浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术1032例临床分析

目的 探讨完善浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,报告 1 0 32例临床应用经验。方法 1 997年 1 1月至2 0 0 0年 9月间 ,改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,建立同期左心房左心室引流和综合序贯排气技术 ,改善手术野显露 ,完善术中排气。应用该技术实施心脏手术 1 0 32例 ,男 5 0 3例 ,女 5 2 9例。其中先天性心脏病 71 4例 ,心脏瓣膜病 31 8例。结果全组手术死亡率为 2 .33% (2 4/1 0 32 ) ,其中先天性心脏病手术死亡率 2 .7% (1 9/71 4) ,心脏瓣膜病手术死亡率为 1 .6 % (5 /31 8)。全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行 ,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤作用 ,有利于避免术中心脏传导阻滞的发生。

常温与低温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响

目的探讨常温及低温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响.方法选择先天性和风湿性心脏病患者40例,随机分为常温组及低温组各20例,分别于术晨、体外循环结束时及术后1、4、7、14 d抽取患者静脉血标本,测定血浆TNF、IL-2、C3、C4值.结果两组术前各项检查指标无显著差异.(1)两组术后1～4d的IL-2水平较术前显著下降,至术后7 d恢复正常.体外循环结束至术后4 d,低温组IL-2显著低于常温组.(2)体外循环结束时以及术后1、4、7 d,常温组TNF水平显著低于低温组.两组体外循环结束时及术后1、4 d均高于术前,常温组至术后7 d、低温组术后14 d恢复正常.(3)体外循环结束时及术后1、7 d,常温组C3水平高于低温组,术后4 d两组无差别;常温组及低温组于体外循环结束时、术后1、4 d均低于术前,至术后7 d常温组恢复正常,低温组至术后14d恢复至术前水平.(4)两组体外循环结束时及术后1、4 dC4水平均低于术前.体外循环结束时、术后1 d,常温组C4水平高于低温组.结论常温体外循环心脏直视手术对细胞因子及补体的影响显著轻于低温组,因而对术后机体的恢复优于低温方法.

深低温低流量体外循环心脏手术对幼猪肾功能的影响

[目的]评价长时间深低温低流量体外循环(CPB)心脏手术对幼猪肾功能的影响。[方法]北京长白幼猪15例,分为实验组(n=10)和对照组(n=5)。实验组麻醉后正中开胸,常规建立体外循环,体温降至25℃后,开始低流量循环(50mL·kg-1·min-1),主动脉阻断120min后开放,停机后观察120min取肾组织;对照组麻醉后单纯开胸。对照组在麻醉诱导后即刻(T1),实验组分别在麻醉诱导后即刻(T1)、停机后5min(T2)、120min(T3)取静脉血,检测半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C,CysC)、血肌酐(Serum Cratinine,SCr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。两组动物在实验结束时,测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG),取肾组织行病理检查。[结果]实验组1例死于CPB停机后心脏骤停,余9例和对照组5例完成至实验结束。对照组和实验组在T1时点各指标均无统计学差异(P>0.05);与T1的检测指标相比,实验组T2的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α分别升高33.84%(P<0.05)、22.79%(P>0.05)、30.17%(P>0.05)、55.95%(P<0.05)、44.12%(P<0.05);T3的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α分别升高77.16%、64.95%、77.37%、64.29%、35.29%(P均<0.05)。与对照组相比,实验组可见肾损伤病理学改变,尿NAG升高91.85%(P<0.05)。[结论]深低温低流量体外循环心脏手术可造成幼猪肾损伤,并证实炎症反应是肾损伤的可能机制之一。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术2962例临床研究

目的总结浅低温体外循环不停跳心内直视手术的方法和经验。方法并行循环,不阻断升主动脉,不灌注心脏停搏液;需逆行灌注者,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温维持在30℃～32℃,在心脏空跳条件下完成心内直视手术。应用该技术实施心脏手术2962例,其中先天性心脏病1873例,心脏瓣膜病和升主动脉瘤患者1089例。结果全组术后住院死亡率为1.45%(53/2962),其中先天性心脏病死亡率为1.33%(25/1873),心脏瓣膜病死亡率为2.57%(28/1089);全组无气栓和永久性房室传导阻滞病例,术后低心排量综合征发生率0.37%(11/2962)。结论浅低温体外循环不停跳心内直视手术良好的心肌保护效果,降低了低心排量综合征和严重心律失常的发生率,从而明显降低术后死亡率,是临床上可以选择的好方法之一。

体外循环并深低温停循环技术在肾癌侵入腔静脉手术中的应用(附2例报告)

体外循环并深低温停循环技术已广泛应用于复杂心脏和婴幼儿心脏的外科手术,但在肾脏外科应用较为少见.我院在1999年12月～2000年2月间,将该技术应用于2例肾癌侵入腔静脉手术,取得良好效果,现报告如下.

