多普勒超声估测肺动脉平均压、肺血流量及全肺阻力的研究

目的 探索应用多普勒超声技术估测肺动脉平均压（PAMP）、肺血流量（QP）及全肺阻力（TPR）的新方法。方法 对28例左向右分流的先天性心脏病患儿,应用多普勒超声技术,根据改良肺动脉/主动脉血流时间间期比法（FPA/FAO）和容积血流测量技术估测PAMP及QP,按Poiseuille公式计算TPR,并与心导管实测值对比。结果 多普勒超声技术估测的PAMP、QP、TPR与心导管实测值高度相关（r=0.83、0.70、0.72 P<0.01）。结论 多普勒超声技术可以准确地估测PAMP、QP、TPR。

超声心动图与右心导管对特发性肺动脉高压全肺阻力测量的相关性分析

目的探讨超声心动图与右心导管测量特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)全肺阻力(TPR)的相关性。方法对2013年1—12月在我院经右心导管检查确诊的IPAH 32例应用超声心动图诊断仪测量肺动脉瓣环心内膜面内径(DPV)、收缩期肺动脉瓣口前向血流速度(APV)和收缩期三尖瓣口右心房侧最大反流峰值速度(VmaxTR)并记录心率,根据测量结果计算肺动脉瓣环面积(APV)、肺动脉瓣流速-时间积分(VTIPV)和肺动脉平均压(PAMP),根据公式计算肺循环血流量(QP)和TPR,并与右心导管测量的结果进行对比。结果超声心动图诊断仪测量值经公式计算得出的PAMP、TPR、QP与右心导管测量结果均具有高度正相关(r=0.898、0.819、0.918,P<0.01)。结论应用超声心动图诊断仪测量TPR对临床无创诊断IPAH具有重要意义。

超声心动图估测全肺阻力的研究

超声心动图估测全肺阻力的研究上海第二医科大学附属新华医院小儿心内科张玉奇综述陈树宝审校全肺阻力（ＴＰＲ）是判断肺循环血流动力学的重要指标，对心血管疾病的诊治及预后判断具有重要意义。长期以来，获得ＴＰＲ需采用创伤性右心导管术，但因具有创伤性，重复性差，...

多普勒超声心动图估测全肺阻力的研究

目的 探索应用多普勒超声技术估测全肺阻力（ＴＰＲ）的新方法。方法 对６０ 例左向右分流的先天性心脏病患儿，应用多普勒超声技术，根据改良肺动脉／ 主动脉血流时间间期比法（ＦＰＡ／ＦＡＯ） 和容积血流测量技术估测肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ） 、平均压（ＰＡＭＰ） 及肺血流量（ＱＰ） ，按Ｐｏｉｓｅｕｉｌｌｅ 公式计算ＴＰＲ，并与心导管实测值对比。结果 多普勒超声技术估测的ＰＡＳＰ、ＰＡＭＰ、ＱＰ、ＴＰＲ与心导管实测值高度相关（ｒ＝ ０．８６、０ ．８６ 、０．７１、０ ．７５ ，Ｐ＜ ０．００１）。结论 多普勒超声技术可准确地估测ＴＰＲ。

多普勒与彩色多普勒体外估测肺动脉压和全肺阻力的研究

用心导管测得40例左向右分流先天性心脏病的肺动脉收缩压、舒张压、平均压及全肺阻力;同时用多普勒测得RPEP/ET,AT/ET,RPEP/AT,AT;用彩色多普勒测得肺动脉血流亮度与流速,对比计算了他们的相关系数和回归方程。肺动脉收缩压与RPEP/AT的相关系数为0.71,与肺动脉血流速度相关系数为-0.84,可用作体外估测肺动脉压的指标。

6分钟步行距离预测值与实测值的差值在评估肺动脉高压严重程度中的应用价值

目的探讨6分钟步行试验(6MWT)预期值和实测值的差值评估肺动脉高压患者肺动脉高压严重程度的临床价值。方法回顾性分析172例肺动脉高压患者的临床资料,分析其6MWT预期值和实测值的差值与肺平均动脉压(m PAP)、全肺阻力、心脏指数的相关性。结果 172例患者的6 min步行距离为(410. 7±67. 3) m,6 min步行预测距离为(768.5±81.4) m,预测值与实测值的差值为(347.8±76.6) m,m PAP为(65.6±18. 5) mm Hg,全肺阻力为(11. 7±6. 5) dyne·s·cm5,心脏指数为(5.7±4. 4) L/(min·m-2)。6MWT预期值和实测值的差值与m PAP呈正相关(P <0. 05),与全肺阻力及心脏指数无相关性(P> 0. 05)。结论 6 min步行距离实测值与预测值的差值可初步评估肺动脉高压患者肺动脉高压严重程度。

