急性胰腺炎伴包裹性坏死行全覆膜支架留置患者的护理

目的 总结6例急性胰腺炎伴包裹性坏死(WON)形成的患者经腹壁全覆膜自膨式金属支架(SEMS)置入联合经皮清创治疗的护理经验。方法 2020年7月-2022年9月我院消化内科共收治6例行经腹壁SEMS治疗的急性胰腺炎伴WON患者。护理要点包括:体位引流联合脉冲式冲洗引流管进行充分有效的引流;严格无菌操作,进行技术革新,用一次性造口袋保护引流口,防止二次感染;结合疾病特点采取个体化镇痛措施;提供肠内营养支持治疗及全程个性化心理支持。结果 患者拔管出院,出院1个月后复查CT坏死性包裹完全消失,体温正常,体重增加2~4 kg,体表创口愈合,胰腺炎WON治愈。结论 在急性胰腺炎伴WON形成的患者经腹壁SEMS置入联合经皮清创治疗患者的护理过程中,通过分阶段多形式的引流及脉冲式冲管,有效地清除附着在脓腔壁和引流管壁的坏死物;使用一次性造口袋,能有效预防刺激性皮炎,精准收集了引流量,为医疗诊治提供依据;个性化采取减轻疼痛的护理措施,提供心理支持,对疾病康复起到至关的重要作用。

全覆膜支架在医源性食管穿孔治疗中的应用

目的探讨全覆膜支架在医源性食管穿孔治疗中的应用价值。方法 5例医源性食管穿孔患者,先以胃镜确定穿孔位置,再在胃镜下采用国产全覆膜支架常规置入,封堵瘘口,常规禁食,抗感染,留置胃管,有气胸者行闭式引流。结果所有5例患者中2例在3周后拔除支架,3例在3个月后拔除支架,瘘口均完全愈合。结论全覆膜支架治疗医源性食管穿孔,疗效肯定,值得推广使用。

经皮肝穿刺胆管引流瘘道置入全覆膜金属支架治疗胆肠吻合口狭窄

目的 评价经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)瘘道置入全覆膜金属支架(FCMS)治疗胆肠吻合口狭窄的效果。方法 回顾性分析2021年1月至2023年12月同济大学附属东方医院胆石病中心接受经PTCD瘘道置入FCMS治疗的12例胆肠吻合口狭窄患者的临床资料,总结治疗体会。结果 超声引导下PTCD成功率66.7%(8/12),超声联合X线引导下PTCD成功率100%(4/4),PTCD引导下经皮空肠穿刺引流(PJD)成功率100%(7/7)。肝总管长度≥1 cm者5例,经PTCD瘘道成功置入FCMS;肝总管长度<1 cm者7例,经PTCD瘘道成功置入FCMS的同时经PJD瘘道置入塑料支架。12例患者均经FCMS管腔置入单猪尾PTCD管固定FCMS,术后未发生急性胆管炎、出血、胆漏等并发症。FCMS留置6~9个月,未发生急性胆管炎、梗阻性黄疸、FCMS移位等并发症。5例FCMS直接经PTCD瘘道取出,7例FCMS及塑料支架通过经皮空肠胆道镜(PJCS)取出。经皮经肝胆道镜(PTCS)或PJCS观察见吻合口上方局部胆管壁呈增生性改变,胆肠吻合口通畅,黏膜移行良好,未见明显瘢痕。拔除PTCD及PJD引流管后随访5~29个月,未发现狭窄复发患者。结论 经PTCD瘘道置入FCMS是治疗胆肠吻合口狭窄的一种安全、可行、有效的方法,经FCMS管腔置入单猪尾PTCD管可预防FCMS移位,经PJD瘘道置入胆管塑料支架可预防FCMS置入术后急性胆管炎。

