围手术期康复临床路径在防治老年病人髋部骨折全髋关节成形术后静脉血栓栓塞的作用研究

目的探讨康复临床路径对于降低围手术期老年病人髋部骨折全髋关节成形术(tatol hip arthroplasty,THA)后静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的应用价值。方法髋部骨折行THA术的老年病人139例,随机分为常规组和康复临床路径组。常规组75例,接受常规预防下肢血栓的运动治疗[康复临床路径组64例,入院当天即开始进行为期1个月的康复临床路径。疗程结束后比较两组病人D-二聚体水平和全血黏度,并对深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)、肺栓塞(rulmonary Embolism,PE)发病情况、出血情况进行分析。结果治疗后康复临床路径组病人D-二聚体水平、全血黏度分别为(300. 25±90. 28)μg/L和(3. 33±0. 45)m Pa·s,常规组分别为(326. 11±93. 05)μg/L和(4. 42±0. 65) m Pa·s,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。康复临床路径组病人术后1个月内DVT发生率为10. 9%,常规组为25. 3%,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05),两组间PE发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论围手术期康复临床路径能够有效预防老年病人髋部骨折THA术后1个月内VTE的发生。

全髋关节成形术治疗成人髋臼发育不良

目的 探讨治疗成人髋臼发育不良的新方法。方法 应用全髋关节成形术治疗成人髋臼发育不良 30例患者 33髋。结果 随访 2 5例 2 8髋 ,平均随访 5 3年 ,采用Harris髋关节评分标准 ,优13髋 ,良 9髋 ,可 4髋 ,差 2髋。结论 术前准确测定髋臼骨质分布、制定周密的手术计划 ,术中正确重建髋臼 ,术后积极康复训练 。

全髋关节成形术后静脉血栓栓塞性疾病预防治疗

静脉血栓栓塞性疾病(VTE)是全髋关节成形术后常见的并发症,以深静脉血栓和肺栓塞更具有潜在的致命危险,已引起临床医生高度关注。药物和机械性方法是预防治疗VTE的有效手段。药物预防治疗的同时也带来一定的出血风险,且使用时需经实验室检查监测;机械性措施可避免这些问题,但病人无法在出院后继续使用,可作为药物预防治疗的辅助措施。未来有望以基因测定为基础进行风险评估,以制定个性化的预防治疗方案。

全髋关节成形术的健康教育与康复对髋关节功能的影响

目的:探讨全髋关节成形术术前术后通过完善的健康教育及康复锻炼、患者在接受程度、康复计划完成量所取得疗效方面的效果。方法:48例全髋关节成形术患者分为观察组和对照组各24例,2组患者均采用相同的康复护理,观察组在术前进行康复宣教、术后分阶段完成康复锻炼教育内容。对照组接受常规护理,未进行宣教及系统的训练。结果:术后8及12周,2组患者Harris评分及我国髋关节置换效果评定标准均较治疗前明显提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);2组患者在康复接受程度及康复计划完成量上观察组更优于对照组(P<0.05)。结论:全髋关节成形术实施功能锻炼健康教育及系统康复锻炼可调动患者的积极性,有助于髋关节功能的早日康复。

全髋关节成形术后用自体血液改善运动能力

背景健康受过良好培训的受试者中静脉采集红细胞后，血红蛋白（Hb）水平和摄氧量最大值会同时降低。根据全髋关节手术后Hb值大幅度降低，有理由认为其性能也降低。本研究的目的是探讨自体血液是否能增强全髋关节成形术后患者完成自行车测力试验的能力。研究设计与方法9例择期全髋关节成形术的病人接受术前自体贮血（PABD）方案。手术前数周，病人自体贮血4单位，并接受标准促红细胞生成素治疗。用自行车测力试验评估患者的体质。每例患者都3例以前实验过的患者配对。

