全胰十二指肠切除术的安全性与疗效分析

目的探讨全胰十二指肠切除术治疗胰腺肿瘤和慢性胰腺炎的安全性和临床疗效。方法回顾性分析15例全胰十二指肠切除术患者的术后并发症发生情况、血糖控制情况、生活质量变化及术后生存率。结果本组患者中胰腺导管腺癌10例,胰腺神经内分泌癌1例,IPMN 2例,慢性胰腺炎2例（1例合并胰管结石）。其中手术联合门静脉切除重建4例,围手术期无死亡病例。术后并发症总发生率为26.7%（4/15）,其中胃排空障碍2例,肺部感染1例,切口感染1例,无胆瘘、腹腔出血等并发症发生。术后控制血糖每日胰岛素用量18~30U,效果理想,生活质量较术前有明显提高。11例患者获随访6~37个月,平均25.4个月,其中胰腺导管癌中位生存期为9个月（3~18个月）。结论全胰十二指肠切除术可以达到R0,围手术期管理的提高使近期疗效更理想,并发症无增加,血糖控制满意,同时可改善远期生活质量,因此对部分胰腺疾病行全胰十二指肠切除术不仅有效而且安全。

联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术一例报道并文献复习

目的总结联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术治疗局部进展期胰颈腺癌的临床经验。方法回顾性分析四川大学华西医院上锦医院肝胆胰微创中心2018年12月1例局部进展期胰颈腺癌患者经新辅助化疗后行联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术的临床资料。结果本例患者手术顺利,手术时间480 min,出血量200 mL,术后仅出现肝尾叶缺血样改变,伴肝转氨酶升高,给予保肝对症处理好转,于术后20 d康复出院,随访18个月仍存活。结论对于局部晚期胰腺癌行新辅助化疗后有效的病例,在经验丰富的大的胰腺中心开展联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术手术是安全可行的,但仍需大样本随机对照试验来验证这个结论。

全后腹膜动脉优先入路在全胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨全后腹膜动脉优先入路在全胰十二指肠切除术中的临床应用。方法:回顾分析2014年2月至2020年6月为34例患者行全胰十二指肠切除术的临床资料。结果:34例均成功经全后腹膜动脉优先入路完成全胰十二指肠切除术,手术时间平均(411±116)min,中位术中出血量800 mL(300~1275 mL);术后总体并发症发生率为23.5%(8/34),其中ClavienⅢ级及以上并发症发生率为8.8%(3/34),无术后30 d死亡病例。10例行腹腔镜手术,24例行开腹手术,腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均优于开腹组。术后常规病理示胰腺癌24例,其中22例为R0切除,2例为R1切除;根据美国癌症联合委员会第8版胰腺癌TNM临床分期,ⅠA期1例、ⅠB期6例、ⅡA期9例、ⅡB期7例、Ⅲ期1例。33例患者术后获得随访,总体中位生存期26.5个月,胰腺癌组中位生存期15个月。结论:经全后腹膜动脉优先入路行全胰十二指肠切除术安全、可靠,术后生存期虽无明显提高,但术后并发症发生率、病死率明显下降。对于合适的病例,动脉优先入路全胰切除术可作为优选术式。

自体胰岛细胞移植治疗大鼠全胰十二指肠切除术后糖尿病的研究

目的探讨全胰十二指肠切除术后大鼠血糖变化及自体胰岛细胞移植治疗术后糖尿病的可行性和有效性。方法将SD大鼠随机分成对照组、手术组和实验组(手术+自体胰岛移植),每组10只大鼠。对照组未做任何处理;手术组和实验组均行全胰十二指肠切除术;实验组全胰切除后分离、纯化自体胰岛细胞,将胰岛细胞通过门静脉回植入肝脏。术后各组分别监测血糖、C肽、糖化血红蛋白,以判断单纯手术后复制模型的有效性及实验组移植后的胰岛功能。结果全胰切除后手术组第1天大鼠血糖即升高为(20.58±2.00)mmol/L;手术组与对照组血糖比较,差异有统计学意义(P<0.05),手术组血糖高于对照组;实验组自体胰岛细胞移植后血糖与手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05),实验组血糖下降。术后持续4个月监测血清糖化血红蛋白,第4个月,手术组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),手术组升高;实验组与手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胰十二指肠切除术是复制大鼠糖尿病模型的安全可靠途径;自体胰岛细胞移植是治疗大鼠全胰切除术后糖尿病的有效方式。

