全胰切除术与胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的手术疗效和生活质量对比分析:基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究

目的探究全胰切除术(total pancreatectomy,TP)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗胰腺癌患者的术后短期并发症与长期预后差异。方法回顾性收集北京协和医院2016年1月至2021年12月行TP(TP组)和2019年1月至2021年12月行PD(PD组)的胰腺癌患者临床资料。根据危险因素的不同,将PD组患者分为胰瘘高风险PD组和复发高风险PD组。采用倾向性评分法匹配后,比较TP组与胰瘘高风险PD组、复发高风险PD组术后短期手术疗效指标(术后并发症发生率、30 d死亡率、住院时间等)、长期手术疗效指标(总生存期)及生活质量差异。结果共入选符合纳入与排除标准的TP组患者32例,PD组174例(胰瘘高风险PD组99例,复发高风险PD组15例)。(1)TP组与胰瘘高风险PD组:经倾向性评分匹配后,最终纳入TP组患者29例、胰瘘高风险PD组患者56例。TP组无胰瘘发生,胰瘘高风险PD组胰瘘发生率为19.64%(P=0.027),两组其他术后并发症发生率、Clavien-Dindo分级、住院时间、ICU停留时间、30 d死亡率等短期手术疗效指标均无统计学差异(P均>0.05)。中位随访时间36个月时,两组生命质量核心量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)评分均无显著差异(P均>0.05)。(2)TP组与复发高风险PD组:由于两组基线资料均无统计学差异(P均>0.05),故TP组32例患者、复发高风险PD组15例患者均纳入分析。TP组无胰瘘发生,复发高风险PD组胰瘘发生率为20.00%(P=0.028),两组其他术后并发症发生率、Clavien-Dindo分级、住院时间、ICU停留时间、30 d死亡率等短期手术疗效指标亦无统计学差异(P均>0.05)。截至末次随访,与复发高风险PD组比较,TP组中位总生存期更长(37.68个月比15.24个月,HR=2.551,95%CI:1.144~5.689,P=0.018);多因素Cox回归分析显示,复发高风险PD、术前合并梗阻性黄疸是胰腺癌患者长期预后不良的独立危险因素。结论对于胰瘘高风险胰腺癌患者,TP可取得与PD相当的短期手术疗效和长期生活质量,且术后无胰瘘负担。对于复发高风险胰腺癌患者,TP可在保证手术安全性的基础上显著延长患者生存期。

保留十二指肠胰头全切除术11例临床分析

目的 探讨保留十二指肠胰头全切除术(DPPHRt)对胰头良性及低度恶性疾病的治疗经验,包括手术适应证、手术并发症尤其是胆管并发症的防治。方法 回顾性分析2021年7月至2023年5月苏州大学附属第一医院11例施行DPPHRt患者的病例资料。结果 本组共11例,其中男7例,女4例,平均年龄55.6岁,平均手术时间249(165~390)min,平均术中出血量187(50~500)mL,平均术后住院时间27.6(12~55)d。疾病类型:慢性肿块型胰腺炎2例(1例伴胰管结石),慢性胰腺炎1例(车祸外伤所致),胰腺神经内分泌肿瘤1例,胰头导管内乳头状瘤(IPMN)5例,胰腺浆液性囊腺瘤1例,胰头黏液性囊肿1例。手术方式均为开腹手术,无手术死亡。术后发生胰瘘3例(均为B级胰瘘),胆瘘3例,胆总管狭窄3例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,胃排空延迟2例,经非手术治疗均治愈出院。术后获得随访11例,随访时间为2个月至2年,无复发、内外分泌功能减退、胃排空延迟等远期并发症发生,无死亡病例。结论 DPPHRt对胰头良性与低度恶性疾病是一种有效的手术方式。

