凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间在初诊多发性骨髓瘤患者中的预后价值

目的:评估凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)在初诊多发性骨髓瘤(MM)患者中的临床及预后价值。方法:回顾性分析2014年10月至2022年3月在山西医科大学第二医院和第三医院血液科就诊的116例初诊MM患者的临床资料,并将患者分为PT和APTT正常组及PT或APTT延长组。比较两组患者在性别、年龄、分型、分期、出血事件、实验室指标[血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、血钙、血清白蛋白(ALB)、乳酸脱氢酶(LDH)、β2-微球蛋白、肌酐]、细胞遗传学特征等方面的差异,分析PT或APTT延长对MM患者生存的影响。结果:与PT和APTT正常组相比,PT或APTT延长组更容易发生出血事件(χ^(2)=5.087,P=0.024)、具有更低的ALB水平(χ^(2)=4.962,P=0.026)和PLT水平(χ^(2)=4.309,P=0.038),以及更高的血钙水平(χ^(2)=5.056,P=0.025)。PT或APTT延长组del13q、1q21扩增、del17p阳性率高于PT和APTT正常组,但差异无统计学意义(P>0.05)。K-M生存分析显示,PT或APTT延长组具有更短的中位无进展生存期(PFS)(P=0.032)和总生存期(OS)(P=0.032);多因素Cox分析结果显示,PT或APTT延长(HR=2.116,95%CI:1.025-4.372,P=0.043)、年龄≥65岁(HR=2.403,95%CI:1.195-4.836,P=0.014)是影响初诊MM患者OS的独立危险因素;但PT或APTT延长对初诊MM患者的PFS没有明显影响(HR=1.162,95%CI:0.666-2.026,P=0.597)。结论:PT或APTT延长的初诊MM患者具有更恶化的临床指标、更短的PFS和OS;PT或APTT延长是影响MM患者OS的独立危险因素。

椎体骨折合并活化部分凝血活酶时间延长1例

随着骨质疏松症发病率的逐年上升,骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率也逐渐增高[1]。自身免疫病患者由于疾病本身特点以及长期使用糖皮质激素治疗,会影响患者的骨形成和骨吸收[2],继而出现严重的继发性骨质疏松症,因而发生骨质疏松性椎体骨折的风险更高[3]。

活化部分凝血活酶时间、血栓弹力图、纤维蛋白单体预测体外膜肺氧合治疗患者出血和血栓

目的探讨活化部分凝血活酶时间(APTT)、血栓弹力图(TEG)和纤维蛋白单体(FM)在体外膜肺氧合(ECMO)患者出血和血栓中的预测价值。方法选取2023年8—12月广西壮族自治区人民医院26例行ECMO治疗的患者。根据是否发生出血和血栓分别细分为出血组(16例)、无出血组(10例)和血栓组(5例)、无血栓组(21例)。收集所有患者临床资料,比较各组凝血参数的差异。采用Cox回归分析评估ECMO患者发生出血和血栓的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估APTT、TEG、FM预测ECMO出血和血栓的效能。结果26例患者出血和血栓发生率分别为61.5%(16/26)和19.2%(5/26),相关事件发生中位天数分别为3和6 d。出血组最大APTT、平均APTT、TEG参数反应时间(R)相关参数[普通杯(CK)、肝素酶杯(CKH)、ΔR(R_(CK)-R_(CKH))]均高于无出血组(P<0.05);血栓组FM高于无血栓组(P<0.05)。最大APTT、TEG R_(CK)、TEG R_(CKH)、TEGΔR是出血的危险因素(P<0.05),校正混杂因素后,风险比(HR)分别为1.010、1.029、1.216、1.018;FM是血栓的危险因素(P<0.05),校正混杂因素后,HR为1.008。最大APTT、TEG R_(CK)、TEG R_(CKH)、TEGΔR预测ECMO患者发生出血的ROC曲线下面积分别为0.831、0.800、0.763、0.744,联合指标的ROC曲线下面积(AUC)为0.869;FM预测ECMO患者发生血栓的ROC曲线下面积为0.868。结论最大APTT、TEG R_(CK)、TEG R_(CKH)、TEGΔR可预测ECMO患者出血,联合指标预测价值最优。FM可预测ECMO患者血栓。

