PI、IVC和SCV对预测全身麻醉诱导期低血压的研究

目的探讨脉搏灌注指数(PI)、下腔静脉(IVC)和锁骨下静脉(SCV)对预测全身麻醉诱导期低血压的研究。方法回顾性选择2018年1月至2021年12月来新疆医科大学第一附属医院行全身麻醉手术的患者110例,根据全身麻醉诱导期是否出现低血压将110例患者分为2组,其中正常血压组60例,低血压组50例。所有患者在麻醉诱导前均用超声诊断仪检测最小横截面积(SIVCmin)、最大横截面积(SIVCmax)、最小直径(DIVCmin)、最大直径(DIVCmax)、最小横截面积(SSCVmin)、最大横截面积(SSCVmax)、最小直径(DSCVmin)、最大直径(DSCVmax)、下腔静脉的横截面积的塌陷指数(CIsivc)、下腔静脉直径塌陷指数(CIdivc)、锁骨下静脉横截面积塌陷指数(CIssvc)、锁骨下静脉直径塌陷指数(CIdsvc),麻醉诱导至手术开始前的每分钟,记录一次平均动脉压、收缩压、舒张压、心率,取最小值,记录两组诱导前后血流动力学指标、PI及PI增加率。比较两组患者麻醉诱导前后的血流动力学参数水平,比较两组患者麻醉诱导前后的PI、PI增加率、SIVCmax、DIVCmax、SSCVmax、DSCVmax、CIdivc、CIsivc、CIssvc、CIdsvc,以及低血压组麻醉诱导前后以上指标与血流动力学参数的相关性、对全身麻醉诱导期低血压预测价值的ROC曲线及诊断价值。结果麻醉诱导前,两组的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);诱导后,两组的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率均明显较基础值降低,而低血压组明显较正常血压组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。正常血压组麻醉诱导前后PI、PI增加率、SIVCmax、DIVCmax较低血压组高,CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc明显较低血压组低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的SSCVmax、DSCVmax比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低血压组的舒张压降低率、收缩压降低率、平均动脉压降低率与基础PI、诱导后PI、PI增加率、SIVCmax、DIVCmax呈正相关,舒张压降低率、收缩压降低率、平均动脉压降低率与CIsivc、CIdivc、CIssvc、CIdsvc呈负相关(P<0.05)。基础PI≥3.58%,诱导后PI≥4.71%,PI增加率≥46.32%,SIVCmax=2.180 cm^(2),DIVCmax为1.847 cm,CIsivc为40.50%,CIdivc为33.50%%,ROC曲线下面积均超过0.8(P<0.05)。结论SIVCmax、DIVCmax、CIsivc、CIdivc、PI可用于预测全身麻醉诱导期低血压,SCV的预测价值无临床意义。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全身麻醉诱导期的作用的实验总结报告

前言 手术病人必须麻醉,由于病人在手术前12小时是必须禁食的,故而手术病人存在着不同程度的血容量不足.全身麻醉前需要经过麻醉诱导期,给入一系列对心血管功能有不同影响的药物,因此全身麻醉的诱导期虽然时间短,但病人从清醒到麻醉状态对病人心血管功能的影响是比较明显的.对医生而言,这也是一个非常紧张的时期,因为要完成一系列的给药和气管插管的步骤并要保证病人的安全.

