癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一,在我国有超1000万人受累,疾病负担沉重。经规范治疗,70%以上的癫痫患者可达到控制发作、重返社会的治疗目标。提高癫痫诊疗质量可有效改善我国癫痫医疗的可及性。2017年,在国家卫生健康委员会的支持下,国家神经系统疾病医疗质量控制中心成立了癫痫质控专病组,启动了癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设。癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设强化了我国的癫痫诊疗体系,调查了我国癫痫诊治现状,建设了数据来源互补医疗质量体系动态反馈机制。应用癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量工具可持续推动我国癫痫诊疗质量的同质化发展。

癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一。2017年6月至今,我国国家神经系统疾病医疗质量控制中心癫痫质控专病组在充分参考国内外循证证据及既往经验的基础上,经过3批试点,逐步启动全国癫痫医疗质量控制指标体系工作,构建了覆盖我国31个省级行政区,130家质量控制哨点医院的国家癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系,并依托哨点医院反馈的诊疗指标数据,对既往医疗质量控制指标体系进行修订,最终纳入20个经过验证的癫痫与惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标。2020年,国家卫生健康委员会办公厅发布了该指标体系。单病种医疗质量控制指标依托全国质量控制网络体系落实医疗质量控制与管理,旨在改进医疗质量、促进病种诊疗同质化。目前该指标体系已被纳入三级医院评审标准,在持续加强指标信息培训、分析和反馈的同时,不断推进各级医疗机构癫痫和惊厥性癫痫持续状态的规范诊治。

以视幻觉为表现的非惊厥性癫痫持续状态一例

目的非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)临床表现多样,无特异性。明确诊断需临床表现和脑电图(EEG)相结合。当患者出现意识障碍、精神行为异常等症状时,应考虑到此病。本文报道1例癫痫非惊厥性持续状态患者临床、EEG特点及治疗,以便临床早发现,及时用药。方法收集该患者临床资料包括性别、年龄、病因、临床表现、头颅MR、发作期及发作间期视频EEG(VEEG)资料、治疗及效果。结果视幻觉是短暂的、刻板的、生动的。在NCSE期间进行神经心理测试显示,存在认知功能下降。头颅MRI示右侧颞顶叶软化灶,NCSE视频EEG可记录到清醒背景脑电,右侧后颞持续尖性慢波(7~8Hz),60s后频率增快至11~12Hz,波幅增高,全导尖波、棘波节律,随后全导尖慢复合波持续约120s恢复背景脑电。结论生动形象的视幻觉,常与急性精神病或精神错乱相混淆。因此,我们要提高对以视幻觉为表现NCSE的认识,以避免误诊,防止不适当的治疗,并及时治疗,改善预后。

左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的效果观察

目的:观察并分析左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的治疗效果。方法:将我院(2021年01月—2023年01月)收治以惊厥性癫痫为诊断的患者总计80例,以随机数字表法分成两组,各40例,接受常规治疗为对照组,以左乙拉西坦辅助治疗为研究组。比较两组患者在治疗前、后的血清指标水平,治疗效果指标,判断治疗效果及用药后的不良反应。结果:治疗后,MDA较治疗前提升,研究组低于对照组,SOD研究组较治疗前提升,对照组较治疗前下降,MPO、MBP均较治疗前下降,研究组更低,CAT、BDNF较治疗前提升,研究组更高,两组组间及治疗前、后组内相比,具有统计学差异(P<0.05)。研究组患者在症状控制时间、应用药物至发作终止的时间、用药24h复发时间均短于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率更高(P<0.05)。两组在用药后不良反应发生情况相比无统计学差异性(P>0.05)。结论:在惊厥性癫痫疾病的治疗上,以左乙拉西坦辅助治疗,可改善患者在治疗后的血清指标,缩短症状控制、应用药物至发作终止、用药24h复发时间,改善治疗效果,用药安全有效。

左乙拉西坦与丙戊酸钠治疗惊厥性癫痫持续状态的效果分析

探讨左乙拉西坦与丙戊酸钠治疗惊厥性癫痫持续状态的效果。方法 选取徐州医科大学附属市立医院神经内科2021年6月~2023年6月74例惊厥性癫痫患者,随机纳入对照组、研究组各37例,分别予以丙戊酸钠、左乙拉西坦治疗,对比2组的疗效、癫痫持续状态严重程度、脑电图变化、临床症状变化、不良反应。结果:研究组总有效率高于对照组,P值<0.05;研究组护理后的STESS评分、棘波指数低于对照组,P值均<0.05;研究组退热、惊厥消失、住院的时间短于对照组,药物起效时间长于对照组,P值均<0.05;研究组不良反应少于对照组,P值<0.05。结论:左乙拉西坦能够有效提升惊厥性癫痫持续状态治疗效果,减轻癫痫持续状态严重程度,降低脑电图棘波数量,缩短退热时间、惊厥消失时间及住院时间,药效持久,并能降低不良反应发生率,提升治疗安全性,可推广。

