癫痫发作后全面性脑电波抑制及其在癫痫性猝死中的意义

癫痫性猝死(sudden unexpected death in epilepsy,SUDEP)是癫痫患者意外死亡的主要原因。癫痫发作后全面性脑电波抑制(postictal generalized EEG suppression,PGES)与SUDEP具有一定的相关性;PGES的出现具有显著的个体差异,其发生与患者年龄、发作类型、强直性发作/肌强直、发作时及发作后呼吸功能障碍、发作时和发作后的自主神经功能障碍相关。全面性强直-阵挛发作作中阵挛期进行性慢波(progressive slowing of clonic phase,PSCP)是PGES发生和延长的独立预测因子。

胼胝体前部离断联合多种术式治疗难治性全面发作性癫痫

目的 探讨对难治性全面发作性癫痫患者采用胼胝体前部离断联合多种术式进行外科治疗的适应证和效果。方法 对 10 2例难治性全面发作性癫痫患者 ,术前运用影像学和偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统对致痫灶精确定位 ,采用胼胝体前部离断联合其他术式进行治疗 ,并探讨其适应证、疗效及手术方法。结果 随访 6个月以上者 76例 ,其中Williamson疗效 :Ⅰ级 47例 ,Ⅱ级 15例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 4例。总有效率为 94 7% ,显效率 81 6%。未发现明显远期功能损害。结论 借助影像学和偶极子定位 ,行胼胝体前部离断术能减轻全面发作性癫痫临床症状 ,同时联合其他术式可明显提高手术效果。

自拟天麻止痫汤联合左乙拉西坦对癫痫全面性发作期患者炎症因子和认知功能的影响

目的观察自拟天麻止痫汤联合左乙拉西坦对癫痫全面性发作期患者炎症因子和认知功能的影响。方法将46例癫痫全面性发作期患者随机分为对照组和观察组,各23例,对照组采用左乙拉西坦治疗,观察组采用自拟天麻止痫汤联合左乙拉西坦治疗,两者疗程均为4周。结果观察组总有效率为86.96%,对照组总有效率为56.52%。治疗后观察组的癫痫发作频率明显低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者的血清IL-1β、IL-2及IL-6炎症因子比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的血清IL-1β、IL-2及IL-6均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者的注意、延迟记忆及MOCA总分等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的注意、延迟记忆及MOCA总分等均高于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)。两组患者无严重不良事件发生,主要不良反应为嗜睡、易怒、食欲减退,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自拟天麻止痫汤联合左乙拉西坦可通过降低癫痫全面性发作期患者的炎症因子,改善认知功能,提高临床疗效,不良反应较轻,患者可以耐受。

海马磁共振波谱分析在继发全面性发作癫痫患者诊断中的应用研究

目的探讨海马磁共振波谱1 H-MRS分析在继发性全面性发作癫痫患者诊断中的应用价值。方法收集我院2014-01-2016-01门诊及住院癫痫患者131例,继发性全面性发作71例,部分性发作30例(其中单纯部分性发作19例,复杂部分性发作11例),全面性强直阵挛发作30例,在双侧海马区进行单体素1 H-MRS-体素检查。结果海马波谱异常改变78例,部分性发作异常9例(30%),继发全面性发作异常52例(77.5%),原发全面性发作异常17例(46.7%),继发全面性发作与部分性发作、原发全面性发作相比,差异具有统计学意义(P<0.001、0.002)。结论海马磁共振波谱分析1 H-MRS在继发性全面性发作癫痫患者诊断中具有重要价值,值得临床应用。

化痰逐瘀汤联合丙戊酸钠片治疗癫痫全面性强直-阵挛发作的临床观察

目的观察化痰逐瘀汤(全蝎、赤芍、半夏、节菖蒲、黄芪、白术、党参、葛根、地龙、川芎、胆南星、竹茹、僵蚕、硼砂、珍珠粉)联合丙戊酸钠片治疗癫痫全面性强直-阵挛发作的临床疗效。方法将60例风动痰阻兼瘀血内停证癫痫患者随机均分为治疗组(化痰逐瘀汤+丙戊酸钠片)和对照组(丙戊酸钠片),治疗8周。观察治疗前后两组患者的临床表现、脑电图计分、一个月内发作次数变化,并评价患者生活质量的改善情况。结果治疗组和对照组总有效率分别为96.67%和73.33%,前者明显优于后者(P<0.05),而且两组在治疗后,患者的临床表现计分均低于治疗前(P<0.05),同时治疗组在改善临床症状、减少发作次数、生活质量评价方面明显优于对照组(P<0.05)。结论化痰逐瘀汤加减联合丙戊酸钠片使癫痫全面性强直-阵挛发作患者的生活质量得到明显改善。

