后路一期全脊椎切除治疗单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症的疗效分析

目的：探讨后路一期全脊椎切除术治疗单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症（MESCC）的疗效及患者生存质量。方法：利用改良一期后路全脊椎整块切除术对2008年12月～2011年6月间收治的9例单发MESCC患者进行手术治疗，先导入线锯由前向后切割病椎上位椎间盘至椎间隙后1/3处，再用“L”形骨刀经两侧由后向前凿至与线锯切割水平处会合，进而完成整个椎间盘的截断，同法完成病椎下位椎间盘的离断。予椎弓根临时棒固定后旋转取出瘤椎。取相邻健康棘突制成骨粒填入钛网植骨，置入钛网后椎弓根钉棒内固定适度加压固定。统计手术并发症，应用VAS评价患者术前、术后疼痛情况，应用ASIA标准评价患者术前、术后运动功能评分，随访记录患者生存时间。结果：病椎均完整切除，手术时间7~10h，平均7.4h，术中出血1300~3200ml，平均2240ml。患者疼痛明显改善，VAS评分由术前8.1±1.2分下降至术后2周3.0±1.7分，改善率为62.8%（P〈0.05）；9例脊髓压迫症的患者中1例ASIA分级无变化，8例明显改善，ASIA运动功能评分由术前74.0±15.0分恢复至术后3个月时的91.9±12.9分。术后生存时间平均19.3±5.2个月（9~26个月）。结论：对于单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症的患者，全脊椎切除术可安全有效地进行脊髓环形减压，缓解疼痛，改善神经功能。

后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症疗效分析

目的探讨后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症的应用价值。方法对64例脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症患者采用后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗。比较治疗前后患者的疼痛评分、生活质量及身体一般状况评分。结果治疗后患者的疼痛评分、生活质量评分及身体一般状况评分均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用后路椎板切除椎管减压钉棒系统内固定术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症,疗效确切,可显著缓解患者疼痛感,改善其身体一般状况,提高生活质量。

前、后联合入路全脊椎切除附加内固定治疗颈椎骨肿瘤39例报告

目的探讨对颈椎骨肿瘤采用前后联合入路全脊椎切除、内固定重建技术的疗效及其预后。方法1998年10月至2003年10月,对39例颈椎(C3～7)骨肿瘤患者实施全脊柱切除术。其中原发性骨肿瘤34例,包括骨巨细胞瘤14例,浆细胞瘤6例,神经鞘瘤(侵及椎体)1例,软骨肉瘤4例,骨母细胞瘤4例,恶性神经鞘瘤2例,动脉瘤样骨囊肿2例,脊索瘤1例;转移性肿瘤5例,原发灶来源于甲状腺癌、前列腺癌各2例,肺癌1例。经前后联合入路行单椎节切除29例、双椎节切除7例、3个椎节切除3例。经一期或二期前后联合入路行肿瘤切除与内固定重建。前路采用钛网植骨加AO、Orion、Zephir或者Codman等带锁钢板内固定,后路Cervifix、AXIS内固定重建。结果术后随访6个月至5年,绝大多数患者术后近期疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解,19例脊髓神经功能完全恢复。1例术后出现一过性瘫痪加重,1例恶性神经鞘瘤术后1年局部复发,1例转移癌患者于术后25个月因全身衰竭死亡。结论全脊椎切除能显著降低颈椎原发性骨肿瘤局部复发率,改善脊髓神经功能,提高手术疗效。

脊柱转移瘤手术策略及分离手术的临床应用进展

脊柱转移瘤严重影响患者生活质量，目前临床治疗方案主要是保守治疗，病理骨折和／或神经损害时往往需手术干预。全脊椎切除术局部复发率低，但手术创伤大、风险高，可能适用于预计生存期较长的单发转移瘤；减瘤手术创伤相对较低，但复发率高。传统放疗是治疗脊柱转移瘤的有效方式，但如肿瘤紧邻脊髓，局部放疗剂量往往不能达到局部治愈。随着放疗技术的发展，脊柱放疗更加精准，脊髓损伤率降低，且传统放疗不敏感的肿瘤应用精准放疗（立体定向放疗）后，也可获得较好的疗效。精准放疗是脊柱转移瘤分离手术实施的重要基础。分离手术是通过后路手术对脊髓环形减压、重建稳定性，缓解神经症状，同时扩大肿瘤与硬膜之间的间隙；术后进行大剂量精准放疗，可极大地降低局部复发率，并减少脊髓损伤。相对于全脊椎切除，该术式联合放疗不仅降低了手术难度，同时获得了良好的局部控制率，是一种相对“微创”的治疗策略，值得普及推广，尤其适用于高级别硬膜外脊髓压迫且放疗中度敏感或不敏感的脊柱转移瘤患者。虽然分离手术的概念已提出数年，但文献报道的应用情况屈指可数，国内推广应用也较少。本文旨在总结脊柱转移瘤分离手术的相关概念与临床应用进展，从而为脊柱转移瘤的治疗提供一定的参考。