全身炎症反应综合征与急性胰腺炎病情严重程度关系的探讨

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与急性胰腺炎病情严重程度的相关关系,为临床治疗SIRS、降低重症急性胰腺炎病死率提供临床依据。方法调查分析2001年1月1日-2003年12月31日入住北京友谊医院感染暨急救医学科并确诊为急性胰腺炎的172例患者,患者按预后分为存活组与死亡组,采用急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分将存活患者又分为重型组与轻型组,对各组患者有无SIRS、符合SIRS诊断标准项目数、SIRS组与非SIRS组间和不同符合诊断标准项目数患者间APACHEⅡ评分进行比较分析。结果存活组与死亡组间有无SIRS及符合SIRS诊断标准项目数差异均有极显著性;存活患者中轻型组与重型组间有无SIRS及符合SIRS诊断标准项目数患者差异也有极显著性。APACHEⅡ评分在SIRS组与非SIRS组间以及不同符合SIRS诊断标准项目数患者间差异有显著性;存活组中轻型组与重型组间SIRS持续时间差异有显著性。结论SIRS与急性胰腺炎病情严重程度密切相关,早期识别及积极有效防治SIRS可提高重症急性胰腺炎治愈率。

外科手术后全身性炎性反应综合征和严重脓毒症患者血浆血管加压素浓度及其相关因素分析

目的:研究外科手术后全身性炎性反应综合征(SIRS)、严重脓毒症患者血浆血管加压素(AVP)浓度的变化,及其与动脉血气、血电解质、血流动力学参数的关系。方法:将2009年3月—2010年3月间收入外科监护病房(SICU)的患者,依据收入SICU24h内临床过程分为对照组、SIRS组、严重脓毒症组3组,每组10例。分别记录各组人口统计学资料、临床信息,测定动脉血气,入SICU24h内血浆AVP浓度及相应的血流动力学指标、中心静脉压、血生物化学检查数据。结果:严重脓毒症组患者的血浆AVP浓度显著高于对照组和SIRS组(1 300.59±87.49pg.mL-1比266.33±12.03pg.mL-1,397.59±18.32pg.mL-1)(P<0.001)。血浆AVP浓度与对照组患者血Na+值、Ca2+值呈正相关(r=0.742,P=0.014;r=0.821,P=0.004),仅与SIRS组患者血Na+值呈正相关(r=0.727,P=0.017),而与严重脓毒症组患者血Na+值、Ca2+值无相关(r=0.409,P=0.241)。血浆AVP浓度与严重脓毒症组患者平均动脉压(MAP)呈正相关(r=0.544,P=0.015),与心率(HR)呈负相关(r=-0.706,P=0.023),而与对照组及SIRS组患者的MAP及HR均无相关性(r=0.363,P=0.302;r=0.454,P=0.188)。结论:对照组与SIRS组患者血浆AVP浓度变化与血Na+变化相关,而在严重脓毒症患者中AVP浓度仅与MAP相关,提示血流动力学的不稳定刺激了血浆AVP的分泌而发挥升压作用。

全身免疫炎症指数评估溃疡性结肠炎严重程度的价值

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)评估溃疡性结肠炎(UC)严重程度的临床价值。方法收集224例UC病人和224例健康对照者,比较两组的性别、年龄、体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、中性粒细胞(NEU)、淋巴细胞(LYM)、单核细胞(MONO)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、SII的差异。根据改良Truelove和Witts评分(TWC)、Mayo内镜评分(MES)、溃疡性结肠炎肠道炎症负担程度(DUBLIN)、溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(UCEIS)评价UC活动性及严重程度,根据蒙特利尔分型评估肠道受累范围。分析SII、NLR、PLR、LMR与UC严重程度、病变范围的相关性,通过接受者操作特征曲线(ROC曲线)和多因素回归分析评估SII、NLR、PLR、LMR预测活动性UC的诊断效率。结果与对照组相比,UC组SII、NLR、PLR明显升高,LMR明显降低,差异均有统计学意义(Z=-12.47~-9.75,P<0.01)。UC组SII与TWC、MES、DUBLIN、UCEIS评分呈正相关(r=0.494~0.633,P<0.001),且不同严重程度分组间差异有统计学意义(Z=-7.12~-2.81,P<0.01),与蒙特利尔分型无相关性(r=0.007,P>0.05)。ROC曲线分析显示,SII的ROC曲线下面积(AUC=0.84)、NLR(AUC=0.78)、PLR(AUC=0.79)、LMR(AUC=0.74)对UC严重程度有预测价值(P<0.01)。多因素Logistic分析显示,SII是中重度UC的显著独立预测危险因素(OR=1.002,95%CI=1.001~1.003,P<0.05)。低体质量、正常体质量、体质量超标组间SII差异有统计学意义(Z=-9.10~-3.01,P<0.05)。结论SII是UC严重程度的独立危险因素,其升高提示机体存在营养不良,可为评估UC严重程度提供临床依据。

