42例急性淋巴细胞白血病的全脑全脊髓放射治疗分析

目的探讨全脑全脊髓放射治疗(放疗)在急性淋巴细胞白血病治疗中的价值。方法对42例急性淋巴细胞白血病患儿在化疗间隙期采用"加速器等中心半野技术"进行全脑全脊髓放疗,并采用Kaplan-meier法进行生存率分析。结果全组患儿5年生存率为85.08%,5年无瘤生存率59.82%,脑膜受侵(CSI)组和预防性放疗组的5年生存率分别为66.12%和94.74%,两者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论全脑全脊髓放疗(特别是预防性放疗)是提高急性淋巴细胞白血病患儿无瘤生存率和总生存率的重要治疗手段。

IMRT和VMAT技术在全脑全脊髓放射治疗中靶区、骨髓及重要危及器官剂量差异分析

目的研究IMRT和VMAT技术在全脑全脊髓放射治疗中靶区、骨髓及重要危及器官剂量差异。方法选取接受全脑全脊髓放射治疗的84例患者作为研究对象,根据患者放疗技术分为A组(n=42)和B组(n=42),A组患者接受调强放射治疗(IMRT)技术放疗,B组患者接受容积调强弧形放疗(VMAT)技术放疗。对比两组患者靶区适形指数、均匀指数;对比靶区、骨髓交界处以及重要危机器官剂量。结果与A组患者相比,B组患者HI和靶区体积显著下降,CI显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与A组患者相比,B组患者脑脊髓和胸腰脊髓参数显著更低,差异具有统计学意义(P<0.05);与A组患者相比,B组患者心脏、食管、甲状腺、小肠、肾脏、肝脏以及肺器官剂量,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全脑全脊髓放射治疗,与IMRT相比,VMAT在治疗中的靶区、骨髓及重要危及器官剂量更加均匀。

^(60)Co平移扫描照射在全脊髓放射治疗中的应用

目的 研究平移扫描照射在全脊髓放射治疗中的应用、剂量学特点和移动半影。方法 5例病例行全脊髓平移扫描照射。平移床由本院和浙江大学联合研制 ,最大移动距离 6 0cm。采用电离室法测量剂量。治疗时准直器窗口 5cm× 10cm ,平移床可往返运动。结果 平移扫描照射提高了百分深度量 ;剂量分布非常均匀 ,明显优于固定野常规分野照射 ;全部病例都未观察到急性神经系统反应。结论 60 Co平移扫描照射在剂量分布学上有明显的优点 ,是一种较传统方法更有效。

基于自动羽化法的全脑全脊髓VMAT计划稳健性分析

目的:评估使用自动羽化法制作的全脑全脊髓容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)计划的剂量学特征,并分析引入摆位误差后的计划质量,为其临床应用提供指导。方法:收集在湖北省肿瘤医院进行过全脑全脊髓放疗的病例5例,分别使用重叠法、梯度优化法和自动羽化法3种优化方法进行VMAT计划设计。模拟上段脊髓的等中心出现头脚方向的摆位误差后再进行计划优化,比较使用各方法得到的计划射野衔接区冷热点产生情况,从而评价计划的稳健性。结果:自动羽化法与梯度优化法均能设计出稳健性优于重叠法的计划,且自动羽化法制作计划耗时更少。结论:对于全脑全脊髓VMAT计划,使用自动羽化法简单方便,且与制作过程复杂耗时的梯度优化法得到的计划效果相当,能够减少射野衔接区冷热点的产生,提高计划稳健性。

基于直线加速器容积调强放射治疗多中心全脑全脊髓海马保护剂量学研究

目的 探讨基于直线加速器采用容积调强放射治疗(VMAT)技术实现多中心全脑全脊髓海马保护放射治疗可行性。方法 选择2021-01-01-2022-12-31广东医科大学附属医院肿瘤医院放疗中心完成手术及化疗后需行全脑全脊髓放射治疗且无病灶转移的9例患者作为研究对象。女5例,男4例。平均年龄(12.13±3.91)岁。每例患者计划设置2个放射治疗中心,分别设计标准VMAT(S-VMAT)计划和海马保护VMAT(HA-VMAT)计划,并进行计划评估及剂量学分析。t检验评估2种计划的均匀性指数(HI)、适形性指数(CI)、梯度指数(GI),计划靶体积(PTV)最大剂量(PTV_(max))、平均剂量(PTV_(mean))、100%处方剂量体积占整个PTV体积比(V100%)以及海马等其他正常组织的剂量。结果 S-VMAT计划HI、CI、GI分别为0.06±0.02、0.97±0.05和2.15±0.23,相较于HA-VMAT计划的0.11±0.12、0.95±0.03和3.59±0.67,差异有统计学意义,t值分别为-3.568、-2.380和-5.421,P值分别为<0.001、0.032和<0.001;S-VMAT计划PTV_(max)、PTV_(mean)、V100%分别为(39.07±1.00) Gy、(38.33±1.10) Gy和(98.33±1.12)%,与HA-VMAT计划的(41.00±0.33) Gy、(37.65±0.88) Gy和(95.73±0.88)%比较,差异有统计学意义,t值分别为-7.439、-2.312和-2.975,P值分别为0.003、0.033和0.035。S-VMAT计划海马最大和平均剂量分别为(38.51±0.48)和(37.59±0.29) Gy, HA-VMAT计划为(14.88±0.34)和(9.74±0.24) Gy,差异有统计学意义,t值分别为-4.432和-4.457,均P<0.001。S-VMAT计划的肝脏、气管、喉、口腔平均剂量低于HA-VMAT计划,差异有统计学意义,t值分别为-3.008、-4.324、-2.901和-3.325,P值分别为0.015、0.001、0.046和0.025;S-VMAT计划的眼球最大剂量、平均剂量,以及右肾、胰腺的平均剂量高于HA-VMAT计划,差异有统计学意义,t值分别为-1.245、-1.689、1.592和5.122,P值分别为0.047、0.049、0.042和<0.001。结论 采用直线加速器VMAT多中心放射治疗技术,全脑全脊髓放射治疗时在保证靶区覆盖率、均匀性、适形性、高剂量跌落同时,能够减少海马体的剂量,从而实现患者认知功能的保护。