儿童惊厥性癫痫持续状态的研究进展

惊厥性癫痫持续状态是常见儿童神经系统急危重症之一,长时间惊厥发作引起脑损伤,甚至危及生命,具有较高的致死率和致残率。因此,快速止惊、积极寻找病因、改善预后至关重要。本文对儿童惊厥性癫痫持续状态病因、治疗及预后相关因素进行综述,有助于临床实践中快速终止惊厥发作并综合治疗,改善预后。

神经重症患者非惊厥性癫痫持续状态的早期预防及分步治疗研究进展

神经重症监护病房的患者通常具有非惊厥性癫痫持续状态发作的高风险,但其症状通常不典型,常导致诊断和治疗延迟,使发生非惊厥性癫痫持续状态患者的残疾率、病死率增加。目前连续脑电图的使用推动了非惊厥性癫痫持续状态的早期识别,并提出了治疗的分步方法。笔者总结了神经重症监护病房中非惊厥性癫痫持续状态早期预防及当前的治疗进展,并概述了进一步研究的领域。

美罗培南诱发1例非惊厥性癫痫持续状态

非惊厥性癫痫持续状态是一种可由多种病因导致的综合征,使用美罗培南后诱发较罕见。现报告1例66岁男性,既往有“右侧颞叶脑梗死”病史,因“肺部感染”使用美罗培南3 d后出现发作性精神行为异常,发作间期无明显神经系统阳性症状及体征。发作期同步脑电图见反复癫痫样放电及背景活动改变。临床症状及脑电图异常在静脉使用安定后明显改善,符合非惊厥性癫痫持续状态的临床诊断标准。停用美罗培南后,短期使用抗癫痫药物后无再发。临床医生需注意因美罗培南的神经毒性诱发的非惊厥性癫痫持续状态,尤其在既往有额颞区陈旧病灶的老年患者。

血清蛋白与惊厥性癫痫持续状态患儿氧化应激及预后的关系研究

目的探讨血清神经丝轻链蛋白(NfL)、颗粒蛋白前体(PGRN)、生长分化因子-15(GDF-15)水平与惊厥性癫痫持续状态(CSE)患儿氧化应激及预后的关系。方法选取2019年5月至2022年5月在赤峰市医院诊治的135例CSE患儿为CSE组,再利用格拉斯哥预后量表(GOS)评分结果将CSE患儿分为预后良好亚组(n=79,GOS评分=5分)与预后不良亚组(n=56,GOS评分<5分);另选取135例体检的健康儿童为健康组。比较CSE组与健康组血清NfL、PGRN、GDF-15、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;分析CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与MDA和SOD的相关性;比较不同预后CSE患儿一般资料及血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA、SOD水平;分析CSE患儿预后的影响因素,以及血清NfL、PGRN、GDF-15水平对CSE患儿预后的预测价值。结果CSE组血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA水平均高于健康组(t值分别为33.661、7.890、41.294、16.160,P<0.05),血清SOD水平低于健康组(t=12.950,P<0.05)。CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与MDA均呈正相关(r值分别为0.558、0.581、0.622,P<0.05),与SOD均呈负相关(r值分别为-0.625、-0.499、-0.564,P<0.05)。预后不良亚组CSE患儿惊厥持续时间及血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA水平均高于预后良好亚组(t值分别为8.246、10.370、9.121、11.446、7.193,P<0.05),血清SOD水平低于预后良好亚组(t=7.774,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,惊厥持续时间(OR=1.112)、NfL(OR=1.038)、PGRN(OR=1.046)、GDF-15(OR=1.015)、MDA(OR=1.032)均是CSE患儿预后不良的危险因素(P<0.05),而SOD(OR=0.932)是CSE患儿预后不良的保护因素(P<0.05)。惊厥持续时间、NfL、PGRN、GDF-15、MDA、SOD预测CSE患儿预后的曲线下面积(AUC)分别为0.707、0.728、0.725、0.758、0.687、0.731;各项指标联合预测CSE患儿预后的AUC为0.881,灵敏度为0.893、特异度为0.886,诊断效能明显较高。结论CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与氧化应激及预后密切相关,多指标联合可较好地预测CSE患儿的预后,其可能是临床评估CSE患儿预后的潜在方法。

