全麻药与离子通道

各类全麻药的作用靶位主要是配体门控离子通道。其中GABAA受体可能是挥发性麻醉药和静脉麻醉药异丙酚的主要靶位,n-Ach受体、NMDA受体可能是氯胺酮和气体麻醉药的主要作用靶位。挥发性麻醉药还可作用于n-Ach受体和甘氨酸受体。

不同全麻药物对老年患者手术后恢复质量评分的影响

良好的术后恢复可以缩短患者住院时间,减少住院费用,增加患者满意度。不同的麻醉药物对术后的恢复质量会产生不同的影响。在涉及老年患者的麻醉时,麻醉药物的选择很大程度上影响着老年患者的术后恢复质量。因此探讨不同的麻醉药物对老年患者的影响,提高术后的恢复质量,具有十分重要的意义。

全麻药的作用机制与神经元型烟碱受体的关系

神经元型烟碱受体是一种门控的阳离子通道,在中枢神经系统分布广泛。不同的神经元型烟碱受体亚型参与学习记忆、抗伤害、尼古丁成瘾机制,也可通过突触前机制调节其他递质释放。近来研究发现,许多全麻药和神经元型烟碱受体的亲和力较高,在低于临床剂量时就可对神经元型烟碱受体产生抑制作用。因此认为抑制该受体从而抑制中枢的突触传递可能是全麻药发挥效应的机制之一。

全麻药发育期神经毒性机制的研究进展

婴幼儿的临床医疗中常需要使用全麻药,其安全性及对脑的发育和长期认知功能是否有不良影响,一直是患方和医者关注的问题。大量动物实验显示,异氟醚、七氟醚、氯胺酮、丙泊酚等都会引起发育期神经元的凋亡。而临床研究显示婴幼儿期全麻药暴露可以导致患儿神经、认知等方面的严重不良后果[1,2]。这种全麻药暴露引起的发育中的神经元广泛凋亡及成年后神经认知功能的损害被称为全麻药的发育期神经毒性。目前全麻药发育期神经毒性机制仍存在争议,本文拟从分子生化机制和形态学机制两方面对近年全麻药发育期神经毒性的机制进展做一综述,旨在为婴幼儿麻醉提供理论依据和参考。

全麻药与术后认知功能障碍关系的研究进展

学习和记忆能力下降是术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction．POCD）的主要表现，还包括注意力、语言理解能力、自知力和社会融合能力的减退。理想的全麻药要求术后能完全恢复至术前生理状态，但有数据报道POCD的发病率较高，老年人更常见，甚至出现长期认知功能障碍，严重影响术后生存质量及生存率。

髋关节置换术调节全麻药中瑞芬太尼用量控制性低血压的效果

目的 观察异氟醚瑞芬太尼复合麻醉中加大瑞芬太尼用量控制性低血压的效果。方法 3 0例患者在吸入异氟醚 0 .4～ 0 .8MAC下行全髋置换术的同时用微量泵泵注瑞芬太尼 0 .0 5 μg·kg-1·min-1维持麻醉。在术中需要控制性低血压时 ,加快瑞芬太尼的泵注速度至 0 .0 8μg·kg-1·min-1,使MAP降至 ( 71.6± 1.2 )mmHg后 ,泵注速度减为 0 .0 6～ 0 .0 7μg·kg-1·min-1维持。主要操作完成后 ,停止泵入瑞芬太尼至血压升至降压前水平后继续以初始速度泵注瑞芬太尼维持麻醉。对降压前后及降压期间的血流动力学及PETCO2 进行监测以观察降压效果及血压恢复情况。结果 加快瑞芬太尼泵注速度 ( 4 .5±0 .4)min后MAP降至 ( 71.6± 1.2 )mmHg ,瑞芬太尼泵注速度为 0 .0 6～ 0 .0 7μg·kg-1·min-1时可维持这一低血压水平 ,停用瑞芬太尼 ( 5± 0 .5 )min后 ,血压自然恢复 ,无“反跳”现象。降压期间除HR明显减慢外 ,CVP、SpO2 、PETCO2 和ECG均无明显变化。结论 本法控制性低血压安全、效果确切 。

全麻药物影响儿童及婴幼儿神经系统预后的研究进展

随着外科技术进步和手术量增加,儿童及婴幼儿接受全麻的数量也不断增加,其中不乏新生儿和早产儿。发育中的大脑对全麻药物潜在的神经毒性十分敏感,早期麻醉暴露可导致神经系统递质紊乱、神经细胞凋亡变性、突触和神经突结构功能异常、神经环路无法正确形成等[1]。除一过性抑制中枢神经系统功能和神经传导外,全麻药物损伤可能进一步引起长期认知功能和行为改变[2]。以包括非人类灵长目动物在内的多个物种为对象的基础研究结果表明,

