用于降低非瓣膜性房颤患者卒中和全身性栓塞风险的抗凝药Apixaban

由百时美施贵宝公司开发的口服抗凝药apixaban（商品名：Eliquis）于2012年12月28日获美国FDA批准，用于非瓣性房颤患者以减少卒中和全身性栓塞的风险。

恶性肿瘤与急性脑血管病

在恶性肿瘤病人中,急性脑血管病是常见的并发症之一,仅次于转移性病变。Graus等报告一组3426例非中枢神经系统肿瘤的尸检资料中,500例(14.6％)有脑血管病。

冠状动脉PCI合并心房颤动患者的抗栓治疗

心房颤动(房颤)增加血栓栓塞并发症的风险,包括脑卒中和颅外的全身性栓塞事件,这呼吁行口服抗凝剂(oral anticoagulation,OAC)预防性治疗。估计20%~40%的房颤患者患有冠心病,其中相当比例的患者需要行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)和植入支架再血管化治疗。这类患者需要血小板双抗治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)来防范支架血栓形成和其他血栓性缺血事件。

口服凝血酶抑制剂预防脑卒中试验(SPORTIF)中非瓣膜性心房颤动女性患者的抗凝治疗

目的:女性心房颤动(AF)患者脑卒中的风险高于男性。华法林可预防脑卒中,但是由治疗引起的出血在女性中比男性中更多见。方法与结果:SPORTIF III试验(公开标记,n=3410)和SPORTIF V试验(双盲,n=3922)共纳入2257例伴有至少一个脑卒中危险因素的女性AF患者,受试者被随机分配到华法林治疗组[目标国际标准化比值(INR)2.0～3.0]或希美加群组(36m g,2次/d)。主要终点事件为所有脑卒中(包括缺血性和出血性)和全身性栓塞事件。女性患者的平均年龄较男性大(73.4±8.0岁vs69.8±9.0岁,P【0.0001)。

美国FDA批准一种新抗凝血药物Savaysa

美国FDA于2015年1月8日批准一种新的抗凝血药物Savaysa（edoxaban,依度沙班,片剂）用于非心脏瓣膜问题引起的房颤（AF,atrial fibrillation）患者预防中风及全身性栓塞。 Savaysa同时也获准用于治疗深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE），适用于此前已经使用1种抗凝血药物（注射或滴注）治疗5～10d的患者。在临床试验中，Savaysa最常见的毒副作用是出血和贫血。与其他抗凝血药物一样，出血是Savaysa最严重的毒副作用。目前还没有任何药物可以逆转Savaysa的抗凝血效果。

心脏肿瘤的临床表现

心脏肿瘤的临床诊断是困难的,特别是有肺癌的老年人,诊断尤其困难。心脏肿瘤可因心律不齐、心包积液、心腔內占位性肿块和全身性栓塞而引起血液动力学紊乱。心腔内肿块可引起阻塞和机械性溶血倾向。某些肿瘤如嗜铬细胞瘤和类癌通过它们的分泌物产生其相应的症状。随着诊断方法和近代心脏外科的进展,现在对这些肿瘤可作早期诊断和腔内肿瘤手术切除,可使患者生命获得拯救。

心房颤动患者应用华法令和阿司匹林预防脑卒中的临床观察

目的将华法令和阿司匹林应用于非风湿性心房颤动患者,评价其对缺血性脑卒中和全身性血栓栓塞一级预防的疗效。方法采用随机单盲加双盲安慰剂对照临床实验。结果抗凝剂的疗效明显优于安慰剂。结论华法令或阿司匹林能有效地降低非风湿性心房颤动患者缺血性脑卒中和系统性栓塞发生率。

心房颤动合并卒中患者接受早期抗凝治疗的预后优于后期抗凝治疗

瑞士巴塞尔大学医院FISCHER团队研究了早期和后期抗凝治疗对心房颤动患者的疗效与安全性。该研究在15个国家的103个机构进行了一项由研究者发起的开放标签试验。参与者以1∶1的比例被随机分配到早期抗凝组(轻度或中度卒中后48 h内,或重度卒中后第6或第7天)或后期抗凝组(轻度卒中后第3或第4天,中度卒中后第6或第7天,或重度卒中后第12、13或14天)。主要结局是随机分组后30 d内复发性缺血性卒中、全身性栓塞、严重颅外出血、症状性颅内出血或血管死亡的复合结局。次要结局包括第30和90天复合主要结局的组成部分。

新型口服抗凝药达比加群酯RE-LY~等研究成果相关进展

我国是房颤大国,且患病人数日趋增加,房颤患者卒中总体发生风险是无房颤人群的5倍,如果不采取预防治疗措施,每20名房颤患者中每年就会有将近1人（5%）发生卒中,房颤导致的卒中具有高致残性、高致死性、高复发性的特点,目前我国房颤患者抗凝药的使用还不尽人意,许多面临卒中中危甚至高危的患者还没有得到有效治疗。

抗凝药物出血风险评估新方法

口服抗凝药是治疗和预防静脉血栓栓塞和全身性栓塞或卒中的处方药物。虽然急性期治疗可能只需短期使用抗凝药物,但对房颤患者仍有必要使用长期抗凝药物,尤其是预防卒中。抗凝药物所致长期出血性风险是用药时主要考虑因素。虽有新的抗凝药物可降低颅内出血风险,但只要存在近期或远期严重出血风险,仍禁止使用这类药物。一些分数量化方法已可对房颤患者服用抗凝药物的出血风险进行预测,但仍受到一系列限制,如队列研究中抗凝药物广泛使用,临床实践中得分标准不统一,相对较低的效率。