单纯颗粒骨植骨治疗全髋翻修中的轻中度髋臼骨缺损

背景：随着生物材料的改进及对髋臼翻修的进一步理解，目前对轻中度髋臼骨缺损的髋臼翻修倾向于使用生物型假体固定。目的：观察采用单纯颗粒植骨治疗轻中度髋臼骨缺损的临床效果。设计、时间及地点：回顾性病例分析，病例来自2003-06/2008—06同济大学附属东方医院骨科。对象：选择同济大学附属东方医院骨科收治的全髋翻修术中轻中度髋臼骨缺损患者10例，男5例，女5例；年龄43-77岁，平均58．8岁：前次手术距翻修手术3-10（70±0．5）年：初次手术应用骨水泥型全髋2例．非骨水泥型全髋3例，混合型全髋4例，双极股骨头半髋1例。髋臼骨缺损按AAOS分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例。术前髋关节Harris评分平均40．6分。方法：采用单纯颗粒性植骨结合生物型假体治疗10例患者，采用髋关节后外侧入路，髋臼植骨后采用生物型髋臼杯固定并以螺钉固定，术后根据临床及X射线进行评估。主要观察指标：记录骨移植时间，移植过程中出血量，Harris评分及围手术期并发症。结果：所有患者均采用单纯颗粒性植骨结合生物型假体重建髋臼，1例术后1个月发生松动，二次手术改用特殊髋臼钢板结合颗粒骨移植，术后3个月弃拐行走。其余病例无并发症，平均随访3年，Harris评分平均87．0分。X射线除1例病例出现松动外，其余病例髋臼骨床与颗粒骨愈合，髋臼杯与颗粒骨块之间无完全性透亮带，无髋臼杯位移病例。未发现骨溶解现象，颗粒骨与宿主骨愈合良好。结论：单纯颗粒骨植骨治疗轻中度髋臼骨缺损简单、有效，早期随访效果好。

急性高容量血液稀释结合尼卡地平控制性降压对全髋翻修围术期血液动力学的影响

目的：观察急性高容量血液稀释（AHH）结合尼卡地平控制性降压对全髋翻修手术中患者血液动力学的影响。方法：全髋翻修手术患者40例分成两组，按手术先后顺序单数为A组，双数为B组：A组AHH结合尼卡地平控制降压组（20例）和B组为对照组（20例）。两组患者在诱导后切皮前实施AHH，A组快速输注6%羟乙基淀粉15mL·kg^-1、30mL·min^-1，同时用微量泵输注尼卡地平0．3～O．5mg·kg^-1·h^-1.MAP控制在60～65mmHg（1mmHg=0．133kPa）；B组输注等量生理盐水，观察记录术前、AHH后1h和术后24h时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血小板（Pit）变化。结果：A组联合降压AHH后MAP显著低于术前（P〈O．01）和B组（P〈O．01），停止降压后略高于B组；HR两组无明显变化。AHH后两组CVP均明显升高（P〈O．01），A组低于B组（P〈O．05）。AHH后两组患者Hb、Hct、Pit均显著下降（P〈O．05或P〈0．01），术后24h上升，B组低于术前，但无统计学意义，但A组Hb低于术前（P〈O．05）。结论：在全髋翻修术中应用急性高容量血液稀释结合尼卡地平控制性降压能够维持围手术期血液动力学稳定。

全髋翻修术中髋臼重建

目的 在全髋翻修手术中 ,通过髋臼重建钢板对严重的髋臼骨缺损进行重建 ,恢复髋臼的骨性解剖结构 ,以提高髋臼假体翻修后的长期疗效。方法 1998年 1月～ 2 0 0 3年 8月期间 92例全髋翻修手术中 ,采用异体松质骨对 2 1例髋臼Ⅲ型缺损和 4例髋臼Ⅰ型缺损的患者进行髋臼植骨重建 ,同时选用髋臼重建钢板对重建后的髋臼进行支撑加强 ,以恢复髋臼的骨性结构及强度。结果 2 5例患者平均年龄 6 4岁 ,术后平均随访2 4 .7个月 (4个月～ 5 .8年 ) ,在随访病例中 ,髋臼侧异体植骨愈合良好 ,未出现植骨吸收和塌陷。结论 采用髋臼重建钢板对严重髋臼缺损的患者进行重建 ,具有植骨方便、早期稳定性好等优点 ,在临床实践中 ,近期疗效十分满意 ,其后期疗效还有待于进一步随访观察。

人工股骨头置换术后全髋翻修43例

目的:探讨人工股骨头置换术后全髋翻修及效果。方法:对43例股骨头置换术后并发疼痛、松动、中心型脱位患者行全髋关节翻修术。结果:随诊8月至2年,术后髋关节功能依据H arris评分法,优31例,良9例,中3例,优良率93.02%。结论:全髋关节翻修术是治疗人工股骨头置换术后并发疼痛、松动、脱位的有效方法,效果可靠。

全髋翻修术中髋臼骨缺损翻修重建

全髋关节置换术后髋臼失败的翻修重建,是骨科医生面临的巨大的技术挑战。翻修时面对广泛的髋臼骨缺损,可能需要采用几种不同技术,尽可能使髋臼侧恢复到初次全髋关节置换术时的骨量。获得翻修假体初始稳定是翻修手术成功的关键。该文就全髋翻修术中髋臼骨缺损的分类、术前计划和翻修重建策略作一综述。