血小板在危重烧伤患者全身炎性反应综合征监测中的意义

目的研究严重烧伤患者血小板计数的变化趋势以及与愈后的关系。方法各种原因造成的重度烧伤后全身炎性反应综合征(SIRS)、脓毒症以及多脏器功能障碍综合征(MODS)患者134例,按照临床结局将患者分为死亡组(23例)和存活组(111例)。伤后第4、7、11、14天进行急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血常规检测。结果伤后第4天存活组和死亡组APACHEⅡ评分明显增高,差异无显著性;伤后第11天和第14天(治疗7d和10d后),存活组下降至10分以下,而死亡组上升至20分以上(P<0.01)。血小板计数伤后第4天两组均下降,伤后第7天(治疗3d后)死亡组回升缓慢、存活组明显回升,伤后第11天及第14天(治疗后7d和10d)时死亡组患者血小板未再继续回升,而存活组持续回升至正常范围(P<0.01)。结论重度烧伤患者血小板计数的变化趋势能够比较敏感地反映全身炎性反应的强弱,可作为重度烧伤患者的一个比较可靠的判断愈后的指标。

201299例住院患者中疑似药源性过敏反应的特征及风险分析

目的:了解住院患者药源性过敏反应发生的特征、救治用药和相关风险因素。方法:借助"临床药物不良事件主动监测与智能评估警示系统-Ⅱ"(ADE-ASAS-Ⅱ),回顾性筛查我院2019年1~12月所有住院患者的电子病历信息,共201299例,获得其中发生药源性过敏反应患者的相关数据,经人工甄别后,对患者的基本信息、临床表现、过敏反应的发生率、发生时间、严重程度、救治用药分布等数据进行深入分析。结果:药源性过敏反应发生率为0.41%,严重的全身性过敏反应发生率为5.46/万;83.64%的严重的全身性过敏反应发生于用药过程中,16.36%发生于用药后24 h内。过敏反应主要表现为皮肤症状(73.77%);而严重的全身性过敏反应中皮肤症状占比减少至33.41%,与呼吸系统症状(27.68%)、循环系统症状(16.23%)占比大致相同。110例严重的全身性过敏反应救治时,使用地塞米松63例次,肾上腺素仅8例次。既往有药物过敏史、合并心血管疾病和女性是发生严重的全身性过敏反应的风险因素。结论:药物输注过程中发生严重全身性过敏反应的可能性最大,应重点关注;临床应重点关注的高风险人群为有过敏史、合并心血管疾病和女性患者;运用信息化技术筛查病例提高了研究效率,但仍需完善报警规则。

布洛芬在小儿全身炎症反应综合征治疗中应用研究

全身炎症反应综合征(SIRS)是临床常见的危重症,其病因为机体遭受严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等多种感染性及非感染性刺激后,释放大量的炎症介质和细胞因子,常见炎症介质包括TNF-a、IL-6、IL-10、PCT,导致失控性的全身炎症反应,进一步发展可发生多器官功能障碍综合症(MODS)或多器官功能衰竭(MOF),应及早进行干预治疗。有效干预SIRS阶段炎症对机体自身损伤,阻断炎症瀑布反应,阻止SIRS向MODS发展是临床医师采取不同强度的抗介质治疗的目的所在。非甾体类抗炎药和糖皮质激素是临床上最常用的两种抗炎药物,其中布洛芬是临床常用的非甾体类抗炎药物,能够有效抑制炎症介质的释放,治疗SIRS的效果已被认可。本文旨在观察观察布洛芬在小儿全身炎症反应综合征治疗中的应用效果及对TNF-a、IL-6、IL-10、PCT等炎性因子水平的影响,指导临床合理、规范治疗,现将结果分析如下。

