全身麻醉下控制性降压对椎管减压融合内固定术患者术中出血量及术野的影响

目的:探讨全身麻醉下控制性降压对椎管减压融合内固定术患者术中出血量及术野的影响。方法:选取2019年11月-2021年5月万载县中医院收治的需要进行椎管减压融合内固定术的60例腰椎退行性疾病患者,利用随机数字表法将其分为对照组、观察组,各30例。两组患者均在静吸复合全麻下接受手术治疗,观察组在术中接受硝酸甘油、乌拉地尔控制性降压。比较两组手术效果相关指标、术野质量评分、术后疗效。结果:观察组术中出血量、输血量、尿量、晶体液用量、胶体液用量均少于对照组,手术时间短于对照组(P<0.05)。在手术1、2 h和手术结束时,观察组的术野质量评分均低于对照组(P<0.05)。结论:针对腰椎退行性疾病患者,实施椎管减压融合内固定术治疗,并在术中应用全身麻醉下控制性降压,能够降低术中出血量,改善术中视野质量,提高康复效果。

脑电双频谱指数监测对鼻内窥镜下手术全身麻醉过程中控制性降压合理用药的指导意义

[背景]观察脑电双频谱指数(BIS)监测对指导鼻内窥镜手术全身麻醉过程中实施控制性降压技术临床合理应用麻醉性药物和心血管活性药物的可行性.[病例报告]选择全身麻醉下成人鼻内窥镜下手术患者40例,随机分成BIS监测组和对照组,每组各为20例.建立有效的监护手段之后麻醉诱导,手术开始行0.5%(质量分数)丁卡因棉纱鼻腔内表面麻醉5min.BIS监测组维持BIS值50±5,并指导调整术中丙泊酚、舒芬太尼的用量,通过改变硝酸甘油和艾司洛尔静脉泵入速率调控血压;对照组全凭麻醉医师经验调整丙泊酚、舒芬太尼、硝酸甘油静脉泵入速率和艾司洛尔的用量.两组控制性血压维持平均动脉压于6.67～9.33kPa,心率于60～100次/min.记录两组患者使用硝酸甘油、丙泊酚、舒芬太尼、艾司洛尔的用量;术中补液量、控制性降压时间和术中出血总量、术野出血评分;术毕至自主呼吸恢复时间、轻拍三角肌可睁眼时间、术毕至拔管时间、术中知晓.BIS监测组控制降压时间与对照组比较明显缩短(P<0.01);BIS监测组病例维持麻醉过程中,丙泊酚的用量明显少于对照组(P<0.01),硝酸甘油和艾司洛尔的用量明显升高(P<0.01).两组病例术毕至自主呼吸恢复时间、轻拍三角肌可睁眼时间、术毕至拔管时间间差异均有统计学意义(P<0.05).[讨论]术中使用BIS监测可指导鼻内窥镜手术术中合理使用心血管药物的使用,减少麻醉性药品使用过量的危险,使患者复苏时间明显缩短.

右美托咪定复合尼卡地平在全身麻醉鼻内镜手术控制性降压的应用

目的：探讨右美托咪定复合尼卡地平在全身麻醉（全麻）鼻内镜手术控制性降压的效果。方法60例择期全麻下行鼻内镜手术患者,随机分为右美托咪定＋尼卡地平组（DN组）和尼卡地平组（N组）,各30例。DN组麻醉诱导前给予右美托咪定负荷剂量1μg/kg,10 min泵完,然后以0.4μg/（kg·h）的速率输注至手术结束前20 min；N组泵注等量的生理盐水。术中维持脑电双频指数（BIS）45~55。进行鼻腔消毒时以2.5μg/（kg·h ）的速率静脉输注尼卡地平,使平均动脉压（MAP）降至60~65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）后调整输注速率维持此水平,止血完成后停用尼卡地平。记录术中尼卡地平和麻醉药用量、出血量、输液量和输血情况,记录手术、清醒和拔管时间。结果两组术中均未输血。与N组比较, DN组术中尼卡地平和麻醉药用量降低,清醒和拔管时间缩短,差异均具有统计学意义（P〈0.05）；N组有6例术后寒战,5例术后躁动。所有患者术后随访无术中知晓,呼吸抑制等麻醉并发症发生。结论右美托咪定复合尼卡地平用于鼻内镜手术患者控制性降压时,可减少术中尼卡地平和麻醉药用量,缩短麻醉恢复时间,强化尼卡地平控制性降压的效果,值得推广。

