微创闭合复位全螺纹空心螺钉内固定修复桡骨远端骨折稳定性研究:随机对照临床试验方案

背景:恢复桡骨远端骨折稳定性传统的切开复位内固定和外固定支架固定法效果均不十分理想。采用微创手术修复桡骨远端骨折创伤较小,全螺纹空心钉可增加骨折断端的稳定性,有利于腕关节功能恢复。课题组前期研究发现,微创全纹空心螺钉加压固定治疗桡骨远端骨折的手术适用于不稳定的桡骨远端骨折,骨折累及关节面但骨折块小于等于2块的患者。目的:试验假设微创闭合复位与全螺纹空心螺钉内固定修复桡骨远端骨折的稳定性更好,更有利于促进腕关节功能恢复。方法:以前瞻、随机、对照方法设计临床试验方案,将中国辽宁沈阳医学院附属中心医院骨外科门诊收治的桡骨远端骨折患者60例随机等分为2组,每组30例,分别为C型臂X射线机透视辅助微创闭合复位与全螺纹空心螺钉加压内固定组,常规切开复位(包括掌侧和背侧切开)与锁定钛板内固定组,均固定24周。主要结局为术后24周骨折端X射线以及CT检查;次要结局为以PRWE问卷功能评分评估腕关节功能,以患者骨折愈合时间评估骨折愈合速度,以目测类比评分变化评估患者术后疼痛情况程度。试验在北美临床试验注册中心注册(NCT02784678)。试验经沈阳医学院附属中心医院伦理委员会批准。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。讨论:研究试图证明以微创闭合复位复合全螺纹空心钉内固定方法修复桡骨远端骨折较传统切开复位内固定更有优势,修复后骨折断端稳定性好,可早期开展腕关节功能康复而有利于功能恢复,若试验结果达到此目的,将为桡骨远端骨折的外科干预手段提供更合适的选择。

微创闭合复位全螺纹空心螺钉内固定术与全螺纹空心螺钉加压内固定术治疗桡骨远端骨折的疗效比较

目的:探讨微创闭合复位全螺纹空心螺钉内固定术与全螺纹空心螺钉加压内固定术治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法:选取某院收治的桡骨远端骨折患者136例,随机分为观察组和对照组,每组各68例。观察组行微创闭合复位全螺纹空心螺钉内固定术,对照组行全螺纹空心螺钉加压内固定术治疗。比较2组术中出血量、骨痂形成时间、住院时间、骨折愈合时间;术后3周、6周、12周、24周行Cooney腕关节功能评分,并观察术后并发症发生率。结果:观察组患者术中出血量、骨痂形成时间、住院时间、骨折愈合时间均明显少于对照组,术后3周、6周、12周、24周Cooney评分均高于同时间对照组(P<0.05);术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论:微创闭合复位全螺纹空心螺钉内固定术用于治疗微创闭合复位全螺纹空心螺钉内固定术临床效果总体较全螺纹空心螺钉加压内固定术好,对改善腕关节的效果更明显,安全性高。

小切口切开复位全螺纹空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折的效果观察

目的 探讨小切口切开复位全螺纹空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折的效果。方法 选择105例跟骨骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组(n=53)和对照组(n=52)。对照组给予外侧L形切口钢板内固定术治疗,试验组给予小切口切开复位全螺纹空心螺钉内固定术治疗。比较两组患者的临床疗效、手术情况、跟骨结节关节角(Bohler角)、跟骨交叉角(Gissane角)、骨折愈合时间、足功能评分及并发症发生情况。结果 试验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度及术后引流量均少/短于对照组(均P<0.05)。术后6个月,试验组患者的临床疗效优于对照组,Gissane角大于对照组,骨折愈合时间短于对照组,足功能评分高于对照组,并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论 应用小切口切开复位全螺纹空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折患者的疗效显著,可缩短骨折愈合时间,改善足功能,且并发症少。

全螺纹无头加压空心螺钉修复胫骨远端三平面骨折的临床效果

目的 分析全螺纹无头加压空心螺钉修复胫骨远端三平面骨折的临床疗效。方法 160例胫骨远端三平面骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组80例。对照组患者采用解剖钢板螺钉固定治疗,观察组患者采取全螺纹无头加压空心螺钉修复治疗。比较两组患者手术指标、并发症发生情况以及关节功能恢复效果。结果 观察组患者切口长度(6.62±1.02)cm、手术时间(87.83±14.28)min、术后下地时间(11.63±2.29)周、骨折愈合时间(12.55±2.31)周均短于对照组的(9.87±1.84)cm、(115.24±18.95)min、(13.43±1.28)周、(15.48±2.52)周,术中出血量(57.00±21.17)ml、术后出血量(45.74±14.03)ml均少于对照组的(80.33±21.07)、(75.33±14.44)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率3.75%低于对照组的18.75%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者关节功能恢复优良率98.75%高于对照组的66.25%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 全螺纹无头加压空心螺钉修复治疗胫骨远端三平面骨折,可显著提升治疗效果,优化手术治疗指标,缩短患者的康复时间,降低并发症发生率,显著提升患者的关节功能恢复效果。