左乙拉西坦治疗惊厥性癫痫持续状态效果观察

目的分析左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的效果。方法选择中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院于2017年3月-2022年3月期间收治的92例符合纳入标准的病例进行探讨,随机分组为2个组别,对照组使用丙戊酸钠治疗,观察组使用左乙拉西坦治疗,比较治疗效果。结果观察组总有效45例,有效率97.83%,明显高于对照组82.61%,P<0.05;观察组治疗后STESS评分低至1.49±0.16分,显著低于对照组2.77±0.19分,P<0.05;观察组发生不良反应5例,发生率10.87%,显著低于对照组34.78%,P<0.05。观察组患者退热时间为25.25±1.67(h)、惊厥消失时间4.19±0.36(h)、药物起效时间70.49±5.36(min)以及住院时间5.22±1.44(d),均显著低于对照组,P<0.05。结论左乙拉西坦对惊厥性癫痫持续状态患者疗效较好,并且没有出现严重不良反应。值得推广。

全面惊厥性癫痫持续状态患者初始治疗失败的相关因素分析

癫痫作为世界范围内较为常见的神经系统疾病，发病方式复杂多样，且以强直性全面癫痫为主，治疗困难［1］，当癫痫时间较长或发作频率过高时归为癫痫持续状态，全面惊厥性癫痫持续状态是后果最为严重的一种，未接受及时治疗极有可能进一步发展，成为难治性癫痫持续状态，病死率较高［2-3］。在对该种癫痫持续状态进行初始治疗时，通常运用苯巴比妥、地西泮等药物进行持续静脉输注，但一部分患者进行初始治疗后可能出现无效现象或治疗后复发，导致初始治疗失败［4］。为提高该类疾病初始治疗效果，降低复发率，我院分析导致患者初始治疗失败的因素，探讨可提高治疗效果的方案，分析如下。

左乙拉西坦联合咪达唑仑治疗惊厥性癫痫持续状态效果观察

目的:探讨左乙拉西坦联合咪达唑仑治疗惊厥性癫痫持续状态的效果。方法:选取2021年2月—2022年3月厦门市第五医院收治的58例惊厥性癫痫持续状态患者为研究对象,依据治疗方案分为两组,各29例。单一组予以咪达唑仑治疗,联合组予以左乙拉西坦联合咪达唑仑治疗。比较两组临床疗效、临床症状改善时间。比较治疗前及治疗1个月、3个月后两组炎症因子、氧化应激、脑神经相关因子及癫痫持续状态严重程度评分(STESS)。结果:联合组总有效率为89.66%,高于单一组的65.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组临床症状改善时间早于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月、3个月后,联合组白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽Y(NPY)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平均低于单一组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月、3个月后,联合组STESS评分低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组不良反应发生率为6.90%,与单一组的10.34%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左乙拉西坦联合咪达唑仑治疗惊厥性癫痫持续状态的效果确切,可改善患者临床症状,缓解其炎症、氧化应激状态,促进神经功能恢复,减轻病情严重程度,且具有一定安全性。

老年期全面惊厥性癫持续状态预后不良的影响因素

目的探讨老年期全面惊厥性癫持续状态预后不良的影响因素。方法对2013年6月至2014年6月我院收治的60例全面惊厥性癫患者资料进行回顾性分析。结果 60例患者中病死7例,占11.7%,均死于多器官功能障碍综合征(MODS);53例生存患者中,32例出现不同程度的复发,21例得到完全控制,复发率为53.3%,治愈率为35.0%。结论老年期全面惊厥性癫持续状态预后不良的影响因素有MODS、原发病未根除以及机体的自身因素等。

小儿惊厥性癫痫持续状态药物治疗进展

癫痫持续状态指惊厥时间单次发作持续时间超过30分钟过持续多次发作,患儿无意识无法恢复,此过程中生命体征基本正常,产伴随持续性癫痫样放电。小儿惊厥性癫痫持续状态多数发生在1岁以内,60%发生在5岁以内,患儿一旦发作癫痫持续状态难以控制,若治疗不及时、无效可能导致死亡。因此,深入探究小儿惊厥性癫痫持续状态的有效治疗方案具有重要意义。对于小儿惊厥性癫痫持续状态患儿,治疗重点在于积极寻找病因并快速止惊。基于此,本文从癫痫持续状态的定义入手,分析小儿惊厥性癫痫持续状态的病因,归纳药物治疗方案和进展,旨在为此类患儿的治疗提供客观、科学的依据和参考。

惊厥性癫痫持续状态患儿相关指标及头颅磁共振成像价值的应用进展

惊厥性癫痫持续状态好发于儿童时期,因高发病率、高致残率、高病死率的危急重症特点被临床重视。人体肿瘤坏死因子-α、神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白指标与惊厥性癫痫持续状态的发生紧密相关,可为临床诊断、治疗、判断惊厥性癫痫持续状态患儿预后状态提供有价值的参考依据。惊厥性癫痫持续状态患儿颅脑损伤问题比较明显,会引起头颅影像图异常现象,故积极开展头颅磁共振成像诊断的临床价值颇高。本文将综合阐述惊厥性癫痫持续状态患儿相关指标及头颅磁共振成像价值的应用进展。

