中国—拉共体论坛:进展、挑战及优化路径

自2014年成立至今,中拉论坛机制建设日臻完善,引领中拉整体合作水平不断提升,助力中拉合作从经贸引领到多轮驱动。中拉经贸关系的“跨越式”发展是中拉论坛建立和发展的原动力,战略上的相互借重是中拉论坛成形及推进的根本保障,“一带一路”倡议则为中拉论坛持续推进注入新动力。然而受到拉美区域一体化水平提升难度大、地区形势更趋复杂多变以及美国对中拉合作干扰和破坏不断加码等因素的影响,拉美国家推进论坛建设的制约因素日趋明显。中拉论坛应适应新形势,在不断完善自身机制建设基础上,以第三届部长会议相关成果为行动指南,适时适度调整工作重点,持续推进人文交流、民间交流,切实提升对中拉合作的辐射带动作用。

大学生英语与汉语学习策略的共体论

英汉两种语言的学习过程有着起始时间的先后,认知体系建立的先后,学习过程的相互依赖。通过有关试验结果和认知理论相互关系等方面的比较,发现英汉两种语言在认知、学习过程、学习策略等方面存在着联系。

县域医共体助力乡村振兴的实践路径研究

乡村振兴背景下,基层医疗卫生机构受体制机制的束缚,存在服务能力弱、反应性差、服务分隔与碎片化、服务低效与资源错配、理念落后和模式单一等问题。县域医共体以医疗组织形式的创新,通过体制机制改革,弥合城乡医疗服务能力差距,改善服务碎片化,激发服务积极性,为乡村振兴提供健康保障。

医共体模式下家庭医生签约服务的困境与进路探析

文章结合安徽、福建、浙江等医共体先行省份的实践经验,发现医共体模式下家庭医生服务团队逐渐壮大,签约内容更加丰富,能获得更多医保支持以及县域内优质资源。然而,如何促进家庭医生签约服务走深走实,仍然面临着医共体内“人、财、物”利益协同方面的挑战。在持续推进医共体建设的过程中,应进一步为家庭医生团队提供资源保障,以医保为杠杆激发家庭医生的服务动力,同时注意防止“虹吸”。

县域医共体急救体系建设SWOT-PEST分析

通过文献研究法和专家咨询进行数据收集,结合SWOT-PEST模型,梳理当前县域医共体急救体系在政治、经济、社会和科技因素所面临的优势与劣势、机遇与威胁,提出县域医共体急救体系建设要坚持目标引领、问题导向和创新驱动,系统谋划加快体系建设,精准施策补齐短板弱项,科技赋能助推高质量发展。

县域医共体医防融合实现机制与典型路径

目的:构建县域医共体医防融合实现机制,总结医防融合的典型路径,为其他地区开展基层医防融合提供借鉴和参考。方法:基于扎根理论并借助Nvivo软件进行数据编码及定性分析。结果:确定县域医共体开展医防融合的7个核心维度为体系融、管理融、服务融、人员融、信息融、绩效融和资金融,在实践中仅有少数县域医共体实现了较多维度的融合。结论:将服务融、管理融、信息融放在开展医防融合的首要位置,注重体系融和资金融的均衡设置,参考县域医共体医防融合实践的典型路径,进一步推动医防融合的发展。

县域医共体急性上消化道出血医工交叉防治融合体系建设探索

基于县域医共体及一体化医疗信息系统,针对县域内发病率较高又严重威胁患者生命安全的急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding,AUCIB)疾病,构建一套以县域内三级综合医院为中心、联合下属医共体单位、以危重症AUGIB疾病患者为主要服务对象的院前、院内一体化预防救治体系,建立“基层智能化筛查识别一院前高危患者快速分级转诊一院内多学科联动快速救治绿色通道一恢复期智能化随访管理”的分级联动精准防治新体系。

基于医共体模式的抗凝管理对心房颤动患者抗凝管理知晓度及疾病控制的影响

目的探讨医共体模式下的抗凝管理对心房颤动患者抗凝知晓度及疾病控制的影响。方法选取2020年1月至2021年12月在本院接受治疗的房颤患者296例,采用随机数字表法分为对照组(148例)和观察组(148例)。对照组进行常规抗凝管理,观察组则采用医共体模式的抗凝管理,两组均管理6个月。统计两组疾病控制情况及不良事件发生情况,比较管理前和管理6个月后自我日常生活管理能力、抗凝管理知晓度及依从情况。结果管理期间,观察组因房颤发作反复就诊例次、心悸发作反复就诊例次、房颤再入院例次、国际标准化比值(INR)达标所需检查次数均低于对照组(P<0.05);管理6个月后,观察组抗凝达标率为79.73%,显著高于对照组(64.86%,P<0.05)。管理6个月后与管理前比较,两组房颤特异(栓塞)征象管理、影响INR因素管理、遵医行为管理、服用华法林管理、生活方式管理、不良嗜好管理评分均升高,观察组高于对照组(P<0.05)。管理6个月后,观察组抗凝管理知晓度及服药依从性、复诊依从性、合理饮食依从性评分高于对照组(P<0.05)。观察组总不良事件发生率为12.16%,显著低于对照组(25.68%,P<0.05)。结论基于医共体模式的房颤抗凝管理可有效改善患者疾病控制情况,提高其自我日常生活管理能力、抗凝管理知晓度及依从情况,降低不良事件的发生率。