并发症精准化护理对胰十二指肠切除术患者胃肠功能恢复的效果分析

对胰十二指肠切除术(PD)患者应用并发症精准化护理的影响。方法 研究时间:2021年1月至2023年10月,按隐匿数字随机法将我院40例行PD的患者分为常规组(n=20例)行常规护理,研究组(n=20例)行并发症精准化护理,对比两组护理效果。结果 研究组肠鸣音恢复、首次排气、首次进食、拔胃管、首次下床时间均显著短于常规组,护理满意度高于常规组(P<0.05)。结论 对于行PD的患者行并发症精准化护理,可促进患者术后恢复速度,胃肠功能恢复良好,护理满意度提高,建议推广。

基于加速康复外科理念的集束化护理措施在老年胰十二指肠切除术患者中的应用

目的:评价实施基于加速康复外科理念的集束化护理措施对老年胰十二指肠切除术后患者的效果,以期促进患者术后早期康复。方法:选取北京市某三级甲等医院肝胆外科2019年8月至2023年3月收治的老年胰十二指肠切除术患者,依据是否采用基于加速康复外科理念的集束化护理措施将患者分为观察组和对照组,依据患者的基线资料采用1∶1倾向性配比分析将两组患者进行匹配,比较两组患者术后恢复情况。结果:观察组患者术后胃肠道功能恢复情况优于对照组,术后住院时间比对照组短,术后胃瘫和下肢静脉血栓的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于加速康复外科理念的集束化护理措施有助于促进老年胰十二指肠切除术后患者的胃肠道功能的恢复,减少了部分并发症的发生率,缩短了患者术后住院时间,值得进一步推广。

胰十二指肠切除术后胃瘫患者康复护理的研究综述

胰十二指肠切除术后引发胃瘫的生理机制复杂,可能是手术损伤胃肠道神经丛,导致胃肠道神经传导障碍,也可能是术后胃肠道内分泌发生紊乱,影响胃肠道平滑肌的收缩,且术后患者体内炎症因子水平升高,也可加重胃瘫症状。胃瘫康复护理是一种针对术后胃瘫患者的专业护理方法,旨在通过一系列护理措施,促进患者术后胃功能恢复,提其高生活质量。该护理的核心理念是根据患者的具体病情和需求,制定出个性化的护理方案,以提高护理效果,并确保患者在面对疾病挑战时,能够保持积极的心态。

腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生情况及风险模型的研究

目的 分析腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生率,并建立风险预测模型。方法 选取2020年6月至2023年6月昌邑市人民医院收治的68例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者作为研究对象进行回顾性分析,将患者分为观察组(16例,发生胃排空延迟)和对照组(52例,未发生胃排空延迟)。记录所有患者胃排空延迟发生率,采用Logistic多因素模型分析腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟的相关因素,并据此建立风险预测模型,采用受试者工作曲线(ROC)分析其预测价值。结果 68例患者中术后胃排空延迟16例,发生率23.53%;其中,A级9例,B级5例,C级2例。Logistic多因素分析结果显示:经皮胆管穿刺术(PTCD)、胃肠圆形吻合、腹腔感染、术后早期肠内营养、术前直接胆红素(DBIL)升高及是腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟的独立危险因素(均P <0.05);术后早期肠内营养和术后2 d内血清白蛋白(ALB)升高是胃排空延迟的保护因素(均P <0.05)。根据Logistic多因素分析结果,建立预测模型Y=0.602×(X_(1))+0.415×(X_(2))+0.776×(X_(4))-0.395×(X_(5))+0.532×(X_7)-0.662×(X_8)。ROC分析结果显示该风险预测模型判断胃排空延迟的曲线下面积(AUC)为0.821(SE=0.098,95%CI=0.608-0.998,P=0.006),敏感度为87.52%,特异度为64.31%。结论 腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟与PTCD、胃肠图形吻合、腹腔感染、术前DBIL水平升高、术后早期肠内营养及术后2 d内ALB水平降低相关,据此建立的风险预测模型对判断胃排空延迟具有较高准确性。

