甲胺磷中毒致全身毛细血管渗漏综合征1例

甲胺磷属高毒性高效性杀虫杀螨剂，中毒后抑制胆碱酯酶活性。中毒表现除一般有机磷中毒症状、体征外，尚可引起心肌损害。迟发性周围神经病变，但中毒后引起全身毛细血管渗漏综合征（SCLS）非常少见。现将该综合征1例报道如下。

体外循环后全身毛细血管渗漏综合征

体外循环后全身毛细血管渗漏综合征表现为术后早期全身性水肿、胸腹腔渗液、低血氧等。目前认为该病的发病机制为体外循环诱发全身炎症反应,导致毛细血管内皮受损,以及体外循环期间胶体渗透压和静水压平衡改变,使大量液体渗漏到组织间隙。

30例心脏体外循环手术并发全身毛细血管渗漏综合征的临床分析

目的分析心脏体外循环术后并发全身毛细血管渗漏综合征(SCLS)的治疗方法。方法将30例SCLS患儿随机分为两组,A组15例给予羟乙基淀粉静脉输入治疗,B组15例在A组治疗基础上早期进行腹膜透析治疗,观察两组治疗效果。结果 B组机械通气时间、临床症状及体征改善时间、住院时间均明显短于A组(P<0.01);治疗后尿量、CVP、MAP水平均高于A组(P<0.05)。结论对SCLS患者进行腹膜透析,可缩短机械通气及住院时间,控制机体炎性反应,安全可靠。

重症急性胰腺炎中全身毛细血管渗漏综合征的防治

重症急性胰腺炎(SAP)是一种临床表现凶险,并发症多,病死率高的疾病,在SAP的急性反应期常发生毛细血管渗漏综合征(CLS)。但是,由于全身毛细血管渗漏综合征发病机制、病理特点、临床表现相对比较复杂,病期之间的界限模糊,并发症较多,治疗矛盾多,在临床治疗上往往易忽视全身CLS。CLS的出现往往加速SAP病情恶化,针对CLS不同环节的防治可以提高SAP患者的生存率,改善SAP患者的预后。

急性有机磷农药中毒患者并发毛细血管渗漏综合征的危险因素分析

目的探索急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)患者并发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的危险因素,为早期预防及诊断AOPP并发CLS提供参考。方法前瞻性收集2020年11月—2022年6月阜阳市人民医院急诊科连续收治的AOPP患者临床资料,包括临床表现、辅助检查及预后情况等,根据是否并发CLS将其分为CLS组和非CLS组。以患者入院为观察起点,以死亡或出院为观察终点,采用多因素Logistic回归分析探索AOPP并发CLS的危险因素。结果共纳入38例AOPP患者,其中17例(44.7%)并发CLS;非CLS组与CLS组患者在年龄(P=0.015)、敌敌畏血药浓度(P=0.001)、敌百虫血药浓度(P<0.001)、肌酐(P<0.001)、APACHEⅡ评分(P<0.001)等方面存在统计学差异。多因素Logistic回归分析显示,敌百虫血药浓度≥0.44μg/mL、APACHEⅡ评分≥10.5分是AOPP并发CLS的独立危险因素。CLS组患者的死亡率明显高于非CLS组(P<0.001)。结论AOPP患者较易并发CLS,且死亡率较高,临床上可通过敌百虫血药浓度、APACHEⅡ评分早期识别高风险患者,及早进行干预,以改善患者预后。

毛细血管渗漏综合征与相关疾病的研究进展

毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)是一种潜在的多系统的致命性疾病。通常表现为严重的全身性水肿、低血压和低白蛋白血症,最终引起多器官的衰竭。CLS主要由感染、炎症性疾病、恶性肿瘤、药物等引起,其特发性形式命名为“克拉克森病”。CLS的病理生理学涉及到严重的、短暂的、多因素的内皮损伤,其具体机制尚不清楚。由于CLS的相关文献比较零散,本文旨在收集和总结目前关于CLS的相关研究,以利于对毛细血管渗漏综合征的诊断、认识和管理。