几种静脉全麻药麻醉中知晓及遗忘作用的临床比较

目的 对比观察异丙酚、乙咪酯、硫喷妥钠三种静脉全麻药麻醉中知晓及麻醉遗忘作用 ,以寻求更适合腹腔镜胆囊切除术快速连台要求的速短效麻醉方法。方法 同期腹腔镜胆囊切除术32 5例 ,随机分为三组 ,分别用异丙酚 2mg·kg 1 、乙咪酯 0 4mg·kg 1 、硫喷妥钠 5mg·kg 1 诱导麻醉。其他诱导药物相同 (有东莨菪碱 0 .3mg、芬太尼 5 μg·kg 1 、琥珀胆碱 1 .5mg·kg 1 )。麻醉维持用 1 %普鲁卡因和 0 .0 8%琥珀胆碱复合液。术后 48h内双盲法收集麻醉中知晓资料。结果 三组知晓分别为 1 4%、5 .6%、1 3.5 % (P <0 .0 5 ) ,无痛知晓异丙酚优于其他二种 (P <0 .0 5 ) ,术毕下台知晓、离室知晓、离室清醒例数异丙酚高于另二种 (P <0 .0 5 ) ,术中作梦发生率分别为 7.9%、3.7%、4.8%(P >0 .0 5 ) ,拔管时间及离室时间异丙酚最快 (P <0 .0 5 ) ,硫喷妥钠与乙咪酯差别不大。结论 异丙酚麻醉作用时间最短 ,知晓发生率最高 ;乙咪酯麻醉作用时间长于异丙酚 ,遗忘作用最强 ;硫喷妥钠麻醉苏醒类似于乙咪酯 ,术中知晓与异丙酚相似。应根据手术 ,有针对性的选择用药。

全麻药对脑发育期神经毒性的研究进展

在全麻药应用于临床的150余年历程中，最初认为当全麻药消退时大脑可恢复至麻醉前状态，但越来越多实验证据表明这一观点是错误的。2003年，Jevtovic-Todorovic等[1]用咪达唑仑、氧化亚氮复合异氟醚麻醉7日龄大鼠，引起广泛脑神经元凋亡，使反映学习、记忆可塑性的海马突触传递长时程增强（long term potentiation，LTP）受到抑制，随后出现空间与学习记忆能力进行性减退。包括非人灵长类在内的其它种属动物也相继证实，全麻药可改变发育期脑的形态和功能。

全麻药对发育期大脑神经毒性的研究进展

随着外科学的快速发展,手术治疗的适应症扩大,妊娠期非产科手术及婴幼儿手术的数量均不断增加。这些手术大多数需要在全身麻醉下实施,致胎儿和婴幼儿发育期的大脑不可避免地暴露于全麻药。故近年来,全麻药对发育大脑的神经毒性成为医学科学界关注和争论的热点。尤其是2016年,美国食品药品监督管理局(FDA)对临床常用全麻药添加黑框警告,造成医患及相关领域人员的困惑。因此,我们结合发育大脑的特点,对全麻药发育期神经毒性的临床前及临床研究作一阐述。

全麻药的分子和细胞机制

传统的观点认为,全麻药是通过破坏神经膜脂质部分的"单一"机制起作用的,但是现有证据表明,全麻药是直接与蛋白质结合而起效的,不同的麻醉剂有不同的靶位,并能通过不同途径作用于中枢神经系统,包括大脑皮质、海马、丘脑、脑干和脊髓,产生同一效果-麻醉[1].自创用"麻醉"一词起,麻醉的定义有过数次的变迁和争议,1993年Kissin提出:麻醉的两个主要目标是催眠和阻断躯体对伤害性刺激的运动反应[2].虽然全麻药确切的作用位点仍有争议,但脊髓无疑是产生麻醉作用的重要部位之一,因为以往的大量研究结果提示,挥发性麻醉剂如氟烷、恩氟醚和异氟醚等,静脉麻醉剂如巴比妥类、异丙酚和乙咪酯等,不仅能镇静、催眠,并且兼具一定的镇痛作用,而脊髓可能是其发挥镇痛作用的主要位点[3-5].本文旨在从以下几方面综述全麻药分子和细胞机制的研究现状,并结合这些可能的作用靶位在脊髓的分布阐述其脊髓作用.

