健侧C_7神经根椎体前通路移位修复全臂丛神经损伤患者的护理

自1986年顾玉东首创健侧C7神经移位修复全臂丛神经根性撕脱伤以来，该术式已被国内外同行认可并广泛应用于临床。1999年9月起，王树峰等通过解剖学研究证实了健侧C7神经根椎体前食管后通路修复臂丛神经术式的可行性。此术式使桥接神经的距离较传统的经颈前皮下隧道法缩短近50％，但此术式解剖结构较复杂，术野中相邻有重要器官，因此详细制订围术期护理方案，有针对性地实施个案护理，密切配合治疗，有效地预防及减少并发症发生尤为重要。我院2009年6月-2013年6月采用该术式治疗全臂丛神经损伤6例，经术后随访观察，取得良好效果，报告如下。

两种健侧颈7移位下干的术式修复大鼠全臂丛神经损伤的疗效比较研究

目的 比较健侧颈7经颈椎前路直接移位于伤侧下干与健侧颈7通过游离神经移植桥接伤侧下干修复大鼠全臂丛神经损伤的疗效.方法 将90只成年Sprague Dawley大鼠随机分为三组,每组30只:A组(健侧颈7经颈椎前路直接移位伤侧下干组)、B组(健侧颈7-游离神经移植—伤侧下干组)和C组(健康对照组).设定左侧为伤侧,切断臂丛神经建造全臂丛神经损伤模型,按分组采用不同术式修复下干.比较三组大鼠术后4、8和12周的电生理检查、肌张力测试、肌纤维横截面积测量和神经纤维计数结果,评估两种术式对全臂丛损伤的下干修复效果.结果 神经电生理检查结果显示,术后A、B组尺侧腕屈肌与指浅屈肌复合肌肉动作电位潜伏期均测得一定程度的恢复,术后8、12周,A组潜伏期短于B组(P<0.05),A、B两组尺侧腕屈肌与指浅屈肌复合肌肉动作电位最大波幅比较,A组波幅大于B组,差异有统计学意义(P<0.05).肌张力测试结果显示,术后4、8、12周,A组前臂屈肌群肌张力恢复优于B组,但A、B组均小于C组,差异均有统计学意义(P<0.05).肌纤维横截面积测量结果显示,术后4、8、12周,A组尺侧腕屈肌和指浅屈肌横截面积大于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但未恢复正常.神经纤维计数结果显示,术后8、12周,A组正中神经及尺神经纤维平均直径及总数均大于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但未恢复正常.结论 健侧颈7通过游离神经移植桥接伤侧下干修复大鼠全臂丛神经损伤是可行的,从神经电生理、神经肌肉组织学检测结果可见恢复效果,但较健侧颈7经颈椎前路直接移位伤侧下干的修复效果差.

健侧C_7神经根移位至桡神经治疗全臂丛神经根性撕脱伤

目的观察健侧C7神经根移位至桡神经治疗全臂丛神经根性撕脱伤的临床疗效。方法1993～1999年,用健侧C7神经根移位至桡神经治疗全臂丛神经根性撕脱伤107例,36例获得2年以上随访。男31例,女5例;年龄7～44岁,平均27岁。受伤距第一次神经移位手术的时间为3～36个月,其中3～6个月4例,6～12个月29例,12～24个月2例,24～36个月1例,平均间隔时间9.4个月。整个手术过程分三期完成。第一期:锁骨上下臂丛神经探查,将膈神经移位至上干前股或通过神经桥接至肌皮神经;副神经移位至肩胛上神经;正中神经腋前区皮下预置。第二期:健侧C7神经根移位至用于桥接的尺神经。第三期:肋间神经移位至正中神经,肋间神经移位至胸背神经;尺神经与桡神经吻合术。36例患者随访时间为24～84个月,平均38个月。随访指标包括:桡神经支配肌肉运动改善情况,肌肉再生电位恢复情况,桡神经支配区皮肤感觉变化。结果运动功能改善者29例,占患者总数的80.6%;感觉功能改善者27例,占75.0%。结论健侧C7神经根移位至桡神经治疗全臂丛神经根性撕脱伤总体效果满意,但肱三头肌功能恢复欠佳。