全覆膜金属支架在胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石治疗中的应用

目的 评估全覆膜金属支架(FCMS)在胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月同济大学附属东方医院采取内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入FCMS治疗的22例胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石患者的临床资料,观察FCMS首次置入成功率、FCMS二次置入成功率、FCMS留置时间、并发症发生率、胆总管狭窄解除率、FCMS取出成功率,胆总管残端结石消失率、溶解率及清除率,以及结石复发率。结果 FCMS首次置入成功率为72.7%(16/22)、二次置入成功率为100.0%(6/6),FCMS留置92~205 d,中位时间176 d,术后未发生急性胰腺炎、出血、支架移位等并发症,狭窄解除率为90.9%(20/22),FCMS取出成功率为100%(22/22),胰管结石消失率为68.2%(15/22),胰管结石溶解率为85.7%(6/7),胰管结石清除率为100%(7/7)。随访16~50个月,胆总管残端结石复发率为4.5%(1/22),再次行ERCP成功取出结石。结论 FCMS治胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石安全、有效,在解除胆总管狭窄的同时可引起结石的溶解、消失,进而提高结石清除率。

浅谈全覆膜金属支架在胆胰疾病中的应用

随着微创技术的发展,内镜胆管支架置入术已成为良恶性胆管或胰管狭窄、胆管或胰管结石、梗阻性黄疸等胆胰疾病的一线治疗手段。与塑料支架相比,全覆膜金属支架(FCMS)可以获得更大的扩张直径、更长的通畅时间及更少的干预次数,对大部分疾病的治疗效果令人满意,但是也存在术后胰腺炎、胆系感染、支架移位等并发症。我们结合十余年应用FCMS治疗胆胰疾病的经验,对应用FCMS的适应证、并发症及操作技巧等进行论述,为FCMS规范化治疗胆胰疾病提供参考。

全覆膜金属支架在无法行外科手术的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者中的应用

目的探讨全覆膜金属支架在治疗无法行外科手术的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)患者中的应用价值。方法回顾性分析2015年12月-2020年6月在江苏省苏北人民医院内镜诊治中心行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP),在胰管留置全覆膜金属支架的9例IPMN患者的临床资料。结果9例患者均行ERCP,术中见乳头呈鱼嘴样开口,插管后均可见胶冻状液体流出,造影见主胰管局部或弥漫扩张,分枝胰管呈囊状扩张,5例置入10 mm×80 mm、4例置入10 mm×60 mm全覆膜金属支架,2例术中同时置入胆道支架。术后患者腹痛和恶心呕吐等症状明显缓解,2例术后出现高淀粉酶血症,给予对症治疗后缓解,无胰腺炎、胆管炎、出血和穿孔等并发症发生。术后随访12~24个月,无腹痛和复发,无支架移位,合并糖尿病患者血糖控制稳定,无新发糖尿病,1例随访至16个月时,支架堵塞,行胰管清理及支架更换。出院当天生活质量卡氏评分为(96.67±3.54)分,较术前的(82.78±3.63)分明显提高,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后3和6个月生活质量卡氏评分为(94.82±3.87)和(91.33±2.50)分,与出院当天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于无法行外科手术的IPMN患者,内镜下胰管全覆膜金属支架置入术安全有效,能有效延缓疾病进展,减少胰腺炎复发和手术频次,提高患者生活质量,值得临床进一步推广。

全覆膜可取出金属支架在食管良性疾病中的应用

目的探讨全覆膜可取出金属支架治疗食管良性疾病的效果和安全性。方法采用全覆膜可取出金属支架治疗食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄2例,化学性烧伤食管狭窄4例,贲门失弛缓症2例,食管穿孔5例,并观察对食管狭窄及穿孔的治疗效果及并发症。结果所有的食管良性疾病患者置入全覆膜可取出金属支架后均能顺利恢复进食,8例食管狭窄患者于术后1～3个月取出支架后,观察6～12个月,无术后再狭窄发生;5例食管穿孔堵瘘成功,术后1～3个月顺利取出支架,造影和内镜检查证实食管穿孔愈合。主要并发症是支架置放术后短期内轻度疼痛。结论全覆膜可取出金属支架治疗食管良性疾病,具有疗效确切,应用范围广的优点。

