全腔静脉肺动脉连接术后谷丙转氨酶升高与持续性胸腔积液的相关性研究

目的本研究旨在探讨实施全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)患儿术后谷丙转氨酶(ALT)升高与持续性胸腔积液(PPE)的相关性。方法回顾性地收集广东省人民医院心外科,在2010年1月1日至2019年12月31日期间接受TCPC手术的儿童患者的临床数据,共230例患儿入选本研究,分为ALT正常组和ALT升高组。收集临床资料进行组间比较,通过单因素和多因素分析确定术后持续性胸腔积液的独立危险因素。对术后血清ALT的预测价值进行逻辑回归分析。结果ALT升高组的胸管留置时间明显延长(10 d vs.15 d,P<0.001),PPE发生的比例明显增加。结论术后48 h内ALT水平升高可作为接受TCPC手术患儿预测有无PPE可能性的潜在生物标志物。

改良全腔静脉肺动脉连接术

目的：为了进一步改善全腔静脉肺动脉连接手术的效果，将原来的手术作了改良。方法：改良手术是上腔静脉近端与右肺动脉下缘吻合尽量向右且吻合口增大，上腔静脉远端与右肺动脉上缘吻合偏左。结果：在本组２例中，术后经上、下腔静脉造影和核素造影表明两肺血流分布合理，患者的血氧饱和度从７３．６％和８３．６％增加到９３％～９５％，心室容量负荷降低，早期疗效满意。结论：改良的全腔静脉肺动脉连接，使两肺血流分布比较合乎生理状态，体循环回心阻力较低，而且能有效地提高患者术后的血氧饱和度和减少心室容量负荷。

全腔静脉肺动脉连接术后血浆TXA_2及PGI_2的变化

目的研究全腔静脉肺动脉连接手术(TCPC)前后患者血浆TXA2,PGI2的变化情况及肺循环内无搏动血流对其分泌的长期影响。方法实验组为19例TCPC手术患者,对照组为19例法洛四联症心内修复术患者,2组分别于术前、术后第1,第3,第5天、第4周和术后6个月测量TXA2及PGI2含量。结果术后早期两组的TXA2,PGI2均出现显著升高,此后两组中的TXA2及对照组的PGI2均持续下降,术后6个月时均显著低于术前;而实验组PGI2含量术后持续升高,术后6个月时其含量显著高于术前(t=3.17;P<0.01)及对照组(t=3.24;P<0.01);实验组术后TXA2/PGI2比值持续下降,术后6个月时显著低于对照组(t=3.06;P<0.01)。结论TCPC术后早期肺循环无搏动血流会引起肺血管内皮细胞对TXA2,PGI2分泌改变,由此所引起的肺血管紧张状态下降,可能对患者的术后早期恢复有利。

心外管道全腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂性先天性心脏病

目的 评价心外管道全腔静脉肺动脉吻合术 (TCPA)治疗复杂先天性心脏病的临床应用价值。 方法 1998年 6月～ 2 0 0 2年 7月 ,2 6例先天性心脏病复杂畸形的患者接受了心外管道 TCPA,包括单心室伴完全型大动脉转位 16例 ,三尖瓣下移畸形 2例 ,右心室双出口伴大动脉转位 3例 ,三尖瓣闭锁伴右心室发育不良 5例。 19例在全身麻醉低温体外循环下手术 ,7例在非体外循环下手术。 结果 无手术死亡 ,全部患者治愈出院。术后随访 1～ 4 7个月 ,无晚期死亡。所有患者症状消失 ,无静脉压明显升高现象 ,超声心动图检查示心外管道血流通畅 ,无血栓形成 ,心电图检查示无严重的心律失常 ,血氧饱和度 0 .93～ 0 .96 ,心功能均达 ～ 级。 结论 心外管道 TCPA是一种较为简单的手术方式 ,易于掌握 ;术后疗效满意 ,优于其他术式。

全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的总结全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)的经验和体会。方法6例复杂先天性心脏病患者均在全麻低温体外循环下手术。上腔静脉与右肺动脉吻合完毕后,2例采用右心房内隧道法、4例采用心房外管道完成TCPC手术(合并左位上腔静脉的2例同时行左侧G lenn手术)。结果1例三尖瓣闭锁患者术后2d死亡,5例治愈者血氧饱和度由术前的0.75±0.03提高至术后的0.93±0.02,生活质量改善。结论TCPC矫治复杂先心病,能明显改善患者的缺氧症状;术中肺动脉直接测压是能否行TCPC的重要依据。