多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤38例

目的 探讨多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的方法和疗效。 方法 对 38例全臂丛神经根性撕脱伤患者采用膈神经、副神经、肋间神经、健侧C7神经根移位治疗 ,并进行长期随访 ,观察肩外展、屈肘、屈指和手部感觉功能恢复的情况。 结果 37例随访 (4.91± 1.2 5 )年。肩外展 >30°占 5 7.1% (2 0 35 )。屈肘恢复的总有效率为 73.7% (2 8 38) ,屈腕指动作恢复有效率为4 4 .7% (17 38) ,其中肌力≥M3者 10例 ,优良率为 2 6 .3% (10 38)。手掌感觉恢复有效率为 5 5 .3%(2 1 38)。肋间神经修复胸背神经 ,31例有不同程度肌力恢复 ,占 81.6 % (31 38) ,其中肌力≥M3者2 4例 ,有效率为 6 3.2 % (2 4 38)。 结论 多组神经移位治疗全臂丛根性撕脱伤可获得较好疗效。

全臂丛神经根性撕脱伤28例治疗分析

目的 介绍全臂丛神经根性撕脱伤的手术方法及远期疗效。方法 1 994年至 2 0 0 1年 ,对2 8例全臂丛神经根性撕脱伤患者行多组神经移位术 ,即膈神经→肌皮神经 ,肋间神经→正中神经 ,副神经→腋神经 ,健侧C7经尺神经桥接移位至桡神经。结果 术后随访 1年半～ 5年 ,平均 2年半。 2 0例的肩外展在 30°以上 ,1 9例的屈肘在 70°以上 ,1 1例的伸肘可达 1 80°,1 6例的伸腕为 40°,1 1例的伸指可达 1 80°,1 4例的屈腕为 60°,1 0例的手指屈曲能达掌纹 ,1 3例的前臂旋前功能有所恢复。其余病例的自主运动功能均未恢复。总有效率为 75%。结论 多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤对肩、肘。

健侧颈7神经根移位经椎体前路修复全臂丛神经损伤患者的护理

健侧颈7（C7）神经根移位已被广泛应用于臂丛神经根性撕脱伤的治疗。但健侧C7神经根移位时需要取一段神经进行移植，以桥接健侧C7神经根和患侧的受区神经，缩短桥接神经的距离是提高神经移位修复效果的重要因素。1999年9月，有研究通过解剖及临床研究证实了健侧C7神经根移位经椎体前，食管后修复患侧臂丛神经上千术式的可能性．此术式使神经桥接的距离较传统的经颈皮下隧道法缩短50％，甚至可直接吻合。但颈椎体前路手术解剖结构比较复杂．术野较小，且比邻有重要器官，

健侧C7移位与下干直接缝合治疗全臂丛神经损伤

全臂丛神经撕脱伤的治疗仍以神经移位为主，其治疗效果尤其是手功能的恢复至今仍不满意。2005年1月-2006年10月，我院对5例全臂丛神经撕脱伤患者采用多组神经移位术，其中采用健侧C7神经根经椎体前通路与患侧臂丛下干直接缝合，重建患肢屈腕、指功能。

瑞芬太尼静脉镇痛在臂丛神经阻滞不全骨折手术中的应用观察

目的臂丛神经阻滞不全时辅助应用瑞芬太尼的安全性和有效性。方法行臂丛神经阻滞的上肢骨折手术60例,随机均分为两组:静注咪达唑仑分别复合芬太尼(F组)和瑞芬太尼(R组)。记录患者麻醉前、切皮、骨折复位、手术结束时的MAP、HR及SpO2值,评定镇痛效果及警觉/镇静系统(OAA/S)评分。结果与麻醉前及F组相比,R组患者MAP在切皮、行骨折复位时均有明显降低(P<0.05),切皮时F组SpO2明显高于R组(P<0.05),麻醉后R组OAA/S评分明显低于F组(P<0.05),镇痛效果优良率R组明显高于F组(P<0.05)。结论瑞芬太尼可安全有效地用于臂丛神经阻滞不全时骨折手术的辅助镇痛。