D-二聚体、纤维蛋白原及活化部分凝血活酶时间在冠心病患者心血管事件中的诊断价值研究

目的探究冠心病患者D-二聚体(D-Dimer,D-D)、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)、活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT)变化与发生心血管事件的相关性。方法选取周口市中医院2021年9月至2023年12月接收的92例冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Heart Disease,CHD)均行经皮冠脉介入术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)治疗术后患者作为观察组,40例健康体检者为对照组,对比两组受试者D-D、Fib、APTT水平,术后3个月内以电话形式随访记录患者发生心血管事件的情况,并分析D-D、Fib、APTT与CHD患者PCI术后心血管事件的相关性。结果观察组的APTT水平低于对照组,D-D、Fib水平高于对照组,发生心血管事件患者的D-D、Fib水平高于未发生心血管事件患者,而APTT水平较未发生心血管事件的患者低(P<0.05)。经过二元Logistic回归分析,发现D-D、Fib、APTT的水平升高是导致CHD患者PCI术后心血管事件发生的高风险因素(P<0.05)。结论D-D、Fib、APTT指标参与患者病变过程,可有效预测CHD患者PCI术后是否会发生心血管事件,值得临床推广。

注射用白眉蛇毒血凝酶对外科手术切口止血疗效和安全性的Meta分析

目的 探讨注射用白眉蛇毒血凝酶对外科手术切口止血的有效性和安全性。方法 计算机检索万方、VIP、CNKI,收集白眉蛇毒血凝酶在外科手术切口中止血的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2023年12月1日。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入13项RCT,共1 027例患者。Meta分析结果显示,白眉蛇毒血凝酶组的平均止血时间、单位面积出血量、术中出血量和术后第1天的凝血酶时间(TT)均小于对照组(P <0.05);活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB)含量方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析显示,不同类型的手术切口中,白眉蛇毒血凝酶组的止血时间、单位面积的出血量及术中出血量均减少(P <0.05)。神经外科手术切口术后第1天白眉蛇毒血凝酶组PT大于对照组(P<0.05),两组TT、APTT、FIB差异无统计学意义(P> 0.05);鼻内镜手术、普通外科手术切口术后第1天两组TT、APTT、PT、FIB差异均无统计学意义(P>0.05);妇科手术切口术后第1天白眉蛇毒血凝酶组TT、PT低于对照组(P<0.05),两组APTT、FIB差异无统计学意义(P>0.05)。共有6项研究对白眉蛇毒血凝酶使用后的不良反应进行报道,其中4项研究并未观察到任何不良反应。结论 与对照组相比,白眉蛇毒血凝酶对外科手术切口的止血疗效更佳,且对患者凝血功能影响较小,未增加不良反应事件的发生,安全性较好。

凝血因子Ⅻ缺乏致患者活化部分凝血活酶时间延长的临床分析

目的探讨凝血因子Ⅻ缺乏导致患者活化部分凝血活酶时间(APTT)延长的临床分析。方法收集2019年6月至2021年12月于滨州医学院附属医院查体或就诊患者的血液凝血功能检查结果,筛查出3例APTT单独延长的血凝结果,另选取同期20名血液凝血功能检查结果正常者作为对照组,进行APTT纠正并分析试验结果及凝血因子活性检测结果。结果3例患者APTT的检测结果分别为159.8、142.3、158.1 s。对照组血浆混匀后测得APTT结果分别为26.0、26.6、23.5 s。患者血浆与正常混匀血浆1∶1混匀后测得APTT结果分别为28.7、28.1、26.4 s;混匀血浆37℃孵育1 h后,测得APTT结果分别为28.5、28.0、26.6 s;3例患者凝血因子Ⅻ(FⅫ)活性分别为8.0%、5.4%、1.2%。结论患者单独APTT延长,但无其他与血液系统相关的临床症状,也无凝血相关的疾病,不影响正常的生理功能,查体或无意中发现,临床治疗不建议进行补充凝血因子等特殊治疗,但如果存在原发病,仍需密切关注。

R值与APTT监测指导下对肿瘤合并脓毒症凝血功能障碍患者行抗凝治疗的效果比较

目的探讨R值与活化部分凝血活酶时间(APTT)监测指导下对肿瘤合并脓毒症凝血功能障碍患者行抗凝治疗的有效性及安全性。方法选择2019年1月至2022年1月收治的80例肿瘤合并脓毒症凝血功能障碍患者作为研究对象,以随机数字表法将其分为A组与B组,每组40例。A组在R值指导下行抗凝治疗,B组在APTT指导下行抗凝治疗。比较两组的治疗效果及安全性。结果两组的机械通气时间无明显差异(P>0.05);A组的ICU住院时间、凝血四项指标恢复正常时间均短于B组,肝素使用剂量低于B组(P<0.05)。治疗5 d时,两组的C反应蛋白(CRP)、细胞黏附分子-1(ICAM-1)水平均明显降低,胆碱酯酶(CHE)水平升高,且A组优于B组(P<0.05)。两组治疗期间的不良事件发生率无明显差异(P>0.05)。结论R值与APTT监测指导下对肿瘤合并脓毒症凝血功能障碍患者行抗凝治疗均能获得满意效果且有着较高安全性,但R值监测指导下行抗凝治疗能够缩短凝血四项指标恢复正常时间,降低肝素使用剂量,也能快速恢复CRP、ICAM-1、CHE水平,可作为首选监测指标。