Narcotrend麻醉深度监测下控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用探究

研究在Narcotrend麻醉深度监测下实施控制性降压开展鼻内窥镜手术的效果。方法 将2021年1月到2022年12月到我院开展鼻内窥镜手术治疗的121例患者随机分为观察组(61例)和对照组(60例)。观察组在Narcotrend麻醉深度监测下实施控制性降压,对照组则未实施此操作,对比效果。结果 (1)观察组的麻醉药物用量明显少于对照组,有统计学差异(P<0.05);(2)两组在T0时平均动脉压和心率无差异(P>0.05),观察组在T1、T2时候的平均动脉压和心率比对照组更好,有统计学差异(P<0.05);(3)观察组的手术时间、术中出血量及手术至拔管时间比对照组更短,有统计学差异(P<0.05)。结论 在Narcotrend麻醉深度监测下实施控制性降压对鼻内窥镜手术患者而言可以发挥较好的作用,值得推荐。

控制性降压对神经阻滞复合全身麻醉THA患者术后并发症及失血量的影响

目的探讨人工全髋关节置换术(THA)采用腰丛神经阻滞联合全身麻醉及采取控制性降压的临床效果。方法本研究采用前瞻性随机临床试验,选取2018年4月至2021年12月吕梁市人民医院收治的80例拟接受THA手术的患者作为临床研究对象,按照随机数字表将其分为研究组和对照组,各40例。两组患者均采用腰丛神经阻滞联合全身麻醉作为术中麻醉方法,研究组同时采取控制性降压措施。观察两组患者的喉罩置入时(T0)、手术切皮时(T1)、假体植入时(T2)、术毕时(T3)时刻的血流动力学指标以及围手术期指标、血红蛋白、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、麻醉药物使用情况、不良反应发生率差异。结果两组患者在T0~T3时刻的平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度(SpO_(2))指标的动态波动变化趋势差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的SpO_(2)测定值在T1~T3时刻较本组T0时刻均有上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的总失血量、显性失血量、隐性失血量、输血量为(613.8±77.4)、(144.8±41.3)、(469.0±64.5)、(355.6±80.6)mL,均显著低于对照组[(942.0±85.0)、(178.9±43.0)、(763.1±75.6)、(559.2±94.5)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的舒芬太尼、佩尔地平、麻黄碱、术后24 hPCA用量情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后第1天、第3天的血红蛋白测定值为(129.03±5.96)、(132.70±5.00)g/L,高于对照组[(126.17±4.80)、(128.94±5.73)g/L],在术后第1天的HCT测定值为(36.80±4.83)%,高于对照组[(34.60±3.92)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组手术并发症发生率为10.00%,显著低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰丛神经阻滞联合全身麻醉THA手术患者同时采取控制性降压措施能显著减少手术出血量,减少手术并发症的发生。

对接受全身麻醉手术的老年股骨骨折患者在术中进行控制性降压的效果研究

目的:探讨对接受全身麻醉手术的老年股骨骨折患者在术中进行控制性降压的临床效果。方法:将2017年4月至2018年4月期间四川省第二中医医院收治的60例老年股骨骨折患者作为研究对象。将这60例患者平均分为对照组和观察组。对两组患者均进行全身麻醉手术治疗。在此基础上,对观察组患者进行术中控制性降压。然后,比较两组患者在用药前、用药后的30 min和用药后的50 min其MAP(平均动脉压)的水平、术中视野的评分及其术中的失血量。结果:在用药后的30min和用药后的50min,与对照组患者相比,观察组患者MAP的水平均更低,其术中视野的评分均更高,其术中的失血量更少,P <0.05。结论:对在全身麻醉下接受手术治疗的老年股骨骨折患者进行术中控制性降压的效果显著,可有效地维持其术中的血压水平,减少其术中的失血量。

臂丛神经阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术控制性降压中的应用分析

目的探讨臂丛神经阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术控制性降压中的应用价值。方法筛选40例行肩关节镜手术治疗患者依据随机数字表法分为臂丛神经阻滞联合全身麻醉组(B组)和全身麻醉组(G组)。观察两组在麻醉诱导前(T0)、开始进镜时(T1)、进镜后5 min(T2)、进镜后15 min(T3)、进镜后30 min(T4)和手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP),记录术中丙泊酚、瑞芬太尼及硝酸甘油的用量麻醉后苏醒时间及术者满意度评分。结果两组各时间点MAP差异均无统计学意义(均P> 0.05);与B组比较,G组术中丙泊酚、瑞芬太尼和硝酸甘油的用量明显增加术后苏醒时间也明显延长,术者满意度评分显著降低(均P <0.05)。结论臂丛神经阻滞联合全身麻醉可维持更稳定的控制性降压效果减少血管活性药物的应用术者满意度更高。