头低脚高位20°对胃切除术患者全身麻醉诱导期低血压的影响

目的探讨头低脚高位20°对胃切除术患者全身麻醉诱导期低血压的影响。方法选择择期行根治性胃切除术患者118例,男77例,女41例,年龄50~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按随机数字表法分为A组(n=40)、B组(n=38)和C组(n=40)。A组:平卧位全身麻醉诱导,出现低血压后给予心血管活性药物处理;B组:平卧位全身麻醉诱导,出现低血压后给予头低脚高位20°处理,无效者给予心血管活性药物;C组:头低脚高位20°全身麻醉诱导,出现低血压后给予心血管活性药物处理。三组均在麻醉诱导前30min内输注乳酸钠溶液15ml·kg^(-1)·h^(-1),以丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg,罗库溴铵0.9mg/kg行麻醉诱导。记录患者麻醉诱导期低血压的发生情况和心血管活性药物的使用情况。结果 A组发生低血压19例(47.5%),B组发生14例(36.8%),C组发生6例(15.0%);A、B组低血压发生率明显高于C组(P<0.05)。A组低血压患者使用麻黄碱(7.75±6.43)mg,B组使用(5.26±2.57)mg、C组使用(5.32±2.21)mg,仅A组使用去氧肾上腺素(26.5±0.14)μg,B、C组心血管活性药物用量明显少于A组(P<0.05)。A组出现2例难治性低血压。三组患者均未发生严重的心律失常,未使用阿托品。结论头低脚高位20°可降低胃切除术患者全身麻醉诱导期的低血压发生率,且对其有治疗作用,同时可减少全身麻醉诱导期血管活性药物的使用。

预先静脉注射右美托咪定对静脉全身麻醉诱导期血流动力学和不良反应的影响

右美托咪定（DEX）是一种α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛、呼吸抑制轻和抑制交感神经的作用，被广泛应用于临床，包括手术室内局部麻醉镇静、全身麻醉的辅助用药、诊断性操作的镇静，以及其他适应证。目前，手术麻醉以全凭静脉麻醉为主，但是在全身麻醉诱导期间常发生低血压，而在气管插管后常发生高血压，血压剧烈波动势必引发心血管系统并发症，增加了麻醉管理的难度。此外，在全身麻醉诱导期丙泊酚的注射痛和阿片类药物引起的呛咳反应等都是全身麻醉中的常见问题。本研究旨在观察预先静脉注射DEX对静脉全身麻醉诱导期血流动力学和不良反应的影响。

不同剂量右美托咪定对全身麻醉诱导期血流动力学及心血管反应的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定(DEX)对全身麻醉诱导期血流动力学及心血管反应的影响。方法选取择期全身麻醉插管下行腹部手术的患者140例,采用双盲、随机、平行对照法随机分为4组,每组35例。DEX 1.0组、DEX 0.8组、DEX 0.5组于全身麻醉诱导前经静脉输液泵分别注射DEX 1.0μg/kg、DEX 0.8μg/kg、DEX 0.5μg/kg,对照组注射0.9%氯化钠溶液10 mL。监测各组患者入手术室时(t0)、给药输注停止后即刻(t_1)、气管插管前(t_2)、气管插管后1 min(t_3)、气管插管后3 min(t_4)、气管插管后5 min(t_5)的Ramsay镇静评分、VAS镇痛评分、血流动力学指标及心血管反应的发生情况,同时比较各时间点血浆皮质醇(Cor)、GLU、肾上腺素、去甲肾上腺素水平。结果 DEX0.5组t_1、t_2、t_5时SBP、HR均明显低于t0时(P均<0.05),DEX 0.8组和DEX 1.0组t_1~t_5时SBP、HR及t_5、t_2时DBP均明显低于t0时(P<0.05)。对照组t_2、t_3、t_5时DBP、MAP及t_2时SBP、HR均明显低于t0时(P均<0.05)。与对照组比较,DEX 0.5组t_2、t_3时DBP、MAP及t_5时的MAP、HR,t_1时HR均明显下降(P均<0.05);DEX 0.8组t_1、t_3、t_5时MAP、HR及t_1、t_4、t_5时SBP均明显下降(P均<0.05);DEX 1.0组t_1、t_3、t_4时SBP、HR及t_2、t_3时的MAP均明显下降(P均<0.05)。DEX 0.8组、DEX 1.0组和对照组t_4、t_5时血浆Cor、GLU、肾上腺素及去甲肾上腺素水平均明显高于t0时(P<0.05),对照组t_4、t_5时血浆Cor、GLU、肾上腺素及去甲肾上腺素水平均明显高于DEX 0.5组、DEX 0.8组和DEX 1.0组(P均<0.05)。DEX 0.5组、DEX 0.8组和DEX 1.0组t_3~t_5时VAS镇痛评分均明显低于对照组(P均<0.05),DEX 0.5组、DEX 0.8组和DEX 1.0组t_3~t_5时Ramsay镇静评分均明显高于对照组(P均<0.05)。DEX 0.8组和DEX 1.0组t_3~t_5时VAS镇痛评分均明显低于DEX 0.5组(P均<0.05),DEX 0.8组和DEX 1.0组t_3~t_5时Ramsay镇静评分均明显高于DEX 0.5组(P均<0.05)。对照组心动过速的发生率均明显高于DEX 0.5组、DEX 0.8组和DEX 1.0组(P均<0.05),对照组高血压、躁动的发生率均明显高于DEX 0.8组和DEX 1.0组(P<0.05)。DEX1.0组低血压、心动过缓的发生率均明显高于对照组、DEX 0.5组和DEX 0.8组(P均<0.05)。结论全身麻醉行腹部手术患者经静脉输液泵注射DEX 0.8μg/kg可获得较好的镇静和镇痛效果,并有助于维持麻醉诱导期血流动力学稳定,且该剂量心血管反应的发生率较低。