法洛四联症矫治术后中远期肺动脉高压

目的 探讨法洛四联症（TOF）矫治术后中远期肺动脉压力及阻力升高机制.方法 2009年1月至2011年4月我院行法洛四联症矫治术共181例.随访2～5年,对怀疑患肺动脉高压者行右心导管检查,最终确诊19例.分析单纯TOF矫治术后产生肺动脉高压的因素.结果 19例患者在随访的2～5年内绝大多数未出现明显临床症状.WHO心功能评定Ⅰ/Ⅱ级17例、Ⅲ/Ⅳ级2例.问卷调查Bog呼吸困难评分为1～7分,中位数为4分.BNP检查为11～＞5000 pg/ml,BNP的中位数为266 pg/ml.右心导管检查示不同程度的肺动脉压力和阻力升高,其中轻度肺动脉高压16例,占绝大多数.肺小动脉楔入压均正常（6～10 mm Hg）,肺动脉-右心室连续测压压力阶差＜10 mm Hg,右房压力属正常范围（6～11 mm Hg）.部分患者同时行肺小动脉造影,没有发现肺动脉高压特征性改变,无急性肺血管扩张试验阳性者.结论 法洛四联症矫治术后患者中远期会出现肺动脉高压及全肺阻力升高.其机制目前并不十分确定清楚,可能是一个多因素交叉的复杂过程.

运动诱导的肺动脉高压的研究进展

运动诱导的肺动脉高压以静息状态下肺动脉压力正常,运动状态下出现肺动脉高压为主要特征,被视为肺动脉高压的前期。由于运动状态下肺动脉压力的测量受到诸多因素的影响,其定义标准目前尚存在争议。随着对肺动脉高压研究的进展,其早期诊治越来越受到重视,运动诱导的肺动脉高压也日益受到关注。现就运动诱导的肺动脉高压的研究进展做一综述。

先心并肺高压患者肺血流动力学检测及临床意义

目的评价先天性心脏病并肺动脉高压患者行肺血流动力学检测及临床意义。方法行右股静脉或锁骨下静脉穿刺,利用Edwards Lifesciences^(TM) VigilanceⅡ连续性肺血流动力学监测系统,使用Edwards六腔Swan-Ganz漂浮导管分别至上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉测定其血氧饱和度,压力(包括平均压和肺毛细血管楔嵌压),连续性心排血量,同时测股动脉血气;计算出肺循环血流量/体循环血流量比值(QP/QS)和肺血管阻力;并评估其临床价值。结果先天性心脏病并肺动脉高压患者3例,均为男性;病例一年龄19岁,超声心动图示先天性心脏病室间隔膜部缺损18～19 mm,动脉导管未闭(11 mm),跨导管压差10 mm Hg,三尖瓣反流速度538 cm/s,估测肺动脉压126 mm Hg;Edwards六腔Swan-Ganz漂浮导管检测QP/QS为0.57,全肺阻力12.4 wood;暂不手术,先行药物治疗后再行右心导管评估。病例二年龄31岁,4年前曾因法乐氏三联症行手术纠正术,目前超声心动图示左心房、左心室、右房增大,房间隔缺损9 mm,双向分流,右向左分流为主,三尖瓣反流速度412 cm/s,估测肺动脉压78 mm Hg;Edwards六腔Swan-Ganz漂浮导管检测QP/QS为0.95,全肺阻力6.25 wood,经讨论决定外科行房间隔修补及三尖瓣成形术治疗,术后随访一年,恢复良好。病例三42岁,超声心动图示继发孔型房间隔缺损24 mnm(双向分流,右向左为主),部份肺静脉异位引流(两支右肺静脉流入右心房),三尖瓣反流速度410 cm/s,估测肺动脉压77 mm Hg;Edwards六腔Swan-Ganz漂浮导管检测QP/QS为0.6,全肺阻力3.71wood;考虑房间隔缺损的下腔静脉及主动脉对侧缘不良,决定行外科修补术,术后随访一年半,恢复良好。结论先天性心脏病并肺动脉高压患者行肺血流动力学检测意义重大;超声心动图结合QP/QS和肺血管阻力测定可以进一步明确患者是否应手术治疗。

静息时运动员的胸腔内气量、气道阻力、气道传导力等的研究

近年来,随着电子科学技术的发展,运用体积描记法(Body Plettcy Smography)为测试呼吸气量、气道阻力、气道传导力、肺血流量等开辟了新的途径。运动训练能否增大胸腔气量。

室间隔缺损合并肺动脉高压的诊断及外科治疗

室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压的外科手术并发症多,死亡率高。现根据我院从1984年11月——1990年10月收治21例的资料分析及参考文献以探讨其手术适应症。 临床资料 21例中男11例,女10例,年龄5～18岁(14岁以下15例);体重15～46kg,平均25kg。全组病例均有反复呼吸道感染及肺炎病史,有充血性心力衰竭史16例,活动后心慌,气促21例,哭闹有紫绀史10例,