炎症反应在脓毒症并发毛细血管渗漏综合征的研究进展

脓毒症(Sepsis)是一种临床综合征,其特点是宿主对感染的反应出现失衡,从而导致可能威胁生命的器官功能障碍,具有高发病率和高病死率。毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome?CLS)是脓毒症患者中常见的一种并发症。由脓毒症触发的炎症反应包括多种炎性细胞的活化和炎性因子的释放。其中内皮细胞是重要组成部分,参与调节机体免疫应答过程,在感染早期发挥关键作用,但其损伤也会引起一系列并发症。我们对脓毒症并发毛细血管渗漏综合征中各种细胞、炎症促进因子和抗炎因子的功能和作用进行了总结,并探讨了脓毒症并发毛细血管渗漏综合征的致病机制,以及可能的治疗策略和方向。

宫颈癌全子宫切除术后发生毛细血管渗漏综合征1例

目的探讨宫颈癌病人术后发生毛细血管渗漏综合征(capillary leakage syndrome,CLS)的病因、临床表现及处理措施,为临床医师提供可靠经验,提高此类疾病诊治水平。方法分析1例2022年7月于潍坊医学院附属医院术前诊断为子宫颈原位癌而术后病理为浸润性宫颈癌的病人术后发生CLS的过程及诊疗经过,结合相关文献报道,总结宫颈癌病人术后发生CLS的机制及处理措施。结果病人术中生命体征平稳,手术结束恢复体位时出现血压下降,给予去甲肾上腺素升压,待血压升至100/60 mmHg返回病房后陆续出现胸闷、憋气及双下肢中度水肿,行CT检查提示大量胸腹腔积液,给予地塞米松、羟乙基淀粉、血浆及人血白蛋白改善毛细血管通透性,补充血容量,限制性补液并间断性给予利尿剂等处理,经过积极治疗后病人病情好转。结论针对宫颈癌术后的病人,医务人员需严密观察,对胸闷、憋气、双下肢水肿等症状提高警惕,首先排除是否出现CLS,一旦确诊立即给予相应的处理。

血清HBP、CRP、PCT在早期毛细血管渗漏综合征患者中的表达分析

目的分析血清肝素结合蛋白(HBP)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)在早期毛细血管渗漏综合征(GLS)患者中的表达情况。方法采用回顾性分析,收集河南大学第一附属医院急诊科2019年12月-2022年2月收治的86例CLS患者的临床资料,依据是否为感染情况引起分为感染组(46例)与非感染组(40例)。所有患者均接受常规针对性治疗,观察对比两组患者治疗前及治疗24h、48h、72h血清HBP、CRP、PCT水平,绘制所有患者治疗前及治疗24h、48h、72h血清HBP、CRP、PCT水平变化趋势曲线进行分析。结果感染组治疗前、治疗24h、48h、72h时血清HBP、CRP、PCT水平均高于非感染组,差异具有统计学意义(P<0.05);86例患者治疗前及治疗24h、48h、72h,HBP先于CRP、PCT出现降低,其出现数值降低的顺序常为HBP>PCT>CRP,且t HBP↓速度明显大于t CRP↓、t PCT↓的速度(P<0.05)。结论血清HBP、CRP、PCT在感染因素引起的GLS中表达较高,随着治疗时间的延长,各指标不断降低,且HBP较CRP、PCT能较早的反映出GLS变化情况。

参附注射液对脓毒症相关毛细血管渗漏综合征血流动力学指标及预后的影响

【目的】目的 观察参附注射液对脓毒症相关毛细血管渗漏综合征患者的血流动力学指标及预后的影响。方法 回顾性分析2019年6月至2022年8月脓毒症相关毛细血管渗漏综合征患者83例随机分为参附组40例与常规组43例。观察两组患者7 d死亡率、28 d死亡率;观察两组患者脉搏指示剂连续心排血量监测(Picco)血流动力学参数:两组患者治疗前、治疗第3、7天的血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、心指数(CI)、全心射血分数(GEF);其他指标:两组患者治疗前、治疗第7天的白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)及急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果 参附组7 d死亡率为20.00%,明显低于常规组的41.86%(P <0.05);两组28 d死亡率差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后参附组不同时间点(治疗3、7 d)的ELWI、PVPI低于常规组(P <0.05);而CI、GEF高于常规组(P <0.05);治疗7 d,参附组的Lac、IL-6、PCT、APACHEⅡ评分较常规组明显改善(P <0.05)。结论 参附注射液可降低炎症反应,减少肺毛细血管渗漏,改善SACLS患者血流动力学指标及预后。

