根治性全膀胱切除回肠新膀胱术后排尿训练指导

目的使根治性全膀胱切除回肠新膀胱术后患者尽快恢复规律排尿。方法制定训练目的、进程、对术后病人进行系统训练指导。结果通过系统的训练指导,使膀胱全切除回肠新膀胱术后病人3-7个月可规律排尿。结论系统的排尿训练对膀胱全切除回肠新膀胱术后病人恢复规律排尿是有用的。

口服硝黄温胆汤联合益生菌灌肠治疗膀胱癌根治性切除术+回肠原位新膀胱术术后胃肠功能紊乱的临床效果

目的探讨口服硝黄温胆汤联合益生菌灌肠治疗膀胱癌根治性切除术+回肠原位新膀胱术术后胃肠功能紊乱(POGD)的临床效果。方法选取2020年1月至2022年12月佛山市中医院泌尿外科的84例膀胱癌根治性切除术+回肠原位新膀胱术POGD患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组及试验组,各42例。两组均给予基础治疗,对照组给予甲硫酸新斯的明注射液肌肉注射联合开塞露塞肛灌肠,试验组口服硝黄温胆汤联合益生菌灌肠。比较两组的治疗效果。结果治疗后,试验组的腹胀、肠鸣音及伴随症状评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组的胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)水平高于对照组,C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及白细胞计数(WBC)低于对照组(P<0.05)。试验组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论口服硝黄温胆汤联合益生菌灌肠治疗根治性膀胱全切+回肠原位新膀胱术POGD的临床效果确切。

完全腹腔镜下保留前列腺尖部后包膜的根治性膀胱切除并回肠原位新膀胱(Studer术式)

目的:报告完全腹腔镜下保留前列腺尖部后包膜的根治性膀胱切除并回肠原位新膀胱(posterior capsule of prostatic apex sparing laparoscopic radical cystectomy and intracorporeal orthotopic neobladder,PCPAS-LRC-ICONB)-(Studer术式)围手术期结果及短期疗效。方法:回顾性分析2019年7月至2023年7月天津医科大学第二医院和淮安市淮安医院行PCPAS-LRC-ICONB(Studer术式)的男性患者34例,总结PCPAS-LRC-ICONB的围手术期及短期结果。结果:全部34例患者均完成了PCPAS-LRCICONB,新膀胱-尿道吻合在无张力状态下进行,无中转开放病例,中位手术时间:420(350~520)min,中位失血量约200(150~600)m L,中位随访时间22.5(4.0~60.0)个月,围手术期未出现Clavien 3级及以上并发症,术后12个月,日间尿控率88.9%,夜间尿控率66.7%,所有患者对尿控情况满意,中位膀胱容量225(100~400)mL,中位残余尿量20(0~50)mL。术后2例患者分别于6个月及15个月发现肺转移,2例患者分别于术后18个月及25个月发现骨转移,1例患者出现肝转移,2例患者出现局部复发(1例腹壁种植)。至随访结束时共计有1例患者死于脑梗,1例患者死于心梗,1例患者死于其他意外,6例患者死于膀胱癌复发和(或)转移。结论:PCPAS-LRC-ICONB-(Studer术式)降低了新膀胱-尿道吻合难度,围手术期及术后短期结果满意。

完全腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术治疗膀胱癌25例疗效观察

目的探讨完全腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的临床效果和手术技巧,以期为膀胱癌患者手术方式的选择提供参考。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科2017年3月—2022年8月收治的48例行腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术治疗膀胱癌患者的临床资料。按照手术方式分为传统腹腔镜组(腹腔镜膀胱根治性切除+脐下正中切口回肠膀胱术)患者23例,完全腹腔镜组25例。比较两组患者的手术时间、估计出血量、术后肠道功能恢复时间、引流管拔除时间及住院时间。结果48例患者手术均顺利完成,所有患者均未发生Clavien-Dindo>3级并发症。传统腹腔镜组与完全腹腔镜组的手术时间分别为(227.0±46.4)min与(253.6±58.9)min,出血量分别为(131.7±79.8)mL与(154.0±93.0)mL,两组术后肠道功能恢复时间、引流管拔除时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而完全腹腔镜组的术后住院时间较传统腹腔镜组更短,差异有统计学意义(P=0.035)。结论完全腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术安全可行,与传统腹腔镜手术方式效果相当,而完全腹腔镜组术后住院时间更短,有利于术后快速康复。