活化凝血时间监测冠心病介入术后肝素抗凝应用的研究进展

近年来医学技术飞速发展,目前,经皮冠状动脉介入治疗已广泛应用于临床,并成为治疗冠心病的重要和主要手段。手术治疗容易引起斑块破裂、血管内皮细胞损伤、异物刺激等极易激活凝血系统,形成血栓,造成心肌损伤,对近期和远期预后产生影响。

活化凝血时间监测对心脏瓣膜置换术患者低分子肝素剂量及伤口引流量的影响

目的探讨活化凝血时间(ACT)监测对心脏瓣膜置换术患者低分子肝素剂量及伤口引流量的影响。方法将医院心血管外科体外循环下行心脏瓣膜置换术的100例患者随机分为对照组和观察组,各50例。两组患者均给予低分子肝素抗凝,对照组未行ACT监测,观察组行ACT监测。结果术后10 h,观察组引流量和悬浮红细胞输入量均明显低于对照组(P<0.05);两组患者凝血酶原时间(PT)较术前均明显延长,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者部分活化凝血酶原时间(APTT)较术前明显延长(P<0.05),观察组无显著变化(P>0.05),对照组较观察组明显延长(P<0.05);术后24 h,两组患者PT较术前无明显差异,但对照组APTT仍较术前明显延长(P<0.05),且显著长于观察组(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论体外循环下心脏瓣膜置换术后行ACT监测,能适时调整低分子肝素使用剂量,有助于减少伤口平均引流量和悬浮红细胞输入量,同时也减少APTT等指标波动和出血等不良反应的发生,值得临床推广。

血浆D-二聚体、纤维蛋白原及活化部分凝血活酶时间对肺炎支原体肺炎患儿的诊断价值

目的探讨血浆D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶时间(APTT)对肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的诊断价值。方法选择2019年4月至2021年5月我院收治的97例MPP患儿作为观察组,另选择同期在我院健康体检的80例健康儿童作为对照组。检测两组的血浆D-二聚体、FIB、APTT及血清炎性因子(IL-6、IL-8、TNF-α)水平,分析MPP患儿血浆D-二聚体、FIB、APTT与IL-6、IL-8、TNF-α水平的相关性,并评估血浆D-二聚体、FIB、APTT对MPP的诊断价值。结果观察组血浆D-二聚体、FIB、APTT及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于对照组(P<0.05);MPP患儿血浆D-二聚体、FIB、APTT均与IL-6、IL-8、TNF-α呈显著正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,D-二聚体、FIB及APTT诊断MPP的AUC分别为0.878、0.755、0.904。结论MPP患儿凝血功能与机体炎性反应密切相关,D-二聚体、FIB及APTT检测对MPP的临床诊断价值较高。

全血活化凝血时间在局部枸橼酸盐抗凝血透中的应用

目的：开展局部枸橼酸抗凝血液透析，监控枸橼酸盐的输注量；方法：采用全血活化凝血时间（ＡＣＴ）监测患者的凝血状态；结果：基础ＡＣＴ值为１１０．５±１０．０９ｓ；透析结束时动脉端ＡＣＴ值为１１５．３±１１．６１ｓ，与基础值相比无明显差异（Ｐ＞０．０５）；透析结束时静脉端ＡＣＴ值为１４６．６±３０．３５ｓ，与基础值相比有显著差异（Ｐ＜０．０５），枸橼酸钠输注速度为３０～４０ｍｌ／ｈ；结论：静脉端ＡＣＴ值较基础值延长３０％，枸橼酸盐能在体外循环达到有效抗凝效果。

活化凝血时间监测指导鱼精蛋白剂量调整临床研究

目的观察活化凝血时间(ACT)监测对体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者的影响。方法选择体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者100例,按照是否使用ACT监测分为观察组和对照组,各50例。比较两组患者术后伤口引流量以评价患者治疗有效率,观察两组患者悬浮红细胞输入量、手术时间、重症天数及治疗过程中不良反应的发生情况。结果观察组的总有效率为92.00%,明显高于对照组的78.00%(P<0.05);观察组术后伤口引流量、悬浮红细胞输入量均明显少于对照组(P<0.05);手术时间组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组重症天数明显短于对照组(P<0.05)。对照组的不良反应发生率为16.00%,显著高于观察组的4.00%(P<0.05)。结论体外循环下冠状动脉旁路移植术后ACT监测可减少伤口引流量及术后用血量,缩短患者的重症时间,且安全性好,值得临床推广。