改良全腔静脉肺动脉连接术患者的护理体会

改良全腔静脉肺动脉连接术治疗先天性功能性单心室效果良好 ,其术后护理不同于其他心脏手术。通过对 16例改良全腔静脉肺动脉连接手术患者的护理 ,认为对该类患者应做好 :(1)取“V”字型体位 ;(2 )充分镇静 ,过度通气 ,同时应用扩血管药物扩张肺血管 ,降低肺血管阻力 ;(3)严密监测生命体征及血液动力学各项指标 ;(4)保持胸管通畅 ;(5 )预防和治疗术后低心排综合征。

心外管道全腔静脉肺动脉连接术临床疗效分析

目的探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂型先天性心脏病的效果。方法 2004年5月至2012年10月行心外管道全腔静脉肺动脉连接术31例,男17例,女14例,年龄4～23岁,平均(11.7±6.3)岁,体重15～53kg,平均(32.5±15.0)kg。病种包括单心室10例,完全性心内膜垫缺损并大动脉转位10例,三尖瓣闭锁6例,肺动脉瓣闭锁3例,右心室双出口并完全性心内膜垫缺损2例。结果术后早期死亡2例,均为二期手术。余随访2个月～9年,无死亡病例,发绀消失,心功能Ⅰ～Ⅱ级,活动良好。术后中远期患者静脉压明显升高2例,1例为肺动脉高压,1例为心外管道钙化闭锁。结论心外管道全腔静脉肺动脉连接术操作较为简便,术后早期效果良好,远期效果仍有待于随访研究。

心外管道全腔静脉肺动脉连接手术后活动耐力的随访研究

为研究心外管道全腔静脉肺动脉连接手术(extrcardiac total cavopulmonary connection,ETCPC)后活动耐力的变化情况,采用心脏平板运动检测仪随访26例ETCPC术后存活病人,与法洛四联症根治术后26例进行对比,观察心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度(SpO2)随运动量增加的变化情况,同时比较ETCPC组是否开窗随活动耐力的变化情况。结果表明,ETCPC组在运动量3级以下时,心率、血压、呼吸频率、SpO2均随着运动量增加而逐渐升高;当运动量超过4级后,心率基本保持不变,血压、SpO2则逐渐下降,而呼吸频率持续升高。在静息状态下,ETCPC组心率、呼吸频率数均略高于对照组(t=2.13,P<0.05;t=2.31,P<0.05),SpO2则明显降低(t=2.46,P<0.05);运动量超过3级后,心率、血压、SpO2均显著低于对照组,而呼吸频率则始终明显高于对照组,且恢复缓慢。ETCPC开窗组心率在5级、血压在4级达到高峰;未开窗组心率、血压在3级达到高峰;在整个运动过程中,开窗组呼吸频率始终明显高于未开窗组,而SpO2则持续低于未开窗组。结论:ETCPC术后机体通过适当增加心率、呼吸频率,可以较好地耐受3级以下运动量的变化,但当运动量超过3级后,缺乏动力的右心系统无法同活动量增加相适应,显示不同程度的活动耐力受限。该手术完全旷置右心后,可能给窦房结对整体心率的调节带来不利影响。

心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的：总结心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法：采用心外管道全腔静脉肺动脉连接术对12例复杂先天性心脏病患儿进行外科治疗，其中单心室7例，完全性心内膜垫缺损并右心双出口3例，右室双出口并完全性大动脉转位2例，合并三房心1例，左上腔3例，1例二尖瓣重度反流。结果：全组手术无围术期死亡，1例年龄大并二尖瓣成形者术后8d左右出现下腔静脉综合征表现，经治疗后好转；其余均无顽固性胸腹水发生。随访2～48个月，无心律失常发生，氧饱和度93％～97％，心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级。结论：心外管道全腔静脉肺动脉连接术能有效治疗不能解剖矫治的复杂先天性心脏病，弥补全腔静脉-肺动脉连接术的不足，而恰当的围术期处理是避免并发症的关键。

16例心外管道全腔静脉肺动脉连接术

为完善心外管道全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)术式,将上腔静脉与右肺动脉端侧吻合,下腔静脉通过人造血管与主肺动脉吻合。手术前后均行右心导管、心血管造影及肺ECT检查。共行心外管道TCPC术16例,其中非停跳下手术7例。结果表明,术后早期死亡2例(12.5%),4例术后出现胸腔积液、乳糜胸并发症(发生率28.6%)。所有术后存活病人血流动力学指标满意,腔静脉造影及肺ECT均显示右侧肺血分布占优势。结论:该手术方式保持了心外管道TCPC原有优点,可有效地避免随生长发育带来的人工管道相对狭窄及吻合口梗阻问题,术后早期并发症发生率明显降低,且仍可获得右肺优势血流灌注。

