慢性肾功能衰竭血液透析患者并发导管相关性血流感染的相关影响因素分析

目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)血液透析患者并发导管相关性血流感染(CEBSI)的相关影响因素。方法回顾性分析2018年6月—2022年9月于沧州市人民医院行血液透析的453例CRF患者的临床资料,依据透析期间是否出现CEBSI分为两组,通过查阅病例资料、电话随访等多种方式收集患者基础资料,先行单因素分析,待获得有统计学差异的项目后再行Logistic回归分析,获得影响CRF血液透析患者并发CEBSI的独立危险因素。结果453例CRF患者共80例发生CEBSI,发生率为17.66%(80/453);两组年龄、透析时间、合并糖尿病、白蛋白水平、插管次数、留置时间、血红蛋白、规范化无菌操作相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素显示,年龄≥60岁、透析时间≥3年、合并糖尿病、白蛋白水平<35 g/L、插管次数≥3次、留置时间≥15 d、血红蛋白<100 g/L、未规范化无菌操作为影响CRF血液透析患者并发CEBSI的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论CRF血液透析患者并发CEBSI率较高,与年龄≥60岁、透析时间≥3年、合并糖尿病、白蛋白水平<35 g/L、插管次数≥3次、留置时间≥15 d、血红蛋白<100 g/L、未规范化无菌操作关系密切,应及早识别高风险群体,并开展针对性干预,降低CEBSI发生风险。

全身炎症反应综合征评分、序贯器官衰竭评分、快速脓毒症相关器官功能障碍评分对急诊感染性疾病预后的评估价值

目的分析全身炎症反应综合征(SIRS)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、快速脓毒症相关器官功能障碍(qSOFA)评分对急诊感染性疾病预后评估的价值。方法选取2017年10月至2018年10月就诊于武汉市第一医院感染性疾病病人392例作为研究对象,根据入院后28 d病人的预后情况分为存活组和死亡组。根据入院24 h内病人的临床资料评估SIRS评分、SOFA评分、qSOFA评分,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析评分对病人预后情况的预测价值。结果存活组SIRS评分[1(0,2)分比2(0,4)分]、SOFA评分[3(0,11)分比6(3,16)分]、qSOFA评分[1(0,2)分比2(0,3)分]均低于死亡组(P<0.05)。qSOFA评分预测感染性疾病死亡的灵敏度为71.97%,特异度为80.43%,ROC曲线下面积为0.778(95%CI:0.713~0.843);SIRS评分预测感染性疾病死亡的灵敏度为69.08%,特异度为71.74%,ROC曲线下面积为0.757(95%CI:0.694~0.820);SOFA评分预测感染性疾病死亡的灵敏度为73.12%,特异度为78.26%,ROC曲线下面积为0.794(95%CI:0.733~0.855);三者联合应用预测感染性疾病死亡的灵敏度为68.21%,特异度为91.30%,ROC曲线下面积为0.856(95%CI:0.809~0.903),三者联合应用的曲线下面积最高(P<0.05)。结论SIRS评分、SOFA评分、qSOFA评分均对急诊感染性疾病预后死亡情况具有预测价值,三者联合应用具有更高的预测价值。

脓毒症相关性器官衰竭评分在神经科重症并发多器官功能障碍综合征的应用

目的 研究脓毒症相关性器官衰竭(SOFA)评分预测神经科重症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的作用。方法 对57例神经科重症并发MODS患者进行SOFA评分,并比较生存患者与死亡患者之间总入院SOFA评分、总最大SOFA评分及总ΔSOFA(最大SOFA值与入院时SOFA值之差)评分的差别。结果 总最大SOFA评分、总ΔSOFA评分死亡组均明显高于存活组,两组相比差异有极显著性(均P<0 .01),总入院SOFA评分两组比较差异无显著性(P>0. 05)。结论 总最大SOFA评分和总ΔSOFA评分对神经科重症合并MODS患者的预后有较准确的评价作用。

