老年上腹部手术七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞的效果评价

目的探讨七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞在老年人上腹部手术的麻醉效果。方法40例择期上腹部手术的老年患者,ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为二组(n=40):七氟醚全麻联合硬膜外阻滞组(A组),异氟醚全麻联合硬膜外阻滞组(B组)。分别监测记录术前(T0)、切皮时(T1)、手术探查时(T2)、术毕时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10min(T5)的血流动力学(MAP、HR)变化及两组停药至睁眼时间、拔管时间、说话时间等麻醉恢复指标和苏醒期躁动、术中知晓情况。结果两组血流动力学比较无统计学的显著差异(p>0.05),但A组易于控制BIS(脑电双频指数)值。A组睁眼时间、拔管时间、说话时间比B组明显缩短(p<0.01)且两组均无苏醒期躁动及术中知晓。结论七氟醚吸入全麻联合硬膜外阻滞在老年人上腹部手术的麻醉效果确切、平稳,苏醒迅速,是较为安全、理想的麻醉方式。

全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科中的应用

目的探讨全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科理念中的应用价值。方法选择80例择期需行肺叶切除术的肺癌患者,随机均分为全麻联合硬膜外阻滞组(实验组)和静脉复合全身麻醉组(对照组)。实验组术毕行硬膜外自控镇痛,对照组行静脉自控镇痛。观察两组患者术毕自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间,记录术后患者首次排便时间、住院时间、住院费用。自主呼吸恢复时间、指令睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组(P<0.05);实验组术后患者首次排便时间、住院时间短于对照组(P<0.05),实验组住院费用低于对照组(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞在快速康复肺癌外科中的应用能有效加快术后恢复、缩短住院时间、减少医疗费用。

老年患者全麻联合硬膜外阻滞下中上腹部手术期间血液动力学变化及缺血性心肌改善的观察

目的观察老年患者全麻联合硬膜外阻滞下中上腹部手术期间血液动力血改变及缺血性心肌改善。方法择期中上腹部手术老年患者35例，年龄70～85岁，平均（76±5）岁，ASAⅠ-Ⅲ级，监测HR、NIBP、ECG、SPO2，Flotrac传感器至Vigileo监测仪上得到血流动力学的监测指标，心排指数（CI）、每搏量变异度（SVV）、外周血管阻力（SVR）等血液动力学指标，并连接至OhmedaS／5型监护仪得到动脉压力波直接得到有创动脉（IBP）以及心电图ST段改变分析；并记录在麻醉前，胸段硬膜外阻滞后15min，全麻诱导后插管时，切皮时，探查时，术毕，拔管后等各时期的指标。结果麻醉前，全麻诱导时，切皮时，探查时，术毕时，IBP，CVP，SVR显著下降（P〈0．01）；在硬膜外阻滞后以及全麻诱导时ST段压低改善（P〈0．01）；胸段硬膜外阻滞后，全麻诱导时，CI降低（P〈0．01），在术毕和拔管时可恢复至麻醉前的水平（P〉0．05）。总结胸段硬膜外阻滞可以改善心肌缺血，心指数在硬膜外阻滞后，全麻诱导，然后加深时逐渐恢复，至拔管时可以恢复至麻醉前的水平。全麻联合硬膜外阻滞下行中上腹部手术对老年人缺血性心肌改善是有益处的。

全麻和全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治手术后患者疼痛效果分析

目的探究在对胃癌患者根治手术中应用全麻和全麻联合硬膜外阻滞麻醉患者术后疼痛效果。方法选择我院2014年1月至2015年3月收诊的108例胃癌患者,将所有患者按随机数字平均分为观察组与对照组,术中分别给予全麻和全麻联合硬膜外阻滞麻醉,记录两组患者麻醉前、中、后及术中生命体征指标、术后苏醒时间、拔管时间,术后VAS和术后不良反应率,对比分析。结果观察组在术中的心率、平均动脉压及静脉压等生命体征明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的醒来时间和拔管时间、术后1 h VAS、4 h VAS、8 h VAS等明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后不良反应率为29.63%,对照组的为46.30%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全麻在术后容易发生重度疼痛,而应用全麻联合硬膜外阻滞麻醉在术后可以减轻患者的疼痛,效果明显,值得推广应用。

