经胸全胃联合胰体尾脾切除术治疗胃底贲门癌

目的 探讨经左胸全胃联合胰体尾脾切除术治疗晚期胃底贲门癌的临床意义。方法 对 5 5例手术中发现肿瘤侵犯胰脾的患者施行全胃联合胰体尾脾切除术。并对患者的 1,3,5年生存率以及术后并发症和病死率进行追踪分析。结果 本组患者的 1,3,5年生存率分别为 76 % ,34%和 13% ,无小胃综合征及反流性食管炎的发生 ,生活质量高。结论 经左胸全胃联合胰体尾脾切除术 ,可延长晚期胃底贲门癌患者的生存期及改善生活质量 ,对于晚期胃底贲门癌侵犯胰腺脾门的患者仍应积极施行联合脏器切除。

全胃联合胰体尾脾切除术在老年晚期胃癌术中的应用

目的：探讨老年晚期胃癌全胃切除联合胰体尾脾切除的可行性。方法：1986年5月至2000年12月完成全胃联合胰体尾脾切除治疗老年晚期胃癌15例。结果：生存1年8例，占53.3%，3年2例，占13.3%，5年1例，占6.7%，无手术死亡。结论：全胃切除联合胰体尾脾切除术消除了肿瘤所致的梗阻、穿孔、出血等严重并发症，减轻了机体的肿瘤负荷，改善了生命质量，延长了生存期，少量腹水及肝脏与腹腔弧立性转移灶不为手术禁忌。

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,同时联合多脏器切除漏。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟,术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性,神经均受累,清扫淋巴结(23±6)枚,12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例,无B、C级胰漏,胃排空障碍1例,淋巴漏1例,粘连性肠梗阻1例,均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院,平均住院18.6天。结论采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,施行胰体尾癌联合多脏器切除,保证了肿瘤的根治性切除,术中出血少,安全可行。

3D腹腔镜根治性全胃切除联合保脾胰体尾切除术1例报告

患者男,63岁,因＂上腹部疼痛不适3个月＂入院,查体：腹肌软,左上腹部有轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。胃镜示胃体后壁有一不规则火山口样溃疡,上覆污苔,活检病理示胃体腺癌。入院诊断：胃癌。入院后完善相关检查,CT结果示胃体部胃壁不规则增厚,腹腔内及腹膜后肿大淋巴结,肿瘤与胰体部界限不清。血常规、生化常规、凝血四项、心电图、心脏彩超、肺功能无明显异常。于2014年12月25日在全身麻醉下行常规5孔法3D腹腔镜探查,术中探查见：腹腔内无腹水,肝脏、胆囊、脾脏、腹膜及盆腔未发现转移结节,胃体小弯侧后壁可触及一质硬肿物,大小约4 cm×4 cm×2 cm,浸透浆膜层,

腹腔镜全胃联合胰体尾脾切除术治疗T4b期胃癌的可行性、安全性和远期疗效

目的探讨腹腔镜全胃联合胰体尾脾切除术治疗T4b期胃癌的可行性、安全性和远期疗效。方法采用回顾性队列研究的方法。回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科2010年1月至2014年12月期间连续收治的侵犯胰体尾部原发性T4b期胃癌并行腹腔镜或开放根治性全胃联合胰体尾脾切除术患者的临床资料。病例入组标准:(1)原发性胃癌,病理活检确诊为T4b期腺癌;(2)胸部+腹部+盆腔增强CT提示肿瘤侵犯胰体尾部,未见远处转移病灶,术前评估潜在R0切除可能;(3)体力状态美国东部肿瘤协作组评分(ECOG)0~2分,身体一般状况可耐受手术。排除术中发现腹膜种植转移和肿瘤侵犯其他器官、或因其他原因改变手术方式者。所有手术均由同一外科团队完成,手术团队已有超过100例腹腔镜和100例开放胃癌根治术加D2淋巴结清扫术的经验。手术方式的选择由手术医师与患者共同讨论并根据患者本人意愿决定。根据手术方式将患者分为腹腔镜手术组和开放手术组,对比分析两组患者手术和围手术期情况;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验进行3年无病生存率的比较。结果共纳入37例患者,腹腔镜手术组21例,开放手术组16例,无腹腔镜中转开腹手术病例。两组患者临床基线资料具有可比性(均P>0.05)。腹腔镜手术组较开放手术组手术时间长[(264.0±35.1)min比(226.6±49.9)min,t=2.685,P=0.011],术中失血少[(65.7±37.4)ml比(182.2±94.6)ml,t=-4.658,P<0.001],术后肛门排气时间缩短[(2.8±0.7)d比(4.1±0.7)d,t=-5.776,P<0.001],术后住院天数短[(13.3±2.8)d比(16.6±4.3)d,t=-2.822,P=0.008]。腹腔镜手术组与开放手术组术后并发症(包括吻合口漏、胰漏、腹腔脓肿、腹腔内出血和十二指肠残端漏)发生率分别为19.0%(4/21)和4/16,差异无统计学意义(P=0.705)。无术后吻合口出血、吻合口狭窄病例。腹腔镜手术组和开放手术组术后30 d病死率分别为0和1/16(P=0.432);两组3年无病生存率分别为38.1%和37.5%(P=0.751),差异均无统计学意义。结论由经验丰富的专科团队开展腹腔镜全胃联合胰体尾脾切除术治疗T4b期胃癌安全有效。