全胰十二指肠切除术治疗胰腺癌手术要点及术后康复管理情况

目的探讨血管切除技术时代,全胰十二指肠切除术的手术安全要点及术后快速康复情况。方法回顾性分析2014年11月至2022年9月在首都医科大学附属北京朝阳医院行全胰十二指肠切除术的52例胰腺癌患者的临床病理资料,其中男性34例,女性18例,年龄(62±9)岁。分析患者的术中情况、术后并发症发生率、术后血糖控制情况及术后生存情况。结果52例患者均顺利完成手术,其中48例为动脉入路联合门静脉、肠系膜上静脉切除重建的全胰十二指肠切除术,术中门静脉阻断时间为(20±5)min。术后并发症发生率为28.8%(15/52),其中胃排空异常2例,腹泻2例,乳糜瘘2例,腹腔感染4例,胃肠瘘1例,消化道出血3例,肺部感染1例。术后早期采用皮下注射短效胰岛素方式控制血糖,恢复饮食后采用短效联合长效胰岛素皮下注射,未出现难以控制的高血糖。52例随访患者中位生存期为13个月,最长随访时间为38个月,42例死亡患者中37例死于肿瘤复发,4例死于心脑血管意外,1例死于肺部感染。结论对侵犯血管的胰腺癌患者行动脉优先入路的全胰十二指肠切除术能提高R0切除率,其术后并发症发生率及死亡率并无明显增加,术后血糖控制满意,生活质量得到保证。

联合门静脉系统血管切除异体血管置换的全胰十二指肠切除术治疗合并血管侵犯胰腺癌的临床疗效

目的探讨联合门静脉系统血管切除异体血管置换的全胰十二指肠切除术治疗合并血管侵犯胰腺癌的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年1月至2016年9月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的9例行联合门静脉系统血管切除异体血管置换的全胰十二指肠切除术胰腺癌患者的临床病理资料;男4例,女5例;中位年龄为60岁,年龄范围为53~78岁。9例患者术前评估均合并有门静脉和(或)肠系膜上静脉、脾静脉或汇合部受侵犯,属可能切除胰腺癌,手术完整切除肿瘤组织及受侵犯门静脉系统血管,再行血管和消化道重建。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用电话和门诊方式进行随访,了解患者术后生存情况,随访时间截至2018年10月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。结果(1)术中情况:9例患者均顺利完成联合门静脉系统血管切除异体血管置换的全胰十二指肠切除术,其中因胰头癌行胰十二指肠切除中胰颈切缘阳性行全胰十二指肠切除术1例,胰头癌门静脉系统受累同时合并胰体尾部萎缩3例,胰颈体部肿瘤侵犯门静脉系统5例。9例患者手术时间为(573±19)min,门静脉阻断时间为(21±4)min,术中出血量为(717±33)mL。(2)术后情况:9例患者中,4例发生术后并发症,其中Ⅰ级并发症2例,Ⅱ级并发症2例,无Ⅲ级及其以上并发症,无门静脉系统重建后吻合口狭窄及血栓形成,上述围术期并发症均经保守治疗后痊愈。9例患者术后住院时间为17d(10~25d)。9例患者术后禁食禁水时期采用皮下注射胰岛素控制血糖,恢复糖尿病半流质饮食后予以3餐前速效胰岛素联合长效胰岛素睡前皮下注射,胰岛素需要量为24~36U/d,患者餐后血糖为8~11mmol/L,未出现难以控制高血糖及长期应用胰岛素泵患者。9例患者口服胰酶制剂替代胰酶,无腹胀、脂肪泻等消化道症状,无营养不良。9例患者术后病理学检查为腺癌,其中高分化腺癌2例,中分化腺癌4例,低分化腺癌3例;未见肿瘤血管侵犯3例,血管内膜侵犯1例,血管外膜可见肿瘤细胞浸润5例,血管切缘均为阴性;TNM分期ⅡA期1例,ⅡB期3例,Ⅲ期5例;术后切缘病理学检查阴性率为8/9。(3)随访情况:9例患者术后均获得随访,随访时间为7~37个月,中位随访时间为15个月。9例患者中,4例生存,4例死于肿瘤复发转移,1例死于脑血管意外。结论联合门静脉系统血管切除异体血管置换的全胰十二指肠切除术治疗合并门静脉、脾静脉或两者汇合部受侵犯的胰腺癌安全、可行。