腹腔镜与开放手术行根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的对照研究

目的探讨腹腔镜与开放手术行根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术的疗效。方法 2010年1月至2014年12月在该院行膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术的50例膀胱癌患者作为研究对象,分为观察组20例和对照组30例,对照组行开放手术,观察组采用腹腔镜下操作。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间、新膀胱尿控情况、新膀胱尿流动力学及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间(526.3±131.7)min显著高于对照组(386.9±79.3)min,术中出血量(504.5±94.3)mL、术后住院时间(19.6±6.1)d及胃肠道功能恢复时间(3.4±0.5)d均显著少于对照组[(1 372.8±383.7)mL、(26.8±9.7)d、(4.7±1.3)d](P<0.05),术后3个月与6个月,两组患者白天尿控率显著高于夜间(P<0.05);两组间白天、夜间尿控率比较差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访,两组患者在最大尿流率、新膀胱容积、充盈期膀胱压力、排尿时最大膀胱压、最大尿道压、残余尿量等尿流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除联合原位回肠新膀胱术术中出血量少、胃肠道功能恢复快、安全性高,值得临床推广。

腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术(附2例报告)

目的观察腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术的手术效果。方法对两例肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者施行腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。结果手术均获成功,手术时间分别为375、360 min,出血量分别为100、300 ml,术后3-4 d排气,术后均于第2天下床活动,术后均未予止痛药。随访4-5个月,新膀胱无明显残尿,排尿功能正常。结论腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗无远处转移的浸润性膀胱癌效果满意。

腹腔镜下膀胱前列腺全切除-原位回肠新膀胱术初步报告

【目的】探讨腹腔镜下膀胱前列腺全切除-原位回肠新膀胱手术方法。【方法】为4例52～65岁男性膀胱癌患者施行了手术。采用5个套管针,腹腔镜由脐上或脐下套管针进入,手术者经左侧2个套管针操作,助手经右侧2个套管针操作。游离输精管、精囊,剪开狄氏筋膜分离前列腺后面;游离输尿管下段在其末端切断;剪开前腹壁腹膜反折,游离膀胱前壁;缝扎阴茎背深静脉复合体;游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带;在结扎线近端剪断阴茎背深静脉复合体,紧贴前列腺尖端离断尿道;下腹正中耻骨上作6cm切口,取出切除的膀胱前列腺,将回肠拉出切口外,隔离50cm回肠剖开后“M”形折叠形成贮尿囊,将输尿管末段1cm插入贮尿囊后顶部作吻合,贮尿囊最低位开口与尿道断端6针吻合。【结果】手术时间平均约为8h,出血量平均为650mL。术后3周作腹部平片、静脉尿路造影,以及新膀胱造影检查,显示:新膀胱充盈良好,容量约300mL,无输尿管返流及梗阻,所有患者术后1个月内恢复控尿功能。无排尿困难及残余尿。【结论】腹腔镜下切除膀胱前列腺视野清楚,可减少出血,避免尿道括约肌损伤,保留神经血管束;可减少肠管暴露时间,有利用术后肠道功能恢复,减少肠粘连。作一小切口取出膀胱前列腺,并将肠管拉出体外形成贮尿囊,可大大缩减手术时间。

