全胚冷冻策略:是时候了吗?——述评

体外受精（IVF）技术应用40年来,随着卵巢刺激方案的不断发展和胚胎体外培养、冷冻技术的进步,冷冻新鲜周期胚胎移植后剩余的优质胚胎有效地避免了重复昂贵的IVF过程;当可能发生严重的卵巢过度刺激综合征（OHSS）或出现宫腔积液、高孕酮水平等特殊情况不适合新鲜周期移植时,冷冻所有优质胚胎是一种最佳策略,冷冻保存成为鲜胚移植的补充。因此,在IVF/ICSI中有两种胚胎移植策略：（1）常规IVF/ICSI策略.

全胚冷冻策略：是时候了吗？

目的评估有关比较鲜胚移植（ET）和择期冻融胚眙移植（FET）的现有文献证据，探讨控制性卵巢刺激（COS）对胚胎植入及内膜容受性、IVF安全性、产科/围产结局可能的不良影响。方法回顾现有的比较择期FET（全胚冷冻）和鲜胚移植的文献证据。结果冻存技术的改善使得对胚胎的有害影响降到极低，甚至是无害。冻融胚胎所产生的后代与鲜胚移植所获岳代比较无不良岳果。这让生殖医生有机会创立全胚冷冻策略（在新鲜周期冻存所有有活力的胚胎，择期移植）。IVF治疗中COS对于内膜环境及子宫环境的不良影响，以及COS对于鲜胚移植所获妊娠的安全性，越来越受到关注。COS可能引起子宫内膜的改变，并可能因此导致鲜胚移植的不良结局。证据提示，鲜胚移植所获妊娠的产科/围产结局要差于FET。在鲜胚移植周期中，仍有卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险。结论越来越多的文献证据提示，以全胚冷冻策略替代鲜胚移植可带来更好的IVF结局，并减少产科/围产疾病。

进行重大改变还为时过早？一个反对全胚冷冻策略的异议

试管婴儿（IVF）为许多可能无法生育的夫妇创造了一个妊娠机会。20世纪80年代中期以来，胚胎冷冻保存和冷冻胚胎移植（FIT）成功地引入所有IVF方案。但是是否应该将全胚冷冻作为常规处理仍然存在争议。其中一个关键点就是个体的长期安全性尚未得到证实，且如果没有严重的卯巢过度刺激综合征（OHSS）或子宫内膜问题，是否应常规全胚冷冻？因此，不受限制地实施“全胚冷冻胚胎”策略可能还为时过早。在等待来自冷冻胚胎婴儿们的长期健康结果的同时，努力转向更温和的刺激方案和更理想的实验室条件，可能更有利于改善临床结局。

取卵数≥15个行冻胚移植和新鲜周期移植的累积活产率比较

目的:比较首次取卵数≥15个的患者行全胚冷冻和新鲜周期移植的累积活产率(cumulative live birth rates,CLBR)及卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的发生率,评价全胚冷冻方案的临床应用价值。方法:回顾性分析首次行体外受精或单精子卵胞浆内注射治疗且获卵数≥15个的2 842例患者的临床资料,比较全胚冷冻(1 095例)和新鲜周期胚胎移植(1 747例)两组间的一般资料、临床基线特征、CLBR及OHSS发生率。结果:对两组患者进行倾向性评分匹配后的患者数均为598例,其年龄、不孕因素、体重指数、基础卵泡刺激素、促性腺激素使用天数及总剂量差异无统计学意义(均P>0.05);全胚冷冻组的CLBR随获卵数增加而增高(P>0.05),且全胚冷冻组获卵数高于新鲜周期移植组(P<0.001);一个完整周期后全胚冷冻组CLBR与新鲜周期移植组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但第一移植周期后全胚冷冻组CLBR高于新鲜周期移植组(P<0.05);全胚冷冻组中无OHSS发生,新鲜周期移植组有7例发生中度OHSS,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:首次取卵获卵数≥15个且有OHSS倾向的患者行全胚冷冻可预防OHSS的发生,获得比新鲜周期移植高的CLBR。

多囊卵巢综合征不孕症的辅助生殖治疗

辅助生殖治疗是多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕症患者促排卵治疗失败后的三线治疗方案,成功率高。促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)拮抗剂方案是PCOS患者体外受精首选推荐的促排卵方案,与激动剂长方案相比,拮抗剂方案治疗周期短、总用药量少,卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)风险低。PCOS患者是发生OHSS的高危人群,对于OHSS高危且采用拮抗剂方案的PCOS患者,可以用GnRH激动剂扳机促卵泡最终成熟和全胚冷冻策略。本文结合PCOS的特点,对PCOS患者控制性促排卵方案选择、扳机策略及移植策略进行讨论,并对OHSS预防策略以及未成熟卵母细胞体外培养方面的新进展作一综述。