针药复合麻醉的新思路——经皮穴位电刺激参与全麻行控制性降压中对器官保护的可行性

在特定手术全麻中需实施控制性降压,在全麻行不同目标控制性降压的同时有可能会导致脑、心、肝、肾、胃肠等脏器不同程度的损伤,它可能是由在降压期间的低灌注和升压后的再灌注及由此引发的组织灌注和氧代谢失衡所致。单纯的针刺麻醉目前已走向针药复合麻醉,经皮穴位电刺激已作为针麻的主要手段。已证实针灸具有保护脑、心、肝、肾等重要器官的作用,针刺镇痛与血压调控又存在中枢相关性;经皮穴位电刺激配合全麻行异氟醚控制性降压,在降压期间组织氧代谢和循环系统更加稳定。由于颅脑和大关节置换手术的增多,经皮穴位电刺激参与全麻行控制性降压发挥对器官的保护作用,将有很好的应用前景。

瑞芬太尼用于全身麻醉下经鼻内窥镜垂体瘤切除术行控制性降压的临床观察

目的:评价瑞芬太尼用于全身麻醉下经鼻内窥镜垂体瘤切除术行控制性降压的效果与安全性。方法:将30例患者随机分为芬太尼(F组)和瑞芬太尼(R组)。麻醉诱导相同,微泵注丙泊酚、瑞芬太尼(R组)或芬太尼(F组)并吸入异氟醚及间断静注维库溴铵维持麻醉。需降压时R组临时静注瑞芬太尼2μg/kg降压并增大瑞芬太尼泵入浓度进行血压控制,F组以0.5μg/kg/min～6μg/kg/min速度泵入硝普钠,均将平均动脉压(MAP)降至55mmHg～65mmHg,封闭颅骨瓣时停止降压,维持降压时间一般为60min左右。记录各时段的心率及血压的变化,同时观察麻醉苏醒情况及副作用。结果:在控制性降压期间F组与R组均可将MAP降至目标血压,与降压前相比,两组血压降低(P<0.05),R组心率(HR)降低(P<0.05),F组HR高于降压前(P<0.05),停降压后R组较F组血液动力学更平稳,术后苏醒更迅速(P<0.05)。结论:瑞芬太尼可安全用于全身麻醉下经鼻内窥镜垂体瘤切除术行控制性降压,降压过程方便、安全、有效,停降压后血液动力学平稳,无反跳性高血压的发生,麻醉苏醒迅速、并发症少。

硝酸甘油控制性降压在脊柱后路手术全凭静脉麻醉中对Narcotrend指数的影响

脊柱手术中为了减少出血及保持术野清晰,常需控制性降压,硝酸甘油扩张外周血管的同时扩张冠脉血管,增加心肌氧供,是临床上常用的降压药物。理论上,血压的降低影响大脑的灌注压和代谢,由此可能影响脑电活动,而Narcotrend正是基于脑电活动统计分析监测麻醉意识深度,本研究探讨硝酸甘油控制性降压对Narcotrend指数（NI）的影响。资料与方法一般资料本研究经本院伦理委员会同意并备案。

丙泊酚复合瑞芬太尼控制性降压用于小儿鼻内镜手术麻醉的临床观察

国内有文献报道控制性降压用于成人鼻内镜手术,效果良好,2013年1月至2014年12月,本院在小儿鼻内镜手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚控制性降压,取得较好效果。现报告如下。

正颌外科手术控制性降压麻醉的应用

近年来,随着人们生活水平的提高,牙颌面畸形的正颌手术治疗日渐增加,但此门新学科的发展与麻醉密切相关,实施各种复杂的双颌手术,常依赖于麻醉的安全,控制性降压麻醉可以减少术中出血,提高手术的安全性,但不同的降压方法效果不同。笔者对2005年12月—2007年10月34例左控制性降压麻醉下行正颌外科手术的患者进行了总结。

