全臂丛根性撕脱伤后神经移位联合早期股薄肌移植重建术

目的 探讨重建全臂丛根性撕脱伤后上肢主要功能的新方法。方法 8例全臂丛根性撕脱伤后2～4月一期行膈神经移位修复肩胛上神经,联合对侧股薄肌移植重建屈肘、伸指伸拇5例或屈拇屈指3例。前者其中2例二期再行同侧股薄肌移植重建屈拇屈指等。结果 一期手术1年以上5例,术后4～5月移植肌肉出现收缩,5～7月伸指伸拇或屈拇屈指、屈肘,12月屈肘60°～90°、肌力M_4,伸拇伸指或屈拇屈指M_3～M_4,肩外展30°～60°、M_3。二期手术的1例术后7月移植肌肉收缩,12月屈拇屈指M_4。重建屈拇屈指者可握持物品。结论 神经移位联合早期股薄肌移植,可在短时间内恢复全臂丛根性撕脱伤肢体的部分功能,初步重建手握持功能。

健侧C7移位至桡神经改良术的解剖学基础及在全臂丛根性撕脱伤中的初步应用

目的:通过解剖学研究寻求健侧C7神经根移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤手术中尺神经与桡神经的最佳吻合部位,并观察该手术方法在临床上应用的可行性。方法:在12具24侧甲醛固定的成人尸体上观察桡神经及其肱三头肌肌支的解剖学特征;尺神经的解剖学特征;尺神经不同水平与对侧颈根部的距离。2001/2003用健侧C7移位至桡神经改良术治疗全臂丛根性撕脱伤患者共9例,手术分3步完成:I期手术在探察锁骨上下臂丛神经损伤的同时,将桡神经从后侧束发出部位切断,预置于锁骨下的皮下组织内;II期从肘部开始切取尺神经,逆行分离至锁骨下区尺神经自内侧束发出部位,通过皮下隧道将尺神经远端引至对侧颈根部,与健侧C7神经根吻合;III期手术在锁骨下区完成尺神经与桡神经的吻合。结果:解剖学研究显示:桡神经从后侧束发出部位到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的距离为(8.2±1.4)cm,从发出长头的第一个肌支部位到外侧头最后一个肌支发出部位之间的距离为(4.8±0.7)cm。尺神经肘部以上几乎无分支,尺神经在发出部位的直径为(6.7±0.6)mm;在肘部的直径为(6.3±0.5)mm;在腕部的直径为(4.0±0.4)mm;从锁骨下尺神经发出部位到肘部的长度为(29.0±2.6)cm;从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的距离为(18.0±1.8)cm。临床显示:手术过程顺?

双重股薄肌移植重建全臂丛根性撕脱伤后手握持功能

目的 探讨双重股薄肌移植重建全臂丛根性撕脱伤后手握持功能的疗效。方法 24例全臂丛根性撕脱伤患者,行吻合血管、神经的双重股薄肌移植,一期重建屈肘、伸指、伸拇,二期重建屈指、屈拇,以重建手握持功能。结果 随访16例二期手术后时间超过24月患者,最长62月,平均36月。16例均恢复屈肘、伸指、伸拇功能,屈肘90°～135°,肌力M_4(Highet法),伸指伸拇M_3～M_4。14例屈拇、屈指恢复,肌力M_3～M_4,可握持200～500g物品;2例屈拇屈指肌力M_1。结论 吻合血管、神经的双重股薄肌移植治疗全臂丛根性撕脱伤,可很好恢复屈肘、伸拇伸指功能,较好恢复屈指屈拇功能,初步重建手握持功能。

成年大鼠全臂丛根性撕脱伤后对侧运动皮层可塑性变化的实验研究

目的 探讨成年大鼠全臂丛根性撕脱伤后不同时间段对侧运动皮层的可塑性变化。方法 将 3 0只SD雄性大鼠分为 6组 ,即正常对照组和全臂丛根性撕脱伤术后 1d、7d、1个月、3个月、1年共 5个时间组 ,每组 5只。采用皮层内微电极电刺激技术 ,定量评价大鼠左前肢代表区内的可塑性变化。结果 术后不同时间组在原前肢代表区内可诱发出不同的运动类型 ,包括左侧胡须、下颌、颈部和左下肢 4个部位点的运动 ,但只有颈部位点自始至终占据着术前前肢代表区。结论 成年大鼠的运动皮层仍具有可塑性 ,术后对侧运动皮层在术前前肢代表区发生了功能重组 ,并且这种功能重组是动态变化的。

重建全臂丛根性撕脱伤上肢主动拾物功能四例报告

全臂丛神经撕脱伤多发生于青壮年，因患肢功能完全丧失，其致残严重。恢复患肢的主动拾物功能涉及到肩、肘、腕、手等功能的整体重建。近年来，通过神经移位重建肩、肘功能的疗效肯定，然而手功能重建困难。到目前为止，通过神经移位术来恢复此类患者的主动拾物功能尚难以实现，国内外文献鲜见有成功病例的报告。自2007年4月至2011年8月，我们通过一期多组神经移位及后期功能重建的方法，为4例全臂丛根性撕脱伤患者成功重建了患肢的主动拾物功能，特报告如下。

