生物标志物在全身炎症反应综合征预测和诊断中的研究进展

全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是机体遭受打击所产生的失控性全身性炎症反应。未治疗或治疗失败的SIRS最终发展为多器官功能障碍综合征,甚至导致患者死亡。在SIRS的发生发展过程中,体内不同生物标志物可发生急剧变化,且在不同时期指标水平存在明显差异。对相关生物标志物的合理选择及准确检测有利于早期干预SIRS,避免疾病进展和严重的器官功能损害,对改善患者预后十分关键。本文旨在探讨生物标志物预测和诊断SIRS的价值,以期为SIRS的临床诊疗提供依据。

输尿管硬镜联合软镜碎石取石术治疗老年输尿管结石的临床效果及术后发生全身炎症反应综合征的危险因素

目的探讨输尿管硬镜联合输尿管软镜碎石取石术(FURL)治疗老年输尿管结石(UC)的临床效果及术后全身炎症反应综合征(SIRS)发生的危险因素。方法选取2018年1月至2022年12月在郑州市第三人民医院接受治疗的老年UC患者共计200例,以随机数字表法分为研究组(n=100)与对照组(n=100),对照组采用半硬性输尿管镜治疗,研究组采用输尿管硬镜联合FURL治疗,对两组一期清石率、围手术期指标及排尿功能进行比较,并统计术后SIRS发生情况,进行单因素分析与多因素Logistic回归分析以明确术后SIRS发生的危险因素。结果研究组一期清石率较对照组更高,术中出血量更少,血尿持续时间更短,但手术时间、住院时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05);与术后1个月相比,两组术后3个月最大尿流量(Qmax)增加,国际前列腺症状评分量表(IPSS)评分下降,差异均有统计学意义(P<0.05),且研究组术后1个月、3个月的Qmax较对照组更高,IPSS评分更低,差异均有统计学意义(P<0.05);100例患者中,10例发生SIRS,发生率为10.00%;发生组术前白细胞计数(WBC)≥10×10~9/L、术前因结石发热、术中尿液浑浊与脓苔的患者比例较未发生组更高,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,术前因结石发热(OR=4.213)、术前WBC≥10×10~9/L(OR=2.122)、术中尿液浑浊与脓苔(OR=3.616)是输尿管硬镜联合FURL术后SIRS发生的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管硬镜联合FURL应用于老年UC患者中,能够促进一期清石率提高及术中出血量减少,缩短血尿持续时间,提高排尿功能,但会延长手术时间、住院时间;术前WBC≥10×10~9/L、术前因结石发热、术中尿液浑浊与脓苔均为术后SIRS发生的危险因素。

基于TLR2/MyD88信号通路探究五味子乙素对全身炎症反应综合征的影响

目的观察五味子乙素(Schisandrin B,SchB)通过TLR2/MyD88信号通路对酵母聚糖诱导的小鼠全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的影响。方法采用腹腔注射酵母聚糖方法造模,记录小鼠体温及白细胞变化,应用酶联免疫吸附法检测血清中TNF-α、IL-1β及IL-6水平,应用试剂盒检测ALT、AST、Cr、BUN含量;HE染色观察各组织病理学变化;应用Western Blot法检测组织中TLR2、MyD88、NF-κB、HMGB1蛋白表达水平。结果SchB使小鼠体温升高显著(P<0.01),白细胞数量增多明显(P<0.01);SchB能显著降低TNF-α、IL-1β、IL-6、ALT、AST、Cr、BUN水平(P<0.001);Western Blot结果显示,SchB能显著降低组织中TLR2、MyD88、NF-κB、HMGB1的表达水平(P<0.01)。结论SchB能够减轻由酵母聚糖导致的SIRS,其作用机制主要是通过调控TLR2/MyD88信号通路缓解炎症。