大网膜包裹胰肠吻合口预防胰十二指肠切除术后并发症有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价大网膜包裹胰肠吻合口预防胰十二指肠切除术后并发症的有效性和安全性。方法本研究根据PRISMA指南完成。计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、Pub Med、Embase和Web of Science等中英文数据库,从数据库建立至2022年11月有关大网膜包裹胰肠吻合口预防胰十二指肠切除术后并发症的临床研究,采用Stata 16和Review Manager 5.4进行Meta分析。结果纳入15项研究,共1830例患者。Meta分析结果显示:网膜包裹组术后胰瘘总体发生率较非网膜包裹组更低(OR=0.30,95%CI:0.22~0.41,P<0.001),亚组分析提示网膜包裹组B/C级术后胰瘘发生率较非网膜包裹组更低(OR=0.29,95%CI:0.21~0.39,P<0.001)。网膜包裹组相较于非网膜包裹组,术后胆漏(OR=0.30,95%CI:0.16~0.56,P<0.001)、术后出血(OR=0.35,95%CI:0.24~0.53,P<0.001)、胃排空障碍(OR=0.45,95%CI:0.31~0.64,P<0.001)、腹腔感染(OR=0.55,95%CI:0.40~0.75,P<0.001)、再次手术(OR=0.31,95%CI:0.18~0.54,P<0.001)、术后30天死亡(OR=0.42,95%CI:0.22~0.80,P=0.009)的发生率更低,开放饮食时间更早(MD=-0.98,95%CI:-1.84~-0.11,P=0.03)、术后住院时间更短(MD=-2.44,95%CI:-4.10~-0.77,P=0.004),两组手术方式在手术时间(MD=-13.68,95%CI:-28.31~0.95,P=0.07)及术中出血量(MD=-17.26,95%CI:-57.55~23.03,P=0.40)方面差异无统计学意义。结论网膜包裹可降低术后胰瘘、胆漏、出血、腹腔感染、胃排空障碍等术后并发症的发生率,改善患者预后,缩短住院时间,且不增加手术难度及手术时间。

快速康复外科理念指导下鼻胃管早期拔除在胰十二指肠切除术后的应用研究

目的对胰十二指肠切除手术后鼻胃管早期拔除可行性进行分析,为临床医生遵循快速康复外科(ERAS)理念,优化患者围手术期康复过程提供循证依据。方法回顾性收集科室2020年4月—2021年1月接受胰十二指肠切除术治疗患者的临床资料。根据术后鼻胃管拔除时间分为早期拔除组(≤48 h)和晚期拔除组(>48 h),采用单因素分析、Logistic回归多因素分析的方法,分析两组患者围手术期康复情况的差异。结果共有257例患者纳入本研究,其中早期拔除鼻胃管150(58.37%)例。单因素分析提示两组患者在手术时长(P=0.024)、是否重置胃管(P=0.002)、并发症(P=0.002)、住院天数(P=0.046)等方面差异有统计学意义。多因素分析提示两组患者手术时长(3~5 h)(OR=0.546,95%CI:0.323-0.921,P=0.023)差异有统计学意义。结论手术时长是影响鼻胃管早期拔除直接因素;胰十二指肠切除手术后早期拔除胃管可使患者获益;在综合评估的基础上早期拔除鼻胃管是安全的;医护一体化专业化团队有利于ERAS综合措施的贯彻执行开展,帮助患者更好的理解配合,实现加速康复目标。

三联预康复策略对胰十二指肠切除术患者的临床应用效果

目的观察三联预康复策略对行胰十二指肠切除术患者的临床应用效果。方法选取择期行胰十二指肠切除术的110例患者为研究对象。患者按照入组奇偶顺序随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组围术期给予常规护理,观察组在对照组的基础上于术前实施三联预康复护理。观察并比较2组患者的心理状态、生活质量以及术后相关指标与并发症发生情况。检测2组患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)水平。结果观察组术后排气、下床、首次经口进食时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前1 d和术后14 d,观察组的ALB、PA、TRF水平及36项简明健康调查量表(SF-36)评分高于对照组,医院焦虑抑郁量表(HADS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组术后肺部感染、静脉血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三联预康复护理干预措施可有效改善胰十二指肠切除术患者围术期的营养状况和心理状态,提高其生活质量,降低并发症发生率。

