观察喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞麻醉在施行腹腔镜疝气手术中的效果分析

探讨喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞麻醉在施行腹腔镜疝气手术中的效果。方法 研究对象是2019年3月-2022年8月以电脑随机法分为参照(n=115,予气管插管复合硬膜外阻滞麻醉)、研究(n=116,予喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞麻醉)两组且接受腹腔镜疝气手术治疗的患者,并对比麻醉效果。结果 研究组T1时间段PAM、PETC02水平(7.80±0.62cmH2O、36.38±1.91mmHg),以及T1、T2、T3时间段HR水平(72.02±4.46次/min、74.37±4.79次/min、71.45±4.62次/min)与MAP水平(10.75±1.41mmHg、11.39±1.44mmHg、10.89±1.20mmHg)均低于参照组(8.61±0.76cmH2O,38.21±1.87mmHg,84.11±5.37次/min、88.71±5.51次/min、80.68±5.55次/min,12.33±1.12mmHg、14.31±1.82mmHg、13.58±1.72mmHg),对比P<0.05。研究组麻醉不良反应发生率(5.17%)<参照组(18.26%),对比P<0.05。结论 在腹腔镜疝气手术治疗时进行喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞麻醉,不仅可以降低对循环系统及呼吸系统的影响,同时安全性也相对较高,值得被进一步运用推广于临床。

不同中医体质老年宫颈癌患者腹腔镜子宫切除术全麻复合硬膜外阻滞应激反应对比

目的 对比不同中医(TCM)体质老年宫颈癌患者腹腔镜子宫切除术全麻复合硬膜外阻滞的应激反应。方法 前瞻性选择在全麻复合硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜子宫切除术治疗的105例老年宫颈癌患者作为研究对象。根据患者不同的中医体质分为阴虚质组、阳虚质组、平和质组,每组各35例。比较3组麻醉情况及麻醉前5 min(T0)、麻醉30 min时(T1)、术后6 h时(T2)应激反应指标[血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、血糖(Glu)]。结果 3组瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组T0时Cor、E、Glu比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1时上述指标均升高,T2时降低,且T1、T2时点上述指标比较,阴虚质组最高,阳虚质组次之,平和质组最低,差异有统计学意义(P<0.05);3组组间、时点、组间时点交互比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不同中医体质老年宫颈癌患者全麻复合硬膜外阻滞下行腹腔镜子宫切除术的麻醉药物剂量、手术及苏醒时间并无差异,而术中及术后应激反应比较,阴虚质患者最重,阳虚质患者次之,平和质患者最轻。

全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响

目的 观察全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响。方法 26 例择期行上腹部手术的病人,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组)和单纯全麻组(GA组),每组 13例。分别测定麻醉前、切皮时、切皮后 1 h、术毕拔管各时点血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素 -Ⅱ(A Ⅱ)、β- 内啡肽(β- EP)和白细胞介素 10(IL- 10)水平。结果 血浆Cor在拔管时两组均高于麻醉前(P<0. 05);在切皮时、切皮后1 h,GA组明显高于GEA组(P<0 .05);与麻醉前基础值比较,GEA组术中无明显升高。A- Ⅱ- GEA组拔管时高于麻醉前(P<0 .05);GA组切皮后1 h、拔管时均较麻醉前明显升高(P<0. 05)。两组病人β- EP术中、拔管时均上升,与麻醉前比较,GA组明显升高(P<0. 05)。两组病人 IL -10术中、拔管时均呈上升趋势,组间比较无显著性差异。结论 全麻复合硬膜外阻滞能减轻但不能消除上腹部手术病人的应激反应。

