后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体置换术治疗骨关节炎的效果对比

目的:对比分析后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体置换术治疗骨关节炎的效果。方法:选取2021年1月至2022年7月期间于广水市第一人民医院行全膝关节假体置换术的76例膝关节骨关节炎和风湿性骨关节炎患者作为研究对象。根据应用假体的差异分为后稳定组、后交叉组,每组各38例。后稳定组行后稳定型全膝关节假体置换术,后交叉组行后交叉韧带保留型全膝关节假体置换术。对比两组的手术指标、手术后不同时间人工关节被遗忘指数(FJS)评分、手术前后美国特种外科医院膝关节功能量表(HSS)评分及术后并发症发生率。结果:相较于后稳定组,后交叉组的手术时间较短,P<0.05。两组的术中出血量、术后住院时间相比,P>0.05。手术后3个月、手术后6个月,两组的FJS评分相比,P>0.05。手术后6个月,两组的FJS评分均高于手术后3个月,P<0.05。手术前,两组的HSS评分相比,P>0.05。手术后3个月,两组的HSS评分均高于手术前,P<0.05;两组的HSS评分相比,P>0.05。两组假体周围感染、假体松动、脱位及关节僵硬的总发生率相比,P>0.05。结论:后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体置换术治疗膝关节骨关节炎、风湿性骨关节炎均可获得满意疗效,绝大多数手术指标无明显差异,可根据实际情况选择合适的术式进行相关治疗。

膝周骨肉瘤定制全膝关节假体置换术的围术期护理

目的研究膝周骨肉瘤患者行定制型全膝关节假体置换术的围术期护理效果。方法选择2016年2月—2018年10月本院收治68例膝周骨肉瘤患者作为研究对象,68例患者均行定制型全膝关节假体置换术治疗,根据入院先后顺序分组,实施不同的护理措施,将先入院患者设为对照组(n=34),后入院患者设为观察组(n=34),对照组给予常规护理,观察组给予围术期护理干预,比较两组护理效果。结果观察组HSS、ROM、VAS等均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组SAS、SDS评分明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度97.06%高于对照组护理满意度73.53%,两组满意度比较差异具有统计学意义,(P<0.05)。结论膝周骨肉瘤患者行定制型全膝关节假体置换术配合围术期护理措施,能有效改善患者负面情绪,提高治疗效果和护理满意度。

全膝关节假体——前交叉韧带保留型还是替代型

全膝关节假体的设计，根据对后交叉韧带(PCL)的不同处理，可以分为PCL保留型、PCL牺牲型(切除PCL且不进行设计上的替代)、PCL替代型，或称后稳定型(切除PCL且在设计上替代其功能)。这些假体的设计各有自己的特点，由于假体设计和应用同时发展，临床上对何者更优仍存在争议。……

全膝关节假体系统体外功能试验标准及评估方法介绍

本文对全膝关节假体系统的临床应用和注册时体外功能试验评价的关注点进行了总结。经查阅该领域的相关文献、相关技术标准、产品指导原则等,对全膝关节假体系统的体外功能性评价主要涉及以下方面:各部件耐久性疲劳试验、部件连接可靠性试验、运动与约束研究的相关试验以及产品磨损试验等产品性能的评估。制造商需加强产品的基础研究能力,制定科学的技术指标和试验方法,以确保产品的安全性和有效性,同时也为产品注册申报提供充分的支持性数据。

膝周骨肉瘤患者行定制型全膝关节假体置换术的围术期护理

目的探讨膝周骨肉瘤患者行定制型全膝关节假体置换术的围术期护理效果。方法回顾性分析2015年4月—2016年8月46例行定制型全膝关节假体置换术治疗的膝周骨肉瘤患者,均予以围术期护理,观察临床效果及护理前后心理情绪改善情况。结果患者治疗后总有效率为80.43%;护理后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均低于护理前(P<0.05)。结论膝周骨肉瘤患者行定制型全膝关节假体置换术的围术期护理可促进临床恢复,改善患者不良情绪,预防并发症的发生,临床应用价值高。