系统免疫炎症指数对腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘发生的诊断价值

目的分析系统免疫炎症指数(SII)对腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)后胰瘘发生的诊断价值。方法选取2018年1月至2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科接受LPD的患者306例。统计患者的基本资料、根据公式(血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数)计算患者术前3 d的SII;按照2016年国际胰腺外科研究组胰瘘诊断标准和分级依据分为临床相关胰瘘(CRPF)组31例与非CRPF组275例。通过单因素及多因素回归分析筛选出影响患者发生术后胰瘘的危险因素,并通过甘油三酯(TG)、血清白蛋白(Alb)及SII的指标对术后胰瘘进行受试者操作特征(ROC)曲线绘制并评估其诊断价值。结果本研究中31例(10.2%)发生CRPF,其中24例为B级胰瘘,7例为C级胰瘘。单因素分析发现,CRPF组中性粒细胞率(NEU-R)和TG水平高于非CRPF组,血清Alb水平低于非CRPF组(P<0.05)。CRPF组SII高于非CRPF组(P<0.05)。多因素回归分析发现,Alb、TG和SII是LPD术后胰瘘发生的危险因素,Alb是LPD术后胰瘘的发生的独立保护因素(P<0.05)。SII的AUC值为0.945。TG的AUC值为0.911,95%CI(0.918~0.971),约登指数为0.733,截断值为5.62 mmol/L,(Z=4.78,P<0.001)。Alb的AUC值为0.771,95%CI(0.674~0.867),约登指数为0.515,截断值为35.1 g/L,Z=4.34,P<0.001,相比较于TG与Alb,SII曲线下面积最大,且具有更高的预测效能。ROC曲线来确定SII最佳临界值为984.6×10^(9)/L,灵敏度为0.782,特异度为0.736。结论SII是LPD术后的胰瘘的独立危险因素,并且相比于TG及血清Alb,SII具有更高的诊断价值。

“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术(PD)术中应用效果。方法:按照随机数字表法将2021年1月至2022年12月于我院行PD术治疗的40例患者分为2组,各20例。对照组采用胰腺空肠端端套入吻合术,观察组采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术。比较2组围手术期指标、并发症、二次手术及死亡率、生活质量。结果:观察组胰肠吻合时间、手术时间及住院时间均短于对照组,胰瘘发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术中出血量、胰生化漏、胆瘘、出血、局限性腹腔感染、胃排空障碍、肺部感染发生率及二次手术、死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后精神健康评分、情感职能评分、社会功能评分、精力评分、一般健康状况评分、躯体疼痛评分、生理职能评分、生理机能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PD术中采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术有利于缩短胰肠吻合时间、手术时间、住院时间,加快患者术后恢复,减少胰瘘发生率,提高患者生活质量。

添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持对保留十二指肠胰头切除术患者的胃肠功能影响

目的:探究ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持应用于保留十二指肠胰头切除术患者的效果。方法:选取我科2020年7月至2022年9月期间104例保留十二指肠胰头切除术患者,根据抽签法分组。对照组52例给予胃肠外营养支持与肠内混合营养支持,观察组52例在此基础上给予添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持,干预6 d后对比两组患者术后胃肠功能恢复指标:观察患者术后排气时间、住院时间、下床活动时间;抽取清晨空腹静脉血分离血清,采用双缩脲法检测白蛋白(Albumin,ALB)、总蛋白(Total Protein,TP),使用全自动血细胞分析仪检测血红蛋白(Hemoglobin,Hb)水平等围手术期营养指标;检测白细胞计数(White blood cell count,WBC)、淋巴细胞计数(Lymphocyte,LY),采用免疫层析法检测降钙素原(Procalcitonin,PCT),酶联免疫吸附法检测白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)水平等了解围手术期炎症反应。结果:两组患者ALB、TP、Hb水平无统计学意义(P>0.05);观察组排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,干预后WBC、LY、PCT、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。结论:添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持对保留十二指肠胰头切除术患者干预,可有效降低机体炎症反应,改善营养状态和胃肠功能恢复。

