定量脑电图与中潜伏期听觉诱发电位监测全麻状态下认知功能的比较

目的：比较定量脑电图与中潜伏期听觉诱发电位在监测全麻状态下认知功能方面的可行性。方法：研究对象为10名健康志愿者，从0.2MAC开始，逐渐增加异氟醚吸入浓度，每个浓度平衡15分钟后，观察指令反应，qEEG，MLAEP的变化，于使指令反应消失该异氟醚浓度下进行内隐记忆的听刺激，停止吸入后1小时调查外显及内隐记忆情况。结果：中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）中的Pa、Nb波随指令反应和记忆的变化而变化，并可确定外显记忆消失的各波潜伏期界值，随着外显记忆的消失，qEEGF7、F8、A1导联q波相对功率明显降低（P<0.05）；随着指令反应的消失，O1及O2导联的a波相对功率明显降低（P<0.05），O2导联d波功率明显升高（P<0.05），但所有qEEG参数变异较大，不能定出界值。结论：（1）MLAEP中的Pa波，Nb波在判断全麻下认知功能方面有重要价值，并可确定出外显及内隐记忆消失的各波潜伏期界值，（2）qEEG在判断麻醉状态下认知功能方面只能作为一种趋势的预示，不能作为可靠的定量指标。

抗凝并处于全麻状态患者行超声引导锁骨下入路臂丛神经阻滞的个案报道

本文报道了1例使用肝素5000U抗凝的患者在超声5i导下实施连续锁骨下入路臂丛神经阻滞的情况。在给予肝素2小时后实施阻滞，患者的活化凝血时间（activated clottingtime，ACT）为203秒。每隔1小时使用激光多普勒超声对患者的血管进行监测，每12小时对患者进行神经系统检查。

术中全麻唤醒下定位切除脑功能区病变(附5例报告)

目的初步探讨全麻唤醒状态下定位切除脑功能区病变的方法,为深入研究脑功能区微创手术提供经验。方法对5例脑功能区脑内占位病变病人进行喉罩插管、全麻下神经导航解剖定位开颅,术中麻醉唤醒,在清醒状态下,通过皮质诱发电位及皮质电刺激等方法进行脑功能区定位,在保护脑功能区的前题下切除脑内病变后再在全麻下关颅。结果5例病人均顺利经过喉罩插管下全麻-术中唤醒-再全麻,其中3例安全经历术中拔管和再插管。唤醒后脑功能区经采用神经电生理技术得到定位,脑内病变得到最大程度切除,无术后神经功能障碍发生,术前神经功能障碍均明显恢复,其中3例功能完全恢复正常。无手术并发症,病人术后无痛苦回忆。1例术前频繁发作癫者唤醒后出现癫发作。结论全麻唤醒状态下进行皮质电刺激及皮质诱发电位定位脑功能区手术有助于最大程度地切除脑功能区病灶,提高病人术后生存质量。

全麻过程中的知晓

全麻状态意味着病人意识缺失，但病人有可能出现术中知晓和术后回忆等情况。例如，全麻手术结束期，病人可以根据指令睁开眼睛，提示此病人已经清醒，但事后多数病人对拔管过程毫无回忆，这即所谓无回忆的意识清醒。但是有一部分病人对手术过程以及拔管过程是有非常不愉快的回忆和痛苦的，

快速康复理念护理干预对全麻下行鼻中隔矫正术患者应激反应及并发症的影响

目的:探讨快速康复理念护理干预对全麻状态下鼻中隔矫正术患者应激反应及并发症的影响。方法:选择2017年4月-2019年4月经笔者医院诊治的鼻中隔偏曲患者98例,随机分为观察组(n=50)和对照组(n=48),观察组给予快速康复理念护理干预,对照组给予常规护理干预。观察两组患者出院情况、心理、睡眠、舒适度、疼痛状况及并发症发生情况。结果:观察组术后住院天数、总住院天数、住院总费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组心理评分低于术前,睡眠、舒适度评分高于术前(P<0.05);且观察组心理评分低于对照组,睡眠、舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2h、1d、2d疼痛状况均低于对照组,且术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复理念护理干预可缓解全麻状态下鼻中隔矫正术患者的应激反应,减少并发症。