旋转平台型与固定平台型全膝关节假体在全膝关节置换术中的疗效观察

目的:观察旋转平台型与固定平台型全膝关节假体在全膝关节置换术中的疗效。方法:选取212例全膝关节置换术患者作为观察对象,依据随机数字表法将其分为观察组100例和对照组112例,观察组使用旋转平台型假体,对照组使用固定平台型假体,术后两组均进行为期1年的随访。观察并比较两组术前及术后1年的膝关节情况及术后并发症的发生情况。结果:术后1年两组HSS评分及ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为10.00%(10/100),对照组并发症发生率为8.93%(10/112),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全膝关节置换术中使用旋转平台型与固定平台型全膝关节假体均有较好的治疗效果,且两者治疗效果相似。

高屈曲度全膝关节假体置换治疗中老年膝骨关节病的疗效评价

目的分析高屈曲度全膝关节假体置换术在中老年膝骨关节病临床治疗中的应用价值。方法择取我院2013年3月—2016年4月期间收治的中老年膝骨关节病患者102例,按照平行对照法,将患者划分为研究组与参照组,每组各51例。参照组患者行常规治疗,研究组患者行高屈曲度全膝关节假体置换术,对比2组患者的临床治疗效果。结果研究组患者膝关节活动度(120.5±8.8)°,最大屈曲度(120.0±14.8)°,HSS评分(93.3±5.9)分;参照组患者膝关节活动度(116.7±7.9)°,最大屈曲度(114.7±9.8)°,HSS评分为(88.6±6.7)分,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率明显低于参照组(P<0.05)。结论对中老年膝骨关节病患者行高屈曲度全膝关节假体置换术,不仅可以改善临床治疗效果,优化膝关节功能,还能降低并发症发生率,临床应用与推广价值良好。

35例膝周骨肉瘤患者行定制型全膝关节假体置换术的围术期护理

骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一，约占恶性骨肿瘤的34.2％。多发生于男性，常见于11~30岁的人群，肿瘤发生部位主要为四肢长骨的两端，最多见的是股骨下端和胫骨上端，约占总数的70％。应用定制型全膝关节假体置换因具有肢体功能恢复满意等优点，目前已成为肿瘤切除重建的主流和发展方向。辽宁省肿瘤医院医学影像介入病区于2014年1月—2015年3月应用定制型全膝关节假体置换治疗膝关节周围骨肉瘤35例，经过全程系统化围术期护理、个性化心理护理及康复训练，肢体功能及生活自理能力恢复良好，现将护理体会报道如下。

后稳定型全膝关节假体的骨肌多体动力学研究

后稳定型全膝关节假体已经被广泛应用于骨科临床治疗膝骨关节炎,但是胫骨衬垫立柱的磨损、断裂以及假体松动等失效问题依然困扰着患者和医生。了解患者体内膝关节假体的生物力学特性有利于降低术后的假体翻修率和患者不满意度。本文针对6种不同后稳定型全膝关节假体分别建立了全膝关节置换的骨肌多体动力学模型,在模拟走路、右转和下蹲3种生理活动下,对比研究了6种后稳定型全膝关节假体的生物力学差异。结果表明,在走路、右转和下蹲活动中PFC Sigma和Scorpio NGR两种假体的立柱所受接触力较大,增加了立柱断裂和磨损破坏以及假体早期松动的风险。Gemini SL的螺旋型立柱设计更有利于膝关节的内外旋转运动,同时避免了立柱边沿接触磨损。后稳定型全膝关节假体矢状面较低的关节面匹配度设计和较晚的立柱-凸轮相遇接触设计将导致较大的前后平移运动。本文为临床指导医生选择、改进假体设计和降低假体失效提供了理论支撑。

应用非限制型全膝关节假体治疗僵直型膝关节疗效分析

目的探讨采用非限制型全膝关节假体治疗僵直型膝关节的临床疗效。方法选择2011年6月至2013年6月收治的17例僵直型膝关节患者的临床资料，全部患者均给予应用非限制型全膝关节假体手术治疗。结果本组患者手术时间（91±11）min，手术失血量（350±45）ml，术后仅1例患者出现切口边缘少许发黑现象。给予全部患者6周～1年随访，患者治疗前后膝关节屈曲与HSS评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用非限制性全膝关节假体治疗僵直型膝关节，疗效较为满意，是较为有效的治疗方法。

