经肠镜减压术在全膀胱根治性切除+Bricker术后假性结肠梗阻中的应用

目的初步评价经肠镜减压术在全膀胱根治性切除＋Bricker术后假性结肠梗阻中的应用价值。方法 2006年11月~2011年4月6例全膀胱根治性切除＋Bricker术后假性结肠梗阻保守治疗3 d以上无效患者行肠镜减压术。术中缓慢循腔进镜,镜头位于肠腔中部,并尽量减少镜头接触肠壁,进镜约5 cm左右抽吸一次,少注气或不注气。视野欠清以温开水冲洗,冲洗量约50 mL,冲后立即吸出。结果 6例患者均获成功,其中1例行2次肠镜减压。术中可见结肠腔内有大量粪水及气体,黏膜充血、水肿、血管纹理欠清,肠蠕动波少,肠壁张力增高。吸出肠腔内的气体及粪水后,患者腹痛、腹胀明显缓解。减压术后3 d平均24 h尿量较术前3 d明显增加（[3 520±280）mL vs（1 150±230）mL,P〈0.01];术后肠鸣音恢复正常时间30~72 h;7例次患者减压术后3 d腹围较减压术前明显减少（[83±4）cm vs（92±5）cm,P〈0.05];术后5 d腹部平片较减压术前明显好转。结论经肠镜减压术治疗全膀胱根治性切除＋Bricker术后假性结肠梗阻是有效的,安全的。

经腹膜外路径行全膀胱根治性切除术治疗体会

目的分析经腹膜外路径的全膀胱根治性切除术治疗膀胱癌的效果。方法选取医院收治的膀胱癌患者20例,均采取经腹膜外路径的全膀胱根治性切除术治疗,对手术时间、住院时间及并发症情况进行回顾性分析。结果 20例患者均顺利完成手术,出现并发症2例(尿瘘1例、切口感染1例)。患者手术时间为(4.5±0.4)h,出血量为(300.2±10.3)ml,术后住院时间(10.5±2.1)d,对患者进行术后随访3年,均无严重并发症发生。结论经腹膜外路径的全膀胱根治性切除术治疗膀胱癌效果确切,具有对患者腹腔干扰少,术后恢复快等优势,值得临床推广应用。

加速外科康复在机器人辅助腹腔镜下全膀胱根治性切除术后应用的护理体会

目的:探究加速外科康复在机器人辅助腹腔镜下全膀胱根治性切除术后应用的护理效果。方法:2018年5月~2019年4月,选择此期间在本院接受机器人辅助腹腔镜下全膀胱根治性切除术患者,共79例,随机编号,抽签法分为对照组、试验组,前者39例,给予常规护理,后者40例,在前者基础上应用加速外科康复理念,比较两组恢复时间和并发症率。结果:试验组麻醉苏醒时间、肛门首次排气时间均早于对照组,盆腔引流时间、术后住院时间均短于对照组,P<0.05;试验组并发症率为2.50%,低于对照组15.38%,P<0.05。结论:针对接受机器人辅助腹腔镜全膀胱根治性切除术治疗患者,加速外科康复理念的应用利于促进患者更快更好地恢复,预防并发症,值得借鉴。

膀胱部分切除术与根治性全膀胱切除术治疗局限性肌层浸润性膀胱癌的临床分析

目的比较膀胱部分切除术(partial cystectomy,PC)与根治性全膀胱切除术(radical cystectomy,RC)治疗局限性肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)的疗效。方法回顾性分析2007年12月至2012年3月本院收治的83例肌层浸润性膀胱癌患者,根据治疗方案的不同分为PC组与RC组。PC组患者采用PC+术后给予吉西他滨联合顺铂(GC)的全身化疗和膀胱灌注羟基喜树碱治疗;RC组患者接受RC+盆腔淋巴结清扫。对出院后患者进行随访,记录围手术期并发症发生情况、术后化疗不良反应并进行统计分析。采用Kaplan-Meier法比较两种术式患者5年总生存率(OS)、5年癌特异性生存率(CSS)的差异。结果经过4~60个月的随访(中位随访时间34个月),PC组围手术期并发症总发生率为6.38%,RC组为22.2%,两组患者并发症发生率差异有统计学意义(χ2=4.449,P=0.035)。PC组术后5年随访期内出现17例局部复发,复发率为36.2%;RC组随访期间局部复发9例,复发率为25.0%。两组患者复发率差异无统计学意义(χ2=1.182,P=0.277)。PC组随访期间死亡18例,死亡率为38.3%,其中13例死于膀胱癌全身转移。RC组死亡15例,死亡率为41.7%,其中9例死于膀胱癌复发并全身转移。采用Kaplan-Meier曲线对两组患者生存状况进行分析,PC组与RC组患者5年总生存率、5年癌特异性生存率分别为61.7%与58.3%、72.3%与75.0%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PC配合辅助化疗治疗局限性MIBC具有与RC相似的效果,是一种疗效确切、并发症发生率低、手术安全性高且操作相对简单的保留膀胱的手术。

尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术

目的 ：评价经尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术的可行性及其优势。方法 ：2014年10~12月,2例男性膀胱癌患者采用多通道套管,在经尿道途径辅助下,行经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除、双侧盆腔淋巴结清扫及单乳头双输尿管一侧腹壁造口术。操作全部在单孔腹腔镜下进行。收集围手术期及术后资料进行分析。结果：2例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜或开放手术。单孔平均手术时间为4.15 h。术中平均出血量为150 ml,平均术后住院时间为15 d。围手术期内无严重并发症发生。术后病理示2例手术标本切缘均为阴性,平均清扫淋巴结16.5个,前者3/15阳性,后者0/18阳性。结论：经尿道辅助的经脐单孔腹腔镜行全膀胱根治性切除术安全可行。该术式减少了腹腔镜与操作器械之间的相互干扰,降低了手术难度和风险,手术并发症发生率低。

膀胱癌根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床应用对照研究

目的探讨膀胱癌根治性全膀胱切除术后回肠膀胱术和原位回肠新膀胱术的应用价值。方法选取2013年6月～2015年4月我院接收的符合研究选取标准采用根治性全膀胱切除术治疗的64例膀胱癌患者,根据切除术后不同尿流改道术式分为研究组（n=29）与对照组（n=35）。对照组行回肠膀胱术,研究组行原位回肠新膀胱术。对比两组手术情况、不良反应发生情况及治疗前后两组生活质量评分变化情况,并于术后1年对患者进行随访,统计两组疾病复发率及存活率。结果研究组手术用时、住院时间及术中出血量均明显多于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组尿路感染发生率为6.90%,明显低于对照组的28.57%,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组肾功能损害、切口开裂、肺部感染、不完全性肠梗阻、吻合口狭窄、尿瘘、贮尿囊结石发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组复发率为3.45%、存活率为100.00%,对照组复发率为5.71%、存活率为100.00%,差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗前两组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康、精力状态、情感职能及社会功能评分对比差异无统计学意义（P〉0.05）,经治疗,两组各项指标均较治疗前有所改善,且研究组生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精神健康及社会功能优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论回肠膀胱术及原位回肠新膀胱术均可在行根治性全膀胱切除术的膀胱癌患者中取得显著疗效,且均具有一定安全性,回肠膀胱术手术及住院用时、出血量少,原位回肠新膀胱术对患者生活质量改善效果更加显著,临床实际可根据患者具体情况选取最佳治疗方案。

完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理

目的探讨完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理方法。方法选择15例完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后进行新膀胱功能锻炼的患者，对其实施循证护理。结果15例患者手术均获成功，术后住院时间（25．0±4．1）d，术后随访7～38个月，2例患者出现轻度尿失禁（夜间睡眠中尿失禁），其余患者均能定时排尿，无明显残余尿。结论将循证护理运用于完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后进行新膀胱功能锻炼的患者，能使可控性的尿流改道技术最大限度接近患者的生理状态，使患者尽可能恢复正常排尿功能并显著改善患者的生活质量。