完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理

目的探讨完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理方法。方法选择15例完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后进行新膀胱功能锻炼的患者，对其实施循证护理。结果15例患者手术均获成功，术后住院时间（25．0±4．1）d，术后随访7～38个月，2例患者出现轻度尿失禁（夜间睡眠中尿失禁），其余患者均能定时排尿，无明显残余尿。结论将循证护理运用于完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后进行新膀胱功能锻炼的患者，能使可控性的尿流改道技术最大限度接近患者的生理状态，使患者尽可能恢复正常排尿功能并显著改善患者的生活质量。

全膀胱切除-回肠新膀胱术(附31例报告)

目的 :探索全膀胱切除术后保留较好生活质量的手术方法。方法 :改良方法行全膀胱切除术 ,术中保留膀胱外括约肌及膜部尿道。取约 6 0cm带血管蒂的末段回肠 ,于肠系膜对侧缘纵形剖开形成肠片 ,再将该肠片以“W”形折叠 ,缝合为球形的新膀胱。双侧输尿管断端吻合于球形新膀胱 ,新膀胱的底部与尿道残端吻合。结果 :31例中 2 8例术后控排尿功能好 ,每次排尿量 2 0 0～ 6 0 0ml;3例患者术后排尿困难 ;无尿失禁病例。所有患者术后血电解质基本正常。B超检查无肾、输尿管扩张积水。膀胱造影无膀胱输尿管返流。膀胱镜检查无尿道肿瘤复发。结论 :回肠新膀胱术后有良好的排尿功能。膀胱容量大 ,压力低 ,自控排尿功能好 ,术后并发症少 。

腹腔镜下根治性全膀胱切除术+回肠新膀胱术6例临床分析

目的探讨腹腔镜在根治性全膀胱切除+回肠新膀胱术(简称"腹腔镜回肠新膀胱术")中的应用价值及手术技巧。方法对蚌埠医学院第一附属医院2013年5月至2015年1月6例采用腹腔镜回肠新膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌患者临床资料进行回顾性分析,总结其手术技巧和临床应用价值。结果 6例手术均获成功。术中出血80~300 mL,手术时间5~7 h,随访4~23个月,无一例出现术后复发及严重并发症。6例患者白天控尿均正常,4例夜间偶尔伴有尿失禁。结论腹腔镜回肠新膀胱术具有术中出血少,术后无严重并发症,疗效确切等特点,是浸润性膀胱癌治疗的安全、可靠手术方法。

机器人辅助腹腔镜膀胱全切除+回肠原位新膀胱术的初步临床体会

目的：探讨机器人辅助腹腔镜膀胱全切＋回肠原位新膀胱术（robot-assisted radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder,RARC-INB）的临床应用,并进行初步总结。方法：回顾分析2014年10月至2014年11月为12例膀胱癌患者行机器人（da vinci外科手术系统）辅助腹腔镜膀胱全切＋回肠原位新膀胱术的临床资料。结果：12例手术均获成功,无一例中转手术,未发生脏器损伤。手术时间330~470 min,平均（390.0±61.5）min;术中出血量90~870 ml,平均（185.0±88.3）ml。1例术中输血400 ml。术后肠道通气嘱进食时间3~6 d,平均（4.0±1.5）d。拔除输尿管支架管时间14~28 d,平均（21±7）d,拔除导尿管时间18~28 d,平均（23±5）d。术后住院19~29 d,平均（24±5）d。结论：RARC-INB使手术趋于简单化,利于术者术中掌控及把握,具有创伤小、出血少、淋巴结清扫彻底、术后康复快等优点,是治疗浸润性膀胱癌安全、有效、可靠的方法,值得推广应用。