神经移位治疗分娩性全臂丛神经根性撕脱伤

分娩性全臂丛神经麻痹（obstetric brachial plexuspalsy，OBPP）简称产瘫，主要是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤，临床表现为新生儿患侧上肢不同程度的瘫痪。节前损伤是产瘫最严重的一种，不及时进行神经移位手术往往导致终身残疾。其中全臂丛神经根性撕脱伤是产瘫中较少见的一种，Tassi分型中亦未包括这一类型，但临床上这类病例却屡有报道。2002年1月至2005年6月，我们采用神经移位治疗11例分娩性全臂丛根性撕脱伤患儿，取得了较满意的疗效，现报告如下。

关于臂丛根性撕脱伤治疗策略的补充

《中华显微外科杂志》2008年第4期首页发表了朱家恺教授的“臂丛根性撕脱伤治疗策略的探讨”专论。朱教授简略地回顾了臂丛根性撕脱伤诊治的历史及现状，重点介绍了近年来的三项重要进展：一是全臂丛根性撕脱伤的早期诊断有了新措施；二是健侧颈，神经根可以通过颈椎前食管后方的通道直接与撕脱的下干缝合；三是双侧股薄肌移植重建手指屈伸功能。

辽宁省医学会手外科学会第七次学术会议报道

辽宁省医学会手外科学会第七次大会于2008年5月30日至6月1日在美丽的海滨城市大连召开。本次大会由辽宁省医学会组织承办，省医学会的迟今貌秘书长主持并参加了大会。会议共收到论文58篇，内容丰富，包括全臂丛根性撕脱伤治疗的新方法、组织的修复与重建、先天畸形的诊治、骨关节损伤的治疗、组织工程骨的构建等。大会学术气氛浓厚，代表们踊跃发言。

中断神经节与尺神经联系对健侧C_7神经根移位疗效影响的实验研究

目的 探讨中断C7～T1背根神经节与桥接尺神经联系对健侧C7神经根移位治疗全臂丛根性撕脱伤疗效的影响。方法 将 192只SD大鼠作成全臂丛根性撕脱伤模型。实验分为 3组。A组 :将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合 ,其近端与正中神经缝合。B组 :将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合 ,术后 6周将其近端与正中神经缝合。C组 :将患侧尺神经远端与健侧C7神经根缝合 ,同时切断患侧C7、8T1神经根 ,术后 6周将尺神经近端与正中神经缝合。 3组又分伤后即刻、1、2、4个月 4个手术时间组 ,每组 48只。 3组分别于术后 18、3 6周检测正中神经运动动作电位 (motoractionpotential ,CMAP)波幅、有髓神经纤维数及趾浅屈肌肌湿重、肌纤维截面积和肌张力 ,并计算它们的恢复率。结果 ( 1)损伤后早期手术 :C组大鼠各项检测指标均显著优于A、B组 (P <0 .0 1) ,而A组与B组差异不明显 (P >0 .0 5 )。 ( 2 )损伤后晚期手术 :B、C组各项检测指标均优于A组 (P <0 .0 1) ,而B组与C组之间差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论 ( 1)全臂丛根性撕脱伤早期行健侧C7神经根移位 ,中断神经节与桥接尺神经的联系 ,能显著提高健侧C7神经根移位的疗效。 ( 2 )全臂丛根性撕脱伤晚期手术时 ,因尺神经已基本自然变性 。

成肌调节因子Myogenin和MRF4在人体失神经骨骼肌中的表达及其临床意义

目的 研究人体骨骼肌失神经支配后成肌调节因子Myogenin和MRF4蛋白的表达变化并了解其再生状态。方法 取 2 0例人体失神经后不同时间段的骨骼肌与 3例正常骨骼肌标本 ,HE染色和透射电镜观察肌细胞核变化 ,抗Myogenin和MRF4多克隆抗体免疫组织化学ABC法染色 ,统计阳性染色细胞核数 ,免疫荧光双重标记染色定性观察Myogenin和MRF4蛋白表达方式。结果 抗Myogenin和MRF4抗体阳性染色细胞核数在人体骨骼肌失神经支配时即开始升高并在 1年内维持在较高水平 ,1年后快速下降 ,至失神经 2年几乎消失。肌细胞核内移现象在失神经 1年内常见且部分居中的细胞核免疫组化染色阳性。结论 骨骼肌失神经支配 1年内 ,核内移可作为肌纤维再生的一个标志 ;Myogenin蛋白表达检测可以作为不可逆肌萎缩的指标 ;周围神经损伤后 ,应在 1年内尽早修复。

健侧颈_7移位20年

1986年8月26日世界首例健侧颈7神经根移位在上海华山医院诞生，它是20余年臂丛损伤探索的结果。至今又是20年，健侧颈7移位术已成为国际公认的治疗全臂丛根性撕脱伤的主要术式。世界各国同道已从怀疑、惊奇的心态，走向深信、积极的情结。

健侧C_7神经移位术后脑功能重组磁共振成像研究进展

全臂丛根性撕脱伤是最严重的周围神经损伤,致残率高。顾玉东等[1,2]在1986年采用健侧C7神经移位治疗全臂丛根性撕脱伤,创立了手术治疗臂丛根性撕脱伤最安全而有效的方式,并已被临床广泛采用。