第十四节 肺结核病

1 概述 肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一.本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及增殖性组织反应,可形成空洞.临床上多呈慢性过程,表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统症状.若能及时诊断并予合理治疗,大多可获临床痊愈.

双黄连注射液致剥脱性皮炎型药疹一例

剥脱性皮炎型药疹是一种严重的变态反应性疾病，是由药物引起的重症药疹之一，表现为广泛的全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，可伴有明显的全身症状，包括发热、恶心、呕吐、严重肝损害等并发症，严重者甚至因继发感染或全身衰竭而危及生命［1］。现报道1例使用双黄连注射液后致剥脱性皮炎型药疹，并对患者的药物治疗进行分析，以期为临床提供参考。

不同时机肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的效果分析

重症急性胰腺炎（SAP）常继发感染、全身性炎性反应综合征、多器官衰竭等严重并发症，预后凶险，病死率高。这与SAP引起机体高代谢、营养不良和肠道功能衰竭密切相关。营养支持目前是公认的治疗SAP的重要手段，对其转归具有十分重要的意义。肠内营养（EN）因其对肠道功能的保护作用，基本不加重胰腺分泌，减少并发症发生率及病死率，且费用少，故成为治疗SAP的重要手段。目前对SAP患者EN的开始时机尚无定论，我们比较了不同时机EN在SAP中的临床效果，现报道如下。

血必净注射液治疗脓毒症的疗效、血清炎性因子与安全性研究

脓毒症是因各种感染所诱发的一种全身炎症反应综合征,诱发脓毒症的病因较多,临床上以严重烧伤、感染、手术等为主,具有病情进展迅速、预后不良等特点[1]。为了提高脓毒症的临床治疗效果,本院在临床治疗中应用了血必净注射液,为了客观评估其疗效与安全性,并分析其起效机制,特开展此项研究。

卡介苗病2例报告及相关文献复习

卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力，是我国计划免疫的疫苗之一，能有效预防结核病的发生。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿，卡介苗接种引起异常反应的发生率极低，LoRe对欧洲6国1977—1981年535万接种者的前瞻性研究，全身性反应发生率为4．29／100万，死亡率1．56／100万。接种卡介苗后出现同侧腋窝淋巴结肿大、化脓（反应性结核性淋巴结炎），甚至严重的播散性卡介苗病，国内文献已见多篇报道。本文就作者曾遇见的2例，结合文献对该病的病因、临床特点和诊治过程进行分析。

sepsis的中文译名问题

近来临床医学界对ｓｅｐｓｉｓ一词的中文译名颇有争议。ｓｅｐｓｉｓ来自古希腊文,意即腐败。著名的Ｄｏｒｌａｎｄ医学字典1936年第17版对ｓｅｐｓｉｓ的解释是“腐败过程(ｐｕｔｒｅｆａｃｔｉｖｅｐｒｏｃｅｓｓ)产物所造成的中毒(ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ)”。这里所说的?..

升降散加减辅助治疗痰热壅肺型重症肺炎的临床观察

肺炎(pneumonia)主要是由于细菌、病毒等病原体引起的肺部感染,导致患者出现发烧、咳嗽、呼吸困难等症状,且具有传染性[1]。肺炎的严重性根据炎症程度、全身反应程度评价,若患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭或循环衰竭等表现,即可认定为重症肺炎[2]。重症肺炎的发生与感染、自身免疫、中毒等因素相关,其可导致肺组织的严重损伤,并引起休克、呼吸衰竭、低氧血症、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血,甚至多器官功能衰竭等严重并发症[3]。