难治性全面性癫痫持续状态的临床研究

目的 结合文献研究12例难治性全面性癫痫持续状态(RSE)的治疗。方法 对患者的病因、临床资料、治疗、预后进行分析。结果 12例RSE患者控制6例,显效2例,有效2例,无效2例,总有效率83.3％,死亡3例,病死率25％。结论 RSE是神经系统危急症,积极有效的治疗可减少其对中枢神经系统的损害,改善患者的预后,缩短住院时间。硫贲妥钠、异丙酚、利多卡因等是治疗RSE的有效药物。

丙戊酸钠与左乙拉西坦联合治疗全面性癫痫持续状态的效果

目的：探讨丙戊酸钠与左乙拉西坦联合治疗全面性癫痫持续状态的效果。方法：将63例全面性癫痫持续状态患者分为2组，2组均进行常规治疗，观察组32例在常规治疗基础上给予丙戊酸钠与左乙拉西坦联合治疗，对照组31例在常规治疗基础上给予单纯丙戊酸钠治疗，对比分析2组的临床疗效。结果：观察组总有效率为93.75%，对照组总有效率为64.52%，观察组总有效率明显高于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：丙戊酸钠与左乙拉西坦联合治疗全面性癫痫持续状态，可取得理想的治疗效果，临床疗效显著。

成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识

癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是严重的神经科急症，其中全面性惊厥性癫痫持续状态（ generalized convulsive status epilepticus, GCSE ）具有潜在致死性，如何采取有效手段迅速终止临床发作和脑电图的痫样放电是降低死亡率和改善预后的关键。

老年全面惊厥性癫痫持续状态的临床研究

目的确定老年全面惊厥性癫痫持续状态患者的临床特点、病因、治疗效果以及预后。方法收集2007年10月至2020年12月在南京市高淳人民医院和厦门大学附属中山医院神经内科住院治疗的全面惊厥性癫痫持续状态患者共231例。根据年龄60岁为界,≥60岁为老年组;<60岁为中青少年组(以下简称对照组)。分析和比较全面惊厥性癫痫持续状态的老年组和对照组的临床特征(全面惊厥性癫痫持续状态的病因、发病诱因、脑电图、磁共振检查)、临床疗效和不良反应。结果全面惊厥性癫痫持续状态的老年患者在70~79岁之间人群中发病率最高,老年患者容易在首次癫痫发作时就出现全面惊厥性癫痫持续状态(χ^(2)=4.111,P=0.029),老年组最常见的原因是脑血管病(χ^(2)=4.589,P=0.032)和痴呆(χ^(2)=7.632,P=0.006),感染诱发比较常见(χ^(2)=10.157,P=0.001)。老年患者在苯二氮[艹卓]类治疗组和丙戊酸钠治疗组的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较差异也无统计学意义(P>0.05)。但老年组出院时的mRS评分(0.67±0.14)分,明显高于对照组的(0.28±0.09)分,差异有统计学意义(t=2.074,P=0.039),出院时老年组的死亡率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.074,P=0.046)。结论在老年人群中,没有癫痫病的患者更容易发生全面惊厥性癫痫持续状态,老年患者最常见的病因是由脑血管疾病和痴呆引起的。各年龄组之间采用苯二氮[艹卓]类和丙戊酸钠治疗的疗效无明显差异。全面惊厥性癫痫持续状态的老年患者预后较差和有较高的死亡率。

苯妥英钠在治疗难治性全面性强直-阵挛癫痫持续状态的应用

目的用苯妥英钠控制全面性强直—阵挛癫痫持续状态。方法苯妥英钠是治疗癫痫大发作的传统药物,为电压依赖性钠通道阻滞剂,对大脑皮层运动区有高度选择性的抑制作用,以及近年证明的增加脑中抑制性递质r-氨基丁酸(GA-BA)的含量。可以有效防止异常放电的产生和传播,控制大发作的发作。在2例难治型全面性强直-阵挛癫痫持续状态病例,在使用苯妥英钠治疗后取得明显疗效,全面性强直—阵挛癫痫持续状态得到较好控制。结论苯妥英钠和其他抗癫痫药配合,明显优于没有苯妥英钠抗癫痫药组合对全面性强直—阵挛癫痫持续状态的控制。结果:使患者强直阵挛发作减少,减弱。