静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的效果

目的探讨肌肉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的临床效果。方法选取80例需实施麻醉措施的老年患者,随机均分为治疗组(甲氧明)和对照组(林格液)(n=40),通过不同方法麻醉患者的麻醉效果展开对比分析。结果麻醉诱导前2组患者MAP和HR比较差异没有统计学意义;治疗组患者诱导后1、3和5 min的MAP水平与麻醉前比较差异没有统计学意义,但诱导后1、3和5 min的MAP水平(81±9)mm Hg、(83±10)mm Hg、(80±9)mm Hg显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);但2组患者诱导后1、3和5 min的HR水平比较差异无统计学意义。结论临床采用肌肉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压,临床效果较为理想。

通过超声测量胃横截面大小评估全身麻醉诱导期反流误吸发生率的临床意义

目的探究超声评估全身麻醉诱导期胃内容物反流误吸的临床意义。方法选取2016年4月~2018年1月在我院行颅脑创伤(TBI)手术治疗的患者50例,术前均经超声测量胃窦横截面(CSA)。依据CSA分为A组(CSA>340mm^2)和B组(CSA<340mm^2)各25例。两组患者均采用常规慢诱导方法。对比两组麻醉诱导后反流误吸发生率以及术后24h反流误吸发生率。结果A组麻醉诱导后反流误吸发生率和术后24h反流误吸发生率为24.00%、32.00%,B组麻醉诱导后反流误吸发生率和术后24h反流误吸发生率为4.00%、8.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论判定安全麻醉诱导期患者是否出现胃内容物反流误吸可依据CSA>340mm^2,超声检查能反应胃内容物性质,胃窦是最佳测量部位。