腹腔镜下根治性全膀胱切除术后引流管的护理

目的:总结腹腔镜下根治性全膀胱切除术后引流管护理经验。方法:回顾性分析我院62例腹腔镜下根治性全膀胱切除术后引流管护理的临床资料,对术后各种引流管护理的资料进行总结分析。结果:术后仍有因引流管引起的并发症的发生,但经精心护理、及时发现、及时处理后无一例因引流管护理不当造成肠梗阻、肠瘘、切口或腹腔感染、出血等严重并发症或死亡。结论:做好术后引流管护理,有助于减少术后并发症,促进患者早日康复。

快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术病人围术期护理中的应用

[目的]探索快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术病人围术期中的应用效果。[方法]选取31例行膀胱癌根治性全膀胱切除术的病人随机分为快速康复组和对照组,快速康复组试行围术期快速康复护理措施,对照组实施常规护理措施,比较两组病人术后肛门首次排气时间,首次排便时间,术后住院时间、术后肠梗阻、腹胀等并发症发生率及30d再入院率。[结果]快速康复组病人首次排气时间、术后住院时间为1.77d±0.71d,12.00d±3.77d,对照组组病人首次排气时间、术后住院时间为2.67d±1.12d,18.00d±9.80d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);快速康复组病人术后恶心呕吐发生率为0%,对照组病人发生率为26%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术病人围术期护理中的应用可促进胃肠功能恢复,缩短住院时间,且不增加肠梗阻等并发症的发生率。

腹腔镜膀胱癌根治性全切除术中血流动力学的变化

目的 对腹腔镜膀胱癌根治性全切除术中血流动力学的变化进行全面的监测和分析。方法 选择择期行腹腔镜膀胱癌根治性全切除术成年患者15例,ASAⅠ~Ⅱ级。麻醉诱导前于局麻下经右侧股动脉经皮穿刺置入PiCCOplus热稀释导管,监测前负荷相关指标、心功能相关指标、后负荷相关指标等血流动力学参数。于麻醉诱导前（T1）、气管插管后5min（T2）、气腹及改变体位后5min（T3）、气腹后1h（T4）、开腹后5min（T5）、开腹后1h（T6）及手术结束即刻（T7）采集并分析数据。结果 （1）分别与T1、T2时点比较,中心静脉压（CVP）在T3、T4时点均显著升高（P〈0.01）,T3时点每搏量变异度（SVV）与脉压变异度（PPV）均明显下降（P〈0.05）;与T2时点比较,胸腔内血容积指数（ITBI）在T3时点明显升高（P〈0.05）。（2）与T1时点比较,T2~T6时点心指数均明显降低（P〈0.05）。（3）与T1时点比较,T2时点心率和平均动脉压（MAP）均明显降低（P〈0.05）;与T2时点比较,T3时点心率明显降低（P〈0.05）,T3~T7时点MAP均明显升高（P〈0.05）。结论 腹腔镜全膀胱癌根治性全切除术中血流动力学变化剧烈,ITBI、SVV或PPV较CVP更能准确反映心脏前负荷的变化。

腹腔镜与开放性根治性膀胱全切除术治疗老年膀胱癌的疗效及对尿动力学的影响

目的探讨腹腔镜与开放性根治性膀胱全切除术治疗老年膀胱癌的疗效及对尿动力学的影响。方法将98例老年膀胱癌患者随机分为观察组(行腹腔镜根治性膀胱全切除术)和对照组(行开放性根治性膀胱全切除术),每组49例,记录围手术期相关参数,并于术后3个月采用尿动力学分析仪检测尿动力学参数,同时记录术后并发症的发生情况。结果两组患者淋巴结清扫数目及手术时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);观察组患者术中出血量明显少于对照组,肠道功能恢复时间及住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后3个月,两组患者最大膀胱容量、残余尿量、最大尿道压力、充盈期膀胱压力、最大尿流率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者术后均出现肠瘘、肠梗阻、吻合口狭窄、尿路感染及尿失禁并发症,观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论腹腔镜根治性膀胱全切除术治疗老年膀胱癌具有术中出血量少、肠道功能恢复时间短、住院时间短、并发症发生率低等优势,有利于患者术后恢复,且术后尿动力学参数与开放性根治性膀胱全切除术基本一致。