烧伤患儿329例流行病学调查及全身炎症反应综合征危险因素分析

目的探究烧伤患儿临床流行病学特征及发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SISR)危险因素,为SIRS早期诊断及预防提供参考。方法昆明医科大学第二附属医院烧伤科2020年1月至2022年12月收治入院符合纳入标准的烧伤患儿329例,以病例对照的方法回顾性分析其临床资料。统计患儿年龄、性别、致伤原因、受伤季节、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、院前急救方式,入院首次血清学检查:超敏C反应蛋白(c-reactionProtein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fipinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,DD)及血糖水平。根据改良全身炎症反应综合征评分标准,将患儿分为SIRS组150例和非SIRS组179例,进行流行病学调查并分析筛选烧伤患儿发生SIRS的危险因素。结果(1)≥2岁且<6岁年龄组患儿烧伤发生率最高,各年龄组患儿性别构成比分析,差异无统计学意义(χ^(2)=3.480,P=0.326);(2)中度烧伤患儿最多,共217例(65.9%)。各年龄组患儿烧伤程度构成比分析,差异有统计学意义(χ^(2)=10.841,P<0.05);(3)热液烫伤患儿最多,共277例(84.2%)。对各年龄分组患儿与致伤因素构成比分析,差异有统计学意义(H=49.144,P<0.05);(4)患儿冬季烧伤发生率30.39%(100/329),高于其他季节。不同年份烧伤患儿受伤季节分布构成比分析,差异具有统计学意义(χ^(2)=25.390,P<0.05);(5)烧伤患儿烧伤后近半数未进行处理,占46.8%。其次是进行不当处理,占38%。正确处理病例数仅有50例,占15.2%;伤后入院时间≤8 h组病例数占半数以上,占66.3%,其次是>12 h且≤24 h,占15.2%。而>24 h且≤72 h占比最低,仅占8.8%;(6)筛选出烧伤指数、血糖水平、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、凝血酶原时间(P均<0.05)为烧伤患儿发生全身炎症反应综合征的独立危险因素,血清学指标和烧伤指数与全身炎症反应综合征发生均呈正相关。结论昆明医科大学第二附属医院收治的住院烧伤患儿主要为2岁以上6岁以下中度热液烫伤男童,血清学检查及烧伤指数联合改良SIRS评分能够提高烧伤后评估SIRS发生的特异性,为临床中SIRS诊断及早期预防提供较高的临床参考价值。

血清MCP-1水平及外周血Th17/Treg平衡与老年COPD并发全身炎症反应综合征的关系

目的探讨血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平及外周血辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发全身炎症反应综合征(SIRS)的关系。方法选取82例老年COPD合并SIRS患者(SIRS组),以1∶1比例对照选取单纯老年COPD患者(非SIRS组)。采用酶联免疫吸附法与流式细胞术检测血清MCP-1与外周血Th17、Treg比例。通过多因素Logistic回归分析老年COPD并发SIRS的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MCP-1水平和外周血Th17/Treg对老年COPD并发SIRS的预测价值。结果与非SIRS组比较,SIRS组血清MCP-1和外周血Th17、Th17/Treg高,外周血Treg比例低(P<0.05)。Th17高(OR=3.640,95%CI:1.929~6.867)、MCP-1高(OR=1.035,95%CI:1.016~1.054)、Th17/Treg高(OR=3.612,95%CI:1.835~7.107)为老年COPD并发SIRS的独立危险因素,Treg高(OR=0.651,95%CI:0.467~0.907)为独立保护因素(P<0.05)。血清MCP-1水平联合外周血Th17/Treg预测老年COPD并发SIRS的曲线下面积为0.890(95%CI:0.832~0.934),大于血清MCP-1水平、外周血Th17/Treg单独预测(P均<0.05)。结论血清MCP-1水平升高和Th17/Treg失衡与老年COPD并发SIRS独立相关,血清MCP-1水平联合外周血Th17/Treg检测对老年COPD并发SIRS有较高的预测价值。

