中国县域医共体研究热点与前沿分析

背景推进县域医共体建设是推动构建分级诊疗秩序的重要举措,国内学术界在县域医共体领域开展了丰富的理论和实证研究,但对现有研究成果的归纳与总结不足。运用文献计量学方法系统梳理该领域相关文献的研究进展,可以为全面推进县域医共体高质量发展提供借鉴与参考。目的基于中国县域医共体领域的文献数据进行可视化分析,探讨该领域的研究热点和前沿趋势。方法于2024-02-25,系统检索中国知网收录的县域医共体相关文献,检索时限为2016-2023年。采用CiteSpace软件对文献的发表年份、作者和机构,以及关键词共现、聚类、时间线分布、突现等情况开展文献计量学可视化分析。结果共纳入文献481篇,该领域的发文量受政策因素驱动呈递增趋势,2016-2019年发文65篇(13.51%),2020-2021年发文167篇(34.72%),2022-2023年发文249篇(51.77%)。发文量排在前3位的作者分别为陈迎春、王芳、郑英,发文量均为8篇。关键词的中心度和聚类规模排在前2位的是“医共体”和“分级诊疗”。时间线分布提示,“分级诊疗”是该领域出现最早且延续性最好的研究热点,此外,“医防融合”“绩效考核”“对策”“患者”等聚类也为研究热点。关键词突现分析显示,“医保基金”“慢性病”“管理模式”“发展策略”“乡村医生”是该领域近年来的研究热点和未来方向。结论关注分级诊疗制度建设,聚焦慢性病和公共卫生医防融合服务,探索绩效考核路径是县域医共体的研究热点。未来该领域在深化政策内涵研究,以县域医共体建设推动构建分级诊疗秩序、推进医防融合创新、强化绩效考核与优化内部管理领域表现出较强的研究趋势。

县域医共体下家庭医生团队知识共享现状及影响因素研究

背景县域医共体下家庭医生团队知识共享是县乡村三级机构之间互动的重要方式,对于提升区域医疗卫生服务质量、改善居民健康水平等起重要作用。目的了解县域医共体下家庭医生团队的知识共享现状,探讨其影响因素,为促进家庭医生团队内部知识管理和能力提升提供科学依据。方法于2022年10—12月,采用方便抽样法在湖北省抽取2个县域医共体,经多阶段抽样选取医共体下的381个家庭医生团队为研究对象。采用自编团队知识共享调查问卷调查团队的知识共享水平,包括显性知识共享、隐性知识共享两个维度。采用多元线性逐步回归分析探讨家庭医生团队知识共享的影响因素。结果县域医共体下家庭医生团队知识共享总得分为(27.84±3.84)分,显性知识共享、隐性知识共享维度的平均条目水平得分分别为(5.51±0.79)、(5.61±0.77)分。多元线性逐步回归分析结果显示,学历异质性指数、团队长作用、团队沟通强度、平台载体使用水平、团队活动强度、成员学习积极性是县域医共体下家庭医生团队知识共享总得分的影响因素(P<0.05)。结论县域医共体下家庭医生团队内部知识共享处于良好水平,但仍有提升空间。建议通过增加家庭医生团队活动频次,提高团队沟通能力,采取相关激励措施,拓展知识共享渠道等促进家庭医生团队成员知识共享。