胃癌联合脾胰体尾切除术的远期疗效

目的 :研究胃癌联合脾胰体尾切除病例术后的远期疗效。方法 :统计50例胃癌患者联合脾胰体尾切除病例5年生存率并与未行脾胰体尾切除的病例进行比较。结果 :单纯胃癌根治术和胃癌联合脾胰体尾切除两组5年生存率无显著差异(t=0 83,P>0 05)。结论 :按肿块边缘距脾门的最近距离≤5 0cm、4s组淋巴结疑有转移或冰冻证实有癌转移、肿块呈浸润性生长并接近脾门指征 ,行癌肿联合脾胰体尾切除 (不包括全胃 ) ,可有效清除脾门区转移淋巴结 ,本组患者的远期疗效接近未行脾胰体尾切除组病例。比较两组生存期无显著差异(P>0 05)。

胃底贲门癌联合胰体尾脾切除术围手术期处理体会

目的 探讨胃底贲门癌联合胰体尾脾切除术围手术期的处理。方法 回顾性分析我院1 995年至 2 0 0 3年 35例的临床资料。结果 术后早期ARDS 2例 ,肠系膜上静脉血栓形成肠切除 1例。结论 注重术中的操作技巧及围手术期合理治疗 ,联合胰体尾脾切除手术是安全的。

全胃胰体尾脾脏切除术后肠梗阻外科治疗体会

目的探讨全胃胰体尾脾脏切除术后肠梗阻治疗体会。方法自2008年2月至2011年3月在我科行全胃胰体尾脾脏切除术的患者75例,其中10例患者出现术后肠梗阻,4例患者经保守治疗,6例患者经过手术治疗。结果 6例患者经过手术探查明确梗阻原因,其中小肠坠入脾窝后小肠成角,且小肠间粘连在一起的4例,单纯术后肠粘连1例,粘连带卡压肠管1例,1例因造瘘口漏,经济不济而放弃治疗,余均治愈出院。结论对于全胃胰体尾脾脏切除术后肠梗阻的治疗,应积极手术治疗,且手术以简单操作为主,不宜做广泛分离。

全胃悬吊联合3D腹腔镜保脾胰体尾切除术的应用价值

目的:探讨全胃悬吊联合3D腹腔镜保脾胰体尾切除术的安全性及临床疗效。方法:收集2019年1月至2021年5月行全胃悬吊联合3D腹腔镜保脾胰体尾切除术的6例患者的病例资料,统计分析患者相关资料,包括基本资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及病理情况。结果:6例患者均采用Kimura法完成保脾胰体尾切除术。手术时间230(170,310)min,术中出血量190(100,270)mL,无中转开腹。术后住院8(5,10)d。术后病理提示胰腺浆液性囊腺瘤4例、胰腺黏液性囊腺瘤1例、胰腺实性假乳头状瘤1例。术后无相关并发症发生。术后随访3个月~2年,未发现肿瘤复发。结论:全胃悬吊联合3D腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性或交界性肿瘤是安全、可行的,值得临床推广应用。

联用全胃胰体尾脾脏切除术和扩大右半结肠切除术治疗晚期胃癌的效果分析

目的 :探讨用全胃胰体尾脾脏切除术联合扩大的右半结肠切除术治疗晚期胃癌的临床效果。方法 :对2008年3月~2014年3月期间我院收治的42例晚期胃癌患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这42例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组有22例患者,对照组有20例患者。我院使用全胃胰体尾脾脏切除术联合扩大的右半结肠切除术对观察组患者进行治疗,使用姑息性胃切除术对对照组患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者手术的用时、住院的时间、发生术后并发症的几率和在手术后1年内、3年内及5年内的生存率。结果 :观察组患者的手术时间明显长于对照组患者,其住院的时间明显短于对照组患者,其发生术后并发症的几率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者在手术后1年内、3年内和5年内的生存率均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用全胃胰体尾脾脏切除术联合扩大的右半结肠切除术治疗晚期胃癌具有患者在术后恢复快、发生并发症的几率低和生存时间长等优点。因此,该手术可作为临床上治疗晚期胃癌的优选方法。