全麻联合硬膜外阻滞减少老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能障碍发生

目的了解全麻联合硬膜外阻滞对老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能障碍(POCD)的影响,为相关临床治疗提供数据支持。方法采用单纯随机法将106例接受腹腔镜结肠癌根治手术老年患者分为观察组(n=53)和对照组(n=53)。对照组行常规全身麻醉,观察组行硬膜外阻滞复合全身麻醉,使用简易精神状态量表(MMSE)评价认知功能,ELISA法检测患者外周血S-100β蛋白表达水平。结果两组患者的麻醉、自主呼吸恢复、苏醒和拔管时间,瑞芬太尼用量、术中出血量及补液量均无统计学意义;对照组的丙泊酚用量高于观察组(P<0.05);术前观察组和对照组的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24 h,对照组的MMSE评分低于观察组患者(P<0.05);观察组术后1 d和3 d的S-100β水平均低于对照组(P<0.05);观察组的POCD发生率均低于对照组(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外阻滞相比单纯全麻时老年腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响要小,减少POCD发生。

上腹部手术全麻和全麻联合硬膜外阻滞对血清生长激素的影响

目的:比较上腹部手术全麻和全麻联合硬膜外阻滞对血清生长激素(GH)的影响。方法:30例ASAⅠ￣Ⅱ级择期行上腹部手术患者,随机分为两组,每组15例。A组为全凭静脉麻醉组,B组为全麻联合胸段硬膜外阻滞组。分别于麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、手术30分钟(T3),手术1小时(T4)、手术2小时(T5)抽取中心静脉血,连续监测并记录(每3分钟1次)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。同时,记录术中出血量、液体出入量、手术时间、药物用量等。所采血样分别送检血清GH。结果:(1)两组病人术中血流动力学比较:A组中MAP或HR增加的事件明显多于B组(P<0.05);B组中MAP或HR降低的事件明显多于A组(P<0.05)。(2)两组病人血清GH含量从T1时间点开始随着麻醉和手术的进行逐渐升高,在T4时间点达到高峰,随后逐渐下降。组间比较:T3时间点,GH血清含量A组>B组,即AT3>BT3(P<0.01)。T4时间点,AT4>BT4(P<0.01)。T5时间点,AT5>BT5(P<0.01)。结论:不同麻醉方法对上腹部手术病人术中应激水平产生不同的影响;全麻联合胸段硬膜外阻滞可明显减轻术中应激反应。

全麻联合硬膜外阻滞麻醉深度的研究

外科手术麻醉对患者是否能顺利完成手术，以及是否能安全度过围手术期起着非常重要的作用，选择合适、安全的麻醉方式能避免或者减少手术意外事故发生。全麻联合硬膜外阻滞麻醉对血液动力学以及心率变异指数稳定比较好，患者术后拔管时间早、身体恢复快，在外科手术中越来越被广泛应用［1］。本研究通过对临床病例采用全麻和全麻联合硬膜外阻滞麻醉深度对手术的影响进行对比和观察，现将结果报告如下。

全麻联合硬膜外阻滞中硬膜外丁卡因给药方式的评价

本研究拟通过观察全麻联合硬膜外阻滞时硬膜外应用微量注射泵持续推注丁卡因与间断硬膜外注射相同剂量的丁卡因对循环的影响,旨在探讨全麻联合硬膜外阻滞时硬膜外丁卡因的合适用法.

全麻与联合硬膜外阻滞对腹腔镜手术应激反应抑制效果分析

目的比较全麻与全麻联合硬膜外阻滞对腹腔镜手术应激反应抑制效果。方法选择择ASAI-II的40～60岁无高血压和内分泌疾患的胆囊结石手术患者40例,并随机分为单纯全麻组(GA组)和硬膜外阻滞联合全麻组(CGEA组)。结果两组VT均为10mg/kg,而RR均为10次/min,SpO298%～100%差异无显著性;GA组与CGEA组在手术过程中各时点SBP,DBP,MAP,HR的差异均具有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术,采用全麻联合硬膜外阻滞可有效抑制气腹对交感神经的兴奋作用,有利于患者术中血流动力学的稳定性。

比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术临床效果

目的就腹腔镜下结肠癌根治术中应用单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞的效果进行比较.方法选取我院接收的64例腹腔镜下结肠癌根治术患者参与本次研究,病例均来自2018年4月~2019年7月,试验组与对照组各有32例(分组方法为随机抽签法),对照组予以单纯全身麻醉,试验组予以全麻联合硬膜外阻滞,就其麻醉效果进行比较.结果试验组患者丙泊酚用量、瑞芬太尼用量比对照组更少,苏醒时间、拔管时间比对照组更短,术后4h、术后24h的MMSE评分比对照组更高,组间比较P<0.05.结论全麻联合硬膜外阻滞相比于单纯全麻在腹腔镜下结肠癌根治术中更具优势,患者麻醉药用量更少,术后恢复更快,麻醉过程中认知能力的损害更小.