膀胱全切除-原位W形回肠新膀胱术后尿流动力学的临床研究

目的:分析膀胱全切除-原位W形回肠新膀胱术后的尿流动力学结果,探讨引起异常尿动力学的原因,提出相应的预防和治疗措施,为进一步改进下尿路重建手术提供依据。方法:总结分析我院2005年11月至2011年12月期间行膀胱全切除-原位W形回肠新膀胱术的13例患者术后上、下尿路尿流动力学的结果。结果:最大自由尿流率、腹压、残余尿量和最大尿道压与正常功能膀胱比较差异有显著性(P<0.05),最大膀胱容量、充盈期膀胱压、膀胱顺应性和最大尿流率时膀胱压与正常膀胱比较差异无显著性(P>0.05);有1例患者出现输尿管新膀胱吻合口狭窄并急性肾功能衰竭,2例患者术后双肾输尿管轻度肾积水。结论:膀胱全切除-原位W形回肠新膀胱术基本解决了下尿路重建问题,但存在输尿管梗阻、肾积水、控尿不完全和新膀胱排空不良等问题,可以通过术中输尿管、尿道的外翻吻合、新膀胱的最低位与尿道吻合、蹲位(增加腹压和松弛盆底肌肉)排尿、术后加强盆底肌功能锻炼及定时排尿正确的训练等得以解决。

根治性全膀胱切除术联合回肠新膀胱术治疗膀胱癌的疗效观察

目的观察根治性全膀胱切除术联合回肠新膀胱术常规尿流改道治疗膀胱癌的临床价值。方法选取我院2017年5月-2018年4月收治的膀胱癌患者160例,按手术方式不同分为对照组和观察组,每组80例。观察组给予完全腹腔镜下根治性全膀胱切除术联合原位U形回肠新膀胱术,对照组给予完全腹腔镜下根治性全膀胱切除术联合常规尿流改道术。比较2组手术情况(手术时间、术中出血、术后住院时间)、术后尿动力学(残余尿量、最大尿流率、膀胱内压、膀胱容量)改变、术后并发症发生率及随访1年生活质量的变化。结果 2组手术情况、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组残余尿量低于对照组,最大尿流率、膀胱内压、膀胱容量及随访不同时间生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论回肠新膀胱术治疗膀胱癌安全可行,可促进患者排尿功能恢复。

全膀胱切除-回肠新膀胱术26例报告

目的 :探索全膀胱切除术后保留较好生活质量的手术方法。方法 :按经典方法行全膀胱切除术 ,但术中尽量保留膀胱外括约肌及膜部尿道 ,并取约 60cm带血管蒂的末段回肠 ,于肠系膜对侧缘纵形剖开形成肠片 ,再将该肠片以“W”形折叠 ,缝合为球形的新膀胱。双侧输尿管断端吻合于球形新膀胱 ,新膀胱的底部与尿道残端吻合。结果 :1994 4～ 2 0 0 0 .4进行该手术 2 6例。其中2 3例术后能自控排尿 ,无尿失禁 ,每次排尿量 2 0 0～ 60 0mL。 3例术后排尿困难。所有患者术后血电解质基本正常。B超检查无肾、输尿管扩张积水。膀胱造影无膀胱输尿管返流。膀胱尿道镜检查无尿道肿瘤复发。结论 :回肠新膀胱术术后有良好的排尿功能 ,膀胱容量大、压力低、自控排尿功能好 ,术后并发症少 ,是浸润性膀胱癌手术方式的一个优良选择。

早期一体化康复护理模式对腹腔镜下膀胱根治性切除后原位回肠新膀胱术患者的影响

目的:探讨早期一体化康复护理模式对腹腔镜下膀胱根治性切除后原位回肠新膀胱术患者的影响。方法:选取2018年12月1日~2022年10月1日收治的82例膀胱癌患者,随机分为对照组和研究组各41例,对照组实施常规康复护理,研究组实施早期一体化康复护理模式;比较两组护理前后胃肠道改善情况[采用胃肠道症状评分量表(GSRS)]、日常生活能力[采用日常生活能力量表(ADL)]、生活质量[采用癌症病人生命质量测定量表体系(QLICP)中膀胱癌(BL)量表]、术后并发症发生率。结果:护理后,两组GSRS评分低于护理前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);护理后,两组ADL、BL评分高于护理前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:早期一体化康复护理模式可促进腹腔镜膀胱根治性切除后原位回肠新膀胱术患者胃肠功能的恢复,同时改善日常生活能力,减少术后并发症发生,进而提升患者生活质量。

