创优护理在全髋人工关节置换手术中的应用效果分析

目的探讨和研究创优护理在老年患者全髋人工关节置换术中的应用和效果。方法回顾性分析我笔者所在医院2009年1月～2011年1月来收治的44例行全髋人工关节置换术的患者资料,对其中出现的相关护理问题以及对策进行讨论。结果在精心护理和治疗下,患者均能顺利完成手术出院。结论优质的护理措施能够提高手术成功率,对于老年患者的术后康复也有良好的推动作用,大大降低了术后并发症和感染的发生率。

羟考酮递减法背景输注在老年全髋人工关节置换术后镇痛中的应用效果

目的:观察羟考酮递减法背景输注在老年全髋人工关节置换术(THA)后镇痛中的应用效果。方法:选择2020年4月—2023年9月在我院择期行THA的患者90例,男33例,女57例;ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄62~78岁,体质量48~78 kg。采用随机数字表法,将90例患者分为3组(n=30),S组术后静脉自控镇痛给予舒芬太尼2.0μg/kg+托烷司琼10 mg+0.9%生理盐水至100 mL,Q_(1)组和Q_(2)组术后静脉自控镇痛给予羟考酮0.20 mg/kg+托烷司琼10 mg+0.9%生理盐水至100 mL。S组和Q_(1)组患者镇痛参数均为背景输注速率2 mL/h,Q_(2)组患者镇痛参数第1个12 h为背景输注速率2 mL/h,之后每隔12 h减20%,自控镇痛(PCA)量2 mL,锁定时间10 min。比较三组术毕(T_(1))、术后2 h(T_(2))、6 h(T_(3))、12 h(T_(4))、24 h(T_(5))、48 h(T_(6))的VAS评分,Ramsay镇静评分,术后48 h内有效按压次数、药物使用总量,记录并比较三组的呼吸抑制、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应。结果:S组T_(2)-T_(4)时VAS评分高于Q_(1)组和Q_(2)组(P<0.05),S组T_(2)-T_(4)时Ramsay镇静评分高于Q_(1)组和Q_(2)组(P<0.05),Q_(1)组和Q_(2)组患者PCA按压次数、药物总使用量均低于S组(P<0.05);Q_(2)组48 h用药总量低于Q_(1)和S组(P<0.05);Q_(2)组术后恶心呕吐发生率低于S组(P<0.05)。结论:老年患者行THA术后应用羟考酮注射液递减法背景输注能获得满意的镇痛效果,减少了药物用量,并降低了不良反应发生率。

5A护理模式在日间全髋、全膝关节置换手术患者院前管理中的应用

目的:评价5A护理模式在日间全髋、全膝关节置换手术患者的应用效果,为优化日间手术患者院前管理提供参考。方法:采用便利抽样法选取2023年6月—11月在浙江省某综合三级甲等医院行日间全髋、全膝关节置换术的296例患者为研究对象,按照入院时间分为对照组和观察组。对照组采用日间常规院前管理流程,观察组在此基础上增设5A护理模式,开展院前管理。比较2组患者术前焦虑、当日手术取消率、退住院率、术前检查缺项率、满意度。结果:观察组患者术前焦虑情况改善优于对照组(P<0.05)。2组患者当日手术取消率、退住院率、术前检查缺项率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者满意度均值得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用5A护理模式进行院前管理,可缓解全髋、全膝关节置换手术患者术前焦虑状况,提高满意度。

人工全髋置换治疗髋关节强直患者的效果及对生活质量的影响

目的:探讨人工全髋置换治疗髋关节强直患者的效果及对生活质量的影响.方法:选择2015年6月—2022年10月在本院诊治的82例髋关节强直患者作为研究对象,所有患者都给予人工全髋置换治疗,观察所有患者的围手术期指标、治疗前后的疼痛变化、髋关节功能变化、生活质量改善情况及并发症发生情况.结果:82例患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间分别为(114.40±5.72)min、(5.16±0.16)cm、(117.70±12.22)mL、(6.11±0.21)d、(3.11±0.32)个月.82例患者术后7 d的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分明显低于术后3 d、1 d,术后3 d的疼痛VAS评分明显低于术后1 d,组间差异有统计学意义(P<0.05).82例患者术后3个月的髋关节Harris功能评分明显高于术后1周与术后1个月,术后1个月的髋关节Harris功能评分明显高于术后1周,组间差异有统计学意义(P<0.05).82例患者术后3个月的生活质量各个维度得分均高于术前,组间差异有统计学意义(P<0.05).82例患者术后3个月发生感染1例、出血1例、下肢静脉血栓1例,并发症发生率为3.7%.结论:人工全髋置换治疗髋关节强直患者能减少对患者的创伤,促进患者康复,能有效缓解患者的疼痛状况,降低患者的并发症发生率,提高患者的髋关节功能和生活质量.