胰颈切缘阳性的胰头腺癌行全胰十二指肠切除术的临床疗效

目的 探讨胰颈切缘阳性的胰头腺癌行全胰十二指肠切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2014年5月福建医科大学附属协和医院收治的15例胰颈切缘阳性的胰头腺癌患者的临床资料.15例患者均先行标准的胰十二指肠切除术,胰颈切缘及胰腺远端1 cm切缘术中病理学检查为阳性,则行全胰十二指肠切除术.通过门诊或电话随访,随访时间截至2014年8月.结果 15例患者均成功施行全胰十二指肠切除术,手术时间为4.0～10.0 h,平均手术时间为6.5h,出血量为300～2 000 mL,平均出血量为800 mL,术后住院时间为13.0 ～35.0 d,平均术后住院时间为22.3 d.术后并发肺部感染3例、腹腔感染2例、低血糖2例,无围手术期死亡,无胆汁漏、胃肠吻合口瘘等.术后予胰岛素、胰酶替代治疗,大部分患者血糖控制良好,无腹痛、脂肪泻等不适,无营养不良.术后平均随访时间21个月（3个月至5年）.生存时间＜1年3例、1～2年2例、＞2年5例、＞5年1例,4例随访＜6个月仍生存至随访截止时间.其中5例术后6个月内发生肝转移.结论 全胰十二指肠切除术是胰颈切缘阳性的胰头腺癌达到R0切除的必要术式.

全腹腔镜下胰十二指肠切除术15例围术期的护理体会

全腹腔镜下胰十二指肠切除术（tltal laparoscopic pancreatoduo denectomy,TLPD）是腹部外科最具挑战性的复杂手术之一。此类手术有解剖复杂、器官切除多、消化道重建复杂、手术时间长等特点,但又因其相对于开放手术具有创伤小、术后恢复快等优点,有取代传统开腹手术的趋势。

多灶性分支型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤行全胰切除术一例

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是具有一定恶变潜能的胰腺囊性肿瘤,通常被认为是胰腺导管腺癌的癌前病变。其发病率约为1/10万,多为单发,其中多发病变约占20%~41%。相对于混合型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,多灶性分支型胰腺导管内乳头状黏液性瘤的病例更为少见。本例患者病变广泛分布于全胰,其中胰头部肿物直径>3 cm,及时手术探查是防止其恶变的有效手段。

降落伞缝合法在全腔镜胰头十二指肠切除术胰肠吻合中的应用

目的探讨降落伞法胰肠吻合技术的临床应用效果。方法 2015年7月～2018年7月,在14例全腔镜胰头十二指肠切除术(total laparoscopic pancreaticoduodenectomy,TLPD)中,采用3-0普理灵缝线行降落伞式胰肠吻合。结果手术均顺利完成,平均手术时间345 min(270～560 min),降落伞法胰肠吻合平均时间25 min(18～38 min)。1例生化漏,无出血,无手术死亡。结论降落伞式胰肠吻合术是一种安全、简便的胰肠吻合方法。

学习曲线期腹腔镜下胰十二指肠切除术体会

目的探讨学习曲线期腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)治疗体会。方法回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科2017年6月至2019年12月间实施的71例LPD患者的临床资料,包括全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)以及腹腔镜下标本切除、上腹部切口消化道重建的腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(LAPD)两种术式。按照时间将前15个月完成的32例设为初期组,其后16个月完成的39例设为后期组。统计分析初期组和后期组中TLPD术和LAPD术情况,两组TLPD术的术前、术中、术后相关临床指标。结果患者均顺利完成手术。在初期组中,TLPD术与LAPD术分别为9例(28.1%)和23例(71.9%);与LAPD术比较,TLPD术手术时间[(425.0±34.0)min vs (330.9±14.7)min,t=11.067,P<0.001]、胰肠吻合时间[(46.6±2.2)min vs (21.2±7.4)min,t=9.993,P<0.001]均延长,术后B/C级胰瘘发生率增高[4例(44.4%) vs 1例(4.3%),P=0.015],差异均有统计学意义(P<0.05)。在后期组中,TLPD术与LAPD术分别为30例(76.9%)和9例(23.1%);与LAPD术比较,TLPD术手术时间[(376.0±23.7)min vs (345.6±19.1)min,t=3.498,P=0.001]、胰肠吻合时间[(34.1±6.5)min vs (16.5±1.3)min,t=7.758,P<0.001]均延长,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后B/C级胰瘘发生率两种术式间无统计学差异(P>0.05)。与初期组TLPD术比较,后期组TLPD术手术时间[(376.0±23.7)min vs (425.0±34.0)min,t=-4.904,P<0.001]、胰肠吻合时间明显缩短[(34.1±6.5)min vs (46.6±2.2)min,t=-5.634,P<0.001],术后B/C级胰瘘发生率明显降低[3例(10.0%) vs 4例(44.4%),P=0.037]。结论在学习曲线期,TLPD术手术时间长,胰肠吻合时间长,胰瘘发生率高。可将LAPD作为消化道重建困难、胰瘘风险高的患者的辅助术式,手术医师再逐步提升TLPD术技术水平。