右美托咪定对神经外科吸入全麻药七氟醚的影响

目的分析右美托咪定对神经外科吸入全麻药七氟醚的影响。方法 2014-06—2015-06我院收治的神经外科手术治疗患者60例。按随机法分为研究组和对照组各30例。术前分别给予静脉泵注右美托咪定和同等剂量的生理盐水,分析对比术中重要时间点2组患者的七氟醚浓度和肺泡最小有效浓度(MAC)。结果研究各个时间点七氟醚浓度均显著低于对照组(P<0.05);研究组在各个时间点MAC均显著低于对照组(P<0.05)。结论对行神经外科手术患者来说,右美托咪定可有效降低患者对七氟醚的摄入量。

静脉全麻药对维库溴胺起效时间的影响

目的 :评价静脉全麻药对维库溴胺肌松起效时间的影响。方法 :,选择 90例拟行胸科手术患者 ,无影响神经肌肉接头因素。随机分为三组 ,分别给予异丙酚 2mg/kg ,咪唑安定 0 .2mg/kg ;硫贲妥钠 5mg/kg ;随即给予维库溴胺 0 .1mg/kg ,监测起效时间 (从注药毕至TOF比值抑制 75 %的时间 )。结果 :使用异丙酚诱导时维库溴胺能较快地起效 ,而硫贲妥钠诱导则较慢。结论 :静脉全麻药对维库溴胺的起效有一定影响 ,其中异丙酚诱导能较快地使维库溴胺产生肌松作用。

不同全麻药对小鼠周围神经电生理的影响

目的:探讨全麻药对小鼠周围运动神经和感觉神经的影响。方法:将50只小鼠分为5组,分别是用α-氯醛糖、戊巴比妥钠、氨基甲酸乙酯、水合氯醛、氯胺酮进行腹腔麻醉后,测定坐骨神经感觉神经动作电位(SNAP)和腓肠肌复合肌肉动作电位(CMAP),并比较其潜伏期、波幅、传导速度。结果:氯胺酮组的SNAP和CMAP的传导速度都最快,而α-氯醛糖组的SNAP的潜伏期、波幅、传导速度都最差。结论:在实验性研究或临床应用周围神经电生理检测时,选用氯胺酮或戊巴比妥钠麻醉较为理想。

神经阻滞复合不同的静脉全麻药物组合用于婴幼儿腹股沟疝疝囊高扎麻醉效果分析

目的探讨神经阻滞复合不同的静脉全麻药物组合用于婴幼儿腹股沟疝疝囊高扎的麻醉效果。方法选择2014年10月~2016年8月来150例来我院行腹股沟疝疝囊高扎的6个月~3周岁的患儿,将其按随机数字表法分为3组:Ⅰ组芬太尼2μg/kg和异丙酚2.5 mg/kg静脉注射;Ⅱ组氯胺酮2 mg/kg和异丙酚2.5 mg/kg静脉注射;Ⅲ组氯胺酮2 mg/kg静脉注射;均待患儿意识消失后,用0.5%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液0.3 ml/kg,行患侧髂腹下及髂腹股沟神经阻滞,患儿若在手术期间出现体动反应,即Ⅰ、Ⅱ组予以异丙酚0.5~1.0 mg/kg,Ⅲ组予以氯胺酮1 mg/kg静脉注射至体动反应消失。比较不同时间点的心率(HR)、呼吸(RR)及经皮血氧饱和度(SpO_2)变化情况及苏醒时间、并发症。结果Ⅰ、Ⅲ组各时间点的HR同术前(T0)比较差异有统计学意义(P<0.05);各组同时间点(T1、T2、T3)的HR比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组的RR、SpO_2比较差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ组的苏醒时间最长,Ⅰ组最短且镇静评分最满意;并发症和不良反应Ⅲ组最多,Ⅰ组最少(P<O.05)。结论芬太尼2μg/kg和异丙酚2.5 mg/kg静脉注射复合神经阻滞的麻醉效果最佳。

挥发性全麻药对钙通道及细胞内钙离子浓度的影响

细胞内钙离子(Ca^(2+))在生理功能的维持中发挥重要作用,挥发性全麻药可作用于Ca^(2+)通道而对神经细胞产生影响。本文就钙离子通道的结构、分类及挥发性全麻药对细胞内Ca^(2+)浓度的影响进行综述。

吸入全麻药的痛敏表现及可能的作用机制

吸入全麻药表现出的痛觉过敏与其低浓度时抑制神经原nAchRs、直接兴奋C纤维、提高了脊髓脊髓腹根慢电位从而破坏CNS中抑制性和兴奋性系统之间的平衡有关,其机制的探讨可为全麻药原理研究和临床麻醉管理的完善提供参考。