全麻复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响

目的探讨全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者胸科手术对术后认知功能的影响。方法选择择期行开胸非心脏手术的老年患者186例,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(试验组)和单纯全身麻醉组(对照组)。术后24、48 h采用视觉模拟疼痛评分尺评价患者静息和咳嗽时疼痛评分,记录监护室停留时间、术后住院时间、术后并发症的发生情况;分别在术前1 d和术后第3、7天由同一实验者对患者采用简易精神状态量表(MMSE)进行神经精神功能评定。结果试验组镇痛效果明显优于对照组,术后住院时间明显少于对照组,(P<0.05);试验组在术后第3、7天得分均高于对照组,但无明显差异;术后第7天较术后第3天POCD的发生明显减少,试验组两时间点发生认知功能障碍的病例数明显少于对照组。结论全麻复合硬膜外阻滞用于老年胸科非心脏手术可明显降低术后早期POCD的发生率。

全麻复合硬膜外阻滞用于老年慢性阻塞性肺疾病患者手术

目的:探讨全麻复合硬膜外阻滞(GEA)用于COPD老年患者手术的可行性和安全性。方法:32例择期行上腹部和胸腔手术的老年患者随机均分为GEA组和单纯全麻(GA)组,术后分别采用硬膜外和静脉镇痛,记录手术时间、术后苏醒和拔除气管导管时间、术后镇痛效果(VRS评分)和术后呼吸系统事件,测定手术次日晨FVC、FEV_1/FC%、FEF_(25%～75%)。结果:术后苏醒和拔除气管导管时间GEA组较GA组明显缩短(P<0.05),术后镇痛GEA组明显优于GA组(P<0.05),呼吸系统事件的发生率GA组高于GEA组,手术次日晨测定FVC、FEV_1/FC%、FEF_(25%～75%)值GEA组与GA组存在明显差异(P<0.05),GEA组肺功能的恢复明显好于GA组。结论:全麻复合硬膜外阻滞可缩短苏醒时间和提高苏醒质量,术后镇痛完善,利于术后恢复,用于合并有COPD老年患者的手术是一种安全、有效、切实可行的麻醉方法。

喉罩通气全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术的应用

随着微创技术的发展,腹腔镜胆囊切除术已成为单纯胆囊切除的主要术式.而麻醉多采用气管插管全身麻醉.近期我们采用喉罩全麻复合硬膜外阻滞,取得良好效果,现报告如下.

吸人全麻复合硬膜外阻滞在肝叶切除术的应用

原发性肝癌患者往往有长期肝炎肝硬化的病史，术前存在比较严重的脾功能亢进、贫血、低蛋白血症、水电平衡紊乱、凝血障碍等内环境紊乱，给麻醉带来一定困难。理想的麻醉方法应该既要达到术中满意的镇痛肌松效果，义要尽量减轻对机体内环境的干预，特别是要减少术中的用药量以减轻肝脏的解毒负担，以利于术后肝功能的尽快恢复。本文比较不同麻醉方法在这类患者的应用效果。

全麻复合硬膜外阻滞对老年病人诱导期血液动力学的影响

目的 探讨全麻复合硬膜外阻滞的诱导方法对老年人诱导期血液动力学的影响 ,以便在临床中选择适合老年人的麻醉诱导方法。方法 选择 2 0例老年人上腹部手术的患者 ,随机分为两组 ,实验组为硬膜外麻醉加全麻诱导 ,对照组为单纯全麻诱导 ,用Engle 4 0 0 0型多功能监护仪分别于麻醉前、麻醉诱导时、插管时 ,插管后 1 5分钟监测血压、心率的变化。结果 对照组患者于插管时心率、平均动脉压明显升高 ;实验组上述指标上升不明显。结论 硬膜外阻滞复合全麻诱导用于老年人诱导插管循环功能稳定 。