新医改背景下医共体内护士心理状况调查

目的 研究新医改背景下医共体内护士的心理状况。方法 选取2019年10月—2022年10月杭州市萧山区医共体单位内295名护士为调查对象,对其一般资料、工作情况行调查统计,使用症状自评量表(self-reporting inventory-90,SCL-90)、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)对其心理健康和自我效能进行评估。结果 工作日平均工作时间>10h护士的SCL-90评分为(164.50±67.35)分,高于> 8~10h、≤8 h护士的(147.61±53.70)、(134.45±40.19)分,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄> 40岁护士的GESE评分高于> 30~40岁、21~30岁护士,差异有统计学意义(P<0.05)。三级医院护士的GESE评分高于二级医院、一级医院,差异有统计学意义(P<0.05)。工作时间> 30年、> 20~30年、> 10~20年护士的GESE评分高于> 5~10年、≤5年护士,差异有统计学意义(P<0.05)。工作日平均工作时间≤8 h护士的GESE评分高于> 8~10 h、>10h护士,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 医共体内部分护士心理健康问题较为严重,自我效能感处于中等水平,应合理调整护士工作日平均工作时间以提高护士自我效能感、改善护士心理健康。

基于CNN闸泵站共体式结构变形预测的全局敏感性分析

针对设计阶段传统的结构变形敏感性分析计算成本较大的问题,引入了CNN模型,预测在不同材料参数和水位条件下闸泵站共体式结构的变形,并对所建模型进行全局敏感性分析,从而大幅降低计算成本。首先通过ANSYS的PDS模块计算出200组结构变形数据,并基于这些数据构建和训练CNN结构变形预测模型,随后运用Sobol法分析设计参数对结构变形的敏感性。结果表明,闸泵站共体式结构的变形以沉降为主,在竖直方向上的位移受复合地基弹性模量的影响较大,在顺河向和横河向上的位移受上下水位影响较大,结构的最大应力受上下游水深和混凝土弹性模量影响较大。研究结果可为相关设计提供参考依据。

县域医共体下基层医院内部绩效考核的实践研究

该文调查江苏省建湖县医共体成员单位内部绩效考核工作的现状后,借鉴牵头医院县人民医院近20年的绩效考核实践和创“三甲”的成功经验,提出:加快区域信息化进程,打造数据资源共享平台;完善绩效考核体系,建立绩效反馈机制;开展同质化质控管理,提升医疗服务质量的应对举措。基层医疗机构通过系统的内部绩效考核,近3年业务收入稳定增长,服务能力显著提升,双向转诊顺畅,2023年首次出现上转减少,基层就诊率达65%以上,人民群众就医获得感显著提升。实践证明,做好医共体基层医院内部绩效考核是实现县域医共体工作目标的有效途径,对促进基层医院乃至整个县域医疗服务质量提升、更好更快地实施分级诊疗具有良好的推动作用。

以医共体建设为抓手助推县域医疗服务高质量发展——建湖县医共体试点实践探索

2020年底,建湖县组建以建湖县人民医院为牵头单位、县二院为成员单位的医共体试点。医共体组建后加强内部同质化管理,对县二院及所属村卫生室实行“三统一(统一人事管理、统一财务管理、统一资源配置)、四不变(县二院的行政建制、单位性质、功能定位以及财政补偿的政策、渠道不变)”政策,加强技术与管理帮扶,充分发挥信息系统对医共体建设的支撑作用,较好地促进了县域医疗卫生事业高质量发展。经过3年多的努力,全面提高县域医疗整体服务能力,创新了基层医疗卫生机构发展的内生动力,基本实现“基层就诊率65%以上、县域就诊率90%以上”的总体目标。

桂林市L区乡镇居民对县域医共体的认知和期望

目的了解桂林市L区乡镇居民对县域医共体的认知程度和期望,以期为推动县域医共体建设发展提供参考。方法2022年7月20日至8月25日,作者选取桂林市L区县域医共体5个乡镇,采用偶遇抽样法把在5个乡镇的街道或卫生院偶遇到的居民纳入调查对象,对其进行问卷调查,了解居民对县域医共体的认知程度和期望,并提出应对策略。结果调查对象以女性、中青年、初中及以下文化程度、城镇居民医疗保险、首诊乡镇卫生院、无慢性病为主。对国家分级诊疗制度和县域医共体政策的了解率不足10%,40%以上的居民对医共体运行现状表示满意,13.6%的人表示不满意,不满意原因以乡镇卫生院医疗技术水平难以满足基层首诊需求为主。在对医共体服务方式的期望中,60%以上的居民选择专家门诊坐诊与专家定期到乡镇卫生院查房;对上级牵头医院的期望中,70%以上的居民希望下派更多技术水平高的医生帮带,接近60%的居民希望建立更完善的医疗急救体系。结论居民对国家分级诊疗制度和县域医共体政策的了解程度较低,期望集中在提高基层医疗卫生机构诊疗能力、建立更完善医疗急救体系、拓展医共体服务方式、完善基层卫生机构医疗基础设施建设、获得更便宜的医疗服务价格和更高的医保报销比例等方面。