全髋关节成形术后细胞因子的基因表达：手术部位与循环系统中中性粒细胞应答的比较

背景外科手术结束后，细胞因子和趋化因子都会在手术部位释放，这些因子与手术后疼痛、局部炎症反应和组织修复有关。目前发现多种类型的细胞能够在手术部位释放细胞因子或趋化因子，但这些因子的确切来源尚不清楚，因此，我们对全髋关节成形术（THA）后早期中性粒细胞对手术部位细胞因子或趋化因子基因表达的影响进行了研究：方法全髋关切成形术前，收集6例患者的静脉血并在手术后24小时时收集髋关节引流液和静脉血，然后分离中性粒细胞，提取总RNA，合成生物素cRNA探针，将该探针与cDNA微点阵杂交，该微点阵包含了大约100个能够代表不同人类细胞因子、趋化因子或其受体基因的寡核苷酸序列。微点阵上显示的基因表达的变化可以通过逆转录聚合酶链反应证实。结果髋关节引流涂中的中性微细胞微点阵分析结果表明，白细胞介素1受体拮抗剂（IL1RN）、白细胞介素18受体1（IL18R1）、巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）和巨噬细胞炎症蛋白3（CCL20）上调，而白细胞介素8受体β（IL8RB／CXCR2）与术前相比是持续下调。所有的这些改变都可以通过逆转录聚合酶链反应证实。结论与THA术前的循环系统中性粒细胞相比，手术后24小时时在手术部位的中性粒细胞会有显著的细胞因子基因表达。了解这些变化可以让我们通过调控中性粗细胞的活性来减少手术后疼痛和炎症反应，而不影响作品的愈合。

低剂量氨甲环酸在全髋关节置换术中的应用

目的探讨单髋关节置换手术中低剂量应用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在减少异体红细胞输注方面的作用。方法选取2013年1月-2015年6月在我院进行单髋关节置换术的病人181例,按照术中是否使用氨甲环酸分为氨甲环酸组(TXA组)88例和对照组(Control组)93例,比较两组病人手术后血红蛋白值、术中血红蛋白下降程度、异体红细胞平均输注量、术中失血量、术后引流量等指标。结果两组病人术前血红蛋白(P=0.850)、术中失血量(P=0.072)、术后引流量(P=0.214)、异体红细胞平均输注量(P=0.091)等指标的差异无统计学意义,术后血红蛋白TXA组为(125.65±39.02)g/L、对照组为(112.08±15.44)g/L;术中血红蛋白下降程度TXA组为(3.55±35.41)g/L、对照组为(16.59±14.19)g/L;以上指标两组间差异均有统计学意义。结论低剂量使用氨甲环酸可以减少手术中血红蛋白的下降值,但并不能减少异体红细胞平均输注量。

严重股骨近端畸形的全髋关节置换术中股骨侧重建策略

目的探讨严重股骨近端畸形病例全髋关节置换术(THA)的股骨侧重建策略。方法回顾性分析39例严重股骨近端畸形的THA病例,术前采用影像学检查评价股骨近端形态,术后随访THA的近中期并发症,测量双下肢长度与髋关节旋转中心恢复情况,观察截骨部位愈合情况和内固定的有效性。结果术前影像学检查可见严重股骨近端畸形,存在复杂的形态改变,28例涉及股骨大粗隆形态或位置异常。术后随访Harris评分平均为(82.00±2.57)分,较术前的(45.80±7.84)分明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。参照Linde-Jensen标准,39例THA的旋转中心恢复在真臼水平;手术并发症包括假体周围骨折、脱位、撞击;2例术后遗留0.5～1.5 cm下肢不等长,所有截骨部位获得骨性愈合。结论大粗隆形态和位置异常是股骨近端畸形的重要病理参数,需要依据术前评估制定个性化的THA股骨侧重建策略,其中软组织松解、截骨技术和假体选择是关键技术。

双侧全髋关节同时置换围手术期护理

全髋关节成形术是骨科常见的手术之一。双侧全髋关节同时置换术目前在国内处于领先水平。我院于2006年5月19日成功地为患者进行双侧全髋关节同时置换术。由于手术难度大，出血多，时间长，术后并发症增多，给护理提出了更高的要求。现将围手术期护理要点报告如下。

自体股骨头移植重建髋臼治疗髋关节发育不良的中期疗效

目的总结采用自体股骨头移植重建髋臼治疗髋关节发育不良的中期疗效。方法回顾性分析2012年7月至2016年7月内蒙古赤峰市医院骨关节科采用自体股骨头移植重建髋臼行全髋关节置换术治疗的21例髋关节发育不良患者资料。其中男6例,女15例;年龄32~66岁,平均(50.67±8.62)岁。采集患者术前和末次随访时Harris评分。影像学评估包括术前髋关节X线片和末次随访时髋关节X线片,评估人工关节位置和股骨头植骨愈合情况。结果本组21例患者全部获得随访,随访时间为52~96个月,平均(75.05±12.14)个月。术前Harris评分为21~42分,平均(31.33±5.77)分;末次随访时为83~94分,平均(88.81±2.98)分。其中2例患者分别于术后6个月和术后8个月随访时髋关节X线片见股骨头植骨处骨吸收,但是髋臼假体位置及骨长入良好。结论采用自体股骨头移植重建髋臼行全髋关节置换术治疗髋关节发育不良中期疗效满意,未见假体松动等相关并发症。