形状记忆合余股骨环抱器在人工全髋翻修术中的应用

目的：探讨镍肽形状记忆合金股骨环抱内目定器在合并股骨干骨折的人工全髋翻修术中的疗效。方法：自2000．4—2003．4月我院有4例病人在髋关节翻修术中应用形状记忆合金环抱器治疗股骨干骨薪，其中3例为人工髋关节术后并发股骨干骨折，1例为翻修术中发生股骨干骨折，术后随访4～36mo。结果：无一例发生并发症，骨折均愈合良好，有效的解决了翻修术中合并股骨干骨折固定困难的问题。结论：形状记忆合金环抱器是解决人工全髋翻修术中股骨干骨折的良好方法。

全髋翻修髋臼骨缺损中颗粒打压植骨的应用

背景:髋臼重建植骨分为颗粒植骨、结构植骨和混合植骨,而颗粒骨由于制作简便、愈合时间短等优点而被大量使用。目的:探讨全髋人工关节翻修中髋臼AAOSIII型骨缺损颗粒打压植骨技术的应用要点和临床效果。方法:16例髋关节翻修AAOSIII骨缺损患者采用单纯颗粒打压植骨技术、结合金属器械或结构植骨处理髋臼AAOSIII型骨缺损。对比治疗前及治疗后定期随访的髋关节Harris评分及影像学资料,评估颗粒打压植骨对该型髋臼骨缺损的治疗效果。结果与结论:按照治疗后3,6,12个月及每半年周期随访中,16例患者髋关节疼痛症状均得到明显缓解,并恢复行走功能。16例患者治疗后Harris髋关节功能评分由治疗前平均48.00分提高到84.94分(P<0.01),其中优5例,良8例,可2例,差1例,优良率为81%,患者满意率为94%。16例患者术后X射线片示髋臼旋转中心均恢复(接近)正常,臼杯骨性覆盖良好,植骨颗粒获得放射学骨整合,臼杯假体未发生移位,假体植入物未发生位置改变或断裂现象。结果提示颗粒打压植骨技术修复翻修髋臼AAOSIII型骨缺损,有效重建了髋臼的骨性结构,保留并恢复了髋臼的骨量,具有良好的技术优势和临床疗效。

全髋翻修术骨水泥引起心搏骤停1例

1病历介绍 患者，女，78岁，体质量50kg，高血压病史10a，常服降压药，血压控制良好。左半髋置换术后10a疼痛行走困难，2011年3月11日来我院就诊。

全髋翻修术后组配式与一体式假体下沉率比较

股骨柄假体下沉可以导致松动、不稳、下肢不等长等并发症。带沟槽的钛合金股骨柄广泛应用于全髋翻修术。作者回顾性分析了186例全髋翻修术病例资料,包括106例一体式和80例组配式股骨假体,随访3个月~3年。结果发现,组配式股骨柄假体下沉率显著高于一体式股骨柄假体(3.9 mm±2.6 mm vs 2.3 mm±2.5 mm,P<0.001);组配式股骨柄假体>5 mm的下沉发生率显著高于一体式股骨柄假体(29.2%vs 11.3%,P<0.001)。因此作者认为,在进行全髋置换术选择假体时必须权衡组配式股骨柄假体的优、缺点。

34例股骨头置换术后全髋翻修病例分析

目的探讨人工股骨头置换术后全髋翻修及效果。方法对34例股骨头置换术后并发疼痛、松动、中心型脱位患者行全髋关节翻修术。结果随诊9～48个月,术后髋关节功能依据Harris评分法,优26例,良5例,中3例,优良率96.02%。结论全髋关节翻修术是治疗人工股骨头置换术后并发疼痛、松动、脱位的有效方法,效果可靠。

3D打印技术应用于髋臼骨缺损全髋翻修术1例报告

随着我国人口老龄化进程的加快、关节假体材料与设计的不断革新,初次髋关节置换数量迅速增长,随之而来的髋关节翻修术也与日俱增。髋关节翻修的常见原因包括假体无菌性松动、感染、聚乙烯内衬磨损、骨溶解、假体周围骨折等[1]。在髋关节翻修术中,骨缺损的处理可谓是最具挑战性的难题。骨缺损以髋臼侧多见,髋臼侧骨性结构缺失过多将直接导致翻修术中臼杯固定不牢靠,假体稳定性难以保证。因此,髋臼骨缺损能否得到有效重建。

骨水泥金属复合体在严重髋臼骨缺损全髋翻修术中的应用

目的探讨骨水泥金属复合体在严重髋臼骨缺损全髋翻修术中的疗效。方法选取合并严重髋臼骨缺损行全髋翻修术患者26例,均实施骨水泥金属复合体填充,重建髋关节正常解剖,恢复髋关节的旋转中心。采用Harris方法评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否有松动。结果 26例患者获随访6-10年,术后4年Harris评分(93.4±6.2)分,末次随访时Harris评分(88.7±7.1)分,均较术前(44.1±3.2)分改善(P<0.05)。术后8年髋臼假体生存率92.31%。结论骨水泥金属复合体可以用于严重髋臼骨缺损全髋翻修,疗效确切可靠。

应用特殊髋臼钢板结合植骨技术治疗全髋翻修术中髋臼骨缺损

目的探讨髋臼钢板结合植骨治疗髋臼骨缺损的临床效果。方法应用髋臼钢板结合植骨治疗20例髋臼骨缺损髋臼骨缺损按AAOS分型,其中Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型14例。术前髋关节Harris评分平均37.6分,术后根据临床及X线进行评估。结果所有患者均采用该方法重建髋臼,术后髋部顽固性疼痛1例,原因可能是髋臼周缘发生异位骨化,经服用强效止痛药物1年后好转。其余病例无并发症,平均随访3年,Harris评分平均86.4分。X线片示无一例患者的髋臼骨床、移植骨、重建钛板和聚乙烯内衬交界面出现透亮带。结论髋臼钢板结合植骨可为假体提供坚强的初始固定,具有恢复髋关节旋转中心的作用,可有效修复髋臼骨缺损。