县域医共体下家庭医生团队管理现状及相关因素研究

背景县域医共体下家庭医生团队效能不高,团队管理现状尚不明确,不同特征成员的团队管理感知情况亦不明晰。目的了解县域医共体下家庭医生团队管理现状,为进一步完善家庭医生团队管理提供依据。方法于2022年10—12月,采用课题组自行设计的问卷对湖北省内县域医共体下429个家庭医生团队的1724名主要成员进行调查,调查内容包括团队配置管理、团队互动管理及团队管理结果等。采用χ2检验、单因素方差分析对不同特征家庭医生团队成员的团队管理感知差异进行分析,采用Pearson相关分析探讨团队互动管理因素与团队管理结果因素的相关性。结果1724名调查对象中,62.9%(1084/1724)的成员感知团队考核激励措施为有效,88.7%(1530/1724)的成员感知拥有合理的家庭医生团队人员配置;对团队互动管理的感知方面,团队内部互动强度得分为(22.3±5.3)分,团队外部互动强度得分为(22.0±5.3)分;对团队管理结果的感知方面,团队目标实现(即团队任务绩效)得分为(33.1±7.4)分(总分为0~36分),团队满意度得分为(22.3±4.9)分(总分为0~24分),团队发展潜力得分为(27.9±6.3)分(总分为0~30分)。不同岗位、不同职称、不同年龄段家庭医生团队成员团队配置管理、团队互动管理、团队管理结果感知情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。团队互动管理因素与团队管理结果因素之间存在线性正相关关系(P<0.05)。结论家庭医生团队成员感知团队配置管理情况相对良好,团队考核激励措施仍有改善空间;家庭医生团队互动管理较佳,团队互动对团队管理结果提升具有重要作用;家庭医生团队成员对团队管理结果感知较好,感知任务绩效低于满意度和发展能力;不同岗位、职称、年龄段的家庭医生团队成员对团队管理感知差异较大。

县域医共体助力乡村振兴的实践路径研究

乡村振兴背景下,基层医疗卫生机构受体制机制的束缚,存在服务能力弱、反应性差、服务分隔与碎片化、服务低效与资源错配、理念落后和模式单一等问题。县域医共体以医疗组织形式的创新,通过体制机制改革,弥合城乡医疗服务能力差距,改善服务碎片化,激发服务积极性,为乡村振兴提供健康保障。

基于安德森模型的紧密型县域医共体就诊患者满意度及其影响因素分析

背景紧密型县域医共体的建设对提高县、乡、村医疗资源利用效能,提升基层卫生服务能力起着关键作用,基于患者满意度对紧密型县域医共体的建设进行评价,对完善紧密型县域医共体建设体系具有重要意义。目的了解江苏省新沂市紧密型县域医共体内就诊患者的就医满意度及其影响因素,为进一步完善紧密型县域医共体建设提供参考。方法基于安德森模型于2020-10-22—12-11对新沂市1068例紧密型县域医共体内的就诊患者进行满意度问卷调查,通过因子分析确定各满意度指标权重并计算总体满意度,并采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨新沂市紧密型县域医共体就诊患者满意度的影响因素。结果本次调查共发放问卷1100份,回收有效问卷1068份,有效回收率97.09%。就诊患者的总体满意度为64.23%(686/1068)。多因素Logistic回归分析结果显示,职业为企事业单位职工(OR=2.439),医保政策知晓度为比较了解和非常了解(OR_(比较了解)=1.635、OR_(非常了解)=2.840),就诊医院类型为成员医院(OR=1.938),就医类型为住院就诊(OR=1.994),有生理失能(OR=2.268)的患者对紧密型县域医共体满意度更高(P<0.05)。结论个人特征和医疗行为是影响紧密型县域医共体就诊患者满意度的主要因素。应加强紧密型医共体建设,提升核心医院自身医疗服务能力,完善医保支付政策,加大对医共体及相关政策的宣传力度。

医共体模式下家庭医生签约服务的困境与进路探析

文章结合安徽、福建、浙江等医共体先行省份的实践经验,发现医共体模式下家庭医生服务团队逐渐壮大,签约内容更加丰富,能获得更多医保支持以及县域内优质资源。然而,如何促进家庭医生签约服务走深走实,仍然面临着医共体内“人、财、物”利益协同方面的挑战。在持续推进医共体建设的过程中,应进一步为家庭医生团队提供资源保障,以医保为杠杆激发家庭医生的服务动力,同时注意防止“虹吸”。

县域医共体急救体系建设SWOT-PEST分析

通过文献研究法和专家咨询进行数据收集,结合SWOT-PEST模型,梳理当前县域医共体急救体系在政治、经济、社会和科技因素所面临的优势与劣势、机遇与威胁,提出县域医共体急救体系建设要坚持目标引领、问题导向和创新驱动,系统谋划加快体系建设,精准施策补齐短板弱项,科技赋能助推高质量发展。