甲氧明小剂量静脉预注预防老年冠心病患者全身麻醉诱导期低血压的应用研究

目的研究甲氧明小剂量静脉预注预防老年冠心病患者全身麻醉诱导期低血压的应用效果。方法方便选择2017年1月—2018年5月期间在该院接受全身麻醉的60例老年冠心病患者作为观察对象,参照随机数表法分成对照组、研究组,各30例。对照组患者接受无菌生理盐水进行静脉注射,研究组患者给予静脉注射甲氧明以预防低血压的发生。对比两组患者麻醉诱导前后血压、心率变化及不良事件发生率。结果研究组患者麻醉诱导前平均动脉压对比,差异无统计学意义(t=0.505,P>0.05);两组麻醉诱导后1、3、5 min的平均动脉压均下降,麻醉诱导后1 min,实验组平均动脉压是(96.2±2.3)mmHg,诱导后3 min是(95.9±2.6)mmHg,诱导后5 min是(95.5±3.7)mmHg,分别较对照组的诱导后1 min(84.5±2.1)mmHg、诱导后3 min(80.3±2.0)mmHg、诱导后5 min(80.4±2.2)mmHg高,差异有统计学意义(t=20.576、26.048、19.231,P<0.05);麻醉诱导后1、3、5 min两组患者的心率诱导前对比,差异无统计学意义(t=0.107,P>0.05);研究组患者麻醉诱导期低血压发生率6.7%(2/30)低于对照组的26.7%(8/30),差异有统计学意义(χ2=4.320,P<0.05);两组患者的恶心呕吐、心动过缓发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.014、0.000,P>0.05)。结论于老年冠心病患者全身麻醉诱导期静脉预注甲氧明能对低血压反应进行有效对抗,维持血流动力学稳定,降低低血压发生率,值得临床推广。

ERAS护理对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉诱导期应激反应的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)护理方法对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉诱导期应激反应的影响方法腹腔镜胆囊切除术患者112例,按随机数字表法分为常规护理组(n=56)和ERAS护理组(n=56),观察两组血流动力学、应激激素水平及临床量化评分,比较两种不同护理方法对患者术后恢复的差异。结果两组患者血流动力学和应激激素水平比较差异有统计学意义(P<0.05);术后相较于常规护理组,ERAS组临床量化评分明显降低(P<0.05)。结论ERAS护理可减轻腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉诱导期应激反应,加快术后康复,缩短住院时间。

低剂量盐酸甲氧明在老年腹部手术患者全身麻醉诱导期中的应用效果

目的探讨低剂量盐酸甲氧明在老年腹部手术患者全身麻醉诱导期中的应用效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月于本院行常规全身麻醉腹部手术的80例老年患者的临床资料,按照全身麻醉诱导期盐酸甲氧明使用剂量不同分为A组(n=26)、B组(n=27)及C组(n=27),A组盐酸甲氧明剂量为0.02 mg/kg,B组盐酸甲氧明剂量为0.04 mg/kg,C组盐酸甲氧明剂量为0.06 mg/kg。比较3组入室(T1)、全身麻醉诱导后5 min(T2)及插管后5 min(T3)心率(HR)及血压指标[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]及全身麻醉诱导期持续时间、麻醉期清醒时间、全身麻醉诱导期不良反应发生率。结果3组HR、DBP、SBP比较差异有统计学意义(P<0.05);T1时,3组HR、DBP、SBP比较差异无统计学意义;T2、T3时,C组HR均低于A组、B组,DBP、SBP均高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组HR、DBP、SB比较差异无统计学意义;T2、T3时,A组及B组HR、DBP、SBP与T1时比较差异无统计学意义;T2、T3时C组HR均低于T1时,DBP、SBP均高于T1时,且T3时HR低于T2时,DBP、SBP均高于T2时,差异有统计学意义(P<0.05)。3组全身麻醉诱导期持续时间及B组与C组麻醉期清醒时间比较差异无统计学意义;A组麻醉期清醒时间短于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组全身麻醉诱导期不良反应发生率为3.85%,B组为7.41%,C组为25.93%,3组全身麻醉诱导期不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论低剂量盐酸甲氧明在老年腹部手术患者全身麻醉诱导期中的应用效果较好,可改善患者心率及血压水平,缩短麻醉期清醒时间,降低全身麻醉诱导期中不良反应发生率,安全性较高,值得临床推广应用。