加速康复外科围手术期营养支持在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用

目的观察腹腔镜胰十二指肠切除术患者开展加速康复外科围手术期营养支持的整体获益情况。方法选取2019年2月—2022年1月本科室收治的50例成功开展腹腔镜胰十二指肠切除术的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组围手术期采取常规营养管理方式,观察组实施加速康复外科围手术期营养支持。对比两组患者的腹腔引流管拔除时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、疼痛程度、并发症发生率及护理满意度。结果观察组的腹腔引流管拔除时间、首次肛门排气时间及首次进食时间均较对照组早(P<0.05);护理3 d后,两组患者的疼痛评分均低于护理前(P<0.05),且观察组的疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05),护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科围手术期营养支持在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用效果较好,可缩短引流管留置时间,促进患者肛门排气及进食,减轻患者疼痛程度,降低并发症发生率,提高护理满意度。

“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性研究

目的:探讨“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性。方法:回顾性分析赣州市人民医院肝胆胰外科2021年1月至2023年6月行胰十二指肠切除术62例患者资料,根据手术方式将患者分为“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)组(LPD组)和传统开腹胰十二指肠切除术(Open pancreaticoduodenectomy)组(OPD组)。LPD组采用腹腔镜操作,以胰腺作为横轴探查模块,以肠系膜上静脉/门静脉作为纵轴切除模块加上重建模块共3个步骤;OPD组采用传统手术流程。分析比较2组患者的临床资料和术中术后各项指标。结果:62例患者中32例为LPD组,30例为OPD组。2组患者R0切除率均为100%,LPD组患者在术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、切口感染率、住院时间均优于OPD组(P<0.05)。2组年龄、性别、术前诊断、手术时间、术后出血、胃排空障碍、胆漏、B+C级胰瘘差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可有效缩短学习曲线,值得临床推广。

胰腺导管腺癌行腹腔镜下胰十二指肠切除术后早期复发的列线图模型及其预测价值分析

目的探究胰腺导管腺癌(PDAC)患者行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)后肿瘤早期复发的危险因素并建立预测模型。方法回顾性分析2016年4月—2022年7月于吉林大学第一医院行LPD的240例PDAC患者的临床资料,以术后肿瘤早期复发(复发时间≤12个月)为研究结局。按照7∶3比例,随机将患者分为训练组(n=168)与验证组(n=72)。训练组术后早期复发70例(41.67%),非早期复发98例(58.33%)。验证组术后早期复发32例(44.44%),非早期复发40例(55.56%)。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法。Logistic回归分析影响术后早期复发的危险因素。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的区分度,AUC>0.75为该模型有足够的区分度。用Bootstrap重采样法随机抽样1000次验证,并用验证组再次验证。使用校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估校准度,决策曲线评估临床实用性。结果单因素、多因素分析结果显示:术前CA19-9水平≥37 U/mL、肿瘤最大直径>3 cm、肿瘤低分化、有淋巴结转移、术后未行辅助化疗是影响PDAC行LPD术后早期复发的独立危险因素[OR(95%CI)分别为6.265(1.938~20.249)、10.878(4.090~28.932)、3.679(1.435~9.433)、0.209(0.080~0.551)、0.167(0.058~0.480),P值均<0.05]。以此为基础构建列线图模型,AUC=0.895(95%CI:0.846~0.943,P<0.001),校准曲线Hosmer-Lemeshow检验表明模型具有良好的校准度(P=0.173)。决策曲线显示列线图具有良好的临床应用价值。结论术前CA19-9水平≥37 U/mL、肿瘤最大直径>3 cm、肿瘤低分化、有淋巴结转移、术后未行辅助化疗是影响PDAC LPD术后早期复发的独立危险因素,以此为依据构建列线图模型可有效预测术后早期复发。