双球头全覆膜内支架在食管癌术后吻合口狭窄中的应用价值(附245例分析)

目的评价运用双球头全覆膜内支架在食管癌术后吻合口狭窄中的临床价值。方法在X线监视下,对所有食管癌术后吻合口狭窄的患者置入双球头全覆膜内支架。置入前后行食道造影进行对比。结果支架置入技术成功率100%,进食困难缓解率100%,有48例患者于支架取出术后3个月内再次发生食道狭窄,行第二次双球头全覆膜支架置入术,症状缓解。所有患者在术后1个月、3个月、6个月复查时,食道均扩张良好,无严重并发症发生。结论个性化设计的双球头全覆膜内支架是治疗食管癌术后吻合口狭窄的一种安全、微创、有效的治疗方法。该支架具有可取出,可存放,可重放之便利,具有很强的适用和推广价值。

全覆膜钛镍记忆合金自膨支架治疗食管狭窄病人的护理

总结了42例食管狭窄病人行全覆膜钛镍记忆合金自膨支架置入术的护理要点。主要包括做好术前准备,术中管理与配合,术后的护理与观察,饮食护理与出院指导等。认为全覆膜支架的置入能有效解除病人吞咽困难,提高病人生存质量,做好术前准备、术中护理、术后饮食指导及健康教育是手术成功的保证。

自胀式全覆膜可回收金属内支架在良性食道狭窄中的应用

目的 :探讨自制可回收金属覆膜内支架在缓解良性食道狭窄中的作用及效果。 方法 :在X线监视下 ,采用经口腔内支架置入回收术。 结果 :本组 15例患者支架均成功回收 ,吞咽困难缓解率达 10 0 % ,有 2例患者于术后 3个月再次发生食道狭窄 ,行第二次可回收支架置入术 ,症状缓解。 1例患者在术中行球囊扩张时造成食道纵隔瘘 ,被迫置入永久性支架。所有患者在术后 3个月、6个月复查时 ,食道均扩张良好 ,无严重并发症发生。 结论 :用可回收全覆膜支架治疗良性食道狭窄是一种安全有效的方法。

内镜下全层切除术结合全覆膜支架治疗食管胃结合部巨大黏膜下肿瘤一例

目的报道一例内镜下全层切除术(EFTR)后置入全覆膜可回收支架治疗消化道黏膜下肿瘤(SMT)的病例。方法上海复旦大学附属中山医院内镜中心于2018年10月8日为一例33岁女性患者进行了内镜下全层切除术,切除病灶后留下一巨大创面,予热活检钳烧灼处理后,进行全覆膜支架的放置。术前检查提示,距门齿32~40 cm、1~6点位、食管至贲门见一分叶状局限性隆起以及胃底见一0.8 cm×0.8 cm局限性隆起。结果手术顺利,术中无气腹气肿,术后留置胃管减压,患者平安返回病房。手术时间3 h,标本大小为20 cm×5 cm,重65 g,术后病理为平滑肌瘤。术后1周,患者恢复顺利,予以出院。结论全覆膜可回收支架成功修补食管胃结合部巨大黏膜下肿瘤EFTR术后巨大创面。

全覆膜记忆合金支架治疗食管-气管瘘临床分析

我国食管癌鳞状细胞癌占大多数,放射治疗是治疗的主要选项。我院2009年引进直线加速器后对不能手术的食管癌患者用直线加速器进行放疗,取得满意疗效,延长了患者生存时间,提高了患者的生存质量。我们对其中的24例食管癌合并食管-气管瘘的患者用全覆膜支架进行了封堵治疗,取得了较好疗效。