老年上腹部手术七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞的效果评价

目的探讨七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞在老年人上腹部手术的麻醉效果。方法40例择期上腹部手术的老年患者,ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为二组(n=40):七氟醚全麻联合硬膜外阻滞组(A组),异氟醚全麻联合硬膜外阻滞组(B组)。分别监测记录术前(T0)、切皮时(T1)、手术探查时(T2)、术毕时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10min(T5)的血流动力学(MAP、HR)变化及两组停药至睁眼时间、拔管时间、说话时间等麻醉恢复指标和苏醒期躁动、术中知晓情况。结果两组血流动力学比较无统计学的显著差异(p>0.05),但A组易于控制BIS(脑电双频指数)值。A组睁眼时间、拔管时间、说话时间比B组明显缩短(p<0.01)且两组均无苏醒期躁动及术中知晓。结论七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞在老年人上腹部手术的麻醉效果确切、平稳,苏醒迅速,是较为安全、理想的麻醉方式。

全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科中的应用

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科理念中的应用价值。方法选择80例择期需行肺叶切除术的肺癌患者,随机均分为全麻联合硬膜外阻滞组(实验组)和静脉复合全身麻醉组(对照组)。实验组术毕行硬膜外自控镇痛,对照组行静脉自控镇痛。观察两组患者术毕自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间,记录术后患者首次排便时间、住院时间、住院费用。自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组(P<0.05);实验组术后患者首次排便时间、住院时间短于对照组(P<0.05),实验组住院费用低于对照组(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科中的应用能有效加快术后恢复、缩短住院时间、减少医疗费用。

全麻复合硬膜外阻滞对体外循环病人血浆内皮素、心钠肽和肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的研究全麻复合硬膜外阻滞及术后硬膜外镇痛对换瓣病人血浆内皮素(ET)、心钠肽(ANP)和肌钙蛋白Ⅰ(CnT-Ⅰ)的影响。方法20例行二尖瓣置换术病人随机分成异氟醚吸入全麻复合硬膜外组(GEA组)和异氟醚吸入全麻组(GA组)。GEA组行硬膜外镇痛,GA组行术后静脉镇痛。观察麻醉前、手术后4、24、72h及第7天血浆ET、ANP和CnT-Ⅰ的变化水平。结果术后第1、3天两组病人的ET浓度较麻醉前均有显著性降低(P<0·05),GEA组降低的幅度明显大于GA组(P<0·05);GA组病人的ANP自术后第1天起显著升高(P<0·05),GEA组则无明显变化(P>0·05);两组病人的CnT-Ⅰ水平在术后4h及术后第1天均较术前显著性增高(P<0·05),但组间无显著性差异;GEA组病人术后清醒及拔管时间明显均早于GA组(P<0·05)。结论全麻复合硬膜外阻滞能有效降低血浆ET及ANP的水平,促进病人术后恢复。

硬膜外阻滞复合静脉全麻对乳腺癌根治术患者应激反应及T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨硬膜外阻滞复合静脉全麻对乳腺癌根治术患者应激反应及T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取我院2016年7月~2017年6月择期行乳腺癌根治术88例患者进行研究,随机分为观察组和对照组各44例,2组患者常规术前准备,并常规进行血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图等监测,对照组采用全凭静脉麻醉,观察组采用硬膜外阻滞复合静脉全麻。2组患者于麻醉前30 mim(T_0)、切皮后1h(T_1)、术后4h(T_2)、术后24h(T_3)、术后48h(T_4)抽取外周静脉血,分别测定白细胞介素-8(IL-8)、干扰素-γ(IFN-γ)、皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)、生长激素(GH)及T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+),计算CD4^+/CD8^+值。结果:观察组血清IL-8水平T_1、T_2、T_3、T_4时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),而对照组各时间点无明显差异(P>0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时IL-8水平低于对照组(P<0.05);2组血清IFN-γ水平T_1、T_2时无明显变化(P>0.05),T_3、T_4时逐渐升高,均高于T_0时(P<0.05),但2组IFN-γ水平无明显差异(P>0.05)。2组血清Cor水平T_1时达高峰,T_2时降低,均高于T_0时(P<0.05),T_3、T_4时基本恢复至T_0时(P>0.05),观察组T_1、T_2时Cor水平低于对照组(P<0.05);2组血清PRL水平于T_1时达高峰,T_2、T_3、T_4时逐渐下降,均高于T_0时(P<0.05),观察组T_1、T_2、T_3时PRL水平低于对照组(P<0.05);2组血清GH水平于T_1时逐渐升高,T_2时达高峰,T_3、T_4时逐渐降低,均高于T_0时(P<0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时GH水平低于对照组(P<0.05)。2组CD3^+在T_1、T_2时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),T_3、T_4时基本恢复至T_0时(P>0.05),观察组T_1、T_2时CD3^+高于对照组(P<0.05);对照组CD4^+在T_1、T_2、T_3、T_4时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),而观察组CD4^+在T_1、T_2、T_3、T_4时无明显变化(P>0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时CD4^+高于对照组(P<0.05);2组CD8^+在T_1、T_2、T_3、T_4时无明显变化(P>0.05);观察组CD4^+/CD8^+在T_1、T_2时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),T_3、T_4时基本恢复至T_0时(P>0.05),观察组T_1、T_2时CD4^+/CD8^+高于对照组(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞复合静脉全麻乳腺癌根治术可有效减轻患者应激及炎症反应,减轻免疫抑制,有助于术后免疫功能恢复。

