健侧C_7神经根椎体前通路移位修复全臂丛神经损伤患者的护理

自1986年顾玉东首创健侧C7神经移位修复全臂丛神经根性撕脱伤以来，该术式已被国内外同行认可并广泛应用于临床。1999年9月起，王树峰等通过解剖学研究证实了健侧C7神经根椎体前食管后通路修复臂丛神经术式的可行性。此术式使桥接神经的距离较传统的经颈前皮下隧道法缩短近50％，但此术式解剖结构较复杂，术野中相邻有重要器官，因此详细制订围术期护理方案，有针对性地实施个案护理，密切配合治疗，有效地预防及减少并发症发生尤为重要。我院2009年6月-2013年6月采用该术式治疗全臂丛神经损伤6例，经术后随访观察，取得良好效果，报告如下。

1例乳腺癌术后复发伴左腋窝溃疡全臂丛损伤患者行个体化3D打印保肢修复重建术的护理

总结1例乳腺癌根治术后复发伴左腋窝溃疡全臂丛损伤患者行个体化3D打印保肢腹壁下穿支动脉皮瓣修复重建术的护理方法。本例患者手术难度大,针对患者的情况,结合患者个体化的1∶1仿真3 D打印模型,给患者及其家属进行模拟展示,并说明术前注意事项、手术方式和手术的创新性以及安全性,介绍成功案例和患者交流,针对其疾病特点以及患者的个体情况制订实施护理措施,包括腋下溃疡的护理、皮瓣的观察与护理、腋下缺损重建、患者患肢功能锻炼的护理,个案管理师协调多学科团队通力合作,进行全程个案管理,患者恢复顺利出院。

健侧颈7神经根移位于正中神经治疗全臂丛神经根性撕脱的临床效果

本前展性研究旨在评估健侧颈7神经根移位治疗全臂丛根性撕脱伤的运动及感觉恢复情况.1993～1995年对96例男性患者进行观察,随访至少3年,这些患者年龄为13～48岁,均为单侧全臂丛根性撕脱伤(total root avulsion),经临床检查和手术探察确诊.

两种健侧颈7移位下干的术式修复大鼠全臂丛神经损伤的疗效比较研究

目的 比较健侧颈7经颈椎前路直接移位于伤侧下干与健侧颈7通过游离神经移植桥接伤侧下干修复大鼠全臂丛神经损伤的疗效.方法 将90只成年Sprague Dawley大鼠随机分为三组,每组30只:A组(健侧颈7经颈椎前路直接移位伤侧下干组)、B组(健侧颈7-游离神经移植—伤侧下干组)和C组(健康对照组).设定左侧为伤侧,切断臂丛神经建造全臂丛神经损伤模型,按分组采用不同术式修复下干.比较三组大鼠术后4、8和12周的电生理检查、肌张力测试、肌纤维横截面积测量和神经纤维计数结果,评估两种术式对全臂丛损伤的下干修复效果.结果 神经电生理检查结果显示,术后A、B组尺侧腕屈肌与指浅屈肌复合肌肉动作电位潜伏期均测得一定程度的恢复,术后8、12周,A组潜伏期短于B组(P<0.05),A、B两组尺侧腕屈肌与指浅屈肌复合肌肉动作电位最大波幅比较,A组波幅大于B组,差异有统计学意义(P<0.05).肌张力测试结果显示,术后4、8、12周,A组前臂屈肌群肌张力恢复优于B组,但A、B组均小于C组,差异均有统计学意义(P<0.05).肌纤维横截面积测量结果显示,术后4、8、12周,A组尺侧腕屈肌和指浅屈肌横截面积大于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但未恢复正常.神经纤维计数结果显示,术后8、12周,A组正中神经及尺神经纤维平均直径及总数均大于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但未恢复正常.结论 健侧颈7通过游离神经移植桥接伤侧下干修复大鼠全臂丛神经损伤是可行的,从神经电生理、神经肌肉组织学检测结果可见恢复效果,但较健侧颈7经颈椎前路直接移位伤侧下干的修复效果差.

健侧C_7神经根移位至桡神经治疗全臂丛神经根性撕脱伤

目的观察健侧C7神经根移位至桡神经治疗全臂丛神经根性撕脱伤的临床疗效。方法1993～1999年,用健侧C7神经根移位至桡神经治疗全臂丛神经根性撕脱伤107例,36例获得2年以上随访。男31例,女5例;年龄7～44岁,平均27岁。受伤距第一次神经移位手术的时间为3～36个月,其中3～6个月4例,6～12个月29例,12～24个月2例,24～36个月1例,平均间隔时间9.4个月。整个手术过程分三期完成。第一期:锁骨上下臂丛神经探查,将膈神经移位至上干前股或通过神经桥接至肌皮神经;副神经移位至肩胛上神经;正中神经腋前区皮下预置。第二期:健侧C7神经根移位至用于桥接的尺神经。第三期:肋间神经移位至正中神经,肋间神经移位至胸背神经;尺神经与桡神经吻合术。36例患者随访时间为24～84个月,平均38个月。随访指标包括:桡神经支配肌肉运动改善情况,肌肉再生电位恢复情况,桡神经支配区皮肤感觉变化。结果运动功能改善者29例,占患者总数的80.6%;感觉功能改善者27例,占75.0%。结论健侧C7神经根移位至桡神经治疗全臂丛神经根性撕脱伤总体效果满意,但肱三头肌功能恢复欠佳。