大黄素和栀子苷配伍对全身炎症反应综合征大鼠肠黏膜屏障损伤及炎症反应的影响

目的观察大黄素和子苷配伍对全身炎症反应综合征(SIRS)大鼠肠黏膜屏障功能损伤的保护和炎症反应的抑制作用。方法选择6~8周龄雄性SD大鼠,按随机数字表法分为正常对照组、模型组、大黄素组、子苷组、大黄素与子苷配伍组(配伍组)乌司他丁组。通过腹腔注射酵母多糖的方法构建大鼠SIRS模型,大黄素组、子苷组、乌司他丁组、配伍组于大鼠注射酵母多糖后即刻和12h后各给药1次。制模后24h,测定各组大鼠血清D-乳酸(D-LA)、二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ET)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1β、IL-6、IL-10)含量;取小肠组织观察病理学改变;采用免疫组化法测定小肠组织核转录因子-kBp65(NF-kBp65)及Toll样受体4(TLR-4)的蛋白阳性表达水平。结果与正常对照组比较,模型组大鼠血清D-LA、DAO、ET、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10均明显升高[D-LA(μmol/L):99.11±11.93比36.94±1.92,DAO(U/L):5018.80±759.00比2253.23±372.40,ET(μg/L):0.36±0.04比0.15±0.02,TNF-α(ng/L):66.61±20.88比9.47±0.78,IL-1β(ng/L):63.73±7.64比25.86±5.90,IL-6(ng/L):392.00±56.47比111.17±36.22,IL-10(ng/L):41.90±8.12比19.75±1.54,均P<0.05],组织病理学观察可见小肠黏膜水肿明显,黏膜上皮细胞排列紊乱并伴有细胞脱落,肠黏膜内炎症细胞浸润增多,杯状细胞减少,固有层松散、充血;小肠组织中TLR-4及NF-kB蛋白阳性表达明显增强[TLR-4蛋白阳性表达(A值):0.59±0.08比0.27±0.04,NF-kB蛋白阳性表达(A值):0.65土0.07比0.30土0.06,均P<0.05]。与模型组比较,大黄素组、子苷组、乌司他丁组、配伍组血清D-LA、DAO和ET水平均明显降低[D-LA(μmol/L):67.49±8.32、69.08±6.76、69.17±5.63、58.16±7.12比99.11±11.93,DAO(U/L):3659.38±563.90、3713.29±354.70、3575.30±444.40、3087.01±227.50比5018.80±759.00,ET(μg/L):0.27±0.04、0.24±0.03、0.23±0.03、0.20±0.02比0.36±0.04,均P<0.05],促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6含量亦均明显著降低[TNF-α(ng/L):44.34±10.63、39.23±11.74、35.80±11.49、28.74±9.56比66.61±20.88,IL-1β(ng/L):50.30±8.22、46.74±5.10、48.25±5.16、40.84±5.02比63.73±7.64,IL-6(ng/L):299.27±50.65、263.98±37.62、281.84±63.24、216.72±38.90比392.00土56.47,均P<0.05]。大黄素、子苷、大黄素与子苷配伍、乌司他丁均可升高血清抗炎因子IL-10水平(ng/L:92.63±32.83、87.34±30.79、71.66±16.82、133.70±39.40比41.90±8.12,均P<0.05)。大黄素组、子苷组、配伍组、乌司他丁组肠组织病理改变减轻,小肠组织中NF-kBp65和TLR-4蛋白阳性表达均显著降低[TLR-4蛋白阳性表达(A值):0.49±0.03、0.47±0.08、0.36±0.08、0.42±0.06比0.59±0.08,NF-kBp65蛋白阳性表达(A值):0.50±0.06、0.49±0.07、0.42±0.06、0.46±0.09比0.65±0.07,均P<0.05]。与大黄素组、子苷组比较,配伍组血清D-LA、DAO、ET、TNF-α、IL-1β、IL-6均显著降低,IL-10水平显著升高,肠组织病理改变减轻,小肠组织NF-kBp65和TLR-4蛋白阳性表达水平均明显降低(均P<0.05)。结论大黄素和子苷有助于缓解酵母多糖引发的SIRS,其作用与保护小肠黏膜屏障、抑制炎症反应有关,二者配伍有增效作用。

急性胰腺炎并发全身炎症反应综合征列线图预测模型的构建

目的 分析急性胰腺炎(AP)病人并发全身炎症反应综合征(SIRS)的风险因素,构建的列线图预测模型。方法 回顾性分析西南医科大学附属医院2020年4月至2022年4月收治的370例AP病人的临床资料,用于建模及内部验证,根据病人是否合并SIRS分为非SIRS组(n=273)和SIRS组(n=97),通过logistic回归分析确定并发SIRS的独立危险因素,同时建立列线图可视化预测模型,计算一致性指数(C-index),检验模型准确性;并探讨列线图模型对AP病人发生SIRS的预测效能。结果AP病人合并SIRS发生率为26.2%;白细胞计数、心率、并发胸腔积液为AP病人并发SIRS的危险因素(OR>1,P<0.05);男性、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为AP病人并发SIRS的保护因素(0<OR<1,P<0.05)。基于上述5个危险因素构建列线图,计算公式为Logit(P)=-7.32+性别×(-1.15)+胸腔积液×0.76+心率×0.06+白细胞计数×0.16+HDL-C×(-0.59),C-index为0.845,H-L偏差度检测χ2=6.74(P=0.565),对列线图模型进行内部验证,绘制受试者操作特征曲线(ROC曲线)发现,列线图模型预测AP病人合并SIRS发生风险的曲线下面积(AUC)=0.85。结论 构建的列线图预测模型可为AP病人合并SIRS预测提供有效预测手段。