多中心治理视域下中医医共体建设实践及完善对策

县域医共体是构建优质高效医疗卫生服务体系的突破口,具有解决医疗服务体系碎片化问题、提升县域医疗卫生资源整体效能等现实意义。国家支持中医医院牵头组建县域医共体,提升基层中医药服务可及性的能力。因此,本研究在梳理中医医共体建设理论研究和政策实践基础上,根据多中心治理理论的核心思想,从治理主体、治理方式、治理规则、治理目标等层面分析江苏省江阴市中医医共体发展现状及存在的问题。在多中心治理理论视域下,提出完善中医医共体建设的政策建议:加强规范中医医共体建设多中心治理主体;持续完善中医医共体建设多中心治理体系;协同构建中医医共体建设多中心治理规则;共同追求中医医共体建设多中心治理目标。

县域医共体医防融合实现机制与典型路径

目的:构建县域医共体医防融合实现机制,总结医防融合的典型路径,为其他地区开展基层医防融合提供借鉴和参考。方法:基于扎根理论并借助Nvivo软件进行数据编码及定性分析。结果:确定县域医共体开展医防融合的7个核心维度为体系融、管理融、服务融、人员融、信息融、绩效融和资金融,在实践中仅有少数县域医共体实现了较多维度的融合。结论:将服务融、管理融、信息融放在开展医防融合的首要位置,注重体系融和资金融的均衡设置,参考县域医共体医防融合实践的典型路径,进一步推动医防融合的发展。

基于医共体模式的抗凝管理对心房颤动患者抗凝管理知晓度及疾病控制的影响

目的探讨医共体模式下的抗凝管理对心房颤动患者抗凝知晓度及疾病控制的影响。方法选取2020年1月至2021年12月在本院接受治疗的房颤患者296例,采用随机数字表法分为对照组(148例)和观察组(148例)。对照组进行常规抗凝管理,观察组则采用医共体模式的抗凝管理,两组均管理6个月。统计两组疾病控制情况及不良事件发生情况,比较管理前和管理6个月后自我日常生活管理能力、抗凝管理知晓度及依从情况。结果管理期间,观察组因房颤发作反复就诊例次、心悸发作反复就诊例次、房颤再入院例次、国际标准化比值(INR)达标所需检查次数均低于对照组(P<0.05);管理6个月后,观察组抗凝达标率为79.73%,显著高于对照组(64.86%,P<0.05)。管理6个月后与管理前比较,两组房颤特异(栓塞)征象管理、影响INR因素管理、遵医行为管理、服用华法林管理、生活方式管理、不良嗜好管理评分均升高,观察组高于对照组(P<0.05)。管理6个月后,观察组抗凝管理知晓度及服药依从性、复诊依从性、合理饮食依从性评分高于对照组(P<0.05)。观察组总不良事件发生率为12.16%,显著低于对照组(25.68%,P<0.05)。结论基于医共体模式的房颤抗凝管理可有效改善患者疾病控制情况,提高其自我日常生活管理能力、抗凝管理知晓度及依从情况,降低不良事件的发生率。

新医改背景下医共体内护士心理状况调查

目的 研究新医改背景下医共体内护士的心理状况。方法 选取2019年10月—2022年10月杭州市萧山区医共体单位内295名护士为调查对象,对其一般资料、工作情况行调查统计,使用症状自评量表(self-reporting inventory-90,SCL-90)、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)对其心理健康和自我效能进行评估。结果 工作日平均工作时间>10h护士的SCL-90评分为(164.50±67.35)分,高于> 8~10h、≤8 h护士的(147.61±53.70)、(134.45±40.19)分,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄> 40岁护士的GESE评分高于> 30~40岁、21~30岁护士,差异有统计学意义(P<0.05)。三级医院护士的GESE评分高于二级医院、一级医院,差异有统计学意义(P<0.05)。工作时间> 30年、> 20~30年、> 10~20年护士的GESE评分高于> 5~10年、≤5年护士,差异有统计学意义(P<0.05)。工作日平均工作时间≤8 h护士的GESE评分高于> 8~10 h、>10h护士,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 医共体内部分护士心理健康问题较为严重,自我效能感处于中等水平,应合理调整护士工作日平均工作时间以提高护士自我效能感、改善护士心理健康。

