气道内注入开喉剑喷雾剂预防双腔支气管全麻胸腔镜手术患者术后咽喉并发症的效果分析

目的分析气道内注入开喉剑喷雾剂预防双腔支气管全麻胸腔镜手术患者术后咽喉并发症的效果。方法选择2017年1月—2018年12月本院心胸外科收治的80例拟行气管插管全麻下胸腔镜手术患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和研究组两组,每组各40例。对照组于插管前在双腔支气管导管前段涂抹利多卡因软膏,研究组于插管前相同位置涂抹开喉剑喷雾剂药液,并于手术结束前15 min,将开喉剑喷雾剂通过支气管导管上的通道注入到气道内和咽喉部。比较两组患者手术相关指标,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者咽喉部疼痛,分析两组患者不同时刻(T1-拔管后3 h,T2-拔管后6 h,T3-拔管后24 h,T4-拔管后48 h)咽喉部疼痛程度,观察两组患者术后咽喉并发症发生情况。结果两组患者的手术时间、麻醉药用量、手术失血量、术中补液量和支气管插管保留时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者VAS评分在拔管后均升高,T2时刻分值最高,对照组高于研究组,两组患者T1和T2时刻的VAS评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率为7.50%,明显低于对照组的25.00%,两组比较差异显著(P<0.05)。结论气道内注入开喉剑喷雾剂可有效预防双腔支气管全麻胸腔镜手术患者术后咽喉并发症,缓解咽喉疼痛。

4R危机理论在全麻胸腔镜术后胸腔闭式引流的护理效果及学习曲线分析

目的探索4R危机理论在全麻胸腔镜术后胸腔闭式引流护理的临床应用效果及护士习得新方案能力。方法选取2022年1-6月行全麻胸腔镜术且术后需胸腔闭式引流的患者120例为临床应用效果的研究对象,按照入院先后顺序分为对照组和观察组,每组60例。选取同期在我科室进行实习的新护士(n=40)为学习效果的研究对象,每组20名。对照组患者采用常规护理方法并对该组实习护士采用传统带教方式。观察组依据4R危机理论,在常规护理的基础上补充及改良护理计划,并依此制定该组实习护士的培训方法。观察患者的治疗效果、不良反应及满意度;分析实习护士学习曲线及评价考核分数。结果临床应用效果:2组患者在院期间肺复张及伤口愈合均较好,观察组患者的置管时间较短,伤口愈合较快,肺复张所用时间较短,住院时间也明显缩短,患者总体满意度较高;2组患者均有不良反应的发生,观察组的总发生率为13.33%,明显低于对照组,且并未出现肺部感染的情况,差异有统计学意义(P<0.05)。学习效果:观察组实习护士掌握该技能所需要的最少操作次数为19次,对照组最少为24次;2组实习生的考核各项分数及总分均在合格线以上,其中观察组整体用时较少且分数较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论4R危机理论在全麻胸腔镜术后胸腔闭式引流护理的临床应用效果较好,且学习此方案的初学者学习效果较好,临床实际应用价值较高,值得推广应用。

高碳酸血症对非插管胸腔镜手术麻醉中血流动力学的影响

目的:研究高碳酸血症通气策略对非插管麻醉胸腔镜手术(VATS)患者血流动力学指标的影响。方法:选取在我院行非插管麻醉VATS的56例患者进行研究,按照随机数字表法分为对照组(28例)和研究组(28例)。对照组行传统通气策略,研究组行允许性高碳酸血症通气策略。对比两组患者炎症反应指标,分析两组不同时刻(T_(1)——双肺通气、T_(2)——侧卧位单肺通气后15min、T_(3)——单肺通气后30min、T_(4)——术后2h和T5——术后6h)血流动力学,统计并发症发生情况。结果:治疗后,两组TNF-α、IL-8和IL-10等炎性反应指标水平均下降,且研究组低于对照组,对比差异显著(P<0.05)。两组患者T_(1)和T_(5)时刻的MAP和HR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T_(1)时刻相比,两组T_(2)、T_(3)时刻的MAP和HR水平及T_(4)时刻的HR均逐渐升高,研究组低于对照组;两组T4时刻的MAP下降,研究组高于对照组,对比差异显著(P<0.05)。研究组并发症总发生率(3.57%)明显低于对照组(21.42%),对比差异显著(P<0.05)。结论:行允许性高碳酸血症通气策略的非插管麻醉VATS患者的炎症反应减少,血流动力学指标更加稳定,并发症减少。

四种不同类型的微创小切口冠状动脉搭桥术

目的 分析四种不同类型的微创小切口冠状动脉搭桥术 (MIDCAB)的临床应用与特点。方法 总结在 6个单位实施 2 2例MIDCAB手术的临床资料 ,单支病变 19例 ,双支病变 3例 ;左心室射血分数平均为 (5 7.1±12 .3) %。四种类型手术分别为 :Ⅰ型 (全麻左前外侧LAST切口 ) 15例 ;Ⅱ型 (全麻电视胸腔镜辅助下的小LAST切口 ) 2例 ;Ⅲ型 (连续硬膜外麻醉清醒状态下LAST切口 ) 3例 ;Ⅳ型 (全麻胸骨中下段LESS切口 ) 2例。结果 所有MIDCAB手术均成功 ,同期行激光心肌血运重建术 1例。手术时间 110 .4± 13.2min。术后无死亡病例。 1例LESS切口愈合不良 ,无其他并发症。随访中有 1例术后 1年出现右冠状动脉狭窄 ,行介入治疗成功。其余患者均无心绞痛症状 ,心功能良好。结论 MIDCAB手术安全可靠。四种不同类型手术中 ,以Ⅰ型术式最常用 ,Ⅱ型术式微创效果最好 ,值得推广 ;Ⅲ型术式对技术水平要求高 ,而Ⅳ型术式最易于掌握。