三种手术入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折早期临床疗效比较

目的比较直接上方入路(direct superior approach,DSA)、直接前方入路(direct anterior approach,DAA)和后外侧入路(posterolateral approach,PLA)行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)的早期临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究。选择2019年7月~2021年7月收治的90例FNF患者,依据随机数字表法分为DSA组、DAA组和PLA组,每组30例,分别经DSA、DAA和PLA入路行THA。比较三组患者的手术时间、失血量、切口长度、术后下地时间及住院时间,术前、术后1周、术后1、3、6个月的髋关节Harris评分,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),SF-36评分及并发症;利用影像学资料对假体安放位置、双下肢长度、髋臼前倾角、髋臼外展角及股骨柄内外翻发生率进行测量并比较。结果与DSA组和DAA组比较,PLA组手术时间更短(P=0.000)。但失血量、切口长度、术后下地时间、住院时间长、手术后1周内VAS评分、Harris评分、SF-36评分,DSA组和DAA组均优于PLA组(P=<0.05)。术后1月、3月、6月VAS评分、Harris评分、SF-36评分,三组无显著差异(P>0.05)。DAA组股骨柄内翻发生率16.7%(5/30),DSA组和PLA组无股骨柄内翻病例,DAA组高于其他两组(P<0.05)。结论相较于PLA入路,DSA入路和DAA入路具有手术创伤小、术中失血量少、术后康复快等早期优势。但是DAA入路股骨柄内翻发生率更高。

术中输血护理联合失血检查对全髋置换手术危重症老年患者的应用效果

目的探讨术中输血护理联合失血检查对全髋置换手术危重症老年患者的应用效果。方法将68例进行全髋置换手术的危重症老年患者随机分为对照组(常规护理)和研究组(术中输血护理联合失血检查)各34例。比较两组的护理效果。结果研究组的血液采集合格率、核对合格率、安全输血合格率高于对照组(P<0.05)。两组的手术时间、术中出血量、术中输血量对比无差异(P>0.05),研究组的术后下床活动时间与术后住院时间短于对照组(P<0.05)。研究组的低血压、低体温、切口感染、静脉血栓等输血不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。两组术后3个月的髋关节Harris评分高于术前1 d,且研究组更高(P<0.05)。结论术中输血护理联合失血检查对全髋置换手术危重症老年患者的应用能提高血液采集合格率、核对合格率、安全输血合格率,促进患者康复。

人工关节置换手术对老年创伤性髋部骨折患者的效果评价

为探讨人工关节置换手术对老年创伤性髋部骨折患者的效果评价。选择2021年7月—2022年7月仁怀市人民医院收治的76例老年创伤性髋部骨折病患为研究对象,应用抽签法,将其分为参照组和试验组,参照组(n=38)应用防旋股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA)内固定术,试验组(n=38)应用人工关节置换术治疗。检验各组患者康复指标、VAS评分、并发症等。结果显示,术前,各组患者疼痛评分、HHS评分、ADL评分无显著区别(P>0.05);术后,除手术耗时外,试验组其余手术与康复指标、VAS评分、并发症发生率均比参照组低,试验组HHS、ADL、生活质量评分比参照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究发现,人工关节置换手术的应用,有利于提高老年创伤性髋部骨折患者的髋关节功能,还可降低术后并发症的发生率,有助于减轻患者的疼痛感。