经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术38例

目的总结经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术的治疗结果，探讨本术式的适应证及禁忌证。方法以2006年6月至2010年12月，经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术的38例患者为试验组，其中单纯房间隔缺损21例、室间隔缺损13例、二尖瓣置换4例；以同期经胸骨正中切口行体外循环下低温停跳心内直视手术的165例患者为对照组。观察两组体外循环时间、术后12h血清肌钙蛋白T、辅助通气时间、输血量、住院时间、住院费用等指标，并进行比较。结果两组患者术后生存率差异无统计学意义。低温室颤组患者体外循环时间稍长于对照组，但术后12h血清肌钙蛋白T低于对照组，辅助通气时间两组差异无统计学意义，输血量、住院时间、住院费用低温室颤组均低于对照组。结论经右腋下直切口体外循环低温室颤下行心内直视手术安全，与传统手术方法相比，具有出血少、住院时间短等优点，在严格掌握适应证的情况下，值得临床推广。

幼犬深低温低流量体外循环手术脑保护方法实验

目的 探讨尼莫通在长时间深低温低流量体外循环手术中对幼犬中枢神经系统的保护作用。方法 12只 6个月健康杂种犬随机分为两组。对照组 ,进行 2h深低温低流量体外循环心脏手术 ;研究组 ,在体外循环同时颈动脉持续以 15 μg/ (kg·h) 的速度给予尼莫通。两组动物分别检测不同时点颈内静脉血的丙二醛 (MDA)、总抗氧化能力 (TAOC) ;每组动物术后检测脑组织MDA和TAOC。结果 每只动物不同时点颈内静脉血MDA含量及TAOC活性有差别 ;研究组动物不同时点颈内静脉血MDA含量和TAOC活性与对照组差异有显著性 (P <0 0 5 )。研究组动物脑组织MDA含量和TAOC活性与对照组比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 钙拮抗剂尼莫通是一种有效的脑保护药物 ,在幼犬深低温低流量体外循环中综合运用尼莫通可起到较好的脑保护作用。

乌司他丁对幼猪深低温低流量体外循环心脏手术肾损伤的影响

目的:评价乌司他丁对幼猪深低温低流量体外循环(CPB)心脏手术肾损伤的影响。方法:北京长白幼猪15例,分为乌司他丁组(U组,n=5)、对照组(C组,n=5)和假手术组(S组,n=5)。U组和C组麻醉后正中开胸,常规建立CPB,体温降至25℃后,开始低流量循环(50 mL·kg-1·min-1),主动脉阻断120 min后开放,停机后观察120 min,U组在CPB开始和循环开放即刻分别给予乌司他丁1.2万IU·kg-1,C组给予等量0.9%氯化钠溶液。S组麻醉后单纯开胸。实验动物在麻醉诱导后即刻(T1)、U组和C组在停机后5 min(T2)、120 min(T3)取静脉血,检测胱抑素C(CysC)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。三组动物在实验结束时,测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG),取肾组织行病理检查。结果:三组动物均完成至实验结束。三组动物在T1时点的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α差异均无统计学意义(均P>0.05);在T2时点,U组的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α比C组分别降低12.50%(P>0.05)、2.97%(P>0.05)、0.37%(P>0.05)、26.28%(P<0.05)、10.81%(P<0.05);在T3时点,U组的CysC、SCr、BUN、IL-6、TNF-α分别比C组降低24.37%(P<0.05)、17.20%(P<0.05)、16.82%(P<0.05)、18.12%(P<0.05)、8.57%(P>0.05)。与C组相比,U组尿NAG降低51.17%(P<0.05)。C组和U组均可见肾损伤,U组较轻,S组未见肾损伤。结论:深低温低流量CPB心脏手术对幼猪存在肾损伤,乌司他丁可通过抑制炎症反应来达到对抗肾损伤(肾保护)的作用。

犬低温体外循环手术及其灌注管理的试验研究

试验应用现代体外循环技术，实施完全心肺转流的低温体外循环，首次在我国兽医临床建立了２８只犬低温体外循环实验模型。探索适用于小动物心脏直视手术的体外循环手术操作、心脏停搏与复苏、体外循环灌注管理的技术方法。研究表明，选择右侧第４肋间进胸，从右心房施行前后腔静脉插管及升主动脉根部置供血管是简便易行的手术通路。采用部分晶体液与全血作预冲液，体外转流维持中度血液稀释（平均２３６８±３２７％），最低温度控制２６℃左右（平均２６１４±０７７℃），血流复温至３６℃左右（平均３５９７±０６８）开放升主动脉，转流中灌注压维持５０～９０ｍｍＨｇ（平均７２±１３ｍｍＨｇ），灌注流量８０～１００ｍＬ·ｋｇ－１·ｍｉｎ范围，是低温体外循环下开展犬心内直视手术成功的基本保障。采用冷晶与冷温血停搏液不同灌注。结果显示，冷温血停搏液联合灌注组心脏自动复跳率最高，并且复跳迅速，心搏有力，正性肌力药应用剂量小，复跳后辅助循环时间明显低于冷晶停搏液灌注组（Ｐ＜００５）。