成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识

癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是严重的神经科急症，其中全面性惊厥性癫痫持续状态（ generalized convulsive status epilepticus, GCSE ）具有潜在致死性，如何采取有效手段迅速终止临床发作和脑电图的痫样放电是降低死亡率和改善预后的关键。

老年全面惊厥性癫痫持续状态的临床研究

目的确定老年全面惊厥性癫痫持续状态患者的临床特点、病因、治疗效果以及预后。方法收集2007年10月至2020年12月在南京市高淳人民医院和厦门大学附属中山医院神经内科住院治疗的全面惊厥性癫痫持续状态患者共231例。根据年龄60岁为界,≥60岁为老年组;<60岁为中青少年组(以下简称对照组)。分析和比较全面惊厥性癫痫持续状态的老年组和对照组的临床特征(全面惊厥性癫痫持续状态的病因、发病诱因、脑电图、磁共振检查)、临床疗效和不良反应。结果全面惊厥性癫痫持续状态的老年患者在70~79岁之间人群中发病率最高,老年患者容易在首次癫痫发作时就出现全面惊厥性癫痫持续状态(χ^(2)=4.111,P=0.029),老年组最常见的原因是脑血管病(χ^(2)=4.589,P=0.032)和痴呆(χ^(2)=7.632,P=0.006),感染诱发比较常见(χ^(2)=10.157,P=0.001)。老年患者在苯二氮[艹卓]类治疗组和丙戊酸钠治疗组的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较差异也无统计学意义(P>0.05)。但老年组出院时的mRS评分(0.67±0.14)分,明显高于对照组的(0.28±0.09)分,差异有统计学意义(t=2.074,P=0.039),出院时老年组的死亡率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.074,P=0.046)。结论在老年人群中,没有癫痫病的患者更容易发生全面惊厥性癫痫持续状态,老年患者最常见的病因是由脑血管疾病和痴呆引起的。各年龄组之间采用苯二氮[艹卓]类和丙戊酸钠治疗的疗效无明显差异。全面惊厥性癫痫持续状态的老年患者预后较差和有较高的死亡率。

儿童非惊厥性持续状态的脑电图五例

目的总结分析儿童非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)多种脑电图(EEG)异常放电模式。方法2016年9月至2020年9月首都医科大学宣武医院儿科收治的5例NCSE患儿,分析患儿的发作诱因、临床表现、EEG异常及治疗反应等情况。结果报道的5例患儿,男童2例,女童3例。发病年龄1~12岁(中位值4岁2月)。5例均有反应迟钝,不同程度的智力倒退,其中例5有性格改变。NCSE诱因分析发现5例中感染引起惊厥持续状态后出现NCSE1例(例4),抗癫痫药物调整过程中发作1例(例2),癫痫发作控制不佳1例(例5),突然停用所有抗癫痫药物1例(例3),诱因不明1例(例1)。发作期EEG特征多样,包括反复长时间的发作期放电,局部起始伴扩散和演变,左右反复交替出现(例1);全导高波幅慢波及右侧局灶性(Rolandic区)持续放电(例2);全导弥漫性高幅2.5~3Hz左右慢波、棘慢波长程发放(例3);全导持续周期性高幅慢波、尖慢波呈发放(例4)。双侧前头部(额极、额、中央、顶为主导联)5Hz高幅持续性慢波(例5)。所有患儿发作时静脉推注地西泮,临床症状及EEG均有不同程度的改善。结论NCSE的临床表现和EEG异常复杂多样,相似的临床症状可能会有不同模式的EEG异常表现。提高对NCSE症状学及EEG的认识并及时给予终止发作治疗是有效改善NCSE不良预后的关键。

儿童惊厥性癫癎持续状态临床研究

对182例惊厥性癫癎持续状态患儿(包括难治性癫癎持续状态21例、非难治性癫癎持续状态161例)临床资料的回顾分析显示,既往癫癎发作史(54例)、颅内感染(49例)、复杂性热性惊厥(44例)为其主要病因。发作期予氯硝西泮(102例)、地西泮(54例)和咪达唑仑(46例)静脉注射,以及苯巴比妥肌肉注射(36例)、6.5%水合氯醛鼻饲或灌肠(32例)迅速终止发作。尤其是重症病毒性脑炎引起的难治性癫癎持续状态,预后差、病死率高。控制癫癎持续状态以减少脑等重要脏器损伤为治疗原则。

惊厥性癫癎持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识

癫癎持续状态（SE）是高病死率和高病残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为3%~33%[1]。中国西南部地区SE的病死率为15.8%[2]。早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持,能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤,成为改变SE不良预后的关键[3-4]。