全膝人工关节置换术中软组织紧张分类及处理

目的探讨软组织松解与平衡技术在全膝人工关节置换(TKA)手术中的重要作用。方法回顾分析52例(84膝)TKA病例资料。根据术中常遇到膝内外翻畸形、屈曲挛缩畸形、僵直和髌股关节外侧间隔高压征等所造成的软组织紧张分类,将软组织松解与平衡归结为内外侧副韧带的平衡、后房室结构的松解、髌骨外侧支持带的松解和伸膝装置的松解等。结果平均随访时间152个月(3～29个月),2例(3膝)有伸展滞缺,为5°、5°、10°;膝关节活动范围由术前(685±91)°(5°～100°)提高到(1085±175)°(75°～130°);股胫角为外翻(58±13)°(5°～7°)。HSS评分由术前(475±134)分(6～73分)提高到(818±107)分(72～100分)。并发右股深静脉血栓(DVT)1例,髌骨假体撞击征1膝,无感染、腓总神经损伤、骨化性肌炎、骨折或肺脑栓塞等并发症。结论软组织彻底松解与平衡是TKA手术成功的关键因素之一,可以避免过量截骨,提高TKA的临床效果。

全膝人工关节置换术后隐性失血的研究进展

全膝人工关节置换术（TKA）对于重症膝关节炎患者的疗效显著,但是其术后出血量大,尤其是双侧TKA,多达2000mL以上,这一点大大增加了老年患者并发心脑血管疾病的风险[1]。且临床观察发现：TKA术后,实际输血量远远〉显性失血量,这可能与隐性失血量有关。查阅文献,将全膝人工关节置换术后隐性失血作一综述。

保留髌骨全膝人工关节置术换治疗膝骨关节炎

目的分析保留髌骨的全膝人工关节置换治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法2005年1月～2008年6月采用后方稳定型全膝人工关节置换治疗45侧膝骨关节炎,男7侧膝关节,女38侧膝关节;双侧18例,单侧9例;年龄52～79岁,平均65.7岁。随访8～51个月,平均25个月。根据美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统进行评估。结果术前平均关节活动范围88°,术后平均关节活动范围115°;HSS术前平均57分,术后平均89分;优28侧(62.2%),良12侧(26.7%),可4侧(8.9%),差1侧(2.2%),优良率达88.9%。结论保留髌骨的全膝人工关节置对于大多数膝骨关节炎是一种简单有效的治疗方法。

全膝人工关节置换术后护理和功能康复训练

本文总结11例全膝人工关节置换(TKR)的术后护理和功能康复训练,重点介绍切口护理,并发症预防及功能康复护理。认为:全膝人工关节置换术后通过正确护理和一系列功能康复训练,体现TKR治疗价值。

全膝人工关节置换术治疗膝关节骨性关节炎1例

1病例报告 患者,男,59岁,职业：保安。主诉：左膝关节酸痛、活动不利半年。患者半年前无明显诱因出现左膝关节酸痛、活动不利,疼痛于上下楼梯、久站、步行200m即出现疼痛,久行时明显,休息后稍缓解,曾到当地医院就诊,诊断为＂左膝骨性关节炎＂,给予口服药物治疗,症状无缓解。遂来我院门诊就诊,

全膝人工关节置换术患者早期功能锻炼效果观察

目的观察全膝人工关节置换术患者早期功能锻炼的效果。方法将2000年1月～2002年6月行全膝人工关节置换术患者35例(40个膝)为观察组,1997年1月～1999年12月行全膝人工关节置换术患者30例(31个膝)为对照组。观察组术后进行早期有计划的功能锻炼,对照组术后按常规进行功能锻炼。经6个月随访,分别对两组患肢膝关节功能恢复进行评分,经统计学分析。结果两组患者膝关节功能优良率比较经字2检验,字2=7.70,P<0.05,有显著性差异。结论人工全膝关节置换术后早期功能锻炼可提高膝关节活动度,有效防止关节僵硬,促进膝关节功能恢复。

体质量指数对全膝人工关节表面置换后功能的影响(英文)