全螺纹无头加压空心螺钉修复胫骨远端三平面骨折的临床效果

目的探讨全螺纹无头加压空心螺钉修复胫骨远端三平面骨折的临床疗效。方法2017年11月至2018年8月,本院采用全螺纹无头加压空心螺钉修复胫骨远端三平面骨折患者12例。患者术前均行X线正侧位片、CT检查,均行切开复位全螺纹无头加压空心螺钉内固定,随访观察患者骨折愈合及踝关节功能恢复情况。结果所有患者均获得随访,随访时间6~12个月。骨折均愈合,无内固定松动及骨折再移位等并发症,末次随访时按美国足踝外科医师协会﹙American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS﹚踝-后足评分系统评分:优8例,良4例,中0例,差0例,优良率100%。结论全螺纹无头加压空心螺钉治疗胫骨远端三平面骨折,创伤小,并发症少,固定牢靠,可早期功能锻炼,疗效好,可以为胫骨远端三平面骨折的治疗提供参考。

经皮全螺纹拉力螺钉闭合治疗髌骨骨折12例体会

目的探讨经皮全螺纹拉力螺钉闭合治疗髌骨骨折,为临床提供便利。方法回顾性分析我科从2014年8月至2016年3月收治的髌骨横行骨折及部分髌骨粉碎性骨折患者12例,其中男8例,女4例;年龄35~59岁,平均(38±0.9)岁。跌倒伤9例,车祸伤3例;横行移位骨折患者8例,粉碎骨折4例。通过闭合手法整复骨折、经皮全螺纹空心拉力螺钉反向对拉固定的方法进行治疗。结果 12例患者均得到随访,随访时间2~19个月,平均16.8个月。术后8周均临床愈合,术后14周骨性愈合,膝关节活动度可达0°~135°。其中1例发生骨折轻度移位,经对症处理后无功能影响,其余11例无骨折移位、髌股关节炎及内固定断裂等并发症。按Bostman髌骨骨折功能评定标准评价:优11例,良1例,优良率达100%。结论经皮全螺纹空心拉力螺钉治疗髌骨横行骨折及部分髌骨粉碎性骨折具有损伤小、恢复快、并发症少、患者容易接受的优点,值得推广。

全螺纹无头加压空心螺钉修复胫骨远端三平面骨折的临床效果

确定研究对象为胫骨远端三平面骨折患者,探究全螺纹无头加压空心螺钉修复效果。方法 研究对象:患者96例(胫骨远端三平面骨折);纳入时间:2021.04-2023.04;分组:随机法,LW组-全螺纹无头加压空心螺钉修复-48例,JP组-解剖板固定术-48例。比较不同方式治疗效果。结果 ①一般指标,切口长度、手术时间、术中出血量、术后出血量、愈合时间、术后下地时间,JP组>LW组(t=10.681/7.903/5.390/10.146/5.705/4.783,P<0.05)。②关节功能改善率,LW组>JP组(=4.800,P=0.028<0.05)。③并发症发生率,LW组<JP组(=4.800,P=0.028<0.05)。结论 胫骨远端三平面骨折患者治疗中,全螺纹无头加压空心螺钉修复效果更理想,预后效果提升,关节功能改善率更高,并发症发生率更低,可行。

