早期免疫抑制治疗在预防眼肌型重症肌无力向全身型转化中的作用

目的比较眼肌型重症肌无力(OMG)患者接受或不接受免疫抑制治疗的全身转化风险。方法回顾了2015年1月1日至2019年5月1日在空军军医大学唐都医院注册登记的OMG患者的资料,按照是否接受免疫抑制治疗将患者分为治疗组和对照组,使用多因素Cox比例风险回归模型分析比较了发病后2年内两组患者的疾病转化风险。通过敏感性分析,评估了免疫抑制治疗时程以及不同免疫治疗方案下的转化风险;使用分层分析,评价了不同亚组因子水平下主要结果的一致性。结果共收集702例以眼肌症状起病的重症肌无力(MG)患者的信息,367例(52.3%)患者被纳入治疗组,平均发病年龄为(50.54±15.1)岁,其中159例(43.3%)为女性。335例(47.7%)患者被纳入对照组,平均年龄(49.1±14.6)岁,159例(47.5%)为女性。治疗组中28例(7.7%),对照组中106例(31.6%)患者在观察期内转化为全身型重症肌无力(GMG)。经多变量校正的Cox模型分析后发现,与对照组相比,接受免疫抑制治疗的患者全身转化风险明显降低(HR=0.24;95%CI:0.15~0.37;P<0.001)。敏感性分析发现,免疫抑制持续时间越长,转化风险越低(HR=0.88;95%CI:0.85~0.91;P<0.001)。分层分析显示,不同亚组中患者接受免疫抑制治疗均可降低转化风险。结论早期接受免疫抑制治疗可以显著降低OMG患者向全身型转化的风险。

全身麻醉转化对急性脑卒中患者机械取栓术后神经功能的影响

目的 探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者机械取栓术时,紧急全身麻醉转化(emergency conversion to general anesthesia,EC-GA)对术后神经功能预后的影响及术中EC-GA的预测因素。方法 本研究对2017年11月至2021年5月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院行机械取栓的422例AIS患者进行回顾性分析,其中全身麻醉组(general anesthesia,GA)203例、非全身麻醉组(non-general anesthesia,non-GA)173例,EC-GA组46例。主要观察指标为患者术后90 d神经功能良好预后比例,即90 d改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分≤2的患者比例(mRS分0~2表示神经功能预后良好,mRS分3~6预后不良)。次要观察指标为时间指标[发病-入室时间(T1),入室-动脉穿刺时间(T2),动脉穿刺-血流再痛时间(T3)],改良脑梗死溶栓分级(modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)的良好比例(mTICI:0~2a再通不良;2b~3再通良好),病死率(出院病死率和90 d病死率),术后并发症(肺炎发生率和颅内出血发生率)及EC-GA的危险因素。结果 46例患者进行EC-GA,总体转化率为21.0%,其中前循环转化率约为19.0%,后循环转换率约为28.9%。3组患者在神经功能预后评分(90 d mRS)及良好预后比例(90 d mRS≤2)差异无统计学意义(P>0.05);EC-GA未显著增加不良预后风险:与non-GA组比较,OR=1.538(95%CI:0.792~2.984);与GA组比较,OR=1.315(95%CI:0.684~2.528)。多因素回归分析显示:入室美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分>15分时,术中EC-GA的风险显著增加,调整比值比(adjusted odds ratio,aOR)=2.005(95%CI:1.035~3.881)。结论 急性脑卒中患者行机械取栓治疗中,紧急全身麻醉转化未显著增加不良预后风险;入室NIHSS评分大于15分,与术中紧急全身麻醉转化风险相关。