全脊柱内窥镜治疗合并椎管内骨化腰椎疾患疗效观察

目的:探讨对合并椎管内骨化腰椎疾病患者采用全脊柱内窥镜治疗的临床效果。方法:选择我院2016年1月至2017年12月收治合并椎管内骨化腰椎疾病患者计81例,均采用全脊柱内窥镜进行治疗,分析治疗后的临床效果。结果:该81例患者均手术成功,手术时间20~104min,术中透视次数计6~25次,术后卧床时间2~8h,住院时间3~8d。根据JOA评分优良率为95.06%(77/81)。治疗后疼痛评分明显低于干预前,治疗后JOA评分明显高于干预前,P<0.05。结论:对合并椎管内骨化腰椎疾病患者采用全脊柱内窥镜治疗方案手术预后情况理想,能有效缓解患者疼痛,改善腰部功能,值得在临床中推广应用。

全脊柱内窥镜治疗合并椎管内骨化腰椎疾患疗效观察

目的探讨经皮全脊柱内窥镜技术治疗合并椎管内骨化腰椎疾患的可行性﹑有效性和安全性。方法 2008年7月—2016年6月采用全脊柱内窥镜技术治疗96例合并椎管内骨化的腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症患者。其中男59例,女37例;年龄13~57岁,平均29.5岁。病程3~51个月,平均18.2个月。51例有明确腰部外伤史。单节段单侧症状92例,双侧症状4例。骨化性质为椎体后缘离断症89例,纤维环或后纵韧带骨化7例。骨化为侧方型32例,中央型13例,混合型51例。镜下去除致压因素,如突出的髓核﹑增生黄韧带﹑关节囊或上关节突骨赘结构。椎间孔入路50例采用局麻或持续硬膜外麻醉,椎板间入路46例采用持续硬膜外麻醉或全麻。术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价下肢疼痛程度,末次随访时根据改良Macnab标准评定手术疗效。结果患者手术均顺利完成。经椎间孔入路者手术时间平均53 min,术中透视次数平均8次;经椎板间入路者分别为58 min和3次。术后卧床时间平均6.5 h,住院时间平均4.7 d。术后患者均获随访,随访时间6~18个月,中位时间11个月。术后3 d腰椎CT三维重建示,骨化组织未切除26例,部分切除12例,完全切除49例;术后3个月腰椎MRI示硬膜囊及神经根未见压迫。末次随访时下肢疼痛VAS评分为(0.7±1.1)分,较术前的(5.8±1.1)分显著降低(t=1.987,P=0.025);根据改良Macnab标准评价获优87例、良5例、可4例,优良率95.8%。结论全脊柱内窥镜治疗合并椎管内骨化腰椎疾患有效、安全、微创,近期疗效可靠。骨化处理方式应结合症状、影像、风险评估结果综合分析。

经椎板间与椎间孔入路全内窥镜脊柱手术治疗L5-S1椎间盘突出的疗效对比

目的比较经椎板间和椎间孔两种不同入路全内窥镜脊柱手术治疗L5-S1水平椎间盘突出的术后疗效。方法回顾性分析2019年10月—2020年10月在本院接受全内窥镜脊柱手术治疗L5-S1节段椎间盘突出的61例患者的临床资料,根据手术方式不同分为椎间孔入路组(TF-FESS组,28例)和椎板间入路组(IL-FESS组,33例)两组。采用VAS评分和ODI指数比较术后两种术式的术后疗效。结果两组患者均顺利完成手术。两组年龄、BMI、住院时间、术中出血、L5-S1椎间盘突出方向和是否有慢性疾病组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组组间手术时间、术中透视次数、性别和麻醉方式比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组VAS评分、ODI指数术后6周,术后6个月,末次随访组内与术前相比均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);但两组VAS评分、ODI指数组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在IL-FESS组,1例患者出现部分马尾神经损伤导致的排便障碍的症状,经激素、营养神经和止痛药物联合治疗后症状在术后1周改善,恢复自主排尿。TF-FESS组1例术后出现髓核残留症状,进行了第二次IL-FESS手术,术后恢复较好。结论与TF-FESS相比,IL-FESS能明显缩短手术时间、减少术中透视次数,但两种手术入路均是治疗LDH安全有效的手术方式。IL-FESS治疗男性LDH患者有着较好的术后疗效和较简单的术中操作。在临床工作中,应根据患者LDH椎间盘突出位置或其他生理结构综合考虑选择合适的手术方法。手术医生应熟练掌握两种手术入路的解剖以及适应证,根据自身情况和患者条件选择合适的手术方案。

椎板间入路全内窥镜手术与传统显微镜下髓核摘除术治疗L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的疗效及学习曲线分析

目的探讨初学者开展椎板间入路全内窥镜手术(percutaneous endoscopic interlaminar lumbar discectomy,PEILD)与显微镜下髓核摘除术(open lumbarmicrodiscectomy,OLM)治疗L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的疗效,并对两者的学习曲线进行分析。方法纳入同一初学者开展的56例L_(5)-S_(1)椎间盘突出症患者,依据其手术方案分为两组:OLM组(n=29,2016年5月-2017年9月)和PEILD组(n=27,2018年7月-2019年11月)。术后随访1年,对两组的疗效、手术时间和学习曲线进行分析。结果两组患者均成功完成PEILD和OLM手术,与术前相比,两组术后1年的VAS评分和ODI指数均获得显著改善(P<0.05),但无组间差异(P>0.05)。PEILD组和OLM组患者的手术并发症分别为2例(7.41%)和2例(6.90%),差异无统计学意义(P=0.656)。PEILD组术后复发3例(11.11%),再手术2例(7.41%);OLM组术后复发3例(10.34%),再手术2例(6.90%),两组差异无统计学意义(P=0.933)。PEILD组的手术时间显著少于OLM组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据手术时间累积分析(PEILD组的熟练度临界值为第18例,而OLM组为第10例),以及线性回归分析(PEILD组手术时间减少的倾斜度为-0.922,而OLM组为-1.738),PEILD组的学习曲线更加困难。结论初学者开展PEILD和OLM手术治疗L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症时,其手术疗效和安全性、并发症均较为接近;PEILD的手术时间明显短于OLM,但其学习曲线则较为困难。

靶向穿刺全可视化脊柱内窥镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的探讨靶向穿刺全可视化脊柱内窥镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2017-05—2021-05采用靶向穿刺全可视化脊柱内窥镜技术治疗的32例极外侧型腰椎间盘突出症,比较术前、术后1 d、术后1个月以及末次随访时的疼痛VAS评分、ODI指数。结果32例均顺利完成手术并获得至少10个月的随访。手术时间60~105 min,平均80.0 min。术中出血量10~20 mL,平均14.5 mL。术后第3天2例出现下肢疼痛、麻木,给与甲强龙、甘露醇及营养神经等对症治疗1周后症状逐渐缓解,术后3个月症状彻底消失。术后1 d、术后1个月以及末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时按改良Macnab评分标准评价疗效:优28例,良2例,可2例,优良率93.75%。结论靶向穿刺全可视化脊柱内窥镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症安全、有效,对于难以确诊的极外侧型腰椎间盘突出症术前需要行选择性神经阻滞辅助诊断。