临床药师参与胰十二指肠切除围手术期营养管理的效果评价

目的探讨临床药师参与胰十二指肠切除术(PD)围手术期营养规范管理对患者预后的影响。方法回顾性分析2019年11月-2021年2月在南京大学医学院附属鼓楼医院胆胰外科行PD的100例患者的临床资料,按围手术期营养管理方案的不同,将其分为临床药师干预组(n=51,临床药师根据营养管理规范流程进行干预)和对照组(n=49,临床药师仅术前进行营养评估,临床医师根据患者病情进行营养支持),评价两组患者术后恢复指标、经济性评价指标、住院时长、术后并发症、术后肠内营养支持途径等结局指标的差异。结果临床药师干预组患者术后恢复流质饮食时间、术后首次通气时间、术后首次通便时间、腹腔引流管拔出时间均显著早于对照组(P<0.05),住院费用、药物费用、营养支持费用、肠外营养费用、白蛋白制剂费用、术后住院天数均显著低于/短于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者围手术期肠内营养支持途径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师参与PD围手术期营养管理可显著降低患者的住院费用、营养支持费用,改善患者围手术期的营养状况、缩短其住院时间。

达芬奇机器人手术系统在胰十二指肠切除术中的应用观察

目的观察达芬奇机器人手术系统在胰十二指肠切除术(RPD)中的临床应用情况。方法308例行胰十二指肠切除术的胰头部、胆总管下段、壶腹部周围或十二指肠良恶性肿瘤患者,根据手术方式不同分为RPD组46例、开腹胰十二指肠切除术(OPD)组138例及腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)组124例,分别行RPD、OPD及LPD术,术后记录三组疗效判定指标(R0切除率、术后住院天数、淋巴结清扫数及淋巴结阳性率)及安全性评价指标(手术时间、术中出血量、输血率、中转开腹率、并发症发生率、入住ICU率、非计划再次手术率、出院后半月再次入院率及术后90天内死亡率),比较三组疗效及安全性。结果RPD组、OPD组、LPD组患者中位术后住院天数分别为11.5、17、15 d,与OPD组和LPD组相比,RPD组患者术后住院时间短(P<0.05);与OPD组相比,LPD组患者术后住院时间短(P<0.05)。RPD组、OPD组、LPD组患者中位手术时间分别为317.5、320、350 min,中位术中出血量分别为300、300、250 mL,输血率分别为4.3%、26.8%、20.2%,与OPD组和LPD组相比,RPD组患者术中出血量少、输血率低(P均<0.05)。三组术后并发症发生情况差异无统计学意义。结论相比于OPD和LPD,RPD在缩短术后住院时间和减少术中出血量、降低输血率等方面优于OPD和LPD,治疗效果更好、安全性更高。

胰十二指肠切除术术后出血列线图预测模型的建立和验证

目的分析胰十二指肠切除术(PD)术后出血的危险因素,构建预测PD术后出血的列线图模型。方法回顾性分析2017年1月—2023年1月494例在南昌大学第二附属医院行PD患者的临床资料。将2017年1月—2020年12月收集的376例患者作为训练集,2021年1月—2023年1月118例患者作为验证集。通过单因素分析、Lasso回归分析和多因素一般Logistic回归分析筛选预测因素并构建列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校正曲线和决策曲线分析(DCA)评估模型的鉴别能力、一致性和临床效果。结果多因素一般Logistic回归分析结果显示,血管重建、术后胰瘘、术后胆瘘、腹腔感染和白蛋白为PD术后出血的独立风险因素(P<0.05)。由上述因素构建列线图预测模型在训练集的AUC为0.870(95%CI:0.820,0.920),验证集AUC为0.799(95%CI:0.691,0.907),提示模型诊断效能较好,在训练集和验证集中绘制出的校正曲线与标准曲线较为接近,提示模型一致性较好。绘制的DCA曲线也表明了明显的正向净收益。结论通过血管重建、术后胰瘘、术后胆瘘和腹腔感染和白蛋白构建的列线图预测模型能够很好识别出PD术后出血的高风险患者,具有很好的临床应用价值。