1例GD2抗体达妥昔单抗β治疗后继发毛细血管渗漏综合征合并神经病理性疼痛及反复高热患儿的护理

目的总结1例双唾液酸神经节苷脂抗原(GD2)抗体达妥昔单抗β治疗后继发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)合并神经病理性疼痛及反复高热患儿的护理过程。方法加强体重监测和液体管理及皮肤护理、疼痛护理、发热管理、消化道症状护理、血液性毒性护理、管路护理、心理护理及预防并发症(变态反应、眼功能障碍、周围神经病变、感染)。结果通过精细的治疗和护理,患儿病情得以控制,入院24 d后病情好转出院。结论GD2抗体免疫治疗后患儿出现CLS及反复高热等并发症时,可通过多学科团队协作制定综合管理方案,给予患儿科学的护理措施,提高患儿及家属的依从性和住院满意度,减轻患儿痛苦,提高生活质量。

造血干细胞移植相关毛细血管渗漏综合征的研究进展

毛细血管渗漏综合征是一组以血管内皮屏障功能破坏、血管通透性增加、可逆性全身水肿为特征的临床综合征,是造血干细胞移植后早期致命性并发症之一。迄今为止,毛细血管渗漏综合征的确切发病机制尚未被阐明,诊断标准与治疗方法尚不统一。目前认为,毛细血管渗漏综合征的根本原因在于高细胞因子血症,核心为血管内皮细胞高通透性。根据临床表现,其自然病程可分为前驱期、渗漏期和恢复期。在治疗方面,根据各期不同特点以对症支持治疗为主。本文就造血干细胞移植相关毛细血管渗漏综合征的发病机制、临床表现、诊断与治疗等方面进行简要综述。

20例婴幼儿体外循环术后全身毛细血管渗漏综合征的护理

报告了20例婴幼儿体外循环术后全身毛细血管渗漏综合征的护理。术后护理重点为密切监测各监护参数,提供及早诊断和治疗的依据,密切观察尿量、引流液及腹围的变化,做好腹膜透析时的护理,严格掌握输液速度,正确使用呼吸机,加强皮肤护理。本组除1例死亡外,其余均痊愈出院。

胡蜂蛰伤患者发生毛细血管渗漏综合征的危险因素及其预测效能

目的分析胡蜂蛰伤患者发生毛细血管渗漏综合征(CLS)的危险因素及其预测效能。方法78例胡蜂蜇伤患者分为CLS组和非CLS组,收集患者的临床资料(性别、年龄、基础疾病、APACHEⅡ、就诊时间、SOFA评分和蜇伤皮损数)、实验室检查结果(D-二聚体、PT、APTT、Cr、间接胆红素、CK、CRP、WBC、PCT、PLT、ALB、氧合指数、血细胞比容、乳酸、IL-6),并进行比较。采用多因素Logistic回归分析法分析胡蜂蛰伤患者发生CLS的危险因素。采用ROC评估相关危险因素对胡蜂蛰伤患者发生CLS的预测效能。结果78例胡蜂蜇伤患者中,24例患者发生CLS,总发生率30.77%(24/78)。CLS组与非CLS组就诊时间、蜇伤皮损数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、D-二聚体、Cr、CRP、PCT、ALB、CRP/ALB、氧合指数、IL-6比较,P均<0.05。血清IL-6、D-二聚体水平升高是胡蜂蛰伤患者发生CLS的独立危险因素(P均<0.05)。血清D-二聚体、IL-6水平升高预测胡峰蜇伤发生CLS的AUC分别为0.812(95%CI为0.694~0.931)、0.891(95%CI为0.817~0.964),Cut-off值分别为3.250μg/mL、8.500 pg/mL,灵敏度分别为75.0%、91.7%,特异度分别为81.5%、81.5%。结论血清IL-6、D二聚体水平升高是胡蜂蛰伤患者发生CLS的独立危险因素,对于胡蜂蛰伤患者发生CLS有一定预测效能。

