根治性近端胃切除双通道重建术与全胃切除Roux-en-Y重建术治疗Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的疗效对比

食管胃结合部腺癌是发生在食管与胃交界处的腺癌病变,其发病率近年来不断升高,根据Siewert分型,可将其分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型,其中SiewertⅡ型和Ⅲ型在临床较为常见^([1])。SiewertⅡ/Ⅲ型分别为齿状线以下1~2cm和齿状线以下2~5cm的恶性肿瘤手术切除是目前治疗该疾病的主要方法,其中,最常用的是根治性近端胃切除双通道重建术与全胃切除Roux-en-Y重建术^([2])。

腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术治疗早期近端胃癌患者的效果比较

目的:比较腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术治疗早期近端胃癌患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月该院收治的128例早期近端胃癌患者的临床资料,根据手术方式不同将其分为对照组和研究组各64例。对照组采用全胃切除Roux-en-Y消化道重建术治疗,研究组采用腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进流食时间、首次下床活动时间、住院时间)、手术前后胃肠功能指标[胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)]、营养指标(白蛋白、血红蛋白)水平,以及手术前后体质量减少率和并发症发生率。结果:两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组淋巴结清扫数量少于对照组,术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进流食时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,对照组血清MTL水平低于术前,VIP水平高于术前,两组血清SS水平均低于术前,但研究组血清MTL、SS水平均高于对照组,VIP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、3个月及1年,研究组血清白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、2、3个月,研究组体质量减少率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为9.38%(6/64),低于对照组的28.12%(18/64),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术相比,腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗早期近端胃癌患者可加快胃肠功能恢复,缩短卧床和住院时间,改善营养状态,降低并发症发生率,但淋巴结清扫数量较少。

全机器人下根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合术(Overlap法)

2000年获得临床应用许可的达芬奇外科手术系统(da Vinci surgical system)作为一种创新的微创手术平台,提供了高清晰度的裸眼3D成像功能、有效的震颤过滤技术以及高精度灵活的模拟机械臂.根据目前研究证明,达芬奇机器人手术系统在胃癌手术治疗方面具有其安全性和可行性.灵活的机械臂,在胃周淋巴结清扫中更具优势,对周围器官的损伤更小,术后胰瘘发生率更低;缝合优势能更便利完成全机器人完全缝合重建,缩短腹腔暴露时间、减少腹腔体液丢失、降低手术对患者内环境稳态的干扰.

腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用

目的探讨腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月—2016年6月我院收治的81例早期胃癌患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组46例和对照组35例。观察组采用腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术,对照组选择全胃切除Roux-en-Y消化道重建术。比较2组围手术期临床相关指标、术后1年并发症、营养状况、生存质量及术后5年的生存情况。结果2组手术时间、术中出血量、胃肠功能重建时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及清扫淋巴结数量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后倾倒综合征、腹泻、餐后饱胀发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组体重指数大于术前的发生率和血红蛋白、白蛋白含量均高于对照组,Visick分级改善情况优于对照组(P<0.05);2组随访5年中位生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃癌安全、可行,能明显降低患者术后倾倒综合征、腹泻及餐后饱胀等并发症风险,改善患者术后营养状态和生存质量。

全胃切除术后消化道重建术式选择:间置空肠法与Roux-en-Y吻合法之比较

目的 :探讨理想的全胃切作术后重建方式。方法 :对 32例间置空肠术及 4 4例Roux -en -Y重建术后一年随访资料进行对比。结果 :间置空肠组每日进餐次数较后者少 (p <0 0 5 ) ,每餐进食量及代胃肠段最大直径较后者大 (p <0 . 0 5 ) ;且后者有倾倒症状 4例 ,胆汁返流 3例。但反映营养状况的体重变化、血色素及总蛋白、白蛋白量两组差异无显著性 (p>0 0 1)。结论 :间置空肠法营养状况的改善虽然并不优于Roux -Y法 ,但术后不适少于后者 ,因此适宜的患者应优选间置空肠法重建消化道。

全胃切除术后非离断式Roux-en-Y消化道重建术的临床应用

目的:探讨全胃切除术后3种消化道重建方式的临床效果。方法:将106例胃癌患者按全胃切除后消化道重建方式不同分为非离断式Roux-en-Y吻合术38例(A组)、J型空肠储袋Roux-en-Y吻合术31例(B组)和Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术37例(C组)。比较各组患者消化道重建时间、术后并发症发生率、进食后症状、单餐进食量、体质量和相关营养代谢指标及胃排空情况。结果:消化道重建时间A组最短,与B组差异有统计学意义(P<0.05);碱性反流性食管炎发生率3组差异无统计学意义(P>0.05),Roux潴留综合征发生率A组明显低于B、C组(P<0.05);Visick分级指数I～II级的患者比率,A组高于B、C组(P<0.05);术后6个月和12个月单餐进食量达到术前80%的患者比率,A、B组均明显高于C组(P<0.05);术后6个月3组体质量、血红蛋白、白蛋白下降程度及预后营养指数(PNI)差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月,除血红蛋白外,体质量和白蛋白下降程度A、B组较C组低(P<0.05),PNIA、B组较C组高(P<0.05);术后1年A、B组胃半排空时间较C组明显延长(P<0.05)。结论:非离断式Roux-en-Y术是胃癌全胃切除术后消化道重建较为合适的术式。