全覆膜自膨式金属支架在胆、胰疾病中的应用

目的探讨全覆膜自膨式金属支架(FCSEMS)在胆、胰疾病中的应用价值及其安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月接受内镜逆行胆胰管造影(ERCP)置入FCSEMS治疗的56例胆、胰管疾病患者临床资料,根据病情选择不同长度及类型的FCSEMS置入。内镜下择期拔除支架,随访患者终点疗效、支架移除率及相关并发症情况。结果使用FCSEMS治疗良性狭窄49例,包括肝移植术后吻合口狭窄32例、医源性胆管狭窄12例、慢性胰腺炎相关胰胆管狭窄5例;随访5～38个月[平均(15±8.6)个月],支架放置时间1～15个月[平均(8.4±5.3)个月],治疗有效率为89.8%(44/49)。FCSEMS治疗胆道并发症7例,包括内镜下乳头括约肌切开术(EST)术后难治性出血4例,EST术后穿孔1例,肝移植术后胆漏2例;随访1～12个月[平均(5±3.7)个月],支架放置时间1～8个月[平均(1.8±0.5)个月],治疗有效率为100%(7/7)。FCSEMS回收过程均顺利。与支架相关的不良事件包括:早期并发症5例(8.9%),包括ERCP术后胰腺炎2例、早期胆管炎2例、胆囊炎1例;远期并发症7例(12.5%),包括支架滑脱2例、支架移位3例、支架相关性胆管炎2例。结论 FCSEMS除了治疗传统意义上的胆、胰良性狭窄外,在处理胆道并发症方面也是潜在可替代手术的方法,且安全、有效。

全覆膜金属支架在慢性胰腺炎治疗中的应用研究

目的:探讨全覆膜金属支架在慢性胰腺炎(CP)治疗中的应用。方法:选取2014年1月-2018年1月本院CP患者60例,依据随机数字表法分为金属组和塑料组,每组30例。塑料组给予胰管内塑料支架植入术治疗,金属组给予胰管内全覆膜金属支架植入术治疗,比较两组手术疗效。结果:两组均全部成功完成支架置入,成功率为100%,差异无统计学意义(P>0.05)。金属组的住院时间、手术费用均少于塑料组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后4、24、72 h,两组的LIP、AMY均明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);但术后4、24、72 h,两组的血LIP、AMY比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。6个月内,金属组急性胰腺炎、高淀粉酶血症发生率均明显低于塑料组,差异均有统计学意义(P<0.05)。6个月内,金属组支架并发症发生率明显低于塑料组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者支架取出后胰管狭窄恢复情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全覆膜金属支架治疗CP的近期效果确切,且可有效减少患者术后急性胰腺炎、高淀粉酶血症及支架并发症发生,值得临床进一步推广。

2例肝移植术后胆道狭窄经内镜置入全覆膜金属支架治疗的护理

总结2例肝移植术后胆道狭窄患者实施经内境置入全覆膜金属支架的护理,术前注重患者的心理疏导,术中严格无菌操作,与医生密切配合,进出手术配件尽量保持同步是保证手术成功的关键,术后密切观察生命体征及腹部体征,对可能发生的并发症做到早发现、早治疗。

全覆膜自膨式可回收金属支架在治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中的应用价值

目的评价经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下放置全覆膜自膨式可回收金属支架(fully-covered self-expandable metal stents,FCSEMS)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄(anastomotic biliary strictures,ABSs)的效果。方法采用回顾性横断面研究方法,收集2015年1月至2017年4月首都医科大学附属北京佑安医院行肝移植(166例次肝移植)术后(3~60个月)出现ABSs、并于北京大学第一医院外科内镜中心进行内镜下FCSEMS治疗的12例病人资料,统计手术成功率、临床缓解率和并发症发生率等,总结及评价FCSEMS治疗肝移植术后ABSs的安全性及有效性。结果 12例病人中,接受FCSEMS治疗14例次获得成功:其中2例病人术后经2次支架治疗。1例病人内镜插管失败,结合经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTCD)穿刺通过导丝插管成功,手术成功率为92.8%(13/14);临床缓解率为100%;术后发生急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症3例,手术并发症发生率为28.6%(4/14);12例病人支架取出顺利,均无支架脱落及支架移位;所有病人FCSEMS植入术后无严重的手术并发症及死亡发生。结论肝移植术后ABSs采用FCSEMS治疗,安全性及有效性均较高,可作为目前肝移植术后ABSs的一线治疗方法。