体外静脉-静脉转流全身热疗治疗晚期癌症21例分析

目的探讨体外静脉-静脉转流灌注全身热疗(VV-PISH)对晚期肿瘤的疗效及安全性。方法21例晚期恶性肿瘤患者在全麻状态下用TEMET1000型体外循环全身热疗灌注治疗系统,进行全身加温治疗,通过临床观察及随访追踪,初步评估疗效。结果本疗法具有升温、降温平稳、控温简单、深部组织温度均匀的优点;具有明显止痛88.2%(15/17)作用,其杀伤抑制肿瘤有效率为57.1%(PR+SD),半年及1年病灶稳定率为63.2%(15/19)、46.7%(7/15),6个月、1年、1年6个月生存率分别为78.9%(15/19)、66.7%(10/15)、58.3%(7/12),部分患者甚至能达到消灭肿瘤的效果;虽然对重要器官组织(心、肺、肝、肾、脑)及血液有一定的副损伤,但其损伤是轻微和可逆的。结论VV-PISH是一种安全有效的治疗方法,将为晚期恶性肿瘤病人的治疗带来新的希望。

瑞芬太尼清醒麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察

胃镜检查在许多上消化道疾病的诊断及治疗中占有越来越重要的地位，作为一种侵入性检查，传统胃镜给患者带来紧张、焦虑，以及恶心、呕吐等诸多不良反应。为了减轻患者痛苦，使其在无痛舒适的状态下接受检查，近年来各大医院已广泛开展了无痛胃镜技术，这样便避免了传统胃镜给患者带来的痛苦，受到广大患者及胃镜医师的欢迎。目前常规的无痛胃镜技术多采用丙泊酚等短效静脉麻醉药，使患者处于全麻状态完成胃镜检查，然而这些药物对中枢神经系统、呼吸系统、循环系统都有明显的抑制作用，术中极易出现严重呼吸抑制、血压下降、心动过缓以及术毕苏醒困难。为克服上述不良反应，作者近年开展单纯瑞芬太尼麻醉技术，让患者在清醒无痛的状态下行胃镜检查，在临床实际应用中取得了满意的效果。

高速椎体火器贯通伤对早期代谢影响的实验研究

目的通过建立家猪L2椎体火器伤模型,观察伤后动物早期代谢的变化,提高火器伤的救治水平。方法18只家猪,随机分为2组(L组:低速枪伤组,n=10;H组:高速枪伤组,n=8),在全麻状态下建立L2椎体侧方贯通伤模型,各组动物分别于伤前、伤后0·5、1、2、3h检测血糖(BGlu)、血浆白蛋白(ALB)、甘油三脂(TG)和电解质(K+、Na+、Cl-、Ca2+)。结果18只家猪中13只动物成功建立了L2椎体火器伤模型,其中L组6只、H组7只。不同时间点两组动物甘油三脂、血钠、血钙及血氯浓度同伤前比较无明显变化;两组动物血糖、血钾及血氯较伤前明显增高(P<0·05或0·01);血浆白蛋白较伤前较伤前降低(P<0·05或0·01),同L组比较,H组变化的幅度大(P<0·05或0·01);动物3·5h病死率L组为16·67%、H组为85·71%,平均死亡时间分别为7·1h±1·1h和3·5h±0·5h,两组比较有显著性差异(P<0·05和0·01)。结论枪弹的速度是决定损伤程度的重要因素之一,动物损伤越重,对全身代谢的影响越大,早期病死率越高。

贲门癌术后食管心包漏一例

患者，男，56岁，因“上腹间断胀痛不适2月余”就诊，门诊行胃镜检查并作病理切片报告：贲门癌。于2010年3月18日入院治疗。既往有乙肝及结核病史。查体：消瘦，皮肤巩膜无黄染，表浅淋巴结无肿大。经术前充分准备后，于3月23日在全麻状态下经腹作近端胃大部切除＋食管胃端侧吻合术。

妇科腔镜手术截石体位摆放流程改进的效果观察

近年来妇科腹腔镜手术已经在医院全面开展，手术例数在逐年递增。截石位是妇科腔镜手术的常用体位，传统的截石体位摆放时患者已处于全麻状态，需要医生护士多人合作，耗费体力大、摆放时间长，并无法获知患者是否舒适。为了节省人力资源、提高患者的舒适度、降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险，