全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘危险因素分析

目的 探讨全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的危险因素。方法 选取沧州市中心医院自2019年3月至2021年7月收治的120例行全腹腔镜胰体尾切除术患者为研究对象。记录所有患者全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘发生率。根据是否发生胰瘘将120例患者分为胰瘘组(n=27)与无胰瘘组(n=93)。比较胰瘘组与无胰瘘组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析法检验全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的危险因素。结果 120例患者均顺利完成全腹腔镜胰体尾切除术,术后胰瘘发生率为22.5%(27/120)。胰瘘组患者术前合并低蛋白血症、脾切除比例均高于无胰瘘组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者胰腺肿瘤类型、胰管直径、残余胰腺质地比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前合并低蛋白血症、脾切除、胰腺肿瘤类型、胰管直径均为全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的独立危险因素(P<0.05)。结论 全腹腔镜胰体尾切除术后胰瘘的发生风险较高,且术前合并低蛋白血症、脾切除、胰腺肿瘤类型、胰管直径均为其危险因素,临床可据此制定针对性防治措施,以减少术后胰瘘的发生。

完全腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的临床应用

随着腹腔镜技术进步及器械的改进，腹腔镜胰体尾切除已经逐渐在国内大医院普及。因脾脏和脾动静脉与胰体尾部毗邻密切，目前胰腺体尾部肿瘤常连同脾脏一起切除。

胰腺实性假乳头状瘤腹腔镜手术中保留脾脏3例报告

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP）多位于胰腺体尾部,呈低度恶性缓慢生长,绝大多数发生在10岁以上青春期女孩[1]。手术治疗是SPTP最佳的治疗方法,胰腺为腹膜后＂隐士＂,位置深、显露困难,为保证肿瘤根治性切除,多数外科医生推荐采用胰体尾联合脾切除术。随着国内外相关临床研究的不断深入,开始认识到SPTP预后良好,

Warshaw法行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术

传统认为胰体尾与脾脏属同一解剖单位,行胰体尾切除需联合切除健康脾脏,造成＂无辜性脾切除＂.近年来,随着人们对脾脏功能认识的深入,尽可能保留健康脾脏已获认同.

四川大学华西医院成功完成完全腹腔镜下修补脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术

近日,四川大学华西医院肝胆胰外科彭兵教授成功开展国内首例＂完全腹腔镜下修补脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术＂。该手术的开展填补了国内全腹腔镜下动静脉修补的空白,成功实现了腹腔镜下对大血管出血的控制,从而使腹腔镜技术在安全性及有效性上获得了长足的进步。

四川大学华西医院成功完成完全腹腔镜下修补脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术

近日,肝胆胰外科彭兵教授成功开展国内首例＂完全腹腔镜下修补脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术＂。该手术的开展,填补了国内全腹腔镜下动静脉修补的空白,成功实现了腹腔镜下对大血管出血的控制,从而使腹腔镜技术在安全性及有效性上获得了长足的进步。

保留脾动静脉和脾脏的胰腺体尾部切除术

胰腺体尾部（胰体尾）与脾动静脉和脾脏的关系密切。当胰体尾发生严重损伤时，传统的治疗方法是行胰体尾及脾脏联合切除。近年来，随着对脾脏功能的认识，保留脾脏的胰体尾切除术逐渐引起人们的关注^[1]。我院2002年1月至2008年6月，共收治胰腺外伤71例，其中7例行保留脾动静脉及脾脏的胰体尾切除术，现报道如下。

廓清胃癌10和11组淋巴结的体会——附48例分析

廓清胃癌10和11组淋巴结的同时,是否合并脾脏和胰体尾的切除,目前未有定论。本文收集我院外科施行的胃癌R3根治术48例,进行分析讨论。

保留脾和脾动静脉的胰体尾切除的手术配合

1996年Kimura等首先报道了保留脾脏和脾动静脉的胰腺远端切除术。保留脾脏手术根本上在于保留脾脏实质及相应的有效血循环。根据脾动静脉有无保留,术式大致分为二类,即保留脾动静脉的胰体尾切除和切除脾动静脉、保留胃短血管及胃网膜左血管的胰体尾切除。前者因保留了脾脏原有正常血供,是首选的理想术式;后者既可能影响脾脏血供,又易致细菌的廓清功能下降,宜为次选。

胃癌的综合治疗

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于肺癌。全球每年新增胃癌患者约934000例,死亡患者约7000例,其中我国与日本约占56%[1]。尽管外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段,但总体的治疗模式已经发生了明显的改变:已经从一般的胃大部切除术进入以清除淋巴结为目的的根治术;从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤生物学及免疫学为基础的手术;从只重视手术的安全性到根治性、安全性及功能性统一;从只重视切除肿瘤到以切除原发肿瘤及受侵器官,彻底清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落癌细胞的外科治疗;从单一的手术进入以围术期治疗加规范化手术的新治疗模式[2]。