硬膜外阻滞联合静脉全麻对老年患者术后肺部感染的影响

目的:探讨硬膜外阻滞和静脉全麻联合麻醉对老年患者手术后肺部感染的影响。方法:将108例上腹部手术老年患者随机平均分为A组(行吸入麻醉)、B组(行全凭静脉全身麻醉)和C组(行硬膜外阻滞联合静脉全麻)各36例,比较3组患者术后肺部感染的发生率,比较3组患者麻醉前麻醉拔管后的呼吸功能指标。结果:C组肺部感染率显著低于A组和B组(P<0.05);麻醉拔管后,C组RR、SpO_2和MV变化程度小于A组和B组(P<0.05)。结论:对上腹部开放手术的老年患者行硬膜外阻滞联合静脉全麻有助于减少术后肺部感染,对患者呼吸功能造成的影响小于吸入麻醉和静脉全麻。

硬膜外阻滞联合全麻对食管癌根治术患者机体应激反应及术后镇痛的影响

目的 探讨硬膜外阻滞联合全麻对食管癌根治术患者机体应激反应及术后镇痛的影响。 方法 选取本院 2015 年 5 月至2018 年 8 月 80 例行食管癌根治术患者,随机数字表法分为观察组与对照组,每组各 40 例,对照组患者采用静吸复合全麻,观察组患者给予硬膜外阻滞联合全麻,比较两组患者入室时(T0)、插管后 5 min(T1)、手术开始后 10 min(T2)、手术结束即刻(T3)、拔管即刻(T4)、离开恢复室(T5)机体应激反应及术后 4、24、48、72 h 镇痛效果。 结果 两组患者入睡时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者种自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、离开恢复室时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者 T2- T4 时收缩压(SBP)水平低于对照组,T3 时舒张压(DPB)水平低于对照组,T4、T5 时心率(HR)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后 4、24、48、72 h VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 硬膜外阻滞联合全麻有利于减轻食管癌根治术患者机体应激反应,加强术后镇痛效果,加快患者恢复进程。

不同麻醉方式联合围手术期中医干预在低体重新生儿腹部手术中的临床对比研究

低体质量新生儿（low birth weight infant LBW）出生体重小于2 500 g,身体各项机能尚未成熟,多合并多种先天性疾病。手术治疗低体重新生儿伴随疾病中,麻醉方式的选择是风险管理的关键,也是外科手术效果体现的保障[1]。

全身麻醉联合硬膜外阻滞在老年腹腔镜结肠癌根治术中的应用价值

为探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞在老年腹腔镜结肠癌根治术中的应用价值,将2018年3月至2019年8月于我院肿瘤科就诊且拟行腹腔镜结肠癌根治术治疗的100例老年患者随机分为观察组和对照组,各50例。对照组于全身麻醉下手术,观察组于全麻联合硬膜外阻滞下手术。比较2组围手术期指标(手术时间、麻醉时间、术中出血量、补液量、拔管时间、恢复自主呼吸时间、苏醒时间)、麻醉相关指标(瑞芬太尼用量、丙泊酚用量),以及术后4h、24h、48h认知功能障碍(POCD)发生情况。结果显示,2组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、补液量、拔管时间、恢复自主呼吸时间、苏醒时间、瑞芬太尼用量、术后48hPOCD发生率比较差异均无统计学意义,P>0.05;但观察组丙泊酚用量明显少于对照组,术后4h和24hPOCD发生率明显低于对照组,P<0.05。结果表明,与单纯全身麻醉相比,联合硬膜外阻滞对老年患者进行腹腔镜结肠癌根治术,可降低丙泊酚用量及术后POCD发生率,安全性更好。