七氟醚静吸复合麻醉控制性降压用于鼻内窥镜手术的临床观察

目的探讨七氟醚静吸复合麻醉控制性降压用于鼻内窥镜手术的安全性和可行性。方法选择择期鼻内窥镜手术患者40例，ASAⅠ或Ⅱ级，无凝血功能障碍，随机均分为控制性降压组（Ⅰ组）和非控制性降压组（Ⅱ组）。两组麻醉诱导均为咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵、芬太尼；麻醉维持为七氟醚、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵。术中Ⅰ组手术开始后逐渐增加七氟醚浓度至目标血压（MAP70mmHg），并维持在65～75mmHg。比较两组术中出血量、手术时间，术中监测心电图、有创MAP、HR和SpO2，记录时点为手术开始前即刻（T0）、手术20min（T1）、手术结束后10min（T2）。于手术结束后30min行血气分析。结果与T0时比较，Ⅰ组T1时MAP显著下降（P〈0．01），T2时回升。T1时Ⅰ组MAP较Ⅱ组显著下降（P〈0．01）。两组各时点HR差异无统计学意义。Ⅰ组比Ⅱ组手术出血量明显减少（P〈0．01）。Ⅰ组比Ⅱ组手术时间明显缩短（P〈0．01）。两组血气分析值均在正常范围，两组均未出现心律失常及心肌缺血征象。结论七氟醚静吸复合麻醉控制性降压用于鼻内窥镜手术能有效减少出血量，缩短手术时间，无明显并发症及不良反应。

急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者全身炎性反应的影响

目的研究急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）对脊柱手术患者全身炎症反应的影响。方法择期脊柱手术患者60例,随机分为三组,每组20例。AHH组在麻醉诱导平稳后以30ml/min的速率输入6%羟乙基淀粉（130/0.4）15ml/kg,AHH＋CH组在行AHH的同时采用硝酸甘油进行CH,MAP控制在60~70mm Hg。对照组常规输入复方乳酸钠15ml/kg补充禁食禁饮、生理需要量及第三间隙损失量。分别在AHH前（T1）、AHH后（T2）、手术开始后2h（T3）、术毕（T4）、术毕24h（T5）采集外周静脉血测定血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）浓度。记录手术时间、术中失血量和输血量。结果与T1时比较,三组T3~T5时CRP、IL-6浓度明显升高（P〈0.05）。与对照组比较,AHH组和AHH＋CH组在T2~T5时CRP、IL-6浓度明显降低（P〈0.05）;T4、T5时,AHH组和AHH＋CH组PCT浓度均明显降低（P〈0.05）,AHH组和AHH＋CH组术中失血量、输血量明显减少（P〈0.05）。结论AHH或AHH联合CH不仅可减少脊柱手术患者术中失血量及输血量,而且可有效抑制围术期PCT、CRP、IL-6的表达,降低全身炎症反应。

控制性降压在嗜铬细胞瘤围麻醉期的研究进展

嗜铬细胞瘤是以分泌儿茶酚胺为主、来源于肾上腺髓质的罕见内分泌肿瘤,外科手术为其主要治疗方式。近年来,尽管增加了对嗜铬细胞瘤生理特点及外科手术期间临床表现的认识,但其罕见的血流动力学变化仍是麻醉医师的挑战。围术期恰当时机应用控制性降压技术可明显减少嗜铬细胞瘤患者术中失血量和输血量、改善术野质量,使围术期血流动力学更稳定,并减少术后并发症的发生。

控制性降压在颅内动脉瘤夹闭术麻醉中的应用

目的:探讨控制性降压在颅内动脉瘤夹闭术麻醉中的应用效果。方法:将在我院行颅内动脉瘤夹闭术的患者56例随机分为观察组和对照组,在常规麻醉的基础上对照组给予硝酸甘油实施控制性降压,观察组给予异丙酚实施控制性降压,评估降压效果。结果:控制性降压5min及15min后两组患者MAP水平均明显低于术前,两者分别比较差异具有统计学意义(P<0.05)。控制性降压5min及15min后两组MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组停止控制性降压5min及15min后MAP水平均明显高于对照组,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组控制性降压后5min、控制性降压15min、停止降压后5min和停止降压后15min HR明显低于对照组,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:控制性降压在颅内动脉瘤夹闭术麻醉中具有积极的临床效果,临床医师应合理选择降压药物。

