硬膜外阻滞并发全脊麻的防治

硬膜外阻滞是我国应用最广的一种麻醉方法,但其意外教训足可车载斗量。今就杭州地区近年来部分医院发生的典型与不典型全脊麻7例资料作一分析,以总结经验教训,提高临床麻醉水平。 临床资料 1.一般情况:男性3例,女性4例;年龄20～70岁,平均44.4岁。原发疾病:慢性胆囊炎、结肠癌、右肾肿瘤、膀胱结石、卵巢囊肿、右股骨骨折、急性阑尾炎。ASA评级:Ⅰ级6例,Ⅱ级1例。2例伴有脊柱畸形。 2.麻醉操作情况:根据手术部位选择相应的穿刺点,位于T_(9～10)2例,T_(10～11)1例,T_(11～12)1例,T_12～L_1 2例,L_(2～3)1例。穿刺过程均顺利,仅1例进针时黄韧带突破感不明显,回抽均无异常。注入5ml试验量时2例回流量较多,约3ml左右,经鉴别排除脑脊液。观察5分钟均无不良反应。置管时1例插入2cm时出现触电感,即退针,原位穿刺改单次硬膜外阻滞;2例有阻力,但稍用力导管有脱空感而插入;余均顺利插入。导管留置3cm,回抽均无血或液体。 3.临床表现:麻醉后血压明显下降5例,其中2例在注药后改平卧位时发生。1例手术1小时改头低脚高位后出现血压下降,用麻黄素纠正后不久又下降,且始终为12～13/7～8kPa,同时发现接导管针筒内有6ml回流液。另1例血压无变化。出现两下肢不能动3例;失语、呼吸困难继而呼吸抑制、神志消失2例;

内蒙古二连盆地沙拉木伦地区中始新世全脊貘(Teleolophus)(奇蹄目:貘超科)头后骨骼研究（英文）

戴氏貘科(Deperetellidae)是亚洲中始新世地层中常见且特有的貘类,目前包括了5个属。但已知的戴氏貘材料大部分都是破损的上、下颌骨,仅有Deperetella保存有部分头后骨骼。仅依据牙齿的特征,戴氏貘在貘超科中的系统发育位置有很大争议,比如沼貘科的Colodon,脊齿貘(lophialetids)或红山貘(rhodopagids)都被认为可能和戴氏貘有较近的亲缘关系。最近几年,在内蒙古二连盆地不同地点和层位采集到数量丰富的戴氏貘化石,其中包括头骨和头后骨骼材料。本文即是对其中采自沙拉木伦地区乌兰胡秀地点全脊貘(Teleolophus)头后骨骼的研究报告,材料包括前足、后肢及后足。通过对全脊貘头后骨骼的形态描述,以及和相关类群(Deperetella,Lophialetes,Heptodon,Helaletes和Colodon)的比较,表明全脊貘属和戴氏貘属具有很多相似特征,支持了两者具有较近的亲缘关系。这些特征主要包括长而纤细的四肢,后足三趾;月骨较长而窄,其近端桡骨关节面内侧缘略凹;巨骨近端的头状隆起位置靠前,外侧具有和Mc IV的关节面;股骨滑车略微不对称;腓骨非常退化,甚至和胫骨愈合;Mt III与骰骨关节;Mt II主要在后方与外楔骨关节。虽然全脊貘头后骨骼也有一些和脊齿貘(Lophialetes)相似的特征,但考虑到两者臼齿上明显的区别,它们在骨骼上的相似特征可能归因于平行演化的结果。和全脊貘相比,Colodon的头后骨骼和Heptodon的更为接近,表明后两者具有更近的亲缘关系。但戴氏貘科在貘超科中的系统发育位置以及和沼貘科(Helaletidae)的亲缘关系,仍需进一步的研究工作。形态特征和后肢的"三元图"分析都表明,全脊貘已经具有较为快速的奔跑能力,这和同时期的脊齿貘相似。

硬膜外阻滞试验量后再注药致全脊麻1例报告

本文报告硬膜外阻滞麻醉试验量后再注药致全脊麻1例，并讨论了其发生原因、临床表现、预防和处理原则。

硬膜外封闭致全脊麻死亡一例

腰椎间盘突出症,作为临床骨科的常见病,多发病,其治疗方法多样,用硬膜外腔药物封闭治疗该病的报告很多,但较少见到因此引起的全脊髓麻醉死亡报告。现结合笔者近期遇到的一病例给予报告,以期引起同道们的高度重视。

胸椎旁神经阻滞严重并发症——全脊麻

术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)的发展及多模式镇痛理念的推广促使胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)技术越来越多地应用于胸部手术。尽管相较于胸段硬膜外阻滞具有很多的优势,但TPVB所致的并发症仍不能小觑,尤其是全脊麻,隐匿性更高,可能产生更为严重的后果。因此,为预防和避免全脊麻的发生,本文旨在简要介绍TPVB的相关研究进展,并探讨全脊麻发生的原因、预防和处理。

腰-硬联合麻醉下行子宫全切术出现全脊麻一例

患者，女，5l岁，62k，因子宫肌瘤失血性贫血人院，拟在腰一硬联合麻醉下行子宫全切术。术前常规检查：BP130／801TimHg，HR70次／分，Hb85g／L，Hct0．30，心肺无异常。术前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。

全脊旁银针抵骨导热法治疗慢性颈腰痛

目的运用全脊旁银针抵骨导热法慢性颈腰痛,观察疗效。方法2002年10月-2006年11月对来诊的慢性颈腰痛经诊断确定适应证后按先治原发后治继发的顺序用银质针对腰骶部、骶髂部、胸背部、颈背部、枕乳部等全脊旁高中度敏感压痛处分步针刺导热治疗。每日治疗一次一区,8日为一疗程,逐日观察疼痛缓解程度。结果36例都耐受了进针的强烈刺激和3日内的针眼感应痛,在首次治疗后,征象多明显减轻,随着逐日治疗,疗效稳步提高,经1～2疗程后,临床治愈31例,显效5例,无意外并发症。结论慢性颈腰痛是原(继)发腰或颈部软组织损害为主与全脊旁多部位软组织损害并存的集结征象,用银质针辨证对全脊柱旁各部位软组织损害区分步抵骨导热治疗,改变了过去腰痛治腰、颈痛治颈疗效极差的局面,使有效治愈率极大提高,无无效病例,经近5年治疗观察认定,该疗法治愈率高,复法率低,经济、安全,不失为当代治疗慢性颈腰痛最佳疗法。

全脊旁银质针灸治疗慢性椎管外软组织损害型颈腰痛

慢性椎管外软组织损害型颈腰痛严重影响中老年人健康．2002年10月至2006年11月我们用全脊柱旁银针抵骨导热法治疗此类病人36例，取得满意疗效。介绍如下：

肌间沟阻滞致全脊麻1例报告

1 病例资料 女，25岁，因手外伤、关节外伤合并神经血管损伤，在臂丛阻滞麻醉下行清创术、切开内固定术、神经血管修复术。患者入室，开放静脉，BP120／80mHg，HR90次／min，R18～20次／min，血氧饱和度96％。局部消毒后，行肌间沟阻滞。肌间沟定位：患者抬头，显露胸锁肌，再稍向外，可触及一狭长的三角形凹陷，