全面性发作癫痫患者的情绪词汇加工

目的比较全面性发作癫痫患者不同情绪效价词汇的加工情况,评估其是否存在情感认知功能损害。方法采用事件相关电位技术,研究全面性发作癫痫患者和正常人群3种不同情绪效价词汇刺激诱发情绪反应的差异。结果癫痫组与对照组在汉密尔顿抑郁量表得分、正确率、平均反应时比较差异均有统计学意义(P<0.05),癫痫组负性情绪词汇刺激反应时最长。负性、中性、正性三种不同情绪效价刺激反应时组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。ERP的t检验统计参数映射:2组3种不同情绪效价在刺激后130~160ms双侧后颞区及枕极均可见显著差异。负性情绪刺激400~640ms的注意加工阶段,正性情绪刺激700~970ms进一步加工阶段,癫痫组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);中性刺激后310~950ms额极,前颞部区域,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面性发作癫痫患者有伴发抑郁情绪障碍高风险,其情绪性词汇刺激行为效能降低,反应时显著延长,反应错误率增加。全面性发作癫痫患者存在明显情绪认知功能损害,其负性情绪认知严重受损,并且其视觉皮层的早期知觉加工也受到损害。

丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫全面性强直阵挛发作的临床疗效和不良反应

目的观察丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫全面性强直阵挛发作的临床疗效和不良反应。方法本次研究选取我院2009年5月～2012年5月收治的癫痫全面性强直阵挛发作患者50例,随机分为丙戊酸钠治疗组25例,苯妥英钠治疗组25例,对两组的临床治疗效果和不良反应进行比较。结果两组的临床疗效率差异没有统计学意义(P>0.05),两组的特异性反应物统计学意义(P>0.05),丙戊酸钠组关于剂量方面有关的不良反应和出现的慢性不良反应的发生率少于苯妥英钠组(P<0.01)。结论丙戊酸钠和苯妥英钠在癫痫全面性强直阵挛发作治疗上都有显著的疗效,在治疗中使用苯妥英钠出现的不良反应多。

化痰逐瘀汤联合丙戊酸钠片治疗癫痫全面性强直-阵挛发作的临床分析

目的:探究化痰逐瘀汤联合丙戊酸钠片治疗癫痫全面性强直-阵挛发作的临床效果。方法:80例癫痫全面性强直-阵挛发作患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组患者采用丙戊酸钠片治疗,观察组患者采用化痰逐瘀汤、丙戊酸钠片联合治疗,比较两组患者效果。结果:治疗后,观察组患者发病次数和生活质量评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:化痰逐瘀汤、丙戊酸钠片联合使用治疗癫痫全面性强直-阵挛发作的临床分析发现,其能够帮助患者积极改善其临床情况,同时提高患者的生活质量,值得临床使用。

伴有癫痫发作的歌舞伎综合征一例

本文报道了一例主要表现为不明原因反复全面性癫痫发作的歌舞伎综合征患者,经基因检测发现KMT2D基因突变为患者的新生变异,变异位点国际上暂未见报道。本文旨在为原因不明的癫痫患者提供更多的诊治思路。

有效控制与控制不佳的MRI阴性的GTCS病人发作间期SPECT对照研究

目的利用单光子发射计算机断层摄影(SPECT)半定量分析有效控制与控制不良的MRI阴性的全面性强直阵挛发作癫(GTCS)病人的局部脑血流差异,探讨脑血流灌注与其预后的关系。材料和方法对29例有效控制的和12例控制不佳的MRI阴性的GTCS病人进行发作间期99mTc-ECD-SPECT脑血灌流显像,10例年龄匹配的健康人作对照,用感兴趣区(ROI)的不对称指数(%AI)进行半定量分析。将SPECT分析结果与病人的临床表现与EEG相比较。结果①控制不佳组与有效控制组在丘脑和基底节区的%AI存在显著性差异(P<0.05);②控制不佳组SPECT脑显像的异常率(83.3%,10/12)明显高于有效控制组的异常率(17.2%,5/29),两组具有显著性差异(P<0.01);而两组病人的EEG异常率分别为58.3%、44.8%(7/12、13/29),无显著性差异(P>0.05)。结论控制不佳的MRI阴性的GTCS病人往往存在发作间期的低血流灌注脑区,提示癫的难治性;而控制良好的病人多无明显异常发现,可能预后较好。