背景:目前有一些研究考虑到了体质量指数对全膝人工关节表面置换后功能的影响,但是大部分病例数较少,随访时间较短。目的:观察体质量指数对全膝人工关节表面置换后功能的影响。方法:选择北京大学人民医院骨关节科收治的骨关节炎患者320例,均接受初次膝关节髌骨置换,其中双膝置换200例,共520个膝关节,左膝置换219个,右膝置换301个。由同一组医生采用同一种假体(均为Scorpio后稳定型膝关节假体)对320例患者行全膝人工关节表面置换治疗。按体质量指数分为4组(超重组:体质量指数25.1～27.0kg/m2,肥胖组:体质量指数27.1～30.0kg/m2,病理性肥胖组:体质量指数>30kg/m2,对照组:体质量指数<25kg/m2)。按1989年美国纽约特种外科医院评分标准(HSS),记录置换前及随访时膝关节评分和功能评分,以及膝关节最大屈曲度、伸直度数和并发症。结果与结论:320例患者均通过门诊复查进行随访,随访时间12～46个月,平均28.3个月。置换前超重组、肥胖组、病理性肥胖组功能评分较对照组低(P<0.05),但关节评分无显著性差异。在最后的随访中发现,无论膝评分和功能评分各组置换后均明显提高,各组提高的幅度无显著性差异(P>0.05)。肥胖组和病理性肥胖组围置换期并发症明显增高(P<0.05),181膝中有14膝(9.2%)合并伤口并发症,1膝(0.5%)感染,2膝(1.3%)内侧副韧带损伤,感染发生于置换后10周内并与伤口并发症有关;而超重组258膝中有6膝(2.3%)合并伤口并发症;对照组81膝中有1膝(1%)合并伤口并发症。围置换期无死亡和肺栓塞病例。提示体质量指数对全膝人工关节表面置换后早期的功能恢复无明显影响。

循环加压冷疗在全膝人工关节置换术术后康复中的应用

目的:探讨循环加压冷疗在全膝人工关节置换术(TKA)术后康复中的应用疗效。方法:收集120例TKA患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各60例;观察组采用循环加压冷疗,对照组采用间断冰袋冷敷,比较2组患者术后肿胀值、引流液、VAS评分、关节活动度和膝关节功能HSS评分。结果:(1)观察组患者术后24、48 h肿胀值及引流液分别为(1.24±0.08) cm、(1.05±0.07) cm和(234.56±5.60) mL、(319.45±11.48) mL,均低于对照组(P<0.05);(2)2组患者术后VAS评分均随时间延长逐渐降低,且观察组术后24、48、72 h VAS评分分别为(2.53±0.50)分、(2.02±0.47)分及(2.10±0.30)分,均低于对照组(P<0.05);(3)2组患者术后关节活动度均随时间延长逐渐恢复,观察组患者术后24、48 h及1周膝关节活动度分别为(47.07±5.47)°、(47.48±2.48)°及(86.13±4.36)°,均优于对照组(P<0.05);(4)2组患者术后膝关节功能HSS评分随时间延长逐渐升高,且观察组术后48 h、1周膝关节功能HSS评分分别为(74.53±2.16)分和(83.46±2.25)分,均优于对照组(P<0.05)。结论:循环加压冷疗运用于人工膝关节置换术康复管理中,有利于更好缓解术后早期疼痛,减轻关节肿胀,促进膝关节功能恢复。

现代医学新技术(2) 全髋全膝人工关节置换术 人工关节置换术

人工关节是在冶金学、生物材料学、生物力学和矫形外科学发展的基础上设计出来的关节假体，用来替代已经破坏和失去功能的人体关节。人们根据全身各关节的特点，设计了各种不同的人工关节。人工关节中又以人工髋关节和人工膝关节的效果最为肯定。其他，如人工肩关节、肘关节和踝关节等置换目前也在开展之中。