全螺纹空心加压螺钉与部分螺纹空心螺钉治疗股骨颈骨折的疗效比较研究

目的 探讨全螺纹空心加压螺钉与部分螺纹空心螺钉治疗股骨颈骨折的疗效差异。方法 回顾性分析2013年4月—2021年2月收治且符合选择标准的152例股骨颈骨折患者临床资料。其中74例采用全螺纹空心加压螺钉(试验组)、78例采用部分螺纹空心螺钉(对照组)固定骨折。两组患者年龄、性别、身体质量指数、致伤原因、受伤至手术时间以及骨折侧别、Garden分型、Pauwels分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、随访时间以及Harris评分。术后X线片复查,评价骨折复位质量及愈合情况、颈干角变化、股骨颈短缩程度,以及内固定失败、螺钉回退、股骨头坏死发生情况。结果 两组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05),但试验组术中出血量少于对照组(P<0.05)。两组患者均获随访,其中试验组随访时间为(24.11±4.04)个月、对照组为(24.10±4.42)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。X线片复查示两组骨折复位质量差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间对照组7例、试验组6例发生骨不连,其余骨折均愈合,且试验组骨折愈合时间较对照组缩短(P<0.05);两组骨不连发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间试验组2例、对照组5例发生股骨头坏死,差异无统计学意义(P>0.05);对股骨头坏死患者行二次手术。试验组3例、对照组9例发生螺钉回退,发生率差异无统计学意义(P>0.05),但试验组螺钉回退距离短于对照组(P<0.05);试验组4例发生内固定失败,少于对照组(14例),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后1年股骨颈短缩发生率及短缩程度、颈干角变化均小于对照组,末次随访时Harris评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与部分螺纹空心螺钉相比,全螺纹空心加压螺钉可以有效维持骨折复位,避免股骨颈短缩、内固定失败,是股骨颈骨折内固定治疗的一个较好选择。

全螺纹空心加压螺钉微创治疗Bennett骨折的临床研究

目的探讨闭合复位全螺纹空心加压螺钉微创治疗Bennett骨折的临床疗效。方法自2015年4月至2017年4月，我们对17例Bennett骨折患者行闭合复位后采用两枚全螺纹空心加压螺钉或空心加压螺钉＋螺纹克氏针固定，术后采用石膏固定第一腕掌关节2～3周。复查X线片或三维CT，视骨折愈合情况决定拆除石膏托及螺纹克氏针的时间。结果术后随访时间为3～24个月，平均16个月。拆除石膏托的时间为术后2～3周，平均2．5周。拆除螺纹克氏针时间为术后6～8周，平均6．5周。骨折均愈合良好，对拇指运动功能、疼痛、关节面的连续性等进行疗效评价：运动功能优良16例，差1例；关节面连续性优14例，良2例，差1例。结论全螺纹空心加压螺钉或空心加压螺钉＋螺纹克氏针微创治疗Bennett骨折是一种创伤小、恢复快的治疗方法，患指功能恢复理想，疗效较为满意。

经跗骨窦切口全螺纹空心钉治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折30例疗效观察

目的跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,采用跗骨窦切口入路,使用空心钉内固定进行跟骨骨折的治疗是目前的临床研究热门。探讨经跗骨窦切口入路全螺纹空心螺钉治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析2017年6月-2018年6月采用经跗骨窦切口全螺纹空心螺钉内固定治疗的30例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折病例,对术前、术后跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨高度、宽度及踝关节评分进行统计学比较,采用Maryland后足功能评分系统评价临床疗效。结果所有患者全部获得随访,随访时间为8~12个月,平均10.5个月。患者术Bohler角、Gissane角较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Maryland后足功能评分标准,优(90~100分)18例,良(75~89分)9例,可(50~74分)3例。所有患者切口均愈合良好,均未发现腓肠神经损伤。结论经跗骨窦切口全螺纹空心螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折是一种有效的的治疗方法,且其创伤小,内固定牢靠。

全螺纹空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的临床效果

目的探究全螺纹空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折的近远期效果及其术后并发症发生情况。方法回顾性分析128例股骨颈骨折老年患者临床病例资料,根据治疗方案分为全螺纹组(n=51,全螺纹空心加压螺钉内固定治疗)和部分螺纹组(n=77,螺纹空心加压螺钉内固定治疗)。比较两组手术情况、手术前后的髋周肌肉损伤指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6和肌酸激酶(CK)]、Harris髋关节功能评分、日常活动能力Barthel指数、生活质量评估量表(GQOLI-74)评分及术后并发症发生率。结果两组手术时长、术中出血量、骨折愈合时间、术中透视次数、术前及术后3 d的CRP、IL-6和CK水平及术前、术后3、6个月的Harris评分和Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05),全螺纹组术后12个月的Harris评分及Barthel指数均显著高于部分螺纹组(P<0.05);两组术前的GQOLI-74各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05),全螺纹组术后12个月躯体健康和社会功能评分均显著高于部分螺纹组(P<0.05);全螺纹组股骨颈短缩及螺钉退出发生率均显著低于部分螺纹组(P<0.05)。结论全螺纹与部分螺纹空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折患者的近期效果相近,而全螺纹内固定能够促进患者远期髋关节功能及日常活动能力恢复,提升生活质量,减少术后并发症发生。