基于CNN闸泵站共体式结构变形预测的全局敏感性分析

针对设计阶段传统的结构变形敏感性分析计算成本较大的问题,引入了CNN模型,预测在不同材料参数和水位条件下闸泵站共体式结构的变形,并对所建模型进行全局敏感性分析,从而大幅降低计算成本。首先通过ANSYS的PDS模块计算出200组结构变形数据,并基于这些数据构建和训练CNN结构变形预测模型,随后运用Sobol法分析设计参数对结构变形的敏感性。结果表明,闸泵站共体式结构的变形以沉降为主,在竖直方向上的位移受复合地基弹性模量的影响较大,在顺河向和横河向上的位移受上下水位影响较大,结构的最大应力受上下游水深和混凝土弹性模量影响较大。研究结果可为相关设计提供参考依据。

以医共体建设为抓手助推县域医疗服务高质量发展——建湖县医共体试点实践探索

2020年底,建湖县组建以建湖县人民医院为牵头单位、县二院为成员单位的医共体试点。医共体组建后加强内部同质化管理,对县二院及所属村卫生室实行“三统一(统一人事管理、统一财务管理、统一资源配置)、四不变(县二院的行政建制、单位性质、功能定位以及财政补偿的政策、渠道不变)”政策,加强技术与管理帮扶,充分发挥信息系统对医共体建设的支撑作用,较好地促进了县域医疗卫生事业高质量发展。经过3年多的努力,全面提高县域医疗整体服务能力,创新了基层医疗卫生机构发展的内生动力,基本实现“基层就诊率65%以上、县域就诊率90%以上”的总体目标。

县域医共体下基层医院内部绩效考核的实践研究

该文调查江苏省建湖县医共体成员单位内部绩效考核工作的现状后,借鉴牵头医院县人民医院近20年的绩效考核实践和创“三甲”的成功经验,提出:加快区域信息化进程,打造数据资源共享平台;完善绩效考核体系,建立绩效反馈机制;开展同质化质控管理,提升医疗服务质量的应对举措。基层医疗机构通过系统的内部绩效考核,近3年业务收入稳定增长,服务能力显著提升,双向转诊顺畅,2023年首次出现上转减少,基层就诊率达65%以上,人民群众就医获得感显著提升。实践证明,做好医共体基层医院内部绩效考核是实现县域医共体工作目标的有效途径,对促进基层医院乃至整个县域医疗服务质量提升、更好更快地实施分级诊疗具有良好的推动作用。

基于医共体联合微信平台延续性护理在晚期卵巢癌患者中的应用效果观察

目的:观察医共体联合微信平台延续性护理在晚期卵巢癌中的应用效果。方法:分析2021年7月—2023年6月泰安市肿瘤防治院收治的209例晚期卵巢癌患者的临床资料,根据护理方案的不同分成观察组(n=91)和对照组(n=118)。观察组患者采用医共体联合微信平台延续性护理,对照组患者采用常规护理。利用症状自评量表(SCL-90)和健康状况调查简表(SF-36)评估患者的心理生理状态,并比较两组患者的满意度。结果:护理前,两组躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组生理机能、情感职能、躯体功能、总体健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的生理机能,情感职能,躯体功能和总体健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医共体联合微信平台延续性护理在晚期卵巢癌患者中的应用效果显著,可更好地体现人文关怀理念,提高患者的生活质量和心理、身体健康水平,提高护理满意度。

桂林市L区乡镇居民对县域医共体的认知和期望

目的了解桂林市L区乡镇居民对县域医共体的认知程度和期望,以期为推动县域医共体建设发展提供参考。方法2022年7月20日至8月25日,作者选取桂林市L区县域医共体5个乡镇,采用偶遇抽样法把在5个乡镇的街道或卫生院偶遇到的居民纳入调查对象,对其进行问卷调查,了解居民对县域医共体的认知程度和期望,并提出应对策略。结果调查对象以女性、中青年、初中及以下文化程度、城镇居民医疗保险、首诊乡镇卫生院、无慢性病为主。对国家分级诊疗制度和县域医共体政策的了解率不足10%,40%以上的居民对医共体运行现状表示满意,13.6%的人表示不满意,不满意原因以乡镇卫生院医疗技术水平难以满足基层首诊需求为主。在对医共体服务方式的期望中,60%以上的居民选择专家门诊坐诊与专家定期到乡镇卫生院查房;对上级牵头医院的期望中,70%以上的居民希望下派更多技术水平高的医生帮带,接近60%的居民希望建立更完善的医疗急救体系。结论居民对国家分级诊疗制度和县域医共体政策的了解程度较低,期望集中在提高基层医疗卫生机构诊疗能力、建立更完善医疗急救体系、拓展医共体服务方式、完善基层卫生机构医疗基础设施建设、获得更便宜的医疗服务价格和更高的医保报销比例等方面。