二期全腔静脉肺动脉吻合术后患儿的早期监护

总结18例行二期全腔静脉肺动脉吻合术患儿的早期监护经验。其中维持体静脉和肺动脉连接管道的通畅、维持良好的体循环心室功能是术后监护的重点。患儿术后持续心电、动脉血压、上下腔静脉压力、经皮血氧饱和度监测;采取上身抬高30°,下肢抬高15°体位;清醒后给予持续镇静镇痛;采用P-SIMV辅助呼吸模式;术后早期即开始使用小剂量肝素维持抗凝治疗,预防血栓形成;遵医嘱给予适当的强心药物维持心功能。本组18例患儿术后早期存活16例,死亡2例。

犬全腔静脉肺动脉连接术动物模型的建立

为改进全腔静脉肺动脉连接术 (TCPC)动物模型的手术方法和探讨术后血流动力学变化 ,采用Y型人造血管分别与上、下腔静脉及主肺动脉行端侧吻合 ,结扎腔静脉吻合口近心端 ,术后予羟乙基淀粉代血浆维持肺动脉压在 2 0mmHg ,测量血流动力学指标。结果表明 ,所有实验犬均耐受手术 ,平均存活时间为 14h ,最长达 5天 ,术后血流动力学指标保持相对稳定 ,心排量、平均主动脉压、右 /左肺血流量比值与肺血管阻力均成显著负相关。本实验在非体外循环、心脏跳动下进行 ,且不缝闭三尖瓣和肺动脉瓣 ,避免了心内操作 ,方法简便 ,术后存活时间长 。

全腔静脉肺动脉连接术的护理

目的总结6例全腔静脉肺动脉连接术的护理体会。方法患者分别在全麻体外循环下行全腔静脉肺动脉连接术,术后采用仰卧中凹位,早期拔除气管插管,维持较高的中心静脉压,预防胸腔积液。结果本组患者5例痊愈,1例术后2d死于顽固性低心排出量综合征。结论本组患者术后护理效果好,提高了手术成功率,提高了患者生活质量。

全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂紫绀型先天性心脏病体会

对35例复杂紫绀型先天性心脏病患者施行全腔静脉肺动脉连接术(TCPC),其中在低温体外循环心脏停跳下行右心房内侧隧道法18例、心外管道法3例,常温体外循环心脏跳动下行心外管道法11例,非体外循环下行心外管道法3例。结果除1例术后第8天死于痰堵窒息外,余患者指端血氧饱和度明显提高,心功能改善。无晚期死亡。提示全TCPC为治疗本类疾病的有效手术方法,但应根据患者年龄、体质量、心内畸形等情况选择具体术式。

非体外循环下全腔静脉肺动脉连接手术1例报告

患者,女,24岁。体检发现心脏杂音十余年,活动耐力轻度下降。查体：脉搏80次/分;呼吸17次/分;血压110/70mmHg。口唇及甲床发绀,杵状指（趾）。双肺呼吸音清,

心外管道全腔静脉肺动脉连接术疗效分析

目的 :分析心外管道全腔静脉肺动脉连接手术的治疗效果。方法 :1990年 1月至 2 0 0 0年 1月施行心内全腔静脉肺动脉连接术 34例 ,心外管道全腔静脉肺动脉连接术 14例 ,对其围术期多种疗效指标进行分析。结果 :与心内全腔静脉肺动脉连接术相比 ,心外管道全腔静脉肺动脉连接术后多巴胺用量减少 ,中心静脉压降低 ,体外循环时间、胸腔引流管留置时间及监护天数均明显缩短。手术死亡率7 1%。结论 :心外管道全腔静脉肺动脉连接术有利于改善术后心脏功能 ,疗效优于心内全腔静脉肺动脉连接术。

无外源材料全腔静脉肺动脉连接术的护理配合

介绍了无外源材料全腔静脉肺动脉连接术的护理配合。11例患儿均采用上腔静脉与右肺动脉端侧吻合,自体主肺动脉与下腔静脉直接端端吻合法施行全腔静脉肺动脉连接术。术前加强营养,注意保暖,预防感冒;术中监测上肢、下肢静脉压和肺动脉压,配备多巴胺、硝酸甘油、米力农溶液等特殊药品维持循环稳定;使用温控垫及暖风毯同步复温,有效缩小了组织温差,均匀升温,缩短了转机和手术时间。