连续性床旁血液滤过对毛细血管渗漏综合征患者全身氧代谢的影响

目的探讨连续性床旁血液滤过(CRRT)对毛细血管渗漏综合征(CLS)患者全身氧代谢的影响。方法观察CLS患者连续性床旁血液滤过治疗前,治疗后6、12、24、48、72 h氧分压(PaO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(LAC)、氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)及氧摄取率(O2ER)的变化,并进行统计学处理,评价CRRT对CLS患者全身氧代谢的影响。结果 CLS患者经CRRT治疗6 h后PaO2、ScvO2、DO2升高(P<0.05),LAC明显下降(P<0.05);VO2在12 h后升高(P<0.05),O2ER在治疗24 h后升高(P<0.05)。结论 CLS患者全身组织器官氧代谢差,CRRT治疗能改善CLS患者的全身氧代谢,改善组织器官的功能。

急性胰腺炎并发毛细血管渗漏综合征的危险因素

目的探讨急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的发生率与危险因素。方法回顾性分析2015年5月至2022年3月贵州医科大学附属白云医院收治的515例急性胰腺炎患者的临床资料,分为并发毛细血管渗漏综合征组和无毛细血管渗漏综合征组,记录患者一般资料和实验室指标。采用单因素分析及二元Logistic多因素回归分析法分析急性胰腺炎并发毛细血管渗漏综合征的危险因素。结果515例急性胰腺炎患者中有53例(10.3%)并发毛细血管渗漏综合征。单因素分析结果显示,疾病严重程度、胰腺坏死、感染、SIRS、合并糖尿病、WBC、HB、HCT、PLT、ALT、AST、TBil、DBil、IBil、Cr、CRP、PCT、FIB、LDH、TP、ALB、NAPP是影响急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的相关因素(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示:病情严重程度(OR=0.129,95%CI:0.026~0.642)、ALB降低(OR=0.608,95%CI:0.514~0.719)、HCT升高(OR=1.264,95%CI:1.086~1.471)是急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的独立危险因素。结论重症胰腺炎、ALB、HCT是急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的独立危险因素。

临床护理对新生儿毛细血管渗漏综合征的疗效影响

研究在新生儿毛细血管渗漏综合征护理中使用临床护理干预方式起到的临床效果。方法:本次实验区间为2021年10月~2022年10月,实验对象为本院收治毛细血管渗漏综合征的62例新生儿,对这62例患儿进行对比实验,实验前随机分为对照组和观察组,对照组患儿使用常规护理干预方式,观察组患儿使用临床护理干预方式,护理后通过对两组患儿身体情况对比来了解不同护理方式起到的临床效果。结果:综合实验多项研究结果表明,应用临床护理干预方式的观察组护理质量评分优于对照组,治疗有效率为93.54%,患儿家属满意率为96.77%,均高于对照组患儿80.64%、83.87%(P<0.05)。结论:在新生儿毛细血管渗漏综合征护理中使用临床护理干预方式能够从细致、优质护理服务提供中实现病情的缓解,也能从患儿身体状况改善中提升恢复效率和降低后遗症出现。

抗胸腺细胞球蛋白联合环孢素A治疗儿童重型再生障碍性贫血诱发毛细血管渗透综合征1例

目的提高临床医生对毛细血管渗透综合征的认识,减少漏诊、误诊,改善预后。方法回顾性分析我院收治的1例抗胸腺细胞球蛋白(anti-thymocyte globulin,ATG)联合环孢素A(cyclosporine A,CSA)治疗重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)诱发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)患儿的临床资料,总结临床特征及诊疗经过,并结合相关文献进行分析。结果应用免疫抑制剂疗法治疗后第13天患儿发生CLS,临床特征包括进行性呼吸困难、低血压、周身水肿、低蛋白血症及多浆膜腔积液等。经激素冲击、羟乙基淀粉扩容、呋塞米利尿脱水及输血支持治疗后,症状及体征逐渐好转。结论CLS是SAA患者应用ATG联合CSA免疫抑制剂疗法的罕见并发症,且有致死风险,需引起重视。早识别、早诊断、早治疗可改善患者预后。