酵母多糖制备大鼠全身炎症反应综合征疾病动物模型

目的:通过研究使用酵母多糖来建立稳定的SIRS大鼠模型,为下一步探究全身炎症反应综合征(SIRS)发病机制及后续干预做准备。方法:Wistar大鼠均采用腹腔注射酵母多糖-石蜡混悬液制备SIRS动物模型,将模型组大鼠按照不同剂量分为400mg/kg、500mg/kg、600mg/kg、700mg/kg4组,通过对比观察,评估各组大鼠注射后的生存率(96h),给药后24h大鼠的一般情况、体温、白细胞(WBC)计数、外周血检测指标、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平以及肝肺脏器的病理苏木精-伊红(HE)染色。结果:腹腔注射酵母多糖-石蜡混悬液剂量为600mg/kg和700mg/kg的大鼠符合SIRS动物模型标准,600mg/kg组大鼠48h时生存率为40%,具有较长的生存周期;而700mg/kg组大鼠短期内的死亡率在24h后即可达到50%。结论:腹腔注射酵母多糖-石蜡混悬液是能成功制备较为稳定的SIRS模型大鼠的方法,600mg/kg剂量组的大鼠可存活的时间较长,故可用于SIRS发病机制研究,亦为SIRS的后续干预实验做好准备。

输尿管软镜碎石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的分析输尿管软镜碎石患者术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的相关危险因素。方法回顾性收集2020年3月至2024年3月在本院接受输尿管软镜碎石术的166例临床资料,根据患者术后是否发生SIRS分组,其中SIRS组26例、非SIRS组140例。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析,对输尿管软镜碎石术后发生SIRS的相关危险因素进行分析。结果两组手术时间、鹿角结石、术前因结石发热、术后24 h血清降钙素原(PCT)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,手术时间(OR:3.593,95%CI:1.799~7.177)、鹿角结石(OR:3.892,95%CI:2.334~6.492)、术前因结石发热(OR:2.221,95%CI:1.342~3.676)、术后24 h血清PCT水平(OR:4.424,95%CI:2.448~7.996)均是输尿管软镜碎石术后发生SIRS的危险因素(P<0.05)。结论输尿管软镜碎石术后发生SIRS的危险因素较多,主要包括输尿管软镜碎石术手术时间、鹿角结石、术前因结石发热、术后24 h PCT水平,临床上应予以密切关注。

布洛芬治疗小儿全身炎症反应综合征的临床效果

研究治疗小儿全身炎症反应综合征的过程中使用布洛芬的效果。方法 选择40例小儿全身炎症反应综合征患儿,划分组别后,每组20例,研究组使用布洛芬+常规抗感染治疗、其他辅助治疗,对照组使用常规抗感染治疗、其他辅助治疗,对比组间数据。结果 比较对照组,研究组治疗后炎性因子、中性粒细胞比例、白细胞总数明显更低,P<0.05;对比两组治疗前炎性因子、中性粒细胞比例、白细胞总数,P>0.05;比较对照组,研究组治疗后重症评分均明显更高、体温变化情况明显更低,P<0.05;对比两组治疗前重症评分、体温变化情况得出P>0.05。结论 治疗小儿全身炎症反应综合征的过程中使用布洛芬的效果较为理想。

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后早期发生全身炎症反应综合征的危险因素分析及其对预后的影响