中低温低流量体外循环在婴儿心内直视手术的临床研究

目的:探讨先天性心脏病婴儿进行心内直视手术时,应用中低温低流量体外循环的安全性和可行性。方法:40例因先天性心脏病行心内直视手术患儿,随机分为观察组(n=20):应用中度低温低流量的灌注技术;对照组(n=20):应用浅低温高流量的灌注技术。记录转机时间、手术时间、降温时间、复温时间、不良反应的发生,对两组术中血气、术后脑功能进行对比。结果:中低温低流量灌注时静脉血氧饱和度均在80%以上,无缺氧酸中毒的血气表现,血乳酸值也未升高,观察组与对照组各时间点的动-颈内静脉血的乳酸浓度差无明显变化(P>0.05),术后恢复良好,术后无明显体外循环相关并发症。结论:对婴儿进行心内的直视手术时,采用中低温低流量体外循环,能够满足脑组织的氧供,而且减少血液的破坏,保持术野的清晰,有利于减少长时间高流量灌注的不良反应,为临床开展婴儿复杂型先心手术的脑保护提供新手段。

浅低温体外循环不停跳下心内直视术1100例的手术配合体会

近年来.浅低温体外循环不停跳下心内直视手术技术日益受到重视.我院1997年11月到2001年2月,采用这一技术完成各类手术1 100例,现将手术配合报告如下:1 临床资料我院1997年11月到2001年2月间,采用浅低温体外循环不停跳下心内直视手术方法完成手术1 100例,其中男563例,女537例,先天性心脏畸形矫治术754例,瓣膜置换手术346例.

浅低温体外循环心脏跳动中手术血浆心钠素变化的实验研究

目的 :探讨血浆心钠素 (ANP)在浅低温体外循环 (CPB)心脏跳动中心内直视手术过程中的变化和意义。方法 :实验用健康山羊 1 6只 ,随机均分为实验组 (浅低温不停跳组 )与对照组 (中度低温停跳组 ) ,分别在转机前 ,CPB6 0、1 2 0、1 30、1 5 0 min,停机后测定混合静脉血清中 ANP含量。结果 :实验组 ANP在 CPB6 0 min升高 ,在 CPB期间各时点相对稳定 (P >0 .0 5 ) ;ANP在对照组 CPB心停跳期间无明显升高 (P >0 .0 5 ) ,在再灌注后 1 0、30 min明显升高并达峰值 ,与再灌注之前各时点以及实验组相同时点比较差异有统计学意义 (P <0 .0 0 1 ) ,CPB结束后与 CPB前仍有明显差异 (P <0 .0 5 )。结论 :浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术能维持血浆 ANP浓度的稳定 。

浅低温体外循环心不停跳心内直视手术临床应用研究(附109例报告)

目的 :探讨浅低温不停跳体外循环心内直视手术临床应用价值。方法 :回顾总结我院 1 993年至 2 0 0 2年 1 1月 1 0 9例浅低温心不停跳体外循环心内直视手术病种分类、术前心功能、体外转流时间、术后多巴胺用量、辅助呼吸时间及术后并发症及病死率。结果 :全组体外转流时间 1 2～ 1 30 m in,平均 37min,多巴胺用量 0～ 5 μg/ kg· h- 1 ,术后辅助呼吸 4～ 2 4 h,平均 1 2 .8h,发生并发症 1 5例次 ,死亡 1例 ,住院手术病死率为 0 .91 %。结论 :浅低温体外循环心不停跳心内直视手术 ,由于术中心肌始终有氧合血灌注 ,最大限度地减少心肌无血及再灌注损害 ,浅低温状态有利于降低全身代谢耗氧 ,进一步完善了术中心肌保护 ,从而有效地防止和减少术后低心排及严重心律失常等致命并发症发生 ;同时浅低温体外循环心不停跳心内直视手术中不阻断主动脉、不灌注心脏停跳液及不需漫长的降升温过程 ,缩短了体外循环时间及手术时间 ,操作简单易行 。