影响全膝人工关节置换术后疗效的相关因素分析

目的分析后稳定型全膝人工关节置换（total knee replacement，TKR）术后疗效和并发症发生情况，探讨影响TKR术后疗效的相关因素。方法1998年1月～2004年8月，应用后稳定型膝关节假体对60例（74膝）骨性关节炎患者行TKR手术。以术后膝关节HSS（hospitl for special surgery）评分和各单项评分的改善率评定TKR术后疗效；比较有并发症和无并发症患者之间疗效优良率的差异；采用Pearson相关分析对TKR术后HSS评分与术前患者自身的有关因素进行相关性分析。结果60例患者获随访24～94个月，平均42．5个月。术后膝关节HSS评分、疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分分别为84．2±14．2、25．7±6．9、17．9±4．3、13．1±2．0、9．2±0．8、8．1±0．4和9．3±0．1，较术前均有不同程度改善，尤以疼痛缓解最为明显，且差异均有统计学意义（P〈0．05）。疗效评定优良率为90．5％。10膝发生局部并发症，其中腓总神经损伤1膝，伤口愈合不良2膝，伤口感染、关节内感染及关节僵硬各1膝，症状性下肢深静脉血栓形成2膝，髌-股关节并发症2膝。有并发症患者膝关节优良率（60．0％）明显低于无并发症患者（95．3％），且差异有统计学意义（P〈0．05）。相关分析显示TKR术后HSS评分与膝关节术前HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关，相关系数分别为0．523、0．431和0．418（P〈0．01）；而与患者术前关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性、年龄、体重和体重指数等无相关（P〉0．05）。结论采用后稳定型TKR是治疗重症膝关节骨性关节炎的有效方法。术后疗效与术前膝关节HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关；并发症的发生对术后疗效有明显负面影响。

全膝人工关节置换术的围术期护理

关节是人体活动的主要结构，是连接骨骼的重要“纽带”和“桥梁”。在人体众多的关节中，膝关节在人们的日常生活中起着举足轻重的作用，其承受着人体绝大部分的重量，是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它。膝关节经常需要进行屈伸运动，因此更是人体容易损伤、老化的敏感部位，中年以后，其组织结构便发生退行性变，不再像青年时期那样坚韧有弹性，加之关节腔润滑液分泌减少等原因，更容易出现各种劳损、病变。

中药离子导入对全膝人工关节表面置换术后肿胀与疼痛的疗效观察

目的探讨中药离子导入对全膝人工关节表面置换术后肿胀与疼痛的影响效果观察。方法将110例膝关节骨性关节炎进行全膝关节置换术患者按照住院号单双数分为对照组及实验组各55例,两组均进行常规消肿、抗凝等药物治疗,其中实验组加用中药离子导入治疗,观察2周内对两组患者膝关节肿胀消退程度及疼痛减退变化进行比较。结果实验组患者术后第3天、第7天、第14天患膝关节肿胀度的改善明显大于对照组(P<0.05),术后第1、3、7、14天患膝疼痛减退优于对照组(P<0.05)。结论中药离子导入可以明显减轻全膝人工关节表面置换术后患者膝关节的肿胀和疼痛。

CPM机在全膝人工关节置换术后应用的效果研究

目的研究连续被动运动(continuouspassivemotion,CMP)在全膝人工关节置换术后的应用价值。方法将32例行全膝人工关节置换的患者分为研究组和对照组。观察2组患者术后膝关节以不痛为原则最大屈曲角度。结果研究组的膝关节屈曲角度达到最大值时间明显短于对照组。2组相比差异有显著性(P<0.01)。结论CPM用于全膝人工关节置换术后的康复是值得临床推广的一种持续被动运动方法。

全膝人工关节置换术后下肢深静脉血栓的护理分析

目的探讨全膝人工关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）的护理措施。方法本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例全膝人工关节置换术患者为实验对象，对患者实施综合性的临床护理，观察和分析患者接受临床护理后下肢深静脉血流情况的变化。结果经过临床护理．所有患者的下肢深静脉血栓情况都有所缓解，其中，37例患者经过临床护理，下肢深静脉血栓症状完全消失，治疗的总有效率为92．5％。结论对全膝人工关节置换术后下肢深静脉血栓患者实施综合性的临床护理，能够迅速缓解患者的各项临床症状，护理效果较为显著，能够巩固手术治疗效果，具有较高的临床推广和使用价值。