180例异丙酚无痛胃镜检查病人的护理体会

胃镜检查是诊断食管、胃、十二指肠疾病的有效方法。我院2002年底至2006年3月采用异丙酚和芬太尼静注行无痛胃镜检查，让病人在全麻状态下完成检查，检查过程病人无意识、安静、舒适，术后清醒快，无不良记忆，有效地避免了普通胃镜检查的副反应。现将180例异丙酚无痛胃镜检查病人的护理体会介绍如下。

“唤醒麻醉”加“术中定位”—切除语言区胶质瘤不留“语言”后患

“你会说英语吗？”“会说。”“那么，这是什么？”“这是一匹马。”这不是课堂上的师生英语对话，而是手术室开颅术中现场，医师从全麻状态下将患者唤醒后通过一段语言交流来准确定位肿瘤与语言功能区的边界，进而在最大限度切除肿瘤的同时保护脑功能不受损害而进行的一项新技术。

附属医院多 没见效益反成累赘

近日，许多媒体都报道了上海一家医院的手术室隔壁火灾骤起，当时手术室内至少有6名医护人员，正忙于给一位车祸伤者做截肢手术。医护人员随即离场，而处于全麻状态的患者躺在手术台上，却无人过问，不幸身亡。自然，该医院和相关医护人员都受到了舆论的批评、指责。

病人状态指数指导腹腔镜手术病人地氟醚吸入麻醉的可行性

病人状态指数(PSI)是新近应用于临床的一种监测镇静和全麻深度的量化脑电参数,已用于评估镇静和全麻状态下的意识水平[1].有研究表明用PSI指导异丙酚用药,可明显减少药物用量,并有助于改善早期苏醒的质量[2].本研究拟通过比较地氟醚麻醉下用PSI作为麻醉深度控制指标和不用PSI作为麻醉深度控制指标时两组病人术中血液动力学参数及术后恢复情况,探讨PSI是否可指导吸入麻醉药用药.

患者状态指数在麻醉深度监测中的研究进展

传统的临床麻醉深度监测主要是通过观察术中患者的自主神经反射和躯体运动来判断，临床上常被用于调控麻醉和镇静深度的自主神经反射主要有：心率和血压、呼吸频率、呼吸形式、节律和潮气量、瞳孔对光反射、眼球运动、发汗及流泪、唾液分泌等，躯体运动反射主要是骨骼肌运动。但现代麻醉中，由于患者术前用药以及术中骨骼肌松弛药和血管活性药的联合使用，使得全麻状态下的临床体征难以十分准确客观地用来评估麻醉深度。比如大量血管活性或抑制性药物的应用，特别是降压药的使用，表现为心率、血压的下降，骨骼肌松弛药的使用，导致患者对疼痛刺激引起的躯体运动反射的消失以及其他药物的使用，阻滞腺体的分泌等，从而使得全身麻醉的麻醉深度、意识状态的改变常被掩盖或难以判断。

术中神经电生理监测的现状及展望

术中神经电生理监测（IOM）是指应用各种神经电生理技术全面监测术中全麻状态下患者的神经系统功能,通过监测传递出来的电生理信号的变化,可对不同麻醉状态下、不同外科手术操作影响下的大脑皮质功能和多种神经传导通路的完整性进行连续的实时监测与评估[1],被认为术中脑功能区定位技术的金标准.

患者的体位是否影响脑电双频指数监护仪的读数

背景脑电双频指数（bispectralindex，BIS）可监测患者在全麻状态下的意识水平。在不影响麻醉深度的情况下，有些因素可影响BIS数值。本实验目的在于观察改变患者体位是否对BIS值有影响。方法选取40例在全麻下行短小手术的患者。首先将患者置于平卧位（仰卧位）15分钟，记录BIS值、平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压和呼气末异氟烷浓度。然后改变患者体位，将患者置于头低仰卧位（30°）。最后将患者置于头高仰卧位（30°）。每种体位保持15分钟并记录数据。结果与平卧位相比头低位的BIS值显著增高（中位数47VS40），而头高位的BIS值显著降低（39VS41）（P〈0．05）。结论患者体位的改变明显影响了BIS值，由此可影响对麻醉深度的判断。