改良Kakita胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良Kakita胰肠吻合技术(pancreaticojejunostomy,PJ)在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的应用效果。方法选取2018年5月至2022年6月期间于武汉大学中南医院等5家医院采用改良Kakita PJ进行PD的病人,其中将153例行开腹PJ的病人分为A组,将110例行微创PJ的病人分为B组。A组包括135例开腹胰十二指肠切除术,13例微创PD中转开腹以及5例微创PD小切口吻合病人;B组包括87例腹腔镜下胰十二指肠切除术以及23例机器人辅助胰十二指肠切除术病人。回顾性分析两组病人的围术期临床资料。结果263例PD均顺利完成。(1)A组:PJ时间中位数为9 min(7~15 min),术中出血量中位数为200 mL(50~1000 mL),18例(11.8%)术后并发症Clavien-Dindo分级≥3级,B、C级胰瘘14例(9.2%),胆漏8例(5.2%),B、C级腹腔内出血13例(8.5%),消化道出血1例(0.7%),腹腔内感染14例(9.2%),术后30 d内再次手术者8例(5.2%),术后90 d内死亡2例(1.3%),死亡病例均由胰瘘引起。(2)B组:PJ时间中位数为17 min(12~25 min),术中出血量中位数为60 mL(10~250 mL),7例(6.4%)术后并发症Clavien-Dindo分级≥3级,B、C级胰瘘5例(4.6%),胆漏5例(4.6%),B、C级腹腔内出血3例(2.7%),消化道出血1例(0.9%),腹腔内感染9例(8.2%),术后30 d内再次手术者3例(2.7%),术后90 d内死亡者1例(0.9%),死亡病例与胰瘘无关。结论改良Kakita PJ操作简便,易于开展,可在开腹以及微创PD中安全实施。

胰十二指肠切除术后胰瘘风险预测模型的建立:基于2016新版胰瘘定义及分级系统

目的比较分析2005版、2016版胰瘘定义及分级标准导致的胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘危险因素的差异,根据2016版胰瘘标准建立胰瘘风险预测模型。方法回顾性分析天津市第三中心医院2016年1月—2022年5月收治的303例行PD患者的临床资料,根据新、旧版胰瘘标准统计术后胰瘘患者,计量资料组间比较采用成组t检验或非参数检验Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。单因素及多因素Logistic回归分析筛选两版标准对PD患者术后胰瘘的危险因素的区别,基于2016新版标准建立术后胰瘘的风险预测模型,受试者工作特征曲线分析该模型预测术后胰瘘发生的准确性并验证该模型。结果2005版胰瘘标准:单因素分析显示主胰管直径(χ^(2)=31.641,P<0.001)、主胰管指数(χ^(2)=52.777,P<0.001)、门静脉侵犯(χ^(2)=6.259,P=0.012)、腹腔内脂肪厚度(χ^(2)=7.665,P=0.006)、术前胆道引流(χ^(2)=5.999,P=0.014)、胰腺癌(χ^(2)=5.544,P=0.019)、切缘胰腺厚度(t=2.055,P=0.032)、胰腺CT值(t=−3.224,P=0.002)、术前血淀粉酶水平(Z=−2.099,P=0.036)与术后胰瘘的发生相关,Logistic回归分析显示主胰管指数[OR(95%CI)=0.000(0.000~0.011)]、胰腺癌[OR(95%CI)=4.843(1.285~18.254)]、胰腺CT值[OR(95%CI)=0.869(0.806~0.937)]为独立危险因素(P值均<0.05);而基于2016版胰瘘标准:单因素分析显示主胰管直径(χ^(2)=5.391,P=0.020)、主胰管指数(χ^(2)=11.394,P=0.001)、腹腔内脂肪厚度(χ^(2)=8.899,P=0.003)、胰腺切缘厚度(t=2.665,P=0.009)、胰腺CT值(t=−2.835,P=0.004)与术后胰瘘的发生相关,Logistic回归分析显示主胰管指数[OR(95%CI)=0.001(0.000~0.050)]、胰腺CT值[OR(95%CI)=0.943(0.894~0.994)]为独立危险因素(P值均<0.05)。据此建立PD术后胰瘘风险预测模型,受试者工作特征曲线分析表明该模型预测PD术后胰瘘的曲线下面积在建模组与验证组分别为0.788(95%CI:0.707~0.870)和0.804(95%CI:0.675~0.932)。结论主胰管指数、胰腺CT值与PD术后胰瘘的发生密切相关,基于2016新版胰瘘标准建立的胰瘘风险预测模型具有较好的预测性能。