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床疗效比较

胃癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一。全胃切除后的患者由于原消化道正常解剖生理结构的破坏,从而出现一系列的并发症。为减少全胃切除术后并发症,提高患者的生活质量,国内外学者创造了多种消化道重建术,每种术式各有利弊。我们对2012年1月至2014年9月在我科因胃癌全胃切除术行改良Schlatter和Roux-en-Y两种消化道重建术的44例患者进行分析比较,以期为全胃切除术后消化道重建方式的选择提供依据。

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析

目的 比较分析P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术与改良空肠间置代胃术在胃癌全胃切除术后的疗效.方法 将2008年6月~2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者设立为对照组,将同期入住我院行改良空肠间Roux-en-Y置代胃术的32例胃癌患者设立为观察组,比较两组胃癌患者消化道重建时间及术后进食、术后6个月体质量下降情况、两组术后并发症情况.结果 观察组消化道重建时间明显短于对照组,观察组患者术后进食情况优于对照组,观察组术后6个月体质量下降幅度明显低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）.术后6个月对两组术后并发症情况进行比较观察组术后并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）.结论 改良空肠间置代胃术的疗效明显优于P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术,具有进食快、并发症少等优点,值得推广和应用.

吻合器在胃癌经腹全胃切除、消化道重建术中的应用

目的 总结国产管状吻合器在胃癌经腹全胃切除术中应用的临床效果。方法 对 15 5例胃癌经腹做全胃切除 ,应用国产管状吻合器完成空肠侧侧吻合 92例 ,端侧Y型吻合 6 3例。结果 15 3例一次性吻合成功 ,2例吻合器吻合失败改行剖胸再吻合。无吻合口瘘及出血 ,术后随访 0 .5～ 2年 ,无吻合口狭窄发生。结论 熟悉国产吻合器性能 ,操作得当 。

胃癌患者全胃切除术后空肠贮袋重建术研究进展

全胃切除术后空肠贮袋重建可减少术后症状 ,改善营养。本文就空肠贮袋对食物排空的影响、空肠贮袋长度选择、空肠贮袋对肠道细菌学影响、双空肠贮袋优越性、空肠贮袋伴空肠间置、空肠贮袋伴Roux -en -Y比较等方面予以综述。

胃癌全胃切除术后消化道重建术式的演变及现状

全胃切除术主要用于治疗胃部的恶性肿瘤。由于全胃切除破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物的摄入及消化吸收，往往造成术后营养不良，并且常引起诸如进食困难、反流性食管炎及倾倒综合征等后遗症（目前称为无胃综合征...

全胃切除、空肠翻转代胃消化道重建术的研究

目的 探讨更加符合生理学要求的全胃切除消化道重建术式。方法 对 30例胃癌患者行根治性全胃切除、翻转部分空肠代胃消化道重建术。结果 30例患者术后未发生吻合口瘘及狭窄 ,无返流性食管炎、倾倒综合征和“无胃”综合征的发生。 1年生存率为 82 .8% (2 4/2 9) ,2年生存率为 6 5 .5 % (19/2 9) ,3年生存率为 5 2 .6 % (10 /19)。 82 .8% (2 4/2 9)的患者术后 6个月体重恢复或超过术前水平。结论 根治性全胃切除、翻转部分空肠代胃消化道重建术 ,是 1种简捷易行。

胃癌全胃切除消化道重建术术后疗效观察

目的:探讨两种胃癌全胃切除消化道重建术式的临床疗效。方法:采用对照研究,根据手术方式不同将患者分为非离断式食管空肠改良Roux-en-Y吻合术(URY组)和空肠ρ袢代胃术(PRY)组,对比两组患者的症状、胃镜、胃肠钡餐透视及营养指标检测情况,探讨两种不同术式的临床疗效。结果:两组患者的手术时间、进食量、进食次数以及RSS差异有统计学意义(P<0.05)。结论:URY术相对PRY而言,具有手术操作简便、术后恢复良好、保持肌电传导连续的优点,值得临床推广应用。

全胃切除消化道重建术式探讨

目的探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式。方法对256例行全胃切除术的患者采用了3种不同的消化道重建术式,对其术后1 a、3 a饮食状况及营养指标进行对比观察。结果Roux-en-Y吻合术和Tanner"9"形吻合术术后能有效地防止反流性食管炎,明显优于Omega式吻合术。Roux-en-Y吻合术与Tanner"9"形吻合术相比,操作更简单,而效果相似。结论Roux-en-Y吻合术是全胃切除术后消化道重建较为合适的术式。