股骨头坏死保髋手术对后续全髋关节置换的影响

背景:保留髋关节手术是目前治疗年轻早期股骨头坏死的重要手段,但保髋手术种类较多且各类术式都存在自身的局限性以及难以避免的失败率,部分患者在接受了保髋手术治疗后效果欠佳,而在后续治疗中不得不接受全髋关节置换。目的:文章就治疗股骨头坏死的各类保髋手术对后续全髋关节置换影响的研究进展情况作一综述。方法:以“股骨头坏死、保髋手术、髓芯减压、骨移植、截骨、钽棒植入、髋关节表面置换”为中文检索词,以“Osteonecrosis of the femoral head,Hip-preservation surgery,Core decompression,Bone grafting,Osteotomy,Porous tantalum implantation,Hip resurfacing arthroplasty”为英文检索词,分别检索中国知网、PubMed数据库以及Embase数据库。通过阅读文题和摘要进行初步筛选;排除重复性研究、低质量期刊及内容不相关的文献,最后纳入58篇文献进行综述。结果与结论:(1)目前临床应用的保髋术式主要包括髓芯减压、非血管化植骨、带血运的植骨及截骨和钽棒植入等几大类。不同保髋术式各有其特点,对后续全髋关节置换影响也存在差异。(2)单纯的髓芯减压作为“微创”手术对后续全髋关节置换影响较小,但其可能改变转子间区域骨结构,增加了全髋关节置换中骨折的风险。(3)骨移植的植入骨材料(特别是移植腓骨)残留影响到全髋关节置换中开髓、扩髓以及股骨柄假体放置,而带血运的植骨(特别是带肌骨瓣植骨)增大了软组织的创伤,不利于全髋关节置换后髋关节功能恢复。(4)截骨造成了更大的局部软组织创伤和股骨畸形,对后续全髋关节置换影响最大。截骨后续全髋关节置换具有较高难度,以对后续全髋关节置换影响作为参考依据,截骨较其他保髋术式存在劣势。(5)钽棒植入存在植入物去除增加后续全髋关节置换难度的问题,且尽管研究发现其残留钽碎片短期内不会增加假体的线性磨损率,但残留钽碎片中长期的影响仍存在担忧。(6)虽然各类保髋术式均在一定程度上增加了后续全髋关节置换的难度,但文献报道结果总体上是积极的,尚未有不利于全髋关节置换假体存活率和髋关节功能的文献报道,全髋关节置换仍可作为保髋失败后的可靠治疗手段。

循证护理在全髋人工关节置换围手术期的应用

目的探索全髋人工关节置换围手术期的护理难题,通过循证为护理者提供切实可靠的护理理论依据。方法针对41例平均年龄67.9岁的同一手术进行观察,找出护理问题,并对典型个案进行循证,寻找出现临床所见护理问题的原因及解决问题的理论依据。结果提高了对术前禁食禁饮、褥疮问题、深静脉血栓、大、小便问题的认识,对今后同一手术的护理提供了理论指导。结论循证护理作为一种科学的护理模式,在临床实践中切实可行,值得推广;有助于培养护理人员的前瞻性思维。

全髋人工关节置换术的肢体不等长

目的:探讨THA术恢复双下肢等长的重要性及方法.方法:对73例单侧THA术患者进行随访,随访时间21～76个月(平均38.9个月).X线片测量下肢的长短及股骨偏心距,对X线片测量数据进行统计学处理.结果:术后90.4%的患者(66例)出现下肢长度差别,两侧髋臼顶至泪滴连线距离差与肢体长度差存在明显负相关关系(r=-0.612,P<0.001),股骨偏心距与下肢长度差存在明显相关关系(r=0.434,P=0.003).结论:THA的肢体不等长问题不容忽视,强调术前肢体长度及模板测量,术中正确评估肢体长度,可获得满意结果.

非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的临床和影像学研究

目的 评价非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的临床及影像学结果 ,分析影响其中长期疗效的主要因素。 方法 回顾分析 1995年 1月～ 1999年 12月 ,采用非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎 93例 ,男 36例 ,女 4 0例。手术时年龄 4 0～ 73岁 ,平均 5 6 .4岁。合并糖尿病 3例 ,高血压 9例 ,冠心病 7例。术前髋关节功能 Harris分值 12～ 5 6分 ,平均 37.2分。获得随访 76例 85髋 ,随访时间 30～ 86个月 ,平均 4 9.3个月。随访时均进行 Harris评分、髋关节及股骨上段正侧位 X线片复查。 结果 术后并发脱位 1例 ,深静脉栓塞 2例 ,均经保守治疗治愈。无 1例出现局部感染 ,所有患者均安全渡过手术期和围手术期。随访时 Harris评分平均为 90 .9分 ,优良率为91.9%。 2 3髋 (2 7.5 % )诉大腿上段痛 ,14髋 (16 .5 % )有股骨近段骨吸收溶解 ,2髋 (2 .4 % )出现松动 ,股骨柄假体内翻置入时 Harris评分较低。 结论 非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的中长期疗效满意 ,部分患者大腿痛可能与股骨柄内翻位固定和股骨近段骨溶解有关 ,股骨近段骨溶解是影响长期疗效的主要因素。