胰头切除治疗胰头部慢性胰腺炎不同术式疗效评价

目的探讨不同手术方式治疗胰头部慢性炎性反应的疗效。方法回顾性分析长海医院、武警上海总队医院和上海市第七人民医院从2000-01至2015-01收治的145例胰头部慢性胰腺炎患者的临床资料和随访信息,比较各种手术方式的临床疗效。结果术前伴有CA199升高、胰头肿块等怀疑恶变的患者多采用胰十二指肠切除术,术前伴有梗阻性黄疸、胰管结石等良性疾病的患者多采用保留十二指肠的胰头次全切除术,Beger术的总并发症率(P=0. 040)和胆漏发生率(P=0. 035),以及改良Beger术的总并发症率(P=0. 035)和胆漏发生率(P=0. 043)均高于改良Beger术联合胆肠吻合术式。结论选择胰头部慢性胰腺炎患者的手术方式时应遵循个体化原则。改良Beger术联合胆肠吻合术式较Beger术、改良Beger术式更能减少胆漏的发生。

完全腹腔镜胰十二指肠切除术治疗十二指肠肿瘤20例

目的探讨全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)治疗十二指肠肿瘤的临床经验.方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科2015年4月至2018年12月同一手术团队开展的20例十二指肠肿瘤行TLPD患者的术中及术后临床资料.主刀医生采用左侧站位.采用"三针法"行胰管空肠吻合.结果20例患者均成功实施TLPD手术,无一例中转开腹.手术时间(342.4±88.9)min,其中,进腹至标本取出时间(204.5±77.4)min,胰肠吻合时间(33.8±10.1)min,胆肠吻合时间(27.9±6.3)min,胃肠吻合时间(17.8±2.8)min.术中出血量(200±142.3)ml.获取淋巴结7~50(中位数18)枚.术后发生胰漏3例(15%),其中A级漏2例,B级漏1例;总体并发症发生率为30%(6/20).患者术后(2.3±1.1)d下床活动,(3.6±0.7)d肛门排气,术后住院时间(18.3±11.6)d.术后病理示环周切缘均为阴性,病灶最大径为(3.6±2.8)cm.术后中位随访时间9.6(1~44)个月,期间无患者死亡,且未发现肿瘤复发转移.结论TLPD治疗十二指肠肿瘤创伤小,恢复快,针对十二指肠肿瘤特点,相应调整改良TLPD手术流程及吻合方式,可提高手术安全性.

针刺导管早期空肠内营养在胃胰手术中的应用

目的:探讨针刺导管空肠造口恢复(FKJ)早期肠内营养(EEN)在胃癌全胃切除和胰十二指肠切除术患者中的应用效果。方法:40例全胃切除患者,28例行术后FKJ的EEN治疗,12例行肠外营养PN治疗;20例胰十二指肠切除术患者全部施行FKJ的EEN治疗。结果:术后EEN组血清蛋白与PN组相同,谷酰转肽酶和碱性磷酸酶低于PN组。结论:FKJ的EEN比PN更适合全胃切除患者尤其是胰十二指肠切除患者术后营养支持。