髋和膝关节成形术中失血过滤后的自身输血的临床效果

背景全膝关节成形术（TKA）或全髋关节成形术（THA）后一般都需要输血。由于同种输血（ABT）的弊端，如输血引起的感染，不相容引起的输血损害及免疫调节作用，努力减少同种输血是很重要的。为此，需要对术后创口引流血液及还输系统回输血液的效果以及同种血液的需求进行评估。研究设计与方法运用一个前瞻性的质量评估方案，将135例预期要进行TKA或THA病人与先前的96例病人进行比较。

微创全髋关节置换的疗效分析

目的比较前外侧微创全髋关节置换术早期临床效果,探讨其手术要点及适应证。方法2004年12月～2005年10月行微创前外侧入路全髋关节置换术治疗63例髋关节疾患与同期行后外侧入路单侧全髋关节置换手术的72例比较,手术由同一组医师完成,分别记录纳入研究患者的一般状况、围手术期测量指标和术后功能随访指标,并进行统计分析。结果前外侧微创入路手术切口长度、出血量、围手术期输血量、输血例数及术后24h疼痛评分显著减少。术后3个月随访显示前外侧微创入路患者Harris评分及Barthel指数高于后外侧入路,而术后30个月随访结果没有差别。结论前外侧微创全髋关节置换能减轻手术创伤、减少出血、促进机体康复。但此种术式需要一定特殊设备,对手术医师亦有较高要求。

改良股骨大转子滑移截骨术治疗初次全髋关节置换股骨近端严重畸形

[目的]探讨改良股骨大转子滑移截骨术治疗初次全髋关节置换股骨近端严重畸形的可行性、围手术期并发症及早期随访疗效。[方法]回顾性分析2015年1月~2017年1月,采用改良股骨大转子滑移截骨术联合近端固定型非骨水泥股骨假体柄对30例股骨近端严重畸形的患者行初次全髋关节置换,5例为双侧,术前X线片示所有患者均有双下肢不等长、股骨近端髓腔发育不良、旋转或成角畸形以及股骨大转子上移,并对髋关节功能、双下肢不等长、术后并发症及假体生存率进行临床及影像学评估。[结果]截止最近一次随访,术后所有患者步行能力和疼痛均有明显改善,术前35例髋Trendelenburg征均阳性,术后仅3例阳性。切口均Ⅰ期愈合,截骨端均骨性愈合。术前Harris评分为(38.18±5.24)分,术后3个月Harris评分改善至(82.87±4.45)分,差异有统计学意义(t=-15.768,P<0.001)。术前双下肢不等长(4.15±1.06)cm,术后1 d双下肢不等长(0.73±0.32)cm,差异有统计学意义(t=4.487,P=0.002)。[结论]改良股骨大转子滑移截骨术恢复了臀中肌张力,重建了股骨侧生理偏心距及前倾角,恢复了下肢相对长度及软组织张力,减少截骨后骨折不愈合的风险,股骨柄初始稳定性良好,是治疗股骨近端畸形的有效术式之一。