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后早期全身炎症反应综合征(SIRS)对预后的影响及其危险因素。方法回顾性收集2019年1月至2021年1月期间武汉亚洲心脏病医院收治的146例ATAAD患者临床资料,按照术后24 h内是否出现SIRS分为SIRS组(61例)和非SIRS组(85例),比较两组患者的预后情况差异并分析其危险因素。结果SIRS组急性肾损伤11例(18.03%)、肝功能不全17例(27.87%)、谵妄36例(59.02%)、死亡9例(14.75%);非SIRS组急性肾损伤4例(4.71%)、肝功能不全7例(8.24%)、谵妄33例(38.82%)、死亡1例(1.18%);比较两组人数SIRS组均多于非SIRS组(P<0.05)。单因素分析显示,心肺转流时间、术后带管时间、ICU停留时间、机械通气时间、围术期出血量、围术期输血量、白细胞计数(WBC)、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭(SOFA)评分与术后早期发生SIRS显著相关(P<0.05)。多因素logistics回归分析显示,WBC、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间是ATAAD患者术后早期发生SIRS的独立危险因素。由此构建ATAAD患者术后早期SIRS转归风险预测模型,该模型预测ATAAD患者术后早期SIRS的曲线下面积(AUC)为0.928,95%CI为0.874~0.964,约登指数为0.781,截断值为0.465,敏感度、特异度分别为85.25%和92.94%。结论ATAAD患者术后早期发生SIRS会增加患者急性肾损伤、肝功能不全、谵妄及死亡人数,对SIRS危险因素进行控制可以改善预后。

经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后全身感染相关因素分析,为经PCNL术后预防全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome;SIRS)提供理论依据。方法收集2019年1月至2022年5月期间接受PCNL治疗的409例患者资料,根据术后是否发生SIRS分成两组。比较两组患者的临床资料、中性粒细胞与淋巴细胞比(NLR)、血小板数与淋巴细胞比(PLR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等指标水平,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定PCNL术后SIRS的预测因素,并通过分析受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估其鉴定能力。结果SIRS组患者STONE评分、尿培养阳性率、WBC、Neu、Hb、CRP、PCT、NLR、PLR、尿液白细胞数百分比和尿液亚硝酸盐百分比均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析NLR(OR=4.453,95%CI 1.325~10.962,P=0.007)、PLR(OR=5.217,95%CI 1.212~13.283,P=0.02)、CRP(OR=7.952,95%CI 3.190~18.452,P=0.048)、PCT(OR=2.135,95%CI 0.564~1.291,P<0.001)是影响PCNL术后SIRS发展的独立因素;通过ROC曲线分析,NLR、PLR、CRP和PCT均具有较高的预测效能,其中PCT预测价值最高,灵敏度和特异性分别为85.37%和94.25%。结论术前NLR、PLR、CRP、PCT水平越高,PCNL术后越容易出现SIRS;STONE评分越高,更高几率出现SIRS,这将有助于识别高危个体,为预防PCNL术后SIRS的发生提供理论依据。

泌尿系统结石患者经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的高危因素分析

目的:探讨泌尿系统结石患者实施经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的高危因素。方法:选取麻城市人民医院2019年3月—2021年3月收治的150例行经皮肾镜取石术的泌尿系统结石患者。通过分析患者的病例信息资料筛查导致患者发生SIRS的危险因素。结果:150例泌尿系统结石患者术后有26例发生SIRS,发生率为17.33%。单因素分析发现:年龄、结石直径、结石类型、手术时间、多通道手术、合并糖尿病、术前尿培养阳性情况、术后结石残留及是否预防性使用抗感染药物与患者术后发生SIRS有关(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示:年龄≥60岁、感染性结石、手术时间≥2 h、合并糖尿病、术前尿培养阳性、无预防性使用抗感染药物是患者术后发生SIRS的危险因素(P<0.05)。结论:泌尿系统结石患者在经皮肾镜取石术后SIRS发生率较高,年龄≥60岁、感染性结石、手术时间≥2 h、合并糖尿病、术前尿培养阳性、无预防性使用抗感染药物是影响患者术后发生SIRS的危险因素。

