Ⅲ期结肠癌患者术前预后营养指数的预后价值及其与全身炎症反应标志物的相关性

背景与目的预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)已广泛应用于预测各种恶性肿瘤患者的生存结局。虽然低PNI预测肿瘤切除后的结直肠癌患者的预后不良,但对接受根治性肿瘤切除术后辅助化疗的Ⅲ期结肠癌患者的预后价值仍未知。本研究旨在探讨PNI对Ⅲ期结肠癌患者的预后价值。方法本文回顾了2007年12月至2013年12月期间,274例接受根治性肿瘤切除术后接受奥沙利铂和卡培他滨辅助化疗的Ⅲ期结肠癌的连续患者的医疗记录。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析确定最佳PNI临界值。采用卡方检验或Fisher’s精确检验评估PNI与全身炎症反应标志物[包括淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平]和临床病理特征的相关性。采用Spearman’s相关系数进行相关分析。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析PNI分层的无病生存期(disease-free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS),并通过Cox回归分析确定预后因子。结果术前PNI与LMR呈正相关(r=0.483,P <0.001),与NLR(r=-0.441,P <0.001)、PLR(r=-0.607,P <0.001)和CRP水平(r=-0.333,P <0.001)呈负相关。在ⅢC期结肠癌患者中,低PNI(≤49.22)与短OS和DFS显著相关,而在ⅢA/ⅢB期结肠癌患者中则不相关。此外,在PNI低的患者中,接受6–8个疗程辅助化疗的患者比接受<6个疗程治疗的患者获得了更长的OS和DFS。多变量分析显示PNI与DFS独立相关(风险比=2.001;95%置信区间:1.157–3.462;P=0.013)。结论术前PNI是接受根治性肿瘤切除术后辅助化疗的Ⅲ期结肠癌患者生存结局的重要预测指标。

Ⅲ期胃癌患者术后中医证型分布特点及与全身炎症反应标志物的相关性研究

目的:探讨Ⅲ期胃癌患者术后中医证型分布特点及其与全身炎症反应标志物的相关性,为临床更全面的治疗提供依据。方法:随机选择2015年1月—2017年12月初治的182例术后Ⅲ期胃癌患者为研究对象,分析中医证型分布特点及其与临床特征的关系,患者均定期随访,采用受试者工作特征曲线(ROC)确定中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)的最佳截断值,分为高值组和低值组,分析中医证型与C-反应蛋白(CRP)、NLR、PLR、LMR的相关性。结果:(1)182例胃癌患者中医证型占比由高到低依次为胃阴亏虚证(27.5%)、脾肾阳虚证(20.8%)、肝气犯胃证(15.4%)、气血两亏证(14.3%)、痰瘀互结证(11.0%)、湿热内蕴证(11.0%);(2)不同中医证型间年龄分布差异有统计学意义(P<0.05),胃阴亏虚证和脾肾阳虚证患者>63岁(中位年龄)的占比高于其他4个证型;不同中医证型间性别差异有统计学意义(P<0.05),湿热内蕴证以男性居多,肝气犯胃证以女性为主;不同中医证型间T分期差异有统计学意义(P<0.05),T_(1-2)期患者的证型分布占比均较少,实证患者在T_(3)期占比居多,虚证患者以T_(4)期占比为主;不同中医证型间N分期差异有统计学意义(P<0.05),各证型在N_(1-2)期分布差异不大,虚证患者在N3期分布占比高于实证患者;不同中医证型间临床分期差异有统计学意义(P<0.05),虚证患者在ⅢC期的占比明显高于实证患者;不同中医证型间血红蛋白(Hb)值差异有统计学意义(P<0.05),气血亏虚证患者的Hb均值显著低于与其他5个证型患者的Hb均值;(3)不同中医证型间PLR、LMR比较差异有统计学意义,虚证患者中PLR高值所占的比例显著高于实证患者(P<0.05),虚证患者中LMR低值的比例高于实证患者(P<0.05)。结论:Ⅲ期胃癌患者术后中医证型以虚证多见;随着局部肿瘤侵犯深度扩大、淋巴结受累程度和范围的增加、肿瘤分期的进展,虚证所占比例越高;虚证的患者更易出现PLR值升高、LMR值降低,患者有存活率降低的趋势。

Ⅲ期胃癌患者术前PNI与SIR相关性及其对预后评估的临床意义

目的探讨Ⅲ期胃癌患者术前预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)与全身炎症反应(systemic inflammatory response,SIR)标志物及预后的相关性。方法回顾2012年12月至2016年12月接受肿瘤切除术和术后辅助化疗Ⅲ期胃癌患者病历。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析PNI临界值;采用χ2检验、Fisher’s精确检验、Pearson相关或Spearman相关分析PNI与SIR标志物的相关性;采用Kaplan-Meier法和Log-Rank检验分析PNI分层的无病生存期(DFS)和总生存期(OS),并通过Cox回归分析确定预后因素。结果Ⅲ期胃癌患者PNI水平与LMR水平呈正相关,与NLR、PLR、CRP水平呈负相关;高PNI组患者术后肿瘤转移率显著低于低PNI组,而DFS率和OS率显著高于低PNI组患者;高PNI组ⅢA~B期患者DFS率和OS率也显著高于低PNI组患者。Cox回归分析发现,PNI、LMR是Ⅲ期胃癌患者术后生存保护因素;年龄、NLR、PLR和CRP是Ⅲ期胃癌患者术后生存显著危险因素。结论Ⅲ期胃癌患者术前PNI与SIR及预后存在相关性,能够预测患者生存结局。