全胸腹主动脉置换手术中的皮肤护理

总结160例全胸腹主动脉置换手术中的皮肤护理,由于手术过程长而且复杂,根据手术需要采取病人右侧卧位,手术中温度变化幅度大,在不同时期皮肤承受冷热刺激,易导致局部皮肤受损。通过护理人员的动态管理,出现问题及时处理,顺利完成手术,无相关并发症发生。

常温非体循环下全胸腹主动脉置换术1例围术期护理

主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。依据夹层累及范围可分为A型和B型主动脉夹层,其中累及升主动脉为A型,A型夹层发病率（5～20）/106,男性发病率较高,男女发病率比为2～5∶1,40岁以前患者多伴有马凡综合征。

全胸腹主动脉置换术患者围术期神经损伤标志物及炎性因子的浓度变化

目的:探讨全胸腹主动脉置换术(TAAAR)患者围术期神经损伤标志物及炎性因子的浓度变化。方法:选取45例接受TAAAR的全胸腹主动脉瘤患者,分别于切皮前、术毕、术后第1d、术后第2 d抽取脑脊液标本,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、离子钙接头蛋白1(Iba1)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、白细胞介素-10(IL-10)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的浓度变化。结果:围术期脑脊液NSE、S100β蛋白、GFAP、IL-10及MMP-9水平在术毕时达到浓度峰值(P均<0.05)。与切皮前比较,NSE、S100β蛋白、GFAP、IL-10水平在术毕时及术后1d时点升高,MMP-9水平仅在术毕时升高,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论:TAAAR患者脑脊液中多种神经损伤标志物及炎性因子水平在术毕及术后1d显著升高,其浓度峰值发生于术毕,提示脊髓损伤反应高峰位于术毕,应在术中、术后采取必要措施,以减轻脊髓损伤反应及并发症发生。

34例全胸腹主动脉置换术后患者的呼吸道管理

目的探讨全胸腹主动脉置换术后患者的呼吸道护理方法。方法对34例全胸腹主动脉置换术后患者进行针对性的护理,术后遵医嘱合理应用呼吸机,尽早拔除气管插管,充分镇痛,加强胸部体疗,减轻腹胀防止膈肌抬高,监测与控制肺部感染的发生。结果 32例患者术后治愈出院,2例死亡。死亡原因1例为心脏骤停和肺出血,另1例为急性肺损伤和心脏衰竭。结论全胸腹主动脉置换术后加强呼吸道管理,对预防术后肺部感染的发生,以及减少呼吸机辅助时间和提高治愈率至关重要。

13例全胸腹主动脉置换术后脊髓损伤患者的护理

总结13例全胸腹主动脉置换术后脊髓损伤患者的护理经验。护理要点如下:提升平均动脉压和防止一过性低血压,预防体温异常引起的脊髓氧耗增加,预防呼吸肌无力和肺部感染等引起的低氧血症,加强脑脊液压力监测及引流护理,做好体液平衡和肾功能监测,预防皮肤压力性损伤及切口感染。经过精心的治疗和护理,出院时3例发生永久性脊髓损伤,10例部分或完全康复。

常温非体外循环下胸腹主动脉置换术一例

全胸腹主动脉瘤（total thoracoabdominal aortic aneurysm, tTAAA ）尤其是crawfordⅡ型主动脉瘤，由于动脉病变严重，常累及脊髓及肾、肠等脏器的血供，手术耗时长，术中需血量大，且必须在尽可能短的时间内进行主动脉重建及恢复内脏器官的血供，手术难度大。自全胸腹主动脉替换术（ total thoraeoabdominal aortic aneurysm repair, tTAAAR）用于治疗crawford Ⅱ型胸腹主动脉瘤以来，因对血管外科医生的技术要求高而无法在临床推广；深低温停循环下tTAAAR存在并发症发生率及早期死亡率高等问题。

分期全主动脉置换术治疗主动脉夹层动脉瘤

目的:探讨采用分期全主动脉置换术治疗主动脉夹层动脉瘤的手术方式和治疗效果。方法:对6例马凡氏综合征的患者行分期全主动脉置换术,手术方法为:经左侧胸腹联合切口、腹膜外入路,在体外循环或左心转流下采用分段阻断法完成胸腹主动脉置换及重要分支的重建。其中1例深体温停循环20 min。结果:所有患者均康复出院,平均体外循环或左心转流时间(202.0±54.1)min,呼吸机辅助通气时间10.5～200.0h,患者监护室入住时间3～12 d。术后出现急性肾功能损害2例,声音嘶哑2例,无脊髓损伤病例。1例术后2个月因脓胸病死。结论:分期全主动脉置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的一种安全、有效的方法。

马方综合征合并胸腹主动脉疾病的治疗策略选择

目的总结马方综合征合并Stanford B型主动脉夹层患者的外科治疗方案以及经验体会,探讨治疗策略选择。方法回顾性分析2013年1月至2019年6月于我院心脏大血管外科接受治疗的马方综合征合并胸腹主动脉疾病27例患者的临床资料,其中男13例、女14例,平均年龄(32.2±8.6)岁。根据患者病情,19例行单泵辅助输血联合全胸腹主动脉置换术(TAAAR),8例急危重症及妊娠患者行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)。患者术后通过门诊随访,于术后3个月、6个月、12个月及每年复查胸腹主动脉CT血管造影。研究患者手术结果、中期心血管不良事件发生率和中期生存率,其中心血管不良事件定义为患者因为主动脉或者心脏病变再次接受手术治疗。结果27例患者均顺利完成手术,手术时间60~852(395.10±222.60)min,脊髓缺血时间14~26(19.33±3.44)min,腹腔脏器缺血时间16~23(19.83±1.94)min。8例TEVAR均为急性期手术,19例TAAAR均为慢性期手术。术后早期死亡2例,均发生在TEVAR患者中,1例同期剖宫产术后,产褥期感染并多器官功能障碍死亡;1例行TEVAR术后再发A型夹层,家属放弃治疗,行剖宫产术后夹层破裂死亡。平均随访(47.6±36.7)个月后,1例患者死于脑血管意外。9例因不良心血管事件再次手术,其中TEVAR 4例,TAAAR 5例。结论TAAAR治疗马方综合征合并胸腹主动脉疾病近中期治疗效果良好,是首选治疗方式。TEVAR手术操作简单,早期死亡率和并发症发生率低,但有内漏和逆撕的风险,中期再手术率高,可应用于高危、高龄、妊娠等不适合开放手术的患者,或者作为急诊患者开放手术前的桥接治疗。