经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术11例

目的探讨腹腔镜技术在根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术中的应用价值。方法本组11例均为膀胱尿路上皮癌,TNM分期为T2aN0M07例、T3aN0M03例、T3bN0M01例,麻醉选择气管插管全身麻醉,采用五点穿刺法置入腹腔镜,手术方式为根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术。结果本组11例均手术顺利,无一例中转开放。手术时间为5～8h,平均7h;出血150～450ml,平均350ml。术后肠道功能恢复时间为2～5d,2例出现漏尿,均在14d内消失。术后随访时间为6～12个月,平均10个月。所有病例控尿情况均较理想,超声检查均未发现输尿管扩张、肾积水,2例代膀胱残余尿>100ml,均未发现复发及转移。结论根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术是膀胱癌治疗的一种有效方法。目前膀胱癌根治性切除术有开放性手术和经腹腔镜手术两种,与开放性手术比较,经腹腔镜手术虽具有诸多优势,但仍有必要对一些热点问题进行探讨,寻找更为合理的手术步骤、技巧和方法,从而进一步推动该项技术的发展。

蛇毒凝血酶在行根治性膀胱全切除术中的应用

目的观察蛇毒血凝酶在行根治性膀胱全切除术术中和术后的止血效果。方法适合根治性膀胱全切术的膀胱癌患者30例,随机分成蛇毒血凝酶组和对照组,每组患者各15例。蛇毒血凝酶组术前15 min、术中分别静脉滴注蛇毒血凝酶1 U,用浸泡蛇毒血凝酶生理盐水溶液的纱布压迫盆腔创面止血,术后静脉滴注蛇毒血凝酶1 U/d,连续3 d;对照组用0.9%氯化钠注射液。分别记录术中出血量、术后3 d的腹腔及盆腔总引流量,同时观察蛇毒血凝酶对凝血指标的影响。结果蛇毒血凝酶组与对照组术中出血量分别为(358±105)g与(672±182)g,术后总引流量分别为(257±138)g和(356±166)g,以上指标蛇毒血凝酶组均少于对照组(P<0.05)。两组术前和术后凝血指标无明显差异(P>0.05)。结论蛇毒血凝酶在膀胱癌适合根治性膀胱全切术中具有显著的止血效果,安全性能良好,能明显缩短手术时间.减少术中、术后出血和围手术期的输血。

经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术18例

目的探讨腹腔镜技术在根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术中的应用价值。方法本组18例均为膀胱尿路上皮癌，TNM分期为T2aN0M011例、T3aN0M05例、T3bN0M02例，麻醉选择气管插管全身麻醉，采用5点穿刺法置入腹腔镜，手术方式为根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术。结果全组18例均手术顺利，无一例中转行开放手术。手术时间为5～7．5（6．4±0．8）h；出血150～400（292．2±79．0）ml；术后肠道功能恢复时间为2～4d，2例出现漏尿，均在14d内消失。术后随访时间为6～12（9．4±1．8）个月，所有病例控尿情况均较理想，超声检查均未发现输尿管扩张、肾积水，3例代膀胱残余尿〉100ml，均未发现复发及转移。结论根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一种有效的微创手术方法。

经腹膜外根治性膀胱全切除及输尿管皮肤造口术在〉80岁患者中的应用

目的评估〉80岁的老年膀胱癌患者根治性膀胱全切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析自2012年4月至2016年7月收治的22例〉80岁的经腹膜外根治性膀胱切除术及单或双侧输尿管皮肤造口术膀胱癌患者的资料。结果22例患者均采用经腹膜外根治性膀胱切除术及单或双侧输尿管皮肤造口术，平均手术时间为120min（100-180min），平均失血量为214ml（100-1200m1），术中输血患者共5例。共发生术后并发症7例，其中淋巴囊肿3例，切口感染2例，肺炎1例，脑梗死1例。平均住院时间为8d（6－14d）。晚期并发症4倒，均为泌尿系感染。中位随访时间为22个月，2例患者死亡。结论对于高龄膀胱癌患者腹膜外膀胱全切除加输尿管皮肤造口术是可行的，手术并发症及病死率不高。