解剖型非骨水泥全髋人工关节置换术近中期疗效研究

目的探讨解剖型非骨水泥全髋人工关节置换术治疗髋关节疾病的近中期临床疗效。方法2001年1月-2005年6月，采用Ribbed解剖型非骨水泥全髋人工关节置换术治疗髋关节疾病34例（38髋）。年龄29～55岁，平均42．7岁。病程3～18年，平均5．2年。其中股骨颈骨折7例7髋，髋臼骨折后创伤性关节炎5例5髋，股骨头坏死15例16髋，强直性脊柱炎7例10髋。术后获随访的21例患者术前Harris评分25～57分，平均38．6分。结果21例（23髋）获随访8～61个月，平均35个月。术后Harris评分76～98分，平均92．3分，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后髋关节功能优良率达93．5％。其中4例出现轻微大腿疼痛，经休息或服用非甾体类止痛药物后缓解。随访时X线片未见假体松动和下沉，呈骨长人性稳定。结论应用Ribbed解剖型非骨水泥全髋人工关节置换术治疗髋关节疾病，近中期效果满意。

基于加速康复外科策略的手术室护理对行全髋人工关节置换术患者应激反应及康复的影响

目的探讨基于加速康复外科策略的手术室护理应用于行全髋人工关节置换术患者中的效果.方法选取2019年4月—2020年9月于该院行全髋人工关节置换术的患者84例为研究对象,按随机数字表法分为对照组42例和观察组42例.对照组采用常规手术室护理,观察组采用基于加速康复外科策略的手术室护理,术后随访1个月.比较两组的手术情况、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、血管紧张素(angiotensinⅡ,AngⅡ)、患者满意度及术后并发症发生率.结果观察组的术中体温高于对照组,围术期总失血量少于对照组,术后下床活动时间、住院时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术前,两组的NE、SOD、AngⅡ水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,观察组的NE、AngⅡ水平均低于对照组,SOD水平高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组的各项患者满意度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组的术后并发症率为4.76%,低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05).结论行全髋人工关节置换术患者采用基于加速康复外科的护理,能有效减轻其应激反应,加速术后康复,减少并发症的发生.

人工关节置换手术对老年创伤性髋部骨折患者的疗效及VAS评分的影响

目的:探讨人工关节置换手术对老年创伤性髋部骨折患者的疗效及VAS评分的影响。方法:以桂林市中医医院2018年5月-2019年5月102例老年创伤性髋部骨折患者为此次研究主体,根据手术方法的不同分为置换组和内固定组,各51例,分别行人工关节置换手术与骨折内固定,对比两组手术相关指标、术后并发症、术后不同时间疼痛程度及髋关节功能恢复情况。结果:两组手术耗时比较,差异无统计学意义(P>0.05),置换组患者的术后下床活动时间、部分负重时间及术后住院时间均优于内固定组,术中出血量少于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。置换组并发症发生率为3.92%,低于内固定组的17.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的视觉模拟疼痛评分量表(visual analogue scale,VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6、24、72 h,置换组VAS评分水平明显低于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05);置换组术后6、12个月的Harris评分高于内固定组,且置换组髋关节功能恢复优良率高于内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用人工关节置换手术对老年创伤性髋部骨折患者的近期疗效更优,可有效降低其术后疼痛及不适,缩短卧床恢复时间,促进病情康复。

前方入路与后方入路全髋人工关节置换术的临床疗效比较

目的:评价与分析全髋人工关节置换术(THA)患者采用前方入路(DAA)与后方入路(PA)术式的临床疗效。方法:收集肇庆市第一人民医院2018年6月至2019年6月诊断为股骨缺血性疾病、髋关节发育不良及髋部骨性关节炎的患者共60例,随机分配30例患者为DAA组。另外的30例患者为PA组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、髋关节功能评分量表(HHS)、西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)及术后满意度。结果:对60例患者进行随访,随访时间平均为6个月。两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);与PA组比较,DAA组术中出血量、术后引流量少,术后6个月HHS评分、WOMAC评分更有优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:THA患者采用DAA术式的早期疗效令人较为满意,而且具有髋部组织损伤少、出血量少、恢复时间短、回归日常活动时间提前等优势,患者术后满意度较高。