感染相关的器官衰竭评分和多器官功能障碍评分对多器官功能障碍综合征预后判断的比较

目的比较感染相关的器官衰竭评分(SOFA)和多器官功能障碍评分(M arshallM ODS)评分对多器官功能障碍综合征病情严重度和预后判断的价值。方法对1981年1月至1998年1月的200例M ODS患者进行SOFA评分和M arshallM ODS评分。结果病死率与衰竭器官数目成正相关。在M arshallM ODS评分中,对预后影响最大的器官是心脏,其次是中枢神经系统,影响最小的是肝脏。在SOFA评分系统中对预后影响最大的是中枢神经系统,最小的是肝脏。除肝脏以外,其它五个系统的SOFA得分均显著高于M arshallM ODS得分。ROC曲线下面积M arshallM ODS评分为0.677,SOFA评分为0.651。结论两种评分系统都能反映M arshallM ODS患者的病情严重度和预后。SOFA评分对早期患者更适合,M ar鄄shallM ODS对循环系统功能的评价准确性更高。

微生态制剂改善乙肝相关慢加急性肝衰竭继发感染患者肝功能的效果评价

目的探究微生态制剂治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭继发感染患者的疗效,以及对其炎症因子水平的改善作用。方法选取2020年8月至2023年3月建德市第一人民医院收治的59例乙肝相关慢加急性肝衰竭继发感染患者,依据随机数字表法分为对照组(29例,采取恩替卡韦抗病毒、保肝药物等常规治疗联合生活干预)和观察组(30例,在对照组的基础上口服双歧杆菌三联活菌胶囊治疗),两组患者均连续治疗1个月。比较两组患者治疗1个月后的临床疗效,治疗前和治疗1个月后肝功能指标、炎症因子指标,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗1个月后观察组患者治疗总有效率显著高于对照组;与治疗前比,治疗1个月后两组患者血清白蛋白(Alb)水平均显著升高,观察组显著高于对照组;两组患者血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)水平及血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均显著降低,且观察组均显著低于对照组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微生态制剂治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭继发感染患者疗效显著,可以改善患者肝功能,降低炎症因子水平,且安全性良好。

重症敏感肺炎克雷伯杆菌感染致多器官功能衰竭4例死亡病例报告

2004年10月-2006年4月，我院收治了4例社区获得性重症克雷伯杆菌肺炎患者，均因出现呼吸衰竭、休克及多器官功能衰竭（MOF）或放弃治疗自动出院而死亡，报告如下。

呼吸机相关肺部感染对老年冠心病急性左心衰竭患者预后的影响

目的分析老年冠心病(CAD)致急性左心衰竭(ALVF)患者呼吸机相关肺部感染(VAP)病原菌分布及对预后的影响。方法接受机械通气治疗的CAD所致ALVF患者依据是否并发VAP分为:感染组(并发VAP,65例)及未感染组(未并发VAP,106例)。采用法国生物梅里埃微生物全自动鉴定仪进行病原菌鉴定分型,并分析感染后心肺功能、炎症水平及住院期间死亡率。另纳入80例同期体检健康人员作为对照组。结果感染组分离致病菌65株,其中革兰阴性菌35株(53.85%);革兰阳性菌27株(41.54%);真菌3株(4.62%)。感染组住院期间死亡率显著高于未感染组(P<0.05)。感染组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%及FEV1/FVC均显著低于未感染组及对照组(P<0.05)。感染组外周血肌钙蛋白(Tn I)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6及干扰素(IFN)-γ水平显著高于未感染组及对照组(P<0.05)。结论 CAD所致ALVE患者如并发VAP可导致死亡率显著升高,这可能与感染导致的呼吸功能降低、心功能恶化及全身性炎症反应加剧有关。