Fontan术后血浆内皮素-1和肾上腺髓质素的改变研究

目的 探讨血浆内皮素-1（ET-1）和肾上腺髓质素（AM）在Fontan手术前后的变化情况及相互关系.方法 随机选择2012年1～6月武汉亚洲心脏病医院行Fontan手术的患儿8例,为Fontan组;另随机选择8例先天性心脏病患儿行双心室修复,为对照组.两组患者术前经超声心动图或心导管检查都排除了继发性肺动脉高压.于体外循环（CPB）前即刻采5ml静脉血测定血浆ET-1和AM水平.术后即刻,术后6h、24h采静脉血测定血浆ET-1和AM的水平.结果 两组血浆ET-1水平于CPB后均升高,在CPB后6h达到峰值,CPB后24h减少.在CPB后6h及24 h,Fontan组与对照组相比,血浆ET-1水平呈显著高值[（8.41±2.28）pg/ml比（5.30±1.17）pg/ml,P=0.004;（8.40±2.28）pg/ml比（2.45±0.70）pg/ml,P=0.031],差异有统计学意义.两组血浆AM水平在CPB后均立即增加,在CPB 6 h后对照组达到峰值.CBP后6h,Fontan组血浆AM水平升高的程度显著低于对照组[（81.50±37.93）pg/ml比（221.00±59.71）pg/ml,P=0.045],24h迅速恢复到CPB前基线水平,与对照组相比表现为显著低值[（72.62±25.07）pg/ml比（174.75±73.33）pg/ml,P=0.000],差异有统计学意义.结论 Fontan手术体外循环后患者ET-1表现出显性效应,可能在Fontan手术后的血管收缩机制中起重要作用.AM参与了Fontan手术后保护机制.

成人Fontan循环患者应用安立生坦的初步研究

目的 研究Fontan循环成人患者使用选择性内皮素受体拮抗剂安立生坦的安全性,评估其对患者血流动力学的影响.方法 选取2010年1月至2014年6月在武汉亚洲心脏病医院行Fontan手术后的18岁以上患者47例,设计为共6个月的前瞻性单中心开放性研究.试验开始前所有患者查静脉血全血细胞计数、肝功能、肾功能和静息时经皮血氧饱和度;试验开始后患者口服安立生坦5 mg,1次/d.以上检查在试验开始的第15天、30天、60天、120天和180天重复进行.基线和第6个月时记录患者6 min步行距离和Borg呼吸困难指数及对纽约心功能评估,经胸的心脏超声心动图评估左心室射血分数.在整个研究过程中监测不良事件.观察指标为主要观察指标和其他观察指标,包括临床不良事件及血流动力学评估.结果 共有5例患者完成了6个月研究,所有患者没有发生不良事件.经皮血氧饱和度检测较前明显上升,差异有统计学意义（P=0.04）,其他方面差异均未见统计学意义.结论 在6个月的时间内Fontan循环成人患者应用安立生坦有较好的耐受性.但在较大样本的患者中,应用安立生坦的安全性和耐受性仍然未知,需进行更大规模的研究.

高原地区76例室间隔缺损合并肺动脉高压手术疗效观察

本文报告在高原地区手术治疗76例室缺合并肺动脉高压疗效观察。患者年龄2～29岁(平均15.5岁);男性33例,女性43例,76例均有明显心慌、气短及反复呼吸道感染史。4例有心衰史,6例有活动紫绀。全组胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。

豚鼠慢性纸氧性肺动脉高压

豚鼠慢性纸氧性肺动脉高压［英］／ｔｈｏｍｐｓｏｎｃＢ．Ｔ……／／ＪＡｐｐｌｐｈｙｓｉｏｌ．１９９３，７４（２）．９１６．三组豚鼠分别置于三种常压低氧（ＰｌＯ＿２＝９０（Ａ），７８（Ｂ）和６５（Ｃ）Ｔｏｒｒ）１０天。肺动脉压以１４±１（大气）上升至２３...

内皮素受体拮抗剂对Fontan手术患者近期转归影响的前瞻性研究

目的研究内皮素受体拮抗剂对Fontan手术患者近期转归的影响。方法选取2009年1月至2010年12月于武汉亚洲心脏病医院行Fontan手术的患者39例,男25例、女14例,年龄2.5~18.0（8.02±4.98）岁。按照病案号单双号将患者分为内皮素受体拮抗剂组（波生坦组,n=16）和对照组（n=23）。波生坦组在术后3 d内按照推荐剂量开始灌胃（口服）波生坦,对照组不应用任何肺动脉高压靶向治疗药物,用药时间≥7 d。术后第10 d比较两组患者的死亡率等指标。结果波生坦组无死亡,对照组于术后第5 d死亡1例,两组术后死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。术后第10 d波生坦组患者在心功能、胸腔积液发生率、血管活性药物评分和血清B型脑钠肽、白蛋白、谷丙转氨酶方面均显著优于对照组（P〈0.05）,而两组6分钟步行距离、经皮血氧饱和度、血白细胞、C反应蛋白、肌钙蛋白I、肌酐差异无统计学意义（P〉0.05）。结论内皮素受体拮抗剂能够改善患者Fontan术后的近期转归。