基于医共体联合微信平台延续性护理在晚期卵巢癌患者中的应用效果观察

目的:观察医共体联合微信平台延续性护理在晚期卵巢癌中的应用效果。方法:分析2021年7月—2023年6月泰安市肿瘤防治院收治的209例晚期卵巢癌患者的临床资料,根据护理方案的不同分成观察组(n=91)和对照组(n=118)。观察组患者采用医共体联合微信平台延续性护理,对照组患者采用常规护理。利用症状自评量表(SCL-90)和健康状况调查简表(SF-36)评估患者的心理生理状态,并比较两组患者的满意度。结果:护理前,两组躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组生理机能、情感职能、躯体功能、总体健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组的生理机能,情感职能,躯体功能和总体健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医共体联合微信平台延续性护理在晚期卵巢癌患者中的应用效果显著,可更好地体现人文关怀理念,提高患者的生活质量和心理、身体健康水平,提高护理满意度。

紧密型县域医共体财务统一管理面临的挑战及对策

推进紧密型县域医共体建设试点,旨在构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系,但对于如何实现财务统一管理,总体仍处于探索的初期阶段。文章通过对比分析医共体组建的四个典型模式,阐述紧密型县域医共体财务统一管理的工作目标和面临的挑战,提出相应对策,以期为实现财务统一管理提供相关政策思考和建议。

针对医共体财务管理与集中核算方法分析

随着我国社会经济的发展,我国医疗卫生体制改革也在不断地深化。在这种情况下,为了满足社会和人民群众的医疗服务需求,我国实施了紧密型县域医共体建设。在紧密型医共体建设过程中,财务管理与集中核算是其重要的组成部分,是实现该目标的重要保障。但是,由于医共体财务管理与集中核算工作开展时间不长,很多单位并没有意识到其重要性。此外,由于该工作涉及多个部门的利益,因此在实际工作中经常出现各种问题。因此,为了促进该工作的顺利开展,需要加强对医共体财务管理与集中核算方法的研究与分析,提高财务管理水平和核算效率,确保医共体财务管理与集中核算方法能够发挥其应有的作用。

广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院运行效率研究——基于Bootstrap-DEA和Tobit模型

目的:分析近年来广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院的运行效率及其影响因素,提出对策建议。方法:运用Bootstrap-DEA模型测算2015—2020年试点地区乡镇卫生院静态、动态运行效率,借助Tobit模型检验各因素对效率的影响。结果:2015—2020年试点地区乡镇卫生院综合效率、纯技术效率、规模效率均小于0.9,未达到有效状态;6年间全要素生产率小于1,处于退步状态;医护比、全科医生数占比、医师日均担负诊疗人次、人均GDP、重点人群数量对综合效率有正向影响,出院者平均住院日、门急诊病人人均费用对综合效率有负向影响。结论:紧密型医共体试点地区乡镇卫生院运行效率退步,原因主要在于技术进步指数下降,建议完善乡镇卫生院管理制度,提升管理与医疗技术水平,强化医共体信息平台建设,提升乡镇卫生院运行效率。

基于城市医联体、县域医共体背景下三级胸痛中心建设实践与体会

目的:探索基于城市医联体、县域医共体“双体贯通”模式下三级胸痛中心建设方法。方法:通过“资金-人才-技术”一体下沉,实现由浙江省中医院牵头,紧密型医联体单位安吉县中医医院连结,基层一级医疗机构医共体单位天荒坪镇卫生院布点,“双体贯通”模式下的三级胸痛中心。结果:浙江省中医院、安吉县中医医院、天荒坪镇卫生院陆续通过中国胸痛中心认证,后两者成为县域内首家基层版胸痛中心及胸痛救治单元,规范形成委员会、诊断鉴别制度、评估救治流程,大幅提升县域内急性心肌梗死救治能力、救治例数、救治效率。结论:“双体贯通”模式下三级胸痛中心建设成效显著且方法具有较强实操性和可复制性,在服务连续性方面可推广延伸,在医疗专业性方面需夯实持续,在信息支持性方面可复制深化。

医共体模式下“互联网+安宁疗护”的实践与思考

目的:探索医共体模式下“互联网+安宁疗护”的服务模式,以提高舟山市海岛地区终末期患者或老年患者生命末期的生活质量。方法:通过组建安宁疗护专业团队,开展医共体模式同质化管理,发挥“互联网+”优势,实现患者从医疗机构到居家线上安宁疗护的身体、心理、精神及社会支持等多方位的照护和人文关怀。结果:截至2023年9月30日,为103位患者及患者家属提供了安宁疗护服务,患者及家属的满意度达98.8%。结论:医共体模式下“互联网+安宁疗护”模式在实践中显示出其在海岛地区的强大适用性,值得未来进一步推广。