慢性心力衰竭合并肺部感染患者MIP-2、MMP-9、D-D、miR-21表达及与病原菌类型、心肌功能的关联性研究

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)合并肺部感染(PI)患者巨噬细胞炎症蛋白-2(MIP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、D-二聚体(D-D)、微小核糖核酸-21(miR-21)表达及与病原菌类型、心肌功能的关联性。方法选取2018年1月—2020年4月我院214例CHF,根据是否合并PI分为PI组78例与无PI组136例。比较2组一般资料,采用多因素Logistic回归分析探讨CHF合并PI的影响因素;分析CHF合并PI患者心肌功能指数(MPI)与MIP-2、MMP-9、D-D、miR-21的相关性;分析MIP-2、MMP-9、D-D、miR-21联合检测对CHF合并PI的诊断价值;分析CHF合并PI患者病原菌类型及MIP-2、MMP-9、D-D、miR-21与病原菌类型的相关性。结果年龄、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、心功能分级、MPI、肌酸激酶(CK)、天冬氨酸转氨酶(AST)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、MIP-2、MMP-9、D-D、miR-21为CHF合并PI的独立危险因素(P<0.05)。CHF合并PI患者MIP-2、MMP-9、D-D、miR-21表达均与MPI呈正相关(r=0.870、0.883、0.935、0.766,P<0.01)。受试者工作特征曲线分析显示,MIP-2、MMP-9、D-D、miR-21联合检测诊断CHF合并PI的曲线下面积最大(0.917),敏感度、特异度分别为74.36%、91.91%。78例CHF合并PI痰液标本共检出病原菌87株,其中革兰阴性菌62株(71.26%),革兰阳性菌21株(24.14%),真菌4株(4.60%)。MIP-2、MMP-9、D-D、miR-21与病原菌类型呈正相关(r=0.785、0.625、0.617、0.734,P<0.05)。结论MIP-2、MMP-9、D-D、miR-21在CHF合并PI患者中异常高表达,并与病原菌类型、心肌功能存在一定相关性,早期联合检测可为临床诊治、病原菌类型鉴别、心肌功能评估提供参考。

多器官功能衰竭64例临床资料研究

目的:探讨多器官功能衰竭的发病机制、临床表现、治疗体会。方法:回顾性分析64例重度多器官功能衰竭(MOF)患者的临床资料进行分析总结。结果:对64例患者进行救治,治愈29例,占45.31%,死亡35例,占54.68%。结论:多脏器衰竭死亡率高,抢救难度大,任何环节疏忽,将会导致抢救失败。

胃肠道与多器官功能衰竭

多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)是创伤、严重感染、休克、机体超常代谢，再灌注损伤，内毒素血症或脓毒血症，引起全身性炎症反应综合征(systemic lnflmmatory response syndrome，SIRS)。并不断地自我扩大炎症反应，出现多器官功能不全综合征(multiple organ dysfu nction syndrorne，MODS)，以至多器官功能衰竭(MOF)。

以反复心力衰竭及肾周感染为特征的免疫球蛋白G4相关疾病1例

目的探讨免疫球蛋白G4(IgG4)相关疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)的临床表现、诊断和治疗。方法回顾分析2020年1月广州中医药大学第二附属医院收治的1例IgG4-RD病人的临床资料,并结合文献进行探讨总结。结果该51岁男性病人主要以反复心力衰竭及肾周感染为起病表现,经颌下肿物、肾活检穿刺确诊为IgG4-RD,通过激素治疗后症状改善出院,经随访复查病人血肌酐水平由725μmol/L降至107μmol/L,心脏射血分数由68%上升至75%,提示病人心、肾功能均有所恢复未再复发。结论IgG4-RD可累及多个器官损害,临床表现多样,容易混淆,诊断难度大,而反复心力衰竭发作亦可能作为IgG4-RD的早期起病表现,因此,在临床诊疗中应注意鉴别,减少误诊。

全身性感染与机体免疫反应

全身性感染与机体免疫反应陈德昌（中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院危重病医学教研究室，北京１００７３０）ＡｂｓｔｒａｃｔＶｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｈａｓｂｅｅｎｍａｄｅｒｅｃｅｎｔｌｙｉｎｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｐ...