全身麻醉诱导后无通气期间不同氧浓度对肥胖患者氧合指数的影响

目的探究全身麻醉诱导后无通气期间不同氧浓度对肥胖患者氧合指数的影响。方法选择ASA分级Ⅱ~Ⅲ级的年龄18~65岁的肥胖患者(30 kg/m^(2)<BMI<40 kg/m^(2))75例,根据麻醉诱导期吸入氧浓度将其分为H组、M组、L组,按照理想体重给予诱导药物,待患者睫毛反射消失、自主呼吸停止后,放置口咽通气道,双手托下颌扣紧面罩机械通气预给氧(H组采用100%氧浓度,M组采用80%氧浓度,L组采用60%氧浓度),在可视光棒引导下行气管插管,暂不连接氧气,待氧饱和度降至92%时连接呼吸机。主要结局指标包括无通气期间患者麻醉诱导前(T_(0))、预给氧后(T_(1))、入麻醉复苏室前(T_(2))的氧合指数。次要结局指标包括T_(0)、T_(1)、T_(2)各时间点肺不张的发生例数;经皮血氧饱和度(SpO_(2))下降至92%的时间(开始插管至SpO_(2)降至92%的时间)、连接呼吸机后SpO_(2)恢复至100%的时间、插管时间及手术时间;患者术后肺部并发症发生率及住院时间。结果与H组相比,M组及L组T_(1)时间点氧合指数降低(P<0.05);与H组患者相比,T_(1)、T_(2)时间点M组及L组肺不张的发生率降低(P<0.05);3组患者中H组SpO_(2)下降至92%的时间为(197±57)s,M组为(157±31)s,L组为(131±23)s,与H组相比,M组及L组患者SpO_(2)下降至92%的时间均更短(P均<0.05)。H组SpO_(2)恢复至97%的时间短于M组与L组(P均<0.05)。3组患者的术后肺部并发症发生率及住院时间比较差异均无统计意义(P均<0.05)。结论肥胖患者全身麻醉诱导期间给予100%氧浓度时的氧合指数高于80%与60%氧浓度,有利于给氧后SpO_(2)的恢复,且3种给氧浓度术后肺部并发症发生率及住院时间无差异。

艾司洛尔对全身麻醉诱导期患者血流动力学的影响

艾司洛尔是一种超短效选择性β1-受体阻断药，具有减慢心率、降低血压作用，其分布和消除半衰期分别为2min和9min。静脉注射后3min内显效，一般疗效持续10min。本研究观察艾司洛尔复合丙泊酚麻醉诱导插管前后BP、HR及儿茶酚胺浓度变化，探讨艾司洛尔复合丙泊酚用于高血压冠心病患者全麻诱导插管时的临床效果。

四种全身麻醉诱导方案对患者诱导期血流动力学及超声心动图心功能指标影响的临床观察

目的观察临床常用全麻诱导方案对诱导期血流动力学及心功能指标变化的影响,寻找最佳诱导方案,探索反应血流动力学变化的敏感指标。方法选择2021年4月—2021年11月本院收治的100例分别接受四种不同全麻诱导方案患者作为研究对象,按照随机对照的研究方法分为1组、2组、3组和4组共四组,每组各25例。3组有2例患者符合剔除标准,故剔除。四组患者分别接受四种临床常用诱导方案。统计分析患者全麻诱导给药前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)和插管后1分钟(T3)的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及SBP较T0时刻下降20%所用时间及例数,分析T0、T1、T2、T3时刻的心脏射血分数(EF),心排血量(CO),左室舒张末容积(EDV),左室收缩末容积(ESV),每搏量(SV)。结果T0时刻,四组患者血流动力学指标SBP、MAP、DBP和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T0时刻,1、2组患者SBP较下降20%的发生率明显高于3、4组,差异有统计学意义(P<0.05)。T1时刻,1组患者MAP低于4组,差异有统计学意义(P<0.05)。T2时刻,1组患者SBP低于3、4组,差异有统计学意义(P<0.05);1组患者MAP、DBP、HR均低于2、3、4组,差异有统计学意义(P<0.05)。T3时刻,1组患者SBP、MAP、DBP、HR均低于3、4组,差异有统计学意义(P<0.05),且2组患者MAP低于3组,差异有统计学意义(P<0.05)。除T3时刻,1组患者CO低于4组,差异有统计学意义(P<0.05),其他观察时间点EF、EDV、ESV、SV、CO,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论临床常用全麻诱导方案中,丙泊酚与芬太尼组合对诱导期循环影响最大,依托咪酯与舒芬太尼组合对循环影响最小。在直观反应诱导期血流动力学变化敏感性方面,MAP变化的敏感性高于心功能指标变化的敏感性。全身麻醉药对血流动力学的影响可能主要是通过抑制外周血管介导的,对心脏的抑制作用是次要的。