初次全髋、膝关节成形术后伤口延长引流期的相关因素

背景：初次全髋、膝关节成形术后伤口延长引流期与术后发病率的风险增高相关。本研究旨在明确伤口延长引流期与药理学、手术和患者特异因素之间的关联性，探讨引流延长期与住院时间增加和伤口感染率的关系。 方法：我们回顾性分析了1211例初次全髋和1226例全膝关节成形手术的病例，前瞻性收集了体重指数、术中失血量、手术时间、预防深静脉血栓形成的药物类型、住院时间等资料。比较了这些因素与术后伤口延续引流延长时间的关联性。有15例全髋和10例全膝关节成形患者术后发生急性感染，将这些病例与未感染病例进行对比对评估术后引流延长致伤口感染的风险差异率。 结果：病态肥胖与全髋关节成形术后伤口延长引流期密切相关（P=0．001）但与全膝关节成形则无关（P=0．590）。引流量增多是两组病例术后伤口延长引流的危险因素。使用低分子量肝素以预防深静脉血栓的病例较应用阿司匹林和肢体加压装置、下丙酮香豆素钠（华法林）的病例术后伤口引流时间延长，这种差别在术后第5天明显（P=0．003），但术后第8天则差别不大。两组病例的术后伤口引流期延长导致住院时间明显延长（P〈O．001）。伤口引流期每延长一天，全髋关节成形病例的伤口感染风险增加42％，全膝关节风险则增加29％。 结论：病态肥胖、使用低分子肝素、伤口引流量增多均与全髋关节成形术后伤口干洁前需延长引流期相关，而伤口引流量增多则是膝关节成形术后引流延长唯一的危险因素。引流期延长与全髋关节成形术后伤口感染率增加相关，病态肥胖则是全膝关节成形术后伤口感染的唯一明确的危险因素。 可信水平：预后性研究旦盟，进一步可信度参见作者介绍。

金属对金属全髋关节表面置换术治疗股骨头骨坏死

背景：近来，随着改进型金属对金属关节假体的出现，全髋关节表面置换术发展成为一种可行的关节成形术式。然而，这种术式是否适用于股骨头坏死患者尚存争议，因为这类患者股骨侧假体是用骨水泥固定于坏死的股骨头表面。本研究的目的是分析股骨头坏死患者应用金属对金属全髋关节表面置换术后的临床和影像学结果，并将本组结果与诊断为骨关节炎的患者进行比较。 方法：对42个股骨头骨坏死的髋关节行金属对金属全髋关节表面置换术。根据年龄、性别、术者和手术入路，选择42个同样进行金属对金属全髋关节表面置换术的骨关节炎性髋作为对照。在骨坏死组，男25例，女11例；在骨关节炎组，男28例，女13例。手术时平均年龄42岁。对患者进行临床和影像学随访，平均随访41个月。 结果：两组临床结果相似，骨坏死组，效果优或良39髋（93％）；骨关节炎组，效果优或良41髋（98％）。两组各有2例失败而行标准的全髋关节成形术。两组患者生存曲线相似。 结论：对于活动量大的骨坏死患者进行金属对金属全髋关节表面置换术，短期随访可获得与骨关节炎患者相似的优良效果。我们期待长期随访是否也能得到类似的结果。 可信水平：治疗性研究，Ⅱ级。进一步可信度参见作者介绍。

全髋和全膝关节成形术后功能问题和治疗答案

虽接受全髋或全膝关节成形术的多数患者通过常规的术后康复治疗可获得极佳的临床结果，而由各种原因导致的实际功能障碍仍占患者的15％～20％。这些患者对标准的物理治疗方式没有反应，而需要采用超强的处理方案．这些治疗方案包括侵害性和非侵害性治疗。本研究的目的是识别这些功能受限的患者，评估采用定制的治疗方案治疗的结果。我们规定那些不直接与假体相关的软组织问题。通过X线片或通过本文两名作者（M．M．＆G．E．）的专门检查排除了由于力线不良或松动等所有有关假体的问题。我们列出了继全髋关节成形术和全膝关节成形术后的几个功能问题。这些问题涉及到肌无力、肌紧张、肢体不等长和神经问题。

第一届自动化与计算机辅助矫形外科研讨会纪要

第一届自动化与计算机辅助矫形外科研讨会于2004年11月20～21日在中国香港特别行政区举行。会议由香港中文大学与国际计算机辅助矫形外科协会（International Societyfor Computer Assisted Orthopaedic Surgery，简称CAOS—International）主办。会议期间，与会的专家介绍了导航技术在创伤骨科，脊柱外科以及全髋关节成形术，全膝关节成形术等临床各领域的应用经验；指出了应用计算机辅助导航易犯的错误；畅谈了计算机辅助导航的发展前景。除了手术导航外，机器人辅助矫形外科也成为参会者的关注焦点。Moctezuma介绍了机器人辅助矫形外科的研究与进展；Sugano介绍了利用机器人辅助全关节置换的经验。另外，会议期间还就导航技术在创伤骨科、脊柱外科和关节外科中的应用进行了操作演示。