硬膜外阻滞复合全麻对胃癌手术患者血浆IL-2、IL-4浓度的影响

目的观察硬膜外阻滞复合全麻对胃癌手术患者血浆IL-2、IL-4浓度的影响。方法选取我院2009年5月至2011年12月收治的ASAⅠ～Ⅱ级需行胃癌根治术患者90例，随机分为A、B、C三组，每组均为30例。A组患者采用硬膜外阻滞麻醉，B组患者采用静吸复合全麻，A、B两组均为对照组；C组患者采取硬膜外阻滞复合全麻，即为观察组。观察并比较三组患者麻醉后体内IL-2、IL-4、NO含量。结果三组患者在麻醉后切皮前体内IL-2、IL-4、NO含量无明显变化，A、B两组患者手术后2h、1d、3dIL-2、IL-4含量明显降低，而C组患者IL-2、IL-4含量只在术后1d降低，且降低的幅度小于A、B两组患者。切皮后2h、1d、3d，C组患者较A、B组患者NO含量明显增高，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论硬膜外阻滞复合全麻的患者相比于硬膜外阻滞麻醉以及复合全麻，对体内IL-2、IL-4的抑制作用弱，且能增加体内NO的含量，减少人体的应激反应，有利于手术的顺利进行，值得临床推广。

全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的对比研究

目的比较全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术时对血流动力学、全麻药用量、术后苏醒情况及镇痛效果的影响.方法随机将48例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术病人分为全麻组(A组)与全麻复合硬膜外阻滞组(B组).A组采用氟芬合剂、依托咪脂和维库溴铵静脉注射诱导,芬太尼、氨氟醚及维库溴铵维持麻醉.B组则先行T7～8硬膜外腔穿刺置管,观察无全脊髓麻醉征象和待阻滞平面出现后,采用与A组相同的方法诱导气管内插管;麻醉维持方法同A组,但术中每隔1h经硬膜外导管间断给予1.5%利多卡因5ml.观察麻醉前、气管插管时、切皮时、拔除气管导管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)、术中用药情况、术毕至拔除气管导管时间及术后24h随访情况.结果(1)与全麻相比较,全麻复合硬膜外阻滞组病人手术期平均动脉压、心率平稳,差异非常显著(P＜0.01);(2)全麻复合硬膜外阻滞组全麻药和肌松药用量少于全麻组,清醒时间和拔管时间明显缩短(P＜0.01);(3)全麻复合硬膜外阻滞组病人术毕到疼痛开始时间比较长,术后镇痛效果优于全麻组(P＜0.01).结论全麻复合硬膜外阻滞应用于开胸手术优越于全麻.