全胃切除三种消化道重建术式术后生活质量评估

目的评估全胃切除术后三种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响,以探讨合理的消化道重建方式。方法自1994年1月至2004年1月,我们对96例全胃切除术患者分别采用了Orr式食管空肠Roux鄄en鄄Y吻合术、P式食管空肠Roux鄄en鄄Y吻合术及“6”字型间置空肠代胃术三种不同的消化道重建术式,并对其手术并发症、术后2周与2个月的营养指标、饮食状况及消化道症状进行对比。结果在三组患者中,“6”字型术组患者术后并发症发生率最高;Orr式术组倾倒综合征及反流性食管炎发生率明显高于P式术组及“6”字型术组,P式术组与“6”字型术组患者的差异无临床意义;Orr式术组患者术后2周与2月的体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白明显低于P形术组及“6”字型术组,P式术组与“6”字型术组患者术后2周与2月的差异无显著意义。结论P式空肠食管Roux鄄en鄄Y吻合术操作更简便,患者术后营养状况好、生活质量高,是全胃切除后消化道重建较为理想的术式。

全胃切除空肠移置代胃人工幽门括约肌重建术治疗胃癌的远期疗效评价

目的观察胃癌病人行全胃切除空肠移置代胃人工幽门括约肌重建术的远期疗效。方法连续5年以上对全组106例患者的营养状况、生存率、术后并发症发生率以及术后生活质量等情况进行定期随访。结果本组患者5年生存率42.5%,碱性反流性食管炎的发生率为0.9%,术后5年胆石症发生率为5.66%,生活质量优良率为89.6%。结论全胃切除、代胃及人工幽门括约肌重建术治疗进展期胃癌有较好的远期疗效。

全胃切除术后食管空肠重建术和三腔代胃重建术对患者营养指标和生活质量的影响

目的探讨全胃切除术后食管空肠重建术和三腔代胃重建术对患者营养指标、消化道症状及生活质量的影响。方法选取2005年2月至2015年2月广元市第一人民医院普外科收治的180例行全胃切除术的患者作为研究对象,依据随机数字表法分为观察组(82例)和对照组(98例)。观察组采用三腔代胃重建术进行治疗,对照组采用食管空肠重建术进行治疗,并对其术后2个月的血浆营养参数等营养指标;代胃肠管储存和排空能力、食管下段的胆酸量和p H值等消化道症状及进食量、体质量等生活质量进行测定并分析。结果观察组患者的营养状况明显优于对照组,其血红蛋白、白蛋白和总蛋白水平的增加幅度均显著高于对照组[(1.6±0.2)g/L比(1.1±0.3)g/L,(4.7±0.9)g/L比(4.0±0.6)g/L,(7.0±2.4)g/L比(5.8±1.6)g/L],差异有统计学意义(P<0.01);观察组胃肠症状评估量表评分及倾倒症状、反流性食管炎发生率显著低于对照组[(3.0±0.8)分比(4.0±1.1)分,1.2%(1/82)比12.2%(12/98),14.6%(12/82)比28.6%(28/98)],食管下段的p H值、钡剂排空时间、闲置肠管最大直径大于对照组[15.2±3.8比9.4±2.2,(27.3±8.7)min比(7.1±1.3)min,(4.6±1.0)cm比(3.3±0.6)cm],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后体质量、每日进食量显著高于对照组[(54.2±3.1)kg比(52.0±2.9)kg,(168±29)g比(129±39)g],每日进餐次数显著低于对照组[(3.6±0.7)次比(4.8±0.8)次],差异有统计学意义(P<0.01)。结论全胃切除术后采用三腔代胃重建术具有简单、省时、易行的优势,可明显改善患者术后的营养指标、消化道症状和生活质量,值得在临床上推广应用。

全胃切除后如何选择消化道重建术式

全胃切除术发展至今，其适应证包括胃上部癌、胃体癌、部分胃窦癌侵及胃体者，以及少数其它类型的胃恶性肿瘤，5年生存率(45．0％)已显著高于近端胃切除术(33．9％)。虽然全胃切除术的手术死亡率和并发症发生率已很低，但很多病人会出现返流性食道炎、倾倒综合征、食欲不振、消化不良、贫血等无胃综合征表现。

胃癌全胃切除消化道重建术式临床研究进展

全胃切除术是治疗胃癌的重要术式,全胃切除后消化道重建的方式包括Roux-en-Y和空肠间置两大基本术式和其他一些改良术式。尽管种类繁多,但何种更好尚无定论,目前的争议主要集中在十二指肠径路、储袋以及是否切断空肠三方面。现对主要术式作简要总结,并就主要争议方面的研究进展作一综述。