江苏新沂县域医共体医务人员对医共体服务的利用情况及其影响因素研究

[目的]评估新沂县域医共体医务人员对医共体服务的利用情况,探讨医共体服务利用的影响因素。[方法]在以新沂市人民医院为核心医院的医共体中随机抽取1415名医务人员进行问卷调查,获取其基本情况及对医共体服务的利用情况。采用卡方检验和Logistic回归对影响医共体服务利用的因素进行分析。[结果]核心医院与成员单位中均有70%以上的医务人员利用过人才培养服务,其中利用率最高的分别为学术会议讲座和短期参观学习。核心医院与成员单位分别有61.5%与57.9%的医务人员利用过远程医疗服务,核心医院医务人员对于远程医疗服务的利用率高于成员单位(P<0.01)。核心医院与成员单位分别有19.4%与25.8%的医务人员利用过双向转诊服务,成员单位对于双向转诊服务的利用率高于核心医院(P<0.05)。[结论]核心医院更倾向于使用远程医疗服务,而成员单位则更多地利用双向转诊服务,且转诊流畅度受到医疗机构等级影响。女性医务人员、医疗机构等级、对医共体的了解程度、知晓开展医共体服务是医共体服务利用的主要影响因素。

齐河县医共体中心药房建设实践探索

齐河县以县人民医院为牵头单位,成立了紧密型县域医共体,2023年7月初成立县域医共体中心药房。医共体中心药房主要由齐河县人民医院负责,药房设在齐河县人民医院新院区,成立县医共体药事管理与药物治疗学委员会、医共体中心药房管理办公室和采购办公室。围绕统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购与配送、统一药品储备的“五个统一”,打造医共体内百姓“药袋子”。经过上述改革,全县药品储备供应能力提升,上下级用药衔接通畅,有效保障了基层患者的用药需求;减少药品浪费与污染;药学服务能力得到提升;采购成本降低,采购效率提高;因用量小配送公司不配送等原因导致的集采问题也得到解决;患者得实惠,更满意。运行半年多以来,发现存在的问题与挑战,如医共体融合困难,中心药房运行机制不完善;基层医疗卫生机构药学人员业务素质亟待提高;中心药房整体服务质量和水平不高等。笔者建议完善政策支持和保障体系,促进医共体内部融合,提升药学服务质量和服务水平。

紧密型县域医共体财务统一管理面临的挑战及对策

推进紧密型县域医共体建设试点,旨在构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系,但对于如何实现财务统一管理,总体仍处于探索的初期阶段。文章通过对比分析医共体组建的四个典型模式,阐述紧密型县域医共体财务统一管理的工作目标和面临的挑战,提出相应对策,以期为实现财务统一管理提供相关政策思考和建议。

针对医共体财务管理与集中核算方法分析

随着我国社会经济的发展,我国医疗卫生体制改革也在不断地深化。在这种情况下,为了满足社会和人民群众的医疗服务需求,我国实施了紧密型县域医共体建设。在紧密型医共体建设过程中,财务管理与集中核算是其重要的组成部分,是实现该目标的重要保障。但是,由于医共体财务管理与集中核算工作开展时间不长,很多单位并没有意识到其重要性。此外,由于该工作涉及多个部门的利益,因此在实际工作中经常出现各种问题。因此,为了促进该工作的顺利开展,需要加强对医共体财务管理与集中核算方法的研究与分析,提高财务管理水平和核算效率,确保医共体财务管理与集中核算方法能够发挥其应有的作用。