全膀胱根治性切除-回肠膀胱术后新膀胱腺癌1例

患者,男,64岁。主因“全膀胱根治性切除术后9年,下腹痛2周”入院。既往史:高血压病史25年,糖尿病病史9年,阑尾切除术后10年。9年前患者因膀胱肿瘤于我院行腹腔镜全膀胱根治性膀胱切除-回肠膀胱术。术后病理诊断为膀胱腺癌(非脐尿管型),出院后患者未定期随访复查。现患者因下腹痛2周再次入院。

腹腔镜下根治性全膀胱切除术加原位新膀胱术围手术期护理研究进展

膀胱癌是指好发于膀胱三角区及膀胱侧壁上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，居中国男性泌尿生殖系统恶性肿瘤发病率第1位，中国恶性肿瘤发病率第8位[1].80％的膀胱癌患者年龄在50~80岁，且发病率随着年龄的增长而增加[2].根治性膀胱全切除术联合盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润型膀胱癌的标准术式，可以提高患者生存率，避免局部复发和转移[3].由于腹腔镜下全膀胱切除术加原位新膀胱术具有创伤小，接近人体正常生理结构排尿方式的优势，逐渐成为治疗膀胱癌的首选手术方式.本文针对根治性全膀胱切除术加原位新膀胱术围手术期的护理综述如下。

根治性全膀胱切除乙状结肠原位代膀胱18例报告

乙状结肠新膀胱术贮尿容积大，原位自主排尿，白天控尿效果较好,但常有夜间尿失禁、输尿管返流等并发症。为提高手术疗效，2007年6月至2011年7月，蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科对18例肌层浸润性膀胱癌患者施行改良乙状结肠新膀胱术，现报告如下。

腹腔镜根治性全膀胱切除加回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌16例疗效分析

目的探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术的手术方法及临床疗效。方法收集2008年6月至2011年6月应用腹腔镜下根治性全膀胱切除加回肠膀胱术患者16例,对其资料进行回顾性分析和总结。结果所有手术均获得成功,无中转开放,手术时间260～430 min,平均320 min;术中出血420～1200 mL,平均490 mL;平均淋巴结清扫数16个,淋巴结阳性率14.9%,手术切缘均阴性。术后3～5 d肠道蠕动功能恢复,术后2周拔出单J管,无肠漏及尿漏并发症发生。随访1～32个月,1例死于原发病转移,其余患者一般情况尚可,无腹壁造口狭窄发生,肾功能正常,静脉尿路造影检查未见输尿管吻合口狭窄或反流。结论腹腔镜下根治性全膀胱切除具有创伤小、出血少、恢复快、盆腔淋巴结清扫彻底等优点,但手术难度较大,手术技术要求较高。回肠膀胱术操作简单易行,并发症少,疗效确切,可作为腹腔镜膀胱癌根治术后一种较为理想的是尿流改道方式。

基于PG-SGA量表的营养干预在膀胱癌行根治性全膀胱切除术患者围术期中的应用

目的:探讨基于自评-主观全面评定(PG-SGA)量表的营养干预在膀胱癌行根治性全膀胱切除术患者围术期中的应用效果。方法:选择2018年1月1日~2019年12月31日收治的104例肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除术患者作为研究对象,将2018年1月1日~2019年1月31日的52例分为对照组,采用常规营养干预;将2019年2月1日~12月31日的52例分为实验组,在常规营养干预基础上采用基于PG-SGA的营养干预。统计两组干预后第1、2、3周的营养摄入量(包括能量及蛋白质),同时比较两组干预后第3周的营养指标[包括转铁蛋白(TRF)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)],并评价术后生活质量及护理质量满意度。结果:实验组营养干预后第1、2、3周的营养摄入中能量、蛋白质量均高于对照组同期(P<0.01),并且营养摄入中能量、蛋白质量随干预后时间的增加而不断增加,营养干预3周后实验组TRF、ALB、PAB水平均高于对照组(P<0.01);营养干预后第3周,实验组食欲、睡眠、精神、日常活动、与人交往评价得分均高于对照组(P<0.01);实验组营养干预质量满意率高于对照组(P<0.05)。结论:PG-SGA量表下的营养干预对改善肌层浸润性膀胱癌行根治性全膀胱切除术患者围术期的营养状况效果满意,可有效提高其营养摄入量,改善营养指标,提高术后生活质量,护理质量满意度高。