窦性心率震荡及心率变异性在急性冠脉综合征患者预后评估中的应用价值

目的通过对急性冠脉综合征（ACS）患者围术期窦性心率震荡（HRT）及心率变异性（HRV）的检测及随访，观察主要心血管事件（MACE）的发生情况，探讨HRT和HRV对ACS患者预后的预测作用。方法采用前瞻性方法入组确诊为ACS并接受冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者167例，于发病2～4周内采用美国Delmar动态心电检测系统行24h动态心电图检查，以参数震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）评价HRT，以连续24h内正常RR间期的标准差（SDNN）评价HRV。随访时间≥5个月，观察患者MACE的发生情况。结果HRT异常组51例，发生MACE7例（13．73％）；HRT正常组59例，发生MACE7例（11．85％）；两组MACE发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。HRT预测ACS患者MACE的敏感度和特异度分别为50．0％和54．2％，准确度为53．6％；HRV预测ACS患者发生MACE的阳性预测值和阴性预测值分别为9．1％和92．4％，SDNN降低与ACS患者发生MACE有关（P〈0．05）。结论围术期进行24h动态心电图检查十分必要，HRV的降低对ACS患者预后有重要预测价值，而HRT的预测价值有限。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术术后心脏自主神经功能变化与术后心房颤动的关系

目的探讨在非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后心脏自主神经功能变化与术后心房颤动的关系。方法本研究为回顾性研究, 选取2021年2月—11月北部战区总医院心血管外科行冠状动脉旁路移植术(CABG)的516例患者, 收集患者临床基础资料和围术期动态心电图全部窦性心博RR间期的标准差(SDNN)指标资料。男380例, 女136例, 年龄(62.97±8.36)岁, 年龄范围为35~80岁, 根据OPCABG术后患者是否发生心房颤动将其分为心房颤动组(n=140)与非心房颤动组(n=376)。根据心率变异性SDNN下降的严重程度, 分析自主神经功能下降程度和术后心房颤动的发生关系。结果两组患者体质量指数、左室射血分数(LVEF)值、Killip分级、心功能美国纽约心脏病协会(NYHA)分级、心肌梗死次数比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。术前129例患者SDNN>100 ms, 95%CI:60.43~103.49;术后5例患者SDNN>100 ms, 95%CI:43.68~72.34, 两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。术后共511例患者SDNN低于正常值, 根据术后是否发生心房颤动将其分为术后心房颤动组(n=137)及窦性心律组(n=374)。术后心房颤动组术后SDNN值[(60.71±13.48)ms]与窦性心律组术后SDNN值[(56.33±13.22)ms]比较, 差异有统计学意义(P<0.001)。根据SDNN的范围, 分为SDNN中度下降组(50~100 ms)与SDNN重度下降组(<50 ms)。中度下降组心房颤动发生率[29.5%(105/356)]高于重度下降组心房颤动发生率[20.6%(32/155)], 差异有统计学意义(P=0.039)。结论 OPCABG术后患者早期自主神经功能下降, 自主神经功能下降和房颤发生的关系是非线性的, SDNN中度下降时下术后心房颤动更容易发生。