胸腔镜下切取膈神经移位重建全臂丛根性撕脱伤手部功能初步报告

目的探讨胸腔镜下膈神经超长切取、移位重建全臂丛根性撕脱伤手部功能的可行性。方法全臂丛根性撕脱伤3例,胸腔镜下于邻膈肌处切断膈神经,逆行游离胸腔内全长膈神经及其血管组织蒂,并由第二肋间引出,经胸大肌下移位至上臂上内侧,分别与尺神经前内侧部吻合2例,与移植股薄肌之闭孔神经前支吻合1例。结果2例膈神经联合第3～6肋间神经运动支移位修复尺神经者,结合短期免疫抑制剂FK506口服治疗,术后12个月手内肌肌电图检测均出现再生电位,1例随访15个月出现手内肌收缩。1例用以重建屈肘、屈指屈拇的移植股薄肌术后7月出现肌肉收缩,随访12个月肌力达M3。结论胸腔镜下全长切取膈神经,作为运动性动力神经移位应用于全臂丛根性撕脱伤的治疗,可在短时间内有效重建屈指屈拇功能,并有使手内肌神经再支配、开始恢复手内肌收缩功能的迹象。

多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤38例

目的 探讨多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法和疗效。 方法 对 38例全臂丛神经根性撕脱伤患者采用膈神经、副神经、肋间神经、健侧C7神经根移位治疗 ,并进行长期随访 ,观察肩外展、屈肘、屈指和手部感觉功能恢复的情况。 结果 37例随访 (4.91± 1.2 5 )年。肩外展 >30°占 5 7.1% (2 0 35 )。屈肘恢复的总有效率为 73.7% (2 8 38) ,屈腕指动作恢复有效率为4 4 .7% (17 38) ,其中肌力≥M3者 10例 ,优良率为 2 6 .3% (10 38)。手掌感觉恢复有效率为 5 5 .3%(2 1 38)。肋间神经修复胸背神经 ,31例有不同程度肌力恢复 ,占 81.6 % (31 38) ,其中肌力≥M3者2 4例 ,有效率为 6 3.2 % (2 4 38)。 结论 多组神经移位治疗全臂丛根性撕脱伤可获得较好疗效。

全臂丛神经根性撕脱伤28例治疗分析

目的 介绍全臂丛神经根性撕脱伤的手术方法及远期疗效。方法 1 994年至 2 0 0 1年 ,对2 8例全臂丛神经根性撕脱伤患者行多组神经移位术 ,即膈神经→肌皮神经 ,肋间神经→正中神经 ,副神经→腋神经 ,健侧C7经尺神经桥接移位至桡神经。结果 术后随访 1年半～ 5年 ,平均 2年半。 2 0例的肩外展在 30°以上 ,1 9例的屈肘在 70°以上 ,1 1例的伸肘可达 1 80°,1 6例的伸腕为 40°,1 1例的伸指可达 1 80°,1 4例的屈腕为 60°,1 0例的手指屈曲能达掌纹 ,1 3例的前臂旋前功能有所恢复。其余病例的自主运动功能均未恢复。总有效率为 75%。结论 多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤对肩、肘。

健侧颈7神经根移位经椎体前路修复全臂丛神经损伤患者的护理

健侧颈7（C7）神经根移位已被广泛应用于臂丛神经根性撕脱伤的治疗。但健侧C7神经根移位时需要取一段神经进行移植，以桥接健侧C7神经根和患侧的受区神经，缩短桥接神经的距离是提高神经移位修复效果的重要因素。1999年9月，有研究通过解剖及临床研究证实了健侧C7神经根移位经椎体前，食管后修复患侧臂丛神经上千术式的可能性．此术式使神经桥接的距离较传统的经颈皮下隧道法缩短50％，甚至可直接吻合。但颈椎体前路手术解剖结构比较复杂．术野较小，且比邻有重要器官，

健侧C7移位与下干直接缝合治疗全臂丛神经损伤

全臂丛神经撕脱伤的治疗仍以神经移位为主，其治疗效果尤其是手功能的恢复至今仍不满意。2005年1月-2006年10月，我院对5例全臂丛神经撕脱伤患者采用多组神经移位术，其中采用健侧C7神经根经椎体前通路与患侧臂丛下干直接缝合，重建患肢屈腕、指功能。