浅低温心脏不停搏心内直视手术体外循环对血液有形成分的影响

目的观察心脏不停搏心内直视手术体外循环对血液有形成分的影响。方法 40例体外循环心内手术患者随机分成两组,心脏停跳（AH）组20例,心脏不停搏（BH）组20例,于切皮即刻（T1）、给鱼精蛋白5~10 min后（T2）、关胸即刻（T3）、术后4 h（T4）采血,检测两组患者红细胞（RBC）计数、白细胞（WBC）计数、血小板（PLT）计数、血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）等指标,并记录术后24 h胸腔引流量和异体血的用量等临床指标。结果两组患者各时间点RBC计数、WBC计数、Hb值、Fib含量、D-D含量、PLT计数比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;组内各时点RBC计数、PLT计数、Hb值、Fib含量比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,T2、T3、T4时点各指标值随着时间延长不断增加,但T4时点各指标值仍未回到T1水平;与T1比较,组内T2、T3、T4时点WBC计数、D-D含量均高于T1时点,T4时点值最高（P〈0.05）。BH组异体血用量、浓缩红细胞用量少于AH组（P〈0.05）;CPB时间、手术时间、24 h胸腔引流量两组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论浅低温心脏不停搏心内手术体外循环不加重血液有形成分的破坏,能减少异体血用量。

低温体外循环不阻升主动脉室颤下心内直视手术

报告采用低温体外循环不阻升主动脉和室颤技术行心内直视手术 2 5例 ,其中房缺修补术 8例 ,室缺修补术 7例 ,法乐氏四联症根治术 2例和二尖瓣置换术 8例。术后病人全部存活 ,手术效果满意。该方法在心内直视手术中具有良好的心肌保护作用 ,可以防止心肌缺血和缺血性再灌注损伤。术中应注意心内排气和避免心室膨胀 ,防止气栓和心肌缺血发生。

改良迷你体外循环联合微量停搏液在成人低体重患者心脏手术中的应用效果

目的探讨改良迷你体外循环(MECC)联合微量停搏液在成人低体重患者心脏手术中的安全性及实效性。方法纳入2020年1月至2021年6月本院心脏大血管中心心肺转流(CPB)下择期行心脏手术的成人低体重患者43例,随机分为常规CPB组(C组,n=22)和改良MECC组(M组,n=21)。C组采用膜式氧合器+1∶4含血心肌保护液+常规管路;M组采用集成动脉微栓滤器膜式氧合器+微量停搏液+负压辅助静脉引流(VAVD)装置。记录一般资料,CPB时间、主动脉阻断时间、自动复跳率、静态预充量、术中心肌保护液灌注次数及总量、平均红细胞压积、心肌损伤标志物等围术期相关指标。结果两组患者的术前血红蛋白、射血分数、术前诊断、手术方式、CPB时间、主动脉阻断时间、术中心肌保护液灌注次数、自动复跳率、平均红细胞压积、术后24 h心肌损伤标志物、术后12 h引流量、CICU住院时间和总住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);M组的静态预充量、术中心肌保护液总量、CPB期间输血量均显著低于C组(P<0.05),机械通气时间亦显著缩短(P<0.001)。结论相对于传统CPB,改良MECC联合微量停搏液在成人低体重患者心脏手术中具有一定优势,具有较高临床推广价值。

充气式暖风毯在中低温体外循环先心病手术中的应用效果

先天性心脏病直视手术的体外循环常在中低温下进行，以最大限度地减少心肌耗氧量，提高灌注的安全性。患儿在手术过程中需经过降温、复温2个过程，第1阶段是降温，让患儿在低体温、低代谢情况下进行心内直视手术；第2阶段是复温，即在心内手术操作完毕后，采用体表复温和体外循环复温使患者在心脏复跳之前中心温度升至32℃，复跳后中心温度升至37℃左右。体表复温一直是手术室护理关注的重点和难点。为探讨如何配合医疗做好有效的复温，减少术后并发症的发生，评价充气式暖风毯的使用效果，现将研究结果报道如下。

低温停循环胸膜腔外布加氏综合征根治性手术方式的初步探讨

目的 总结低温停循环胸膜腔外布加氏综合征根治性手术的临床治疗体会 ,探讨一种安全有效的手术方法。 方法 回顾 2 7例应用本手术治疗的临床资料 ,具体介绍手术步骤和治疗结果。 结果 2 6例治愈 ,随访 11个月～ 7年 ,均健在 ,无并发症 ,无复发。 1例术后 2周因肝脏功能衰竭、应激性溃疡消化道出血死亡。 结论 低温停循环胸膜腔外布加氏综合征根治性手术是一种比较理想的根治肝静脉阻塞型布加氏综合征的手术方法 ,符合解剖和生理特点 ,安全、有效、创伤小、恢复快 ,值得临床推广应用。