儿童癫痫持续状态脑电图特点及脑功能预后

目的探讨儿童癫痫持续状态(SE)的脑电图特点、脑功能预后及两者的相关性.方法回顾分析2017年8月至2018年7月重症监护室(PICU)收治的33例SE患儿的临床资料,将SE患儿分为全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)及非惊厥性癫痫持续状态(NCSE);以振幅整合脑电图(aEEG)以及小儿大脑及整体表现分类量表(PCOPCS)评估两组患儿的脑功能预后,并分析两者相关性.结果33例SE患儿中,男17例、女16例,年龄1个月~12岁,GCSE21例、NCSE12例;两组性别、年龄、影像学检查异常率及合并症发生率差异均无统计学意义(P>0.05).NCSE组咪达唑仑使用时间及入住ICU时间比GCSE组长,差异均有统计学意义(P<0.05).GCSE组脑功能预后良好11例,预后不良5例,严重预后不良5例(死亡5例);NCSE组预后不良5例,严重预后不良7例(死亡5例).NCSE组脑功能预后差于GCSE组,差异有统计学意义(P<0.05).根据aEEG中原始脑电图进行分级,1级10例,2、3、4级各1例,5级15例,6级5例.脑电图分级与脑功能近期预后呈显著正相关(r=0.78,P<0.001),即脑电图分级越高,脑功能预后越差.结论儿童GCSE及NCSE的脑功能预后不同,长程脑电图监测对SE患儿脑功能预后评价具有重要意义.

全面惊厥性癫痫持续状态预后不良的相关因素分析

目的分析全面惊厥性癫痫持续状态（generalized convulsive status epilepticus,GCSE）预后不良的相关因素，为改善预后提供指导。方法将66例GCSE患者根据疗效分为难治性癫痫持续状态（refractory statusepil epticus，RSE）和非难治性癫痫持续状态（non-refractory status epilepticus，NRSE），比较两组预后并分析预后不良的相关因素。结果RSE组的病因（急性症状性）、长时程发作、脑炎、并发低血压或呼吸抑制5项指标均高于NRSE组，病因（癫痫相关）低于NRSE组。多因素logistic回归分析提示脑炎及长时程发作是RSE的独立危险因素，校正的OR（95％C／）分别为39．37（6．577～235．671）、11．628（1．92～70．419）。多因素logistic回归分析还发现呼吸抑制为短期预后不良的独立危险因素，校正的OR（95％（2／）为16（3．713～68．955）。病因（急性症状性）与脑炎分别是远期恢复至发病前与遗留癫痫的独立影响因素，校正的OR（95％C／）分别为0．127（0．027～0．604）、7．7（1．661～35．692）。结论脑炎及长时程发作是RSE的独立危险因素；呼吸抑制与短期预后不良（死亡或昏迷）独立相关；病因（急性症状性）与脑炎分别是恢复至发病前与遗留癫痫的独立危险因素。

难治性癫痫持续状态患者的脑电图特征

目的 探究难治性癫痫持续状态（RSE）患者的脑电图（EEG）特征.方法 将60例全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE）患者根据抗癫痫药物（AEDs）疗效分为RSE和非难治性癫痫持续状态（NRSE）,比较两组患者EEG模式的差异.结果 所有患者中,与NRSE组比较,RSE组患者发作期EEG呈持续性放电比例更高,差异具有统计学意义（OR=5.44,95%CI=1.24~23.96,P=0.04）.50例EGG呈间歇性演变的患者中,与NRSE组比较,RSE组患者发作间歇期EEG呈周期性放电与痫样放电的比例较高,差异有统计学意义（OR=29.75,4.12;95%CI=3.19~277.32,1.09~15.58;P〈0.05）;而RSE组患者发作后EEG为正常模式的比例较低,差异具有统计学意义（OR=0.11,95%CI=0.01~0.91,P=0.04）.结论 GCSE患者如EEG出现持续性放电、周期性放电、发作间期痫样放电,应引起临床的高度重视,给以强化抗惊厥治疗.