胰十二指肠切除术与保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）和保留十二指肠胰头次全切除术（DPPHR，包括Beger术、Frey术、Berne术）治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月武警湖南省总队医院收治的13例和中南大学湘雅三医院收治的35例慢性胰腺炎患者的临床资料。根据患者临床症状、影像学表现和术中病理学检查结果选择手术方式。其中23例行PD（经典Whipple术或保留幽门的PD）患者为PD组，25例行DPPHR术（Beger术、Frey术或Berne术）患者为DPPHR组。分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛缓解率、胰腺内外分泌功能改变、手术并发症、术后住院时间、住院费用等指标。通过电话和门诊复查等方式随访，随访时间截至2014年9月。正态分布的计量资料以x±s表示，两组比较采用t检验；计数资料采用χ2检验及其校正公式或Fisher确切概率法。结果PD组23例患者中，行Whipple术15例，行保留幽门PD8例；DPPHR组25例患者中，行Beger术8例，Frey术13例，Berne术4例。PD组和DPPHR组患者的手术时间、术中出血量分别为（5．5±0．4）h和（4．2±0．6）h，（372±174）mL和（272±114）mL，两组比较，差异均有统计学意义（t=8．712，2．375，P〈0．05）。PD组有3例患者术中出现大出血，DPPHR组2例行Beger术患者术中损伤门静脉出现大出血；两组比较，差异无统计学意义（χ2=0．010，P〉0．05）。两组患者术中快速冷冻切片病理学检查结果均为胰腺慢性炎症改变，伴纤维组织增生。PD组患者术后疼痛总缓解率为95．7％（22／23），其中疼痛完全缓解20例，疼痛缓解2例；DPPHR组患者术后疼痛总缓解率为92．0％（23／25），其中疼痛完全缓解18例，疼痛缓解5例；两组患者术后疼痛总缓解率比较，差异无统计学意义（χ2=0．000，P〉0．05）。PD组患者术后糖尿病发病率为38．9％（7／18），消化不良和脂肪泻发生率为35．7％（5／14）；DPPHR组分别为9．5％（2／21）和20．0％（3／15），两组患者比较，差异均无统计学意义（χ2=3．200，0．281，P〉0．05）。PD组患者术后并发症发生率为30．4％（7／23），其中合并腹腔出血、胰液漏及局限性腹膜炎患者1例，胰液漏1例，胆瘘2例，胃排空延迟3例。胰液漏和胆瘘患者经充分引流约1周后痊愈。DPPHR组患者术后1例患者发生胰液漏，并发症发生率为4．0％（1／25）。两组患者术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4．274，P〈0．05）。PD组患者术后住院时间和住院费用分别为（12．4±2．5）d和（57751±6772）元，DPPHR组分别为（8．2±1．8）d和（49109±6168）元，两组比较，差异均有统计学意义（t=6．576，4．645，P〈0．05）。48例患者获得随访，平均随访时间为51．6个月（9．0～92．0个月）。随访期间2例患者死亡，1例行Frey术，术后半年再次出现腹上区疼痛并确诊为胰腺癌，确诊后3个月死亡；1例行PD，术后2年因心血管系统疾病死亡。随访患者中1例半年后再行胆肠引流术，其余患者随访期间未出现复发和癌变。结论DPPHR用于治疗胰头肿块型慢性胰腺炎安全有效，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短并延迟胰腺内外分泌功能减退等优势。但DPPHR不能完全替代PD，因此，需把握各类手术的适应证，结合病变特点选择合适的手术方式。

SSPPD和PPPD的疗效比较

目的系统评价保留近全胃胰十二指肠切除术(SSPPD)与保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)的疗效差异,重点分析比较术后胃排空障碍(DGE)发生率的差异,以探讨SSPPD的价值和意义。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med数据库、Embase数据库、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普和万方数据库中关于SSPPD与PPPD疗效比较的文献。按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量,采用Rev Man 5.3软件对数据进行meta分析。首先比较所有纳入研究中SSPPD组和PPPD组的疗效差异,再比较符合国际胰腺外科研究组(International Study Group of Pancreatic Surgery,ISGPS)中DGE标准的研究中SSPPD组和PPPD组总DGE发生率和临床性DGE(包括B级和C级)发生率的差异。结果共纳入10篇文献、804例患者,其中SSPPD组433例,PPPD组371例。纳入所有研究进行meta分析,结果显示,SSPPD组与PPPD组的DGE发生率〔OR=0.33,95%CI为(0.17,0.63),P=0.000 9〕、术后留置胃管时间〔MD=–2.65,95%CI为(–4.49,–0.80),P=0.005〕和开始进流食时间〔MD=–4.13,95%CI为(–7.35,–0.91),P=0.01〕比较差异均有统计学意义,SSPPD组的术后DGE发生率较低,留置胃管时间和开始进流食的时间较短;但2组患者的手术时间、术中失血量、开始进普食时间、重新留置胃管率、胰瘘发生率、腹腔感染发生率、二次手术率、切口感染发生率、术后出血发生率、围手术期死亡率及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。将符合ISGPS DGE标准的8项研究进行meta分析,结果显示,SSPPD组和PPPD组患者的总DGE发生率〔OR=0.31,95%CI为(0.15,0.65),P=0.002〕和临床性DGE发生率〔OR=0.13,95%CI为(0.05,0.40),P=0.000 3〕比较差异均有统计学意义,SSPPD组的DGE发生率和临床性DGE均较低。结论 SSPPD术后的DGE发生率要比PPPD低,同时SSPPD术后留置胃管时间和开始进流食时间要比PPPD短,而其他方面两者未见明显差异。