腹腔镜与开放手术膀胱全切除+回肠原位新膀胱术对比分析

目的评价腹腔镜膀胱全切除+回肠原位新膀胱术与开放性膀胱全切除+回肠原位新膀胱术的疗效及优缺点。方法 92例膀胱肿瘤患者根据手术方法不同分为开放性手术组(Ⅰ组,n=30)和腹腔镜手术组(Ⅱ组,n=62),两组分别就手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、术后住院日等进行分析比较。结果两组疗效无显著差异(P>0.05),腹腔镜手术组手术时间长于开放性手术组(P<0.05);腹腔镜手术组术中及术后出血量、平均住院时间均明显少于开放性手术组(P<0.01)。结论腹腔镜膀胱全切除+回肠原位新膀胱术与开放性手术疗效相当,具有创伤小、出血少、盆腔淋巴结清扫彻底、术后恢复快等优点,是治疗浸润性膀胱癌的安全、有效方法,值得临床推广应用。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱重建术(附5例报告)

目的：介绍腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱重建术的经验。方法：采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱重建术治疗浸润性膀胱癌患者5例。方法是经腹壁小切口取出切除物，行回肠去管成形新膀胱，然后在腹腔镜下将新膀胱与尿道连续吻合。结果：5例患者手术成功，手术时间4．5～7．2h。腹腔镜手术中以超声刀及双极电凝行膀胱侧韧带、前列腺血管蒂及前列腺尖部切断止血，未使用钛夹、术中出血量180～550ml，平均输血400ml。术后4～5天恢复饮食，3周拔除输尿管支架管，4周拔除尿管。患者白天可完全控制排尿，2例夜间偶有尿失禁。1例术后尿漏，经引流治愈。结论：腹腔镜下全膀胱切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点；而回肠新膀胱和尿道连续吻合具有操作方便、省时、缝合紧密、可防止尿漏等优点。

双荧光辅助腹腔镜下全膀胱切除术后输尿管-回肠吻合口狭窄修复重建1例报告

膀胱根治性切除术(radical cystectomy,RC)联合尿流改道术(urinary diversion,UD)是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准 [1]。输尿管-回肠吻合口狭窄(ureteroenteric anastomotic strictures,UAS)作为UD术后的重要并发症,其发病率在6.5%~25.3% [2-3]。近年来,腹腔镜下修复重建成为UAS的常用治疗方式,而荧光技术是输尿管重建术中定位狭窄段和评估输尿管血供的良好辅助手段。本文报道了1例在武汉大学中南医院泌尿外科行亚甲蓝(methylene blue,MB)联合吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)双荧光腹腔镜下治疗输尿管-回肠吻合口狭窄的患者,为UAS治疗提供一个新思路。

保留部分前列腺包膜在全膀胱切除原位回肠新膀胱术中的应用

目的:探讨传统全膀胱根治术及改良保留部分前列腺包膜全膀胱切除术对浸润性膀胱癌的疗效。方法:收集2000年1月～2006年1月膀胱癌行根治性全膀胱切除术45例,男性,平均年龄59岁,26例行传统全膀胱切除术,19例行改良保留部分前列腺包膜全膀胱切除术,随访观察手术效果及生活质量。结果:术后病理报告T2aN0M026例,T2bN0M016例,T3aN0M03例。平均随访39个月,改良组无瘤生存19例,传统组无瘤生存23例,带瘤生存1例,死亡2例。改良组及传统组白天控尿率分别为100%和73%,夜间尿失禁10%和50%。改良组术后81%保留勃起功能,传统组仅14.3%。全部患者储尿囊容量350～480ml,充盈压13～25cmH2O,残余尿量10～60ml。结论:对有选择的病例行保留部分前列腺包膜的全膀胱切除原位回肠新膀胱术可以更好地保留勃起和控尿功能。