不同麻醉方法对食管癌患者术中血清催乳素、生长激素及皮质醇的影响

目的:探讨开胸手术应激反应的发生机制及不同麻醉方法对它的影响。方法:60例食管癌根治术患者,随机分为3组,每组20例。A组为全凭静脉麻醉组,B组为全麻联合胸段硬膜外阻滞组,C组为全麻联合胸部肋间神经阻滞组。分别于麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、手术30min(T3)、手术1h(T4)、手术2h(T5)抽取血样,所采血样分别送检催乳素(PRL)、生长激素(GH)及皮质醇(Cor)。血流动力学的稳定性由术中心血管事件发生的频率来评价。结果:3组患者血清PRL和GH含量从T1时间点开始随着麻醉和手术的进行逐渐升高并于不同时间点达到高峰,随后逐渐下降。PRL血清含量在T2时间点:A组>B组,即AT2>BT2(P<0.05);GH血清含量:AT3>CT3>BT3,AT4>CT4>BT4,AT5>CT5>BT5(P<0.01)。A组中MAP或HR增加的事件明显多于B组和C组(P<0.05);B组中MAP或HR降低的事件明显多于A组和C组(P<0.05)。结论:全麻联合胸段硬膜外阻滞和全麻联合胸部肋间神经阻滞可明显减轻术中应激反应,是两种在临床上值得推广的麻醉方法;创伤(刺激)通过躯体神经和交感神经的向心传导是影响开胸手术应激反应水平的两个重要因素。

不同麻醉方法对开胸手术应激反应的影响

目的观察不同麻醉方法对开胸手术应激反应的影响。方法将50例食管癌根治术患者随机分为两组,每组25例。A组为全凭静脉麻醉组,B组为全麻联合胸段硬膜外阻滞组。分别于麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、手术30min(T3),手术1h(T4)、手术2h(T5)抽取血样,所采血样分别送检生长激素(GH)。结果两组患者血清GH含量从T1时间点开始随着麻醉和手术进行逐渐升高并于T4时间点达到高峰,随后逐渐下降。GH血清含量A组T3>B组T3,A组T4>B组T4,A组T5>B组T5(P<0.05)。结论全麻联合胸段硬膜外阻滞可明显减轻术中应激反应,是一种在临床上值得推广的麻醉方法。

静脉使用硝酸甘油对下腹手术老年患者麻醉及术后镇痛的影响

目的分析硝酸甘油(NG)作为辅助(CGEA)麻醉的方式对下腹部手术老年患者术后镇痛的效果。方法 40例〔美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ〕随机分为2组,对照组(C组)和NG组。在手术前,NG组给予NG贴膜。患者的麻醉方式为全麻联合硬膜外阻滞麻醉,所使用的药物是18 ml 0.25%的布比卡因合并2μg/ml芬太尼,术后,对患者进行硬膜外自控镇痛(PCEA),包括:0.125%的布比卡因和2μg/ml芬太尼。在手术及恢复期内观察患者的围术期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、首次麻醉苏醒时间、术后布比卡因和芬太尼使用量、VAS疼痛得分。同时记录患者满意得分。结果同基线期相比,两组术后2 h和4 h的MAP和HR显著升高(P<0.05)。麻醉复苏时间,NG组(238.62±54.3分)显著高于C组(126.75±35.1分)(P<0.05)。C组术后2 h和4 h疼痛得分明显高于NG组(P<0.05)。布比卡因和芬太尼使用量,NG组〔(74.91±26.34)mg和(121.83±32.5)μg〕显著低于C组〔(118.68±29.4)mg和(194.21±45.31)μg〕。NG组满意度得分也显著好于C组(P<0.05)。结论 NG作为辅助PCEA的方法,在对老年患者的治疗中能显著改进麻醉和术后镇痛的效果,降低布比卡因和芬太尼使用量,减少麻醉副作用的发生。

不同麻醉方法对伴有心肌缺血老年患者围术期肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的观察不同麻醉方法对65岁以上伴有心肌缺血老年患者行食管癌根治术围麻醉期肌钙蛋白I(cT-nI)的影响。方法 30例65岁以上伴有心肌缺血老年食管癌患者,随机分为两组,每组15例,硬膜外阻滞联合全麻(I)组和全麻(Ⅱ)组,分别测定术前(T1)、术毕4(T2)2、4h(T3)及72h(T4)血浆肌钙蛋白I的水平。结果与T1比较,T2～4时两组CTnI升高(P<0.05或0.01)。两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论维持伴有心肌缺血老年患者术中血压和心率波动不超出其术前基础水平20%,有利于此类患者围麻醉期心肌保护,麻醉方法的选择对围麻醉期肌钙蛋白I无影响。