活化凝血时间监测在老年患者体外循环术后行连续性肾脏替代疗法肝素抗凝管理中的应用

目的探讨活化凝血时间(ACT)监测在老年患者体外循环术后行连续性肾脏替代疗法(CRRT)肝素抗凝管理中的应用价值。方法分别监测ACT对老年体外循环术后CRRT肝素抗凝管理(观察组18例)和经验性抗凝管理(对照组17例)患者ACT、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)含量。观察两组疗效,分析ACT对出血风险的预测价值。结果观察组滤器管道平均使用时间显著长于对照组(P<0.05),肝素用量、出血率、滤器管道凝血事件发生率显著低于对照组(P<0.05),CRRT治疗期间ACT、APTT均显著低于对照组(P<0.05)。ACT预测出血风险的曲线下面积(AUC)为0.939。结论ACT监测技术可提高CRRT治疗安全性,评估肝素抗凝疗效和预测出血风险具有较高价值。

血浆钙浓度对活化部分凝血活酶时间及其凝固曲线的影响

目的探讨血浆钙浓度对活化部分凝血活酶时间(APTT)及其凝固曲线的影响。方法制备混合血浆后以1500×g离心15 min,分离上层血浆,取9个离心管,每管注入血浆200μL,分别加入0.025 mol/L氯化钙溶液0、5、10、15、20、25、30、35、40μL,充分混匀后测定各管内血浆钙终浓度及对应APTT。结果外源加入氯化钙溶液5、10、15、20、25、30μL组对应APTT结果差异有统计学意义(P<0.05)。具体表现为在APTT凝固曲线中随着血浆钙浓度增高,凝血因子激活期时间降低(P<0.05),纤维蛋白生成期时间无显著变化(P>0.05),同时报警信息依次由无过渡到早凝(早凝反应、起始角度1错误、不凝固)。结论血浆钙浓度影响APTT结果以及报警信息种类且该影响主要发生在凝血因子激活期。

凝血指标联合肿瘤标志物检测在结肠癌中的临床意义

目的:检测结肠癌患者凝血功能和肿瘤标志物相关指标的表达情况,分析其与肿瘤发展关系。方法:选取2021年1月至2022年6月于包医二附院消化微创中心确诊的结肠癌患者50例作为观察组,对照组选取同期检查结果正常者的血清标本50例。分别检测两组血清中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-199(CA-199)等肿瘤标志物及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)等凝血功能相关指标,分析组间及组内不同指标表达差异。结果:与对照组比较,观察组APTT和PT明显降低(P<0.05),CEA、CA-199明显升高(P<0.05)。观察组中,不同临床分期(Ⅰ-Ⅱ与Ⅲ-Ⅳ期)比较,Ⅰ-Ⅱ期较Ⅲ-Ⅳ期PT、APTT时间延长(P<0.05),CEA、CA-199数值降低(P<0.05);不同分化程度(高-中分化与低分化)比较,高-中分化较低分化PT、APTT时间延长(P<0.05),CEA、CA-199数值降低(P<0.05)。结论:结肠癌患者中,肿瘤标志物CEA和CA-199及凝血相关指标APTT和PT均异常表达,联合检测可为临床诊断提供依据;同时,联合检测可对结肠肿瘤分期及分化程度进行预测。

经皮冠脉介入治疗术中应用比伐卢定的全血激活凝固时间监测及护理

目的了解全血激活凝同时间（ACT）监测下比伐卢定对比肝素钠的抗凝效果和半衰期长短，以及相关操作中的护理流程。方法52例行经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者随机均分为2组：比伐卢定实验组[PCI术前静脉注射0．75mg／kg，然后立即静脉滴注1．75mg／（kg·h）至术毕]和对照组（术前静脉注射肝素钠130U／kg）。分别于PCI术前，用药后5min，停药后30min、1h、和2h，以及拔管前5min（距离用药约5～6h）监测并记录6次ACT值。结果用药后5min患者实验组ACT显著长于对照组（P〈0．01）；PCI术前和停药后30min，2组患者ACT没有显著性差异（均P〉0．051；停药后1h、2h和拔管前5min实验组ACT显著短于对照组（均P〈0．05）。结论比伐卢定对比肝素钠抗凝效果起效快，效果好，半衰期短；严格按照规范用药、加强用药期间的观察护理，做好ACT监测及护理，可保证药物使用的有效性和安全性。