围癫痫发作期的心脏呼吸功能障碍的研究

目的探讨围癫痫发作期发生的心脏、呼吸功能障碍全程的临床及电生理特点。方法对2016年10月-2022年4月在西京医院神经内科脑电监测中心行长程视频脑电监测的12000名患者进行回顾性分析,将癫痫发作期、发作后发生心脏呼吸功能障碍的癫痫患者作为研究对象,分析其癫痫发作全程的临床和电生理变化,并进行随访。结果在脑电监测期间,3例患者发生5次围癫痫发作期心肺功能障碍。2例女性、1例男性,年龄23~55岁,癫痫病程9~40 y。1例患者发生继发性全身强直阵挛发作(sGTCS)后出现全面EEG抑制(PGES),期间呼吸运动消失,心率低至25次/min,持续74 s;1例患者闪光刺激诱发一次癫痫发作,期间心脏停搏15 s;1例患者2次癫痫发作期间发生心脏停搏,持续时间分别是5 s和3 s。随访时间6 m~7 y,3例患者无癫痫发作。结论心肺功能障碍发生于癫痫发作后的PGES期间、心脏停搏发生于癫痫发作期,也许与癫痫性猝死有关。

定痫汤加味辅助治疗癫痫全面性发作的疗效及对脑电图间期放电、氧化应激的影响

目的:观察定痫汤加味辅助治疗癫痫全面性发作的疗效及对脑电图间期放电(IEA)、氧化应激的影响。方法:选取84例癫痫全面性发作患者,按照信封法随机分为观察组43例与对照组41例。对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上给予定痫汤加味辅助治疗。比较2组临床疗效、IEA情况及不良反应,并比较2组治疗前后氧化应激指标[总抗氧化能力(T-AOC)、还原型谷胱甘肽(GSH-Px)、丙二醛(MDA)]、癫痫患者生活质量评定量表-31(QOLIE-31)评分及蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分。结果:观察组治疗总有效率88.37%,高于对照组70.73%(P<0.05)。观察组治疗后IEA情况优于对照组,且观察组IEA消失或下降超过50%的比例为81.40%,高于对照组56.10%(P<0.05)。治疗前,2组T-AOC、GSH-Px、MDA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组T-AOC、GSH-Px水平较治疗前升高(P<0.05),MDA较治疗前降低(P<0.05),且观察组T-AOC、GSH-Px水平高于对照组(P<0.05),MDA水平低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组QOLIE-31、MOCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组QOLIE-31评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.611,P=0.435)。结论:采取定痫汤加味辅助治疗癫痫全面性发作患者效果良好,可明显改善患者IEA及氧化应激指标,且安全性较高。

托吡酯与代谢性酸中毒

托吡酯是1995年首先于英国上市的一种新型广谱抗癫痫药，具有广泛的抗癫痫作用机制，包括选择性阻断电压依赖性钠通道，限制神经元持续去极化导致的反复放电；作用于叫-氨基丁酸（GABA）受体非苯二氮茧位点，抑制兴奋性氨基酸的释放；作用于谷氨酸-海人藻酸／氨基-3-羟基-5-甲基4-异恶唑丙酸（AMPA），拮抗其介导的神经兴奋作用。单药或添加治疗部分或全面性癫痫发作均有较好的疗效。

苯妥英钠、丙戊酸钠治疗癫痫的疗效比较

目的观察苯妥英钠、丙戊酸钠治疗癫痫全面性强直阵挛发作的临床疗效和不良反应。方法随机抽取2002～2009年40例患者，随机将其分成丙戊酸钠治疗组（A组）20例，苯妥英钠治疗组（B组）20倒，比较两组临床疗效及不良反应。结果两组临床有效率差异无统计学意义（P〉0．05），剂量相关的不良反应及慢性不良反应发生率丙戊酸钠组少于苯妥英钠组（P〈0．01）。特异性反应两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论丙戊酸钠、苯妥英钠治疗癫痫全面性强直阵孪发作疗效肯定，但苯妥英钠不良反应多。

不同药物治疗癫痫全面性强直阵挛发作的疗效观察

目的：探讨丙戊酸钠和苯妥英钠治疗癫痫全面性强直阵挛发作的临床效果。方法选取2011年9月至2013年11月大同市三医院收治的癫痫全面性强直阵挛发作患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用丙戊酸钠治疗，对照组采用苯妥英钠治疗，比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为95%，对照组治疗总有效率为92.5%，两组比较差异无统计学意义（P 〉0.05）；观察组不良反应发生率为7.5%，低于对照组的22.5%，差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫全面性强直阵挛发作的临床效果均比较理想，但是丙戊酸钠治疗的不良反应情况要好于苯妥英钠，值得临床推广应用。