全身麻醉诱导期应用超声实时监测颈部食管进气的效果观察

研究分析全身麻醉诱导期应用超声实时监测颈部食管进气的效果。方法:随机采集2018年6月至2019年6月就诊本院行全身麻醉诱导患者80例为研究对象,随机均分为两组,在全身麻醉诱导期,观察组采取高频超声监测颈部食管进气,参照组不实施监测,采用低频超声探查两组患者麻醉诱导后胃部进气情况进行数据采集并开展对比。结果:经组间数据统计,观察组行高频超声监测后,胃部进气情况各项指标均低于参照组,数据比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:对全身麻醉诱导期患者采用高频超声监测颈部食管进气,能够在通气过程中对通气压力做有效调整,改善胃部进气情况,具有显著实施意义。

阈下氯胺酮伍合异丙酚在肿瘤病人全麻诱导期对心血管系统的影响

目的 :评估预注氯胺酮预防异丙酚在肿瘤病人全麻诱导插管期所致血压下降的作用。方法 :2 6例肿瘤择期手术全麻病人 ,随机分为P组和K +P组各 13例 ,分别用芬太尼 3μg/kg、异丙酚 2mg/kg及氯胺酮0 8mg/kg ,芬太尼 3μg/kg、异丙酚 2mg/kg行全麻诱导。比较两组病例在诱导前后及气管插管后收缩压 (SBP)、平均动脉压 (MAP)、舒张压 (DBP)和心率 (HR)的变化。结果 :两组病例在诱导后SBP、MAP、DBP均明显下降 ,P组较K +P组下降显著。HR值无变化。结论 :预注阈下氯胺酮不能完全预防异丙酚诱导所致的血压下降 ,但能减少其下降幅度。

舒芬太尼在全麻诱导期中的应用及综合评价

目的通过舒芬太尼在全身麻醉(全麻)诱导期中的应用,观察其对患者的影响,综合评价舒芬太尼的麻醉效果。方法 100例行气管插管全麻患者作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组与对照组,各50例。对照组诱导过程给予丙泊酚、芬太尼和阿曲库铵,研究组诱导过程给予丙泊酚、舒芬太尼和阿曲库铵。比较两组患者麻醉效果;不同时间点流泪发生情况;不同时间平均动脉压、心率、收缩压、舒张压水平。结果研究组麻醉总有效率为96.00%,明显高于对照组的74.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。诱导前两组平均动脉压、心率、收缩压、舒张压水平比较差异无统计学意义(P>0.05);插管即刻、插管后2 min研究组平均动脉压、心率、收缩压、舒张压水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组插管即刻、插管后2 min流泪发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼在全麻诱导期中的应用效果确切,可维持血液动力学稳定,减少血压升高和心率增快等一过性心血管应激反应的发生,安全有效,值得推广。

前纵隔肿瘤手术小儿麻醉诱导期气道管理

前纵隔肿瘤患儿在全身麻醉诱导期常面临发生气道压迫和(或)心血管意外的巨大风险[1-2],虽然有报道推荐在纵隔肿瘤活检术中尽量采用局部麻醉和轻度镇静[3-4],但是多数患儿仍需在全身麻醉或深度镇静下才能获取足量的样本组织以便进行病理诊断。本文回顾2008年1月至2011年3月我院行前纵隔肿瘤手术小儿的麻醉资料,总结其诱导期气道管理的特点,报道如下.