NexGen LPS高屈曲型膝关节假体置换术后中远期效果的研究

目的用普通膝关节假体行TKA后,膝关节安全活动曲度约为100°-110°,如要完成包括下跪、下蹲等高度屈曲动作,必须选用高屈曲度设计假体。本文研究观察为膝关节高度屈曲而设计的Nex Gen LPS高屈曲型人工全膝关节假体置换术后中远期效果。方法回顾性分析我院106例（120膝）接受Nex Gen LPS高屈曲型人工全膝关节假体置换术后8-11年的患者的相关数据,包括术前、术后测量的膝关节屈曲度,及根据KSS膝关节评分系统进行评分。结果获随访106例（120膝）,平均随访时间（123.5±3.2）个月（96-134个月）,KSS术前膝评分平均为（46.3±15.6）分、功能评分平均为（49.5±18.6）分,术后末次随访膝评分平均为（92.7±6.1）分、功能评分平均为（81.6±17.8）分,术前膝屈曲度为〈90°、90°-100°、〉100°的三组患者术后屈曲度平均增加（37.6°±7.2°）,（25.8°±1.9°）和（6.9°±2.1°）,1例出现假体无菌性松动,1例发生感染。结论 Nex Gen LPS高屈曲型人工膝关节假体通过设计上的改进使理论上能达到高度屈曲,但膝关节假体置换后的屈曲度受术前屈曲度等多因素影响,术前活动度较差的患者术后获益更大,并且假体松动、感染等并发症发生率较低,术后总体中远期临床效果满意。

人工全膝关节肿瘤假体置换术的配合

随着生活水平的提高,人们对手术要求及假体的选材越来越重视.用人工膝关节肿瘤假体置换原来有疾病的关节,重获关节功能,改变了以往膝关节病变手术截肢给患者带来的心理压力,大大提高了患者的生活质量.我院自2002年3月至6月,对4例膝关节肿瘤患者置换膝关节,均取得满意效果.本文以右胫骨上段肿瘤患者为例,将手术配合要点,护理及体会介绍如下:

膝关节假体胫骨衬垫几何设计对其接触力学和运动的影响

背景:膝关节假体几何参数对置换膝关节运动性能和接触力学有十分重要的影响,也决定了膝关节假体的使用寿命。目的:分析膝关节假体胫骨衬垫矢状面前端半径、矢状面后端半径、冠状面曲率半径对膝关节接触力学和运动学的影响。方法:以美国强生骨科公司全膝关节置换产品DePuy PFC CR后交叉韧带保留型假体为标准模型,通过改变该膝关节假体胫骨衬垫的矢状面前端半径、矢状面后端半径及冠状面曲率半径分别建立胫骨冠状面半径增大假体三维实体模型、胫骨矢状面半径增大假体三维实体模型与胫骨冠状面后端半径增大假体三维实体模型,并建立力控制显示动态步态周期有限元模型,模拟膝关节置换后的步态周期运动,得出胫骨衬垫在一个步态周期中的最大接触压力、接触面积、胫骨前后位移和内外转角。结果与结论:①与标准模型相比,减小冠状面形合度,胫骨衬垫的接触压力显著增大、接触面积显著减小,但减小矢状面形合度,最大接触压力和接触面积增加并不明显;②与标准模型相比,当胫骨衬垫前端曲率半径增大,胫骨的向后移动显著增加;当胫骨衬垫矢状面后端曲率半径增大时,胫骨的后移增加不明显;当胫骨衬垫前、后端曲率半径增大时,内转增大较明显,特别是在站立相阶段,最大转角从8°增至10°。胫骨衬垫冠状面曲率半径的增大对假体的运动性能影响并不明显;③结果表明,膝关节假体股骨髁与胫骨衬垫在冠状面内的形合度是影响胫骨衬垫接触面积、接触压力大小的主要几何参数,适当减小冠状面形合度不会对膝关节运动稳定性产生显著影响;假体矢状面曲率半径的一致性是影响膝关节运动的主要几何参数。