ExacTrac X线图像引导系统在全脑全脊髓IMRT中位置纠正的应用分析

目的探讨ExacTrac X线图像引导系统在全脑全脊髓调强放射治疗(IMRT)中位置纠正的效果。方法收集2017年12月至2021年3月收治的34例接受全脑全脊髓放疗患者,每例患者均采用全脑段(UP)、颈胸段(MID)、腰骶段(DOWN)3段靶区治疗,每一段靶区治疗前均采用ExacTrac X线图像引导系统进行位置纠正,得到相应每段靶区的左右(Lat)、头脚(Long)、腹背(Vert)3个平移方向以及Pitch(绕Lat旋转)、Roll(绕Long旋转)、Yaw(绕Vert旋转)3个旋转方向修正前后的摆位误差,采用非参数Wilcoxon符号秩检验比较修正前后的摆位误差值。结果取每例患者20次治疗数据,每次治疗均进行ExacTrac X线系统修正,获得34例患者修正前后各680组数据。UP段靶区修正后摆位误差值均小于修正前,除Lat、Long、Pitch方向的差异无统计学意义,其余各方向的差异均有统计学意义(P<0.05);MID段靶区修正后摆位误差值均小于修正前,除Lat、Yaw方向的差异无统计学意义,其余各方向的差异均有统计学意义(P<0.05);DOWN段靶区修正后摆位误差值均小于修正前,除Yaw方向的差异无统计学意义,其余各方向的差异均有统计学意义(P<0.05)。UP段靶区平移方向修正前误差值均分布在(-8~8)mm,修正后均分布在(-1~1)mm;旋转方向修正前误差值均分布在(-4~4)°,修正后均分布在(-1~1)°。MID段与DOWN段靶区平移方向修正前误差值均分布在(-10~10)mm,修正后均分布在(-1~1)mm;旋转方向修正前误差值均分布在(-4~4)°,旋转后均分布在(-1~1)°。结论ExacTrac X线图像引导系统可以减少全脑全脊髓IMRT中的摆位误差,值得临床应用。

全脑全脊髓VMAT 计划的稳健性研究

目的比较全脑全脊髓容积旋转调强放疗(VMAT)优化方法的剂量学特征及其对衔接野间摆位误差的稳健性。方法选取6例接受全脑全脊髓放疗患者,用Pinnacle 9.8治疗计划系统进行VMAT计划设计,优化方法分别选择交叠法和梯度优化法,交叠长度分别选择3 cm和9 cm,比较各方法得到VMAT计划的剂量分布。引入3 mm摆位误差,比较各方法得到计划的射野衔接区剂量冷热点,从而评估各计划的稳健性。结果在不同的交叠长度下,交叠法和梯度优化法均可优化出符合临床要求的治疗计划;在射野衔接区,交叠法得到的剂量分布更均匀,均匀性指数差异有统计学意义;当引入3 mm摆位误差时,梯度优化法在9 cm交叠长度下的VMAT计划最稳健,而交叠法无法稳定得到稳健的计划。结论对于全脑全脊髓VMAT计划优化,常用的交叠法虽可得到较好的剂量分布,但无法通过增加交叠长度提高其稳健性,而梯度优化法的射野衔接区剂量虽均匀性较差,但可通过增加交叠长度提高计划稳健性。

42例髓母细胞瘤的临床分析

目的回顾性分析42例髓母细胞瘤的临床资料,观察全脑全脊髓放射治疗疗效及预后因素。方法 1996年3月至2004年8月,42例术后病理证实的髓母细胞瘤患者在我科接受放疗,先予全脑全脊髓照射30～36 Gy,然后缩野至后颅窝局部加量20～25 Gy。采用Kaplan-Meier法计算生存率,生存差异比较采用Log-rank检验。结果全组患者5年生存率为54.8%,手术全切与次全切除患者5年生存率分别为60.6%、33.3%(P=0.041),手术和放疗间隔时间≤28 d与>28 d患者5年生存率分别为69.6%、36.8%(P=0.029)。结论髓母细胞瘤术后全脑全脊髓放疗能取得较好疗效,手术切除程度及术后放疗开始时间与预后相关。