慢性胰腺炎应用全覆膜金属支架术后的效果观察

目的探讨全覆膜金属支架术在慢性胰腺炎内镜介入治疗术后的效果。方法选择本院2014年6月至2018年6月收治的60例慢性胰腺炎患者作为研究对象,按照置入支架不同等分为对照组和观察组,两组均采用常规上腹磁共振明确存在胰管狭窄后行内镜下胰管支架植入术,对照组应用塑料支架,观察组采用全覆膜金属支架并配合穴位按摩治疗。比较两组患者腹痛缓解度及并发症发生率。结果观察组的腹痛缓解度高于对照组,观察组并发症发生率低于对照组。结论针对患有慢性胰腺炎的患者应用全覆膜金属支架治疗,配合穴位按摩护理,其效果较为理想,值得临床推广应用。

全覆膜金属支架在内镜全层切除食管及贲门近食管段巨大黏膜下肿瘤中的临床应用

目的评价内镜下全层切除(EFTR)食管及贲门近食管段巨大黏膜下肿瘤(SMT)后应用全覆膜可回收金属支架处理巨大创面的疗效及安全性。方法纳入20例于2017年7月至2021年7月于复旦大学附属中山医院接受EFTR术并于术后放置全覆膜可回收支架的食管及贲门近食管段巨大SMT患者,对其治疗效果、术后并发症等结果进行回顾性分析。结果20例食管及贲门近食管段巨大SMT患者接受EFTR术后出现应用常规内镜缝合技术无法完全修补及封闭的创面,均予置入全覆膜可回收金属支架,2~3周后取出,创面修复良好,未出现严重并发症。结论全覆膜可回收金属支架在修补及封闭食管及贲门近食管段巨大SMT行EFTR术后巨大创面安全有效。

改进型胰胆管支架在全覆膜金属支架治疗良性胆管狭窄中的应用价值

目的探讨改进型胰管支架在全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗良性胆管狭窄(BBS)中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月-2017年12月采取内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入FCSERMS治疗的59例BBS患者的临床资料,比较改进型胰胆管支架(试验组)与单猪尾胰管支架+鼻胆引流管(对照组)在FCSERMS置入及取出术后出现急性胰腺炎(AP)、高淀粉酶血症(HP)和一般淀粉酶升高(GAE)等胰腺损伤情况。结果 59例BBS患者均成功置入FCSERMS及胰管支架。其中,试验组23例,对照组36例。两组术后均无AP发生,HP及GAE的发生率差异均无统计学意义(4.3%vs 5.6%,P=0.516;26.1%vs 22.2%,P=0.508)。术后1周均成功拔除改进型胰胆管支架及鼻胆管,两组均未发生FCSERMS移位及胰腺损伤。FCSERMS平均留置(7.88±1.29)个月(7~12个月),两组无AP、FCSERMS或胰管支架移位发生,试验组HP及GAE的发生率低于对照组(0.0%vs 2.7%,P=0.246;0.0%vs 8.3%,P=0.007)。59例FCSERMS及36例胰管支架均成功取出,未发生出血、肠穿孔和AP等并发症,对照组胰管支架均为蛋白栓堵塞,两组术后GAE的发生率差异无统计学意义(13.0%vs 8.3%,P=0.249)。结论早期取出用于预防FCSERMS治疗BBS术后胰腺炎的胰管支架是安全的,可以避免支架堵塞引起的胰腺损伤。