血清NLR、LMR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征的相关性

目的:分析血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、降钙素原(PCT)水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的相关性。方法:选取2019年11月至2021年11月万载县人民医院收治的62例肾结石患者为研究对象,设为观察组。另选取同期万载县人民医院40名健康体检者,设为对照组。比较两组血清NLR、LMR、PCT水平。依据经皮肾镜取石术后是否发生SIRS将观察组分为SIRS组、非SIRS组,比较SIRS组与非SIRS组血清NLR、LMR、PCT水平,采用Pearson相关性分析血清NLR、LMR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS的相关性。结果:观察组血清NLR、PCT水平均高于对照组,LMR水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);SIRS组血清NLR、PCT水平均高于非SIRS组,LMR水平低于非SIRS组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,血清NLR、PCT水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS均呈正相关,LMR水平与肾结石患者经皮肾镜取石术后发生SIRS呈负相关(P<0.05)。结论:肾结石患者血清NLR、PCT水平升高,LMR水平降低,且血清NLR、PCT水平与经皮肾镜取石术后发生SIRS均呈正相关,LMR水平与经皮肾镜取石术后发生SIRS呈负相关。

抗生素联合血必净注射液治疗全身炎症反应综合征的临床疗效研究

目的:观察抗生素联合血必净注射液对全身炎症反应综合征患者的治疗效果。方法:随机选择在赣南医学院第一附属医院进行治疗的全身炎症反应综合征患者80例进行研究,使用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,各40例,对照组予以抗生素等常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用血必净注射液,治疗时间均为1周。比较两组患者治疗前后炎性因子、免疫水平以及APACHEⅡ评分变化。结果:治疗前,两组患者WBC、IL-6、TNF-α比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后组内比较,各炎症因子均与治疗前明显降低(P<0.05),组间WBC、IL-6、TNF-α比较,研究组更低(P<0.05)。两组患者治疗前CD4^(+)T、CD8^(+)T、CD4^(+)/CD8^(+)对比差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗后两组患者CD4^(+)T、CD4^(+)/CD8^(+)均有所改善,组内比较明显升高(P<0.05),组间比较研究组比对照组更高(P<0.05),两组患者治疗前后CD8^(+)T均无明显差异(P>0.05)。两组患者治疗前IgA、IgM、IgG水平无明显差异(P>0.05),治疗后各指标均有所改善,组内比较明显升高(P<0.05),且组间比较研究组比对照组更高(P<0.05),两组患者治疗前APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均明显降低,两组对比研究组比对照组更低(P<0.05)。结论:抗生素联合血必净注射液能够明显降低全身炎症反应综合征患者的炎症水平,改善患者免疫功能,缓解患者病情,具有重要的临床应用价值。

经皮肾镜碎石取石术后发生全身炎症反应综合征的多因素分析及NLR对其预测价值

目的 研究上尿路结石患者行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素,评估术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对PCNL术后发生SIRS的预测价值。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月广东医科大学附属广东农垦中心医院行PCNL的上尿路结石患者233例,根据术后是否发生SIRS分为SIRS组和非SIRS组,分析糖尿病史、同侧结石手术史、亚硝酸盐、尿培养、尿白细胞酯酶、通道数量、术前中性粒细胞比率、术前NLR、血红蛋白、白蛋白、尿白细胞数目、结石负荷、手术时间等因素与PCNL术后发生SIRS的关系,通过二元logistic回归分析哪些是独立危险因素,ROC曲线图分析NLR的预测价值。结果 31例患者PCNL术后发生SIRS。SIRS组术前亚硝酸盐阳性率、尿培养阳性率、尿白细胞酯酶阳性率、多通道比率、血红蛋白、白蛋白、尿白细胞数目、结石负荷、手术时间、术前中性粒细胞比率、术前NLR与非SIRS组比较,差异均有统计学意义(P <0.05),二元logistic回归分析显示术前NLR高(OR=1.336,P=0.042)、尿白细胞数目多(OR=1.000,P=0.028)和手术时间长(OR=1.024,P=0.001)是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。ROC曲线分析显示术前NLR预测PCNL术后发生SIRS的最佳截断点为3.08,其敏感度为51.60%,特异度为83.20%,曲线下面积为0.708。结论 PCNL术后发生SIRS与术前NLR高、尿白细胞增多、手术时间长等多种因素相关,其中术前NLR可以用于早期预测PCNL术后SIRS的发生。