儿童癫痫持续状态脑电图特点及与脑功能预后的相关性

目的 探讨儿童癫痫持续状态脑电图特点和脑功能预后的相关性。方法 选取2018年10月—2021年1月郑州儿童医院收治的46例癫痫持续状态患儿,全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)组34例,非全面惊厥性癫痫持续状态(NCSE)组12例。两组患儿均采用Nicolet EMSI VEEG对脑电波进行监测,采用Young分级标准对脑电图进行分级,观察并记录视频脑电图(VEEG)特征、绝对功率与相对功率、放电时相特征等。采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后。结果 根据脑电图结果进行分级,34例GCSE中,1级8例;2级2例;3级3例;4级6例;5级11例;6级4例。12例NCSE中,1级2例;2级0例;3级2例;4级2例;5级5例;6级1例;NCSE组患儿的棘/尖-慢复合波、尖波/棘波、棘-慢复合波、尖-慢复合波、弥漫性慢波等发生率高于GCSE组(P<0.05);NCSE组患者的α波、β波的绝对功率与相对功率均高于GCSE组患者(P<0.05),两组θ波的绝对功率与相对功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿睡眠期痫样放电频率高于清醒期,非快速眼动睡眠期(NREM)Ⅰ~Ⅱ期高于Ⅲ~Ⅳ期,NREM期显著高于快速眼动睡眠期(REM)期(P<0.05);GCSE组患儿预后良好率高于NCSE组,预后不良率低于NCSE组(P<0.05)。结论 患儿脑电图等级越高,预后不良率越高,脑电图等级与预后不良呈正相关关系。

静脉应用负荷剂量抗癫痫药物的安全性

目的探讨静脉给予负荷剂量抗癫痫药物(AED)治疗成人全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)的安全性。方法采用合并数据的方法收集首都医科大学宣武医院2007年1月至2010年1月和2011年6月至2012年5月进行的2项前瞻性随机对照试验(RCT)的结果,分析比较地西泮组、地西泮后续丙戊酸组和地西泮后续苯巴比妥组患者的临床数据。3组患者一线AED治疗均为静脉注射负荷剂量地西泮(0.2 mg/kg,5 mg/min)。二线AED治疗方案:地西泮组为静脉注射负荷剂量地西泮(0.2 mg/kg,5 mg/min)后继续静脉泵注维持量地西泮(4 mg/h,每3分钟增加1μg/kg),地西泮后续丙戊酸组为静脉注射负荷剂量丙戊酸[30 mg/kg,6 mg/(kg·min)]后继续静脉泵注维持量丙戊酸[1～2 mg/(kg·h)],地西泮后续苯巴比妥组为静脉注射负荷剂量苯巴比妥(20 mg/kg,50 mg/min)后继续静脉注射维持量苯巴比妥(100 mg/6 h,50 mg/min),治疗持续至癫痫发作终止后24 h,以后逐渐减量。严密监测患者用药后反应。结果 101例患者纳入研究,男性53例,女性48例;平均年龄(42±16)岁。地西泮组男性20例,女性18例,平均年龄(41±19)岁;地西泮后续丙戊酸组男性22例,女性18例,平均年龄(45±15)岁;地西泮后续苯巴比妥组男性11例,女性12例,平均年龄(41±14)岁。3组患者基线资料差异无统计学意义。地西泮组、地西泮后续丙戊酸组和地西泮后续苯巴比妥组GCSE终止率分别为63.2%(24/38)、57.5%(23/40)和60.9%(14/23),差异无统计学意义(P=0.902)。地西泮组6例(15.8%)出现不良反应,其中呼吸抑制、循环抑制和骨髓抑制分别为2、3和1例;地西泮后续丙戊酸组11例(27.5%)出现不良反应,其中不伴高血氨脑病的轻度血氨升高、轻度肝功能异常和骨髓抑制分别为8、2和1例;地西泮后续苯巴比妥组11例(47.8%)出现不良反应,其中呼吸抑制、循环抑制、轻度肝功能异常和骨髓抑制分别为3、2、5和1例。地西泮组不良反应发生率明显低于地西泮后续苯巴比妥组(P=0.033)。上述不良反应经停药与对症治疗后均可消除。结论静脉给予负荷剂量地西泮或丙戊酸或苯巴比妥治疗成人GCSE均安全有效。用药过程中应密切监测患者的不良反应,特别是对地西泮与苯巴比妥联用的患者。一旦出现不良反应,应及时停药并予以对症治疗。