心肺复苏后早期监测患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、血栓调节蛋白变化与预后的关系

目的探讨心搏骤停心肺复苏(CPR)后48h内凝血因子凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血栓调节蛋白(TM)及D-二聚体(D-D)的动态变化及预后的关系。方法选取36例心搏骤停心肺复苏患者,依复苏最终效果分为A组25例:初期复苏成功,自主循环功能恢复(ROSC)建立时间大于48h但最终死亡;B组11例:复苏成功,存活28d。于心肺复苏后4h、12h、24h及48h检测PT、APTT、TM、D-D水平的动态变化。结果两组心肺复苏后12h、24h及48h时PT、APTT、D-D及TM指标均分别高于4h水平;除B组12h时TM值为最高值外,余两组各指标24h时为最高值,而后降至较低水平;B组心肺复苏后4h、12h、24h及48h时各指标均低于A组,差异有统计学意义。结论心肺复苏后恢复自主循环患者存在严重的血管内皮细胞损伤和凝血功能障碍,通过早期监测凝血因子变化并进行干预,可能对病情严重程度的判断和改善预后有明显积极作用。

用活化凝血时间监测冠心病患者介入手术后抗凝剂的应用

目的研究经皮冠状动脉介入术(PCI)肝素代谢情况,寻找低分子肝素的合理应用时间。方法将入住心内科,诊断为冠状动脉性心脏病(CHD)的患者80例,给予阿司匹林、氯吡咯雷、消心痛、调脂等治疗,设为A组(造影术)和B组(造影术+支架植入术)。A、B两组治疗前后检测活化凝血时间(ACT)值。将B组分为三个亚组,三个亚组患者分别于支架置入术后3h、6h、8h皮下给予低分子肝素钙4 100U,检测静脉推注肝素前及后10min、2h、4h、6h、8h、12h等不同时间点的ACT值。结果 A组治疗后较治疗前比较,ACT值未见明显差异,B组治疗后较治疗前ACT值延长(P<0.05);3个亚组各时间点组间比较无统计学意义(P>0.05),3个亚组ACT值均于注药后约10min至峰值,4h后基本降至术前水平,(4～12)h各组较术前组比较稍延长(P>0.05),(4～12)h组各组之间比较差异不明显。结论低分子肝素对ACT值有一定影响,阿司匹林、氯吡咯雷等抗血小板药物对ACT值影响不明显;静脉注射吸收良好,直接静脉注射迅速起效,3h～4h后ACT值恢复至用药前水平,显示ACT值监测肝素代谢过程中,有很好的量效关系,术后何时皮下注射低分子肝素无严格区别,临床上术后4h～6h给药均可。

获得性凝血因子Ⅴ抑制物所致PT、APTT延长狼疮抗凝物假阳性1例报道

获得性凝血因子Ⅴ抑制物所致疾病是一种临床表现异质性较高的罕见疾病,凝血因子Ⅴ抑制物的存在会导致活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)和凝血酶原时间(prothrombin time,PT)延长。狼疮抗凝物(lupus anticoagulant,LA)检测出现假阳性时,如未能辨别,将掩盖APTT和PT延长的真实原因,干扰临床诊疗。本文报道1例获得性凝血因子Ⅴ抑制物致LA检测假阳性病例的诊断过程,并进行相关文献复习,为临床鉴别提供参考。

凝血功能检测在脊柱退行性病变患者术后DVT中的应用价值

目的:分析凝血功能检测在脊柱退行性病变患者术后深静脉血栓(DVT)中的应用价值。方法:回顾性分析2021年1月—2023年1月漳州市中医院收治的80例脊柱退行性病变患者的临床资料。根据术后1周内彩色多普勒超声检查结果将其分为非DVT组(n=53)和DVT组(n=27)。检测所有患者D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)。比较两组D-D、PT、APTT、TT、FIB、INR,分析D-D、PT、APTT、TT、FIB、INR在脊柱退行性病变术后DVT中的预测价值。结果:DVT组D-D、FIB均高于非DVT组,PT、APTT、TT均短于非DVT组,INR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,D-D、PT、APTT、TT、FIB、INR联合检测预测脊柱退行性病变术后DVT的AUC高于6项单独预测。结论:D-D、PT、APTT、TT、FIB、INR联合检测能够有效预测脊柱退行性病变患者术后DVT。