新型抗癫痫药物治疗复杂部分性发作癫痫的保留率比较

目的:分别给予新诊断的复杂部分性发作癫痫患者不同的新型抗癫痫药单药治疗,比较4种抗癫痫新药的总有效率和一年保留率。方法:对253例新诊断的复杂部分性发作及复杂部分性发作继发全面性发作癫痫患者随机给予奥卡西平、托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪单药治疗,比较其总有效率和一年保留率,并分析停药原因。结果:4种抗癫痫新药控制癫痫的疗效基本一致,总有效率为75.4%～87.1%,无统计学差异。拉莫三嗪的保留率最高(88.6%),其次为左乙拉西坦(85.3%),托吡酯为68.5%,奥卡西平最低(61.4%)。拉莫三嗪与其他3种抗癫痫新药的保留率有统计学差异(P<0.05),其他3种药物之间无统计学差异。停药或换药的主要原因是癫痫控制无效或加重(28例,42.4%);其次是不良反应(13例,19.7%)及药物价格(10例,15.2%)。结论:4种抗癫痫新药的有效性无明显优劣差异,拉莫三嗪的一年保留率最高,停药原因主要为药物疗效不佳和不良反应。

有效控制与控制不良的特发性全面性强直阵挛发作癫癎患者局部脑血流的对照研究

目的 探讨有效控制与控制不良的特发性全面性强直阵挛发作癫 (GTCS)患者局部脑血流的差异 ,为评价癫预后和合理治疗提供依据。方法 对 2 9例有效控制的特发性GTCS患者和 12例控制不良的特发性GTCS患者进行发作间期单光子发射计算机断层 (99mTc ECD SPECT)脑血灌流显像 ,用感兴趣区 (ROI)方法对两组的局部脑血流 (rCBF)分布进行半定量分析 ,并将两组患者低局部脑血流的比率 (异常率 )与临床癫发作次数、脑电图 (EEG)进行比较。结果 ROI分析显示 12例控制不良的特发性GTCS患者大脑基底节区和丘脑的rCBF明显低于 2 9例有效控制的特发性GTCS患者大脑的相应脑区血流量 (P <0 0 5 )。有效控制组SPECT脑显像出现低血灌注区的异常率 (1/ 2 9)明显低于控制不良组 (9/ 12 ) ,两组具有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;而两组患者的EEG异常率分别为 13/ 2 9、7/ 12 ,差异不具有显著性意义 (P >0 0 5 )。结论 控制不良的GTCS基底节及丘脑局部脑血流降低者明显多于有效控制的GTCS ;特发性GTCS患者发作间期大脑低血灌流区可能是亚临床病灶或是长期癫发作的脑损伤区。

特发性全面性癫痫的神经影像研究进展

特发性全面发作性癫痫(Idiopathic generalized epilepsy,IGE)是一类没有明显病因和大脑病灶的癫痫,主要脑电图(EEG)表现为突出背景的双侧对称的癫痫放电.现在新兴的无创的神经成像技术改变了以前对IGE的脑结构和功能网络的研究模式.当前的研究者已经迅速地采用这些新技术研究IGE的脑特征性改变,包括EEG、功能磁共振、同步脑电和功能磁共振、结构磁共振、弥散张量成像以及结构功能脑网络技术.这些发现表明IGE中皮层-丘脑网络中存在着结构和功能指标的异常,且越来越多的多模态神经成像结果也评估了癫痫活动对大量脑功能网络的影响.将来的研究将集中在多学科的融合和发展多模态神经成像技术,更深入地研究IGE的脑网络机制.

意识障碍伴双侧基底节病变的尿毒症脑病1例及文献分析

尿毒症患者最常见的并发症之一为尿毒症脑病，又称肾性脑病。主要表现为神经、精神等中枢神经系统方面的异常，包括意识障碍、精神行为异常、震颤、局灶性或全面性癫痫发作，可伴有神经系统局灶性体征。由于尿毒症脑病的临床表现的非特异性及病理生理变化的不明确性，导致诊断上的困难。现报道1例表现为意识障碍、双下肢无力伴双侧基底节异常信号的尿毒症患者，并进行相关的文献分析。