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控输注用于鼻内窥镜手术控制性降压麻醉

目的:评价瑞芬太尼(Remi)及丙泊酚静脉靶控输注(TCI)用于控制性降压麻醉的有效性和安全性。方法:ASAⅠ～Ⅱ级,择期行鼻内窥镜手术患者40例,随机分为试验组(R组)和对照组(S组),每组20例。两组均以丙泊酚维持麻醉,R组微泵输注瑞芬太尼用于麻醉和降压,S组微泵输注芬太尼维持麻醉,硝普钠控制性降压。观察并记录降压前后的血流动力学变化,同时监测动脉血气和乳酸值。结果:两组均达到了预期的降压目标。S组患者降至目标血压时间较R组短,降压开始后心率逐渐增快,与术前相比差异存在显著性,术毕仍快于术前心率,血乳酸浓度和剩余碱绝对值均较降压前增高;S组患者降压30min和术毕心率均较R组显著增快,术毕血压明显高于R组,并有部分病例出现反跳性血压增高;R组术中和术毕血乳酸含量和BE绝对值均较S组低。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚TCI控制性降压麻醉可控性强,复压后无高血压反跳,能有效控制鼻内镜手术的出血情况。

右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术控制性降压中的应用效果

目的探讨右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术控制性降压中的应用效果。方法随机选取该院2015年1月—2017年2月收治的择期行鼻内镜手术患者共62例,对这些患者进行随机分组处理,将这些患者随机分为研究组和对比组两组,每组患者31例。研究组患者在麻醉前20 min,进行右美托咪定静脉泵入的方式对患者进行必要的降压处理,对比组患者在对进行生理盐水输注的方式对患者血压加以有效降低,对两组患者在实施手术之前以及手术过程中患者的血压和心率变化情况进行必要观察,并且加以有效对比分析。结果研究组患者在进行右美托咪定药物控制性降压处理之后,患者在鼻内镜手术过程中收缩压和舒张压及心率的最大值分别为(112.4±9.6)mm Hg、(70.4±10.3)mm Hg、(79.1±12.1)次/min与最小值的数值分别为(92.4±7.4)mm Hg、(60.6±5.5)mm Hg、(62.6±8.1)次/min,和对比组比较,差异有统计学意义(t=5.714、6.012、5.932,P<0.05;t=7.012、6.354、7.125,P<0.05)。结论右美托咪定在全身麻醉鼻内镜手术控制性降压的应用过程中,其降压效果是相对显著的,并且能够有效对患者手术过程中多形成为的血流动力学加以稳定,这一方式具有安全可靠的特点,并且值得临床推广。

控制性降压对耐乐品椎管内麻醉下老年患者膝关节置换术的应用研究

目的探讨控制性降压对椎管内麻醉下老年患者膝关节表面人工置换术的可行性及应用管理，旨在减少膝关节表面置换术中的出血量和缩短手术时间。方法选择我院2008年1月-2010年12月在腰硬联合麻醉下拟施行膝关节置换术的ASAⅡ～Ⅲ级病人85例，随机分为两组，A组为对照组，辅用咪达唑仑2mg，术中必要时重复静注，不加用其他降压措施；B组为观察组，辅用剂量为25～75μg·kg^-1·min^-1的丙泊酚，和少量芬太尼0．75μg·kg^-1，应用开始泵注剂量为0．5μg·kg^-1·min。的硝酸甘油进行控制性降压。所有病例全程密闭透明面罩给氧、监测多导联心电图、动态监控左桡动脉有创血压、中心静脉输液和测压、脉氧饱和度、经鼻呼气末CO2分压和波形、记录出血量和尿量。术中预先适时补液扩容。两组必要时按指征使用血管活性药和／或加快输入晶、胶体。术毕统计出血量和手术时间。结果两组均未发生任何麻醉相关并发症；观察组术中出血量由对照组的（626±81）ml减少到（380±65）ml，差异有极显著性（P〈0．01）;输液总量由（3230±126）ml下降到（2250±90）ml，差异有显著性（P〈0．05）；手术时间由（83±20）rain缩短至（55±15）rain，差异有显著性（P〈0．05）；术毕苏醒期患者舒适程度由28．6％（12／42）提高至74．4％（32／43），差异有极显著性（P〈0．01）；而尿量差异无显著性（P〉0．05）。讨论只要麻醉管理方法掌控得当，控制性降压在腰硬联合麻醉为主，辅以静脉麻醉方法应用于老年患者膝关节表面置换术中，可明显减少出血量，减少输液总量，缩短手术时间，提高患者术毕舒适程度和手术安全性。