重症感染伴随的凝血功能紊乱

脓毒症是由感染因素导致的全身炎症反应综合征，进一步发展可导致感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），是临床危重患者的最主要死亡原因之一。弥漫性血管内凝血（DIC）是机体凝血功能失衡、凝血系统衰竭的一种临床综合征，以全身凝血系统的过度激活、纤溶系统的严重紊乱及多个器官内微血栓形成等为特征，最终可因出现广泛出血和多器官功能衰竭而死亡。

HELENICC评分预测脓毒症相关急性肾损伤行持续肾脏替代治疗患者早期病死率的价值

目的分析肝衰竭、乳酸、去甲肾上腺素、医疗条件和肌酐评分(HELENICC评分)对脓毒症相关急性肾损伤(S-AKI)行持续肾脏替代治疗(CRRT)患者早期病死率的预测价值。方法选取2019年1月—2022年12月入住本院重症监护室(ICU)的S-AKI行CRRT的99例患者为研究对象,根据7 d死亡率分为存活组55例和死亡组44例。CRRT开始时,评估2组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯性器官功能衰竭评分(SOFA评分)、简化急性生理学评分3(SAPS3评分)以及HELENICC评分,并计算APACHEⅡ评分、SOFA评分、SAPS3评分、HELENICC评分的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)。结果死亡组ICU机械通气时间、ICU住院时间长于存活组,差异有统计学意义(P<0.01);死亡组去甲肾上腺素剂量、乳酸、肌酐值、肝衰竭发生比率、医疗条件、APACHEⅡ评分、SOFA评分、SAPS3评分、HELENICC评分均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。随着HELENICC评分等级增高,病死率也逐渐升高,HELENICC评分等级与病死率存在线性相关性(OR=3.17,95%CI:0.46~0.67,P<0.05)。APACHEⅡ评分的AUC是0.729(95%CI:0.630~0.827,P<0.01),SOFA评分的AUC是0.638(95%CI:0.521~0.754,P=0.019),SAPS3评分的AUC是0.819(95%CI:0.737~0.901,P<0.01),HELENICC评分的AUC是0.828(95%CI:0.743~0.914,P<0.01)。结论HELENICC评分可较好地预测ICU中S-AKI行CRRT的患者的早期病死率。

败血症合并多器官功能障碍1例临床护理

败血症是指病原菌侵入血液并迅速繁殖产生大量毒素和其他代谢产物所引起的急性全身炎症反应综合征。主要表现为寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、关节肿痛和肝脾肿大等,严重者出现急性器官功能障碍称为重型败血症,病情加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血和多器官衰竭。2011年6月,我科收治1例败血症合并多器官功能障碍患儿,经积极治疗与精心护理,效果满意。现报告如下。

对进行持续性血液净化治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理干预的效果分析

目的 :探讨对进行持续性血液净化治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理干预的效果。方法 :将2017年3月至2018年11月期间在简阳市人民医院进行持续性血液净化治疗的84例慢性肾功能衰竭患者平均分为对照组和研究组。在对这些患者进行持续性血液净化治疗期间,均对两组患者进行常规护理。在此基础上,对研究组患者进行集束化护理干预。然后比较两组患者导管相关血流感染的发生率、置管的时间、发生导管相关血流感染的时间、导管相关血流感染持续的时间、住院的时间及对护理的满意度。结果 :治护后,研究组患者导管相关血流感染的发生率低于对照组患者,P <0.05;其置管的时间、导管相关血流感染持续的时间、住院的时间均短于对照组患者,P <0.05;其发生导管相关血流感染的时间晚于对照组患者,P <0.05;其对护理的总满意率高于对照组患者,P <0.05。结论 :对进行持续性血液净化治疗的慢性肾功能衰竭患者实施集束化护理干预的效果较为理想,可有效地降低其导管相关血流感染的发生率,缩短其置管的时间,提高其对护理的满意度。

剖宫产切口感染的相关因素分析及预防探讨

剖宫产手术后切口感染是常见的并发症，其后果是切口延迟愈合、裂开等，严重者可引起全身性感染、器官功能障碍，甚至死亡。本文对本院2002年1月～2008年1月80例剖官产切口感染患者的临床资料进行回顾性分析，探讨影响剖宫产切口感染的高危因素及预防。