上尿路结石患者碎石取石术后全身炎症反应综合征预测模型构建

目的分析上尿路结石(upper urinary calculi,UUC)患者碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素,构建预测模型,并验证该模型的预测价值。方法选取UUC患者78例为研究对象,所有患者均接受PCNL治疗,并依据术后是否发生SIRS将其分为SIRS组(21例)和非SIRS组(57例)。详细记录比较2组的一般资料,采用多因素Logistic回归分析其发生SIRS的相关危险因素,并构建预测模型,采用Bootstrap内部验证法对预测模型实施一致性与区分度检验,并通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)确定诊断界点并评估该模型的预测价值。结果SIRS组术前肾脏畸形、术后体温≥38℃、术后心率、糖尿病、反复尿路感染、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及降钙素原(procalcitonin,PCT)高于非SIRS组,术前尿酸值与高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)低于非SIRS组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:糖尿病、反复尿路感染、HDL-C、CRP及PCT为UUC患者PCNL后发生SIRS的危险因素(P<0.05);依据上述5项危险因素,建立UUC患者PCNL后发生SIRS风险列线图预测模型并实施验证,经Bootstrap内部验证法检验发现,预测值与实测值基本一致,表明预测模型一致性良好;计算得出C-index指数为0.955(95%CI:0.918~0.992),具有良好的区分度;预测模型的ROC曲线下面积为0.955,表明预测模型预测价值高;经验证得出该预测模型敏感度为87.50%,特异度为91.11%,准确度为89.85%。结论糖尿病、反复尿路感染、HDL-C水平过低及CRP与PCT水平过高为UUC患者PCNL后发生SIRS的危险因素;依据影响因素构建列线图预测模型有助于预测UUC患者PCNL后发生SIRS的风险,该模型具有较高预测价值。

连续性血液净化在重症急性胰腺炎伴发全身炎症反应综合征患者中的应用效果

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)伴发全身炎症反应综合征(SIRS)患者的临床效果,及其对患者炎症因子、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法选取46例接受常规治疗联合CBP治疗的SAP伴发SIRS患者为观察组,另选取同期接受常规治疗且一般资料与观察组均衡可比的38例SAP伴发SIRS患者为对照组。治疗前、治疗3 d后,比较两组患者的血清PCT、炎症因子及LDH水平,比较两组患者的急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和多器官功能障碍综合征(MODS)评分等指标。结果与治疗前相比,治疗3 d后,两组患者的APACHEⅡ评分及MODS评分均明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3 d后,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3 d后,两组患者的LDH、PCT水平均低于治疗前,且观察组LDH水平低于对照组,观察组PCT水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症发生率为10.87%,对照组并发症发生率为23.68%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用CBP治疗SAP伴发SIRS可取得良好的效果,能显著改善患者炎症因子、LDH、PCT水平及预后。

炎症标志物对上尿路腔内碎石术后全身炎症反应综合征的预测价值

上尿路腔内碎石术是一种微创治疗方式,因其创伤小有利于患者术后康复,逐渐成为治疗泌尿系结石的首选方法。然而,随着这一术式的广泛开展,全身炎症反应综合征(SIRS)等并发症也越来越受到人们的关注。SIRS作为术后常见的并发症之一,若未给予积极治疗,会导致机体炎症反应失控和重要脏器损害。在全身炎症反应阶段,体内的多种炎症指标会发生急剧变化,不同时期血液中的炎症标志物的含量差异巨大。对这些指标的准确检测将有助于早期干预SIRS,避免严重的实质器官损伤,对改善接受上尿路腔内碎石术患者整体预后具有十分重要的意义。然而,目前关于单一指标和多种指标联合的预测效果未有明确报道;同时,联合预测时选择恰当且合适的炎症指标也是临床研究的重点。因此,本文旨在探讨炎症标志物对上尿路腔内碎石术后SIRS发生的预测价值,以期为选择合适的炎症指标准确监测术后SIRS的发生提供参考。

上尿路结石腔内治疗术术后全身炎症反应综合征的危险因素及防治措施

上尿路结石腔内治疗术是近年来治疗上尿路结石的临床常用外科方案,主要包括经皮肾镜取石术、输尿管硬镜取石术及输尿管软镜取石术。全身炎症反应综合征作为其术后常见并发症之一,可逐渐进展,严重者可发生脓毒症,而脓毒症具有极高的致死率,危及患者围术期生命安全。本文就上尿路结石腔内治疗术后发生全身炎症反应综合征的围手术期危险因素及防治措施进行综述,以期为接受此类手术患者的围术期管理提供参考。