人工膝关节假体的磨损性能分析

超高分子量聚乙烯胫骨部件的磨损是造成全膝关节置换远期失效的主要原因,假体中股骨和胫骨部件的几何参数是影响膝关节磨损的主要因素之一。基于摩擦功磨损模型对临床中大量使用的捷迈NK-Ⅱ和强生PFC假体分别进行标准步态周期磨损仿真,研究膝关节假体几何结构参数对磨损的影响。结果表明,捷迈NK-Ⅱ假体的体积磨损率显著低于强生PFC假体,其原因是强生PFC假体矢状面形合度相对较大,载荷作用相对集中,而捷迈NK-Ⅱ假体矢状面形合度相对较小,载荷作用相对分散,单个周期内的重叠接触面积相对较小,导致其磨损率偏低;同时捷迈NK-Ⅱ假体冠状面形合度相对较大,导致其平均接触法向应力(接触应力)相对较小,进一步降低了磨损率。

氨甲环酸局部应用和静脉注射对全膝关节置换有效和安全性的Meta分析

背景:全膝关节置换常通过静脉和局部用药两种途径给药,两种方式在减少围术期失血和输血率上孰优孰劣一直是研究的热点。目的:评价局部应用和静脉注射氨甲环酸在全膝关节置换术中对患者失血量、输血率等的影响及是否增加术后血栓栓塞事件的发生。方法:通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase等英文数据库和中国知网数据库、万方数据库等中文数据库,检索时间截止至2016-08-01,搜索氨甲环酸用于全膝关节置换的相关文献,纳入符合标准的文献,并对文献进行质量评价,所提取数据使用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果与结论:(1)纳入的12篇文献均为随机对照试验研究,共有1159例患者纳入,其中局部应用548例,静脉注射611例;(2)局部应用氨甲环酸和静脉注射相比,在围术期总失血量(WMD=-4.22,95%CI:-10.87至2.43,P>0.05)、术后引流量(MD=25.03,95%CI:-30.58至-80.63,P>0.05)、术后血红蛋白下降值(MD=0.54,95%CI:0.11-0.98,P>0.05)、输血率(RR=1.15,95%CI:0.82-1.61,P>0.05)及深静脉血栓形成发生率上(RR=1.22,95%Cl:0.51-2.89,P>0.05)差异均无显著性意义;(3)静脉注射的最佳时机和局部应用的最佳剂量仍有待进一步验证。

膝关节外科发展现状与前景

21世纪的曙光普照大地之际，联合国秘书长安南就世界卫生组织(WHO)制定的“骨与关节10年(2000～2010年)行动规划”发表讲话，他指出“在全球范围内，肌肉骨骼疾病已成为长期影响人类健康和引起生理功能障碍的最常见原因，这是对人类、社会以及健康保健系统严重的冲击。最有效的方法就是要积极预防与治疗，而且现……

选择固定性衬垫假体还是活动性衬垫假体

人工全膝关节假体设计和手术技术的进步，使全膝关节成形术（totalknee arthroplasty，TKA）的应用范围越来越广泛。TKA已经成为减轻骨关节炎或类风湿关节炎患者膝关节疼痛、恢复膝关节功能的标准手术，是治疗严重膝关节骨关节病的唯一有效方法。根据假体设计的基本原理不同，目前可将人工全膝关节假体分为两类：固定性衬垫（fixed bearing）假体和活动性衬垫（mobile bearing）假体。

骨科植入物的有限元分析（3）（本刊中文部）

8全膝关节假体三维有限元模型的建立 李晓淼（上海交通大学医学院附属仁济医院骨科，上海市200127） 推荐理由：人工膝关节置换是治疗膝关节骨关节炎的重要手段。三维有限元法是先进而有效的生物力学分析方法，利用该方法从生物力学角度分析全膝关节置换后的应力分布情况对探讨全膝关节置换有着重要意义。