激光扫描共焦检眼镜对黄斑囊样水肿成像的定量分析

背景黄斑囊样水肿（CME）可由多种眼底疾病导致，目前主要的无创临床诊断方法为彩色眼底照相和频域OCT（SD—OCT），OCT对于CME的断层形态和定量分析较好，但是对水肿的范围评价欠佳。基于激光扫描共焦检眼镜（cSLO）的视网膜成像技术对组织穿透性好，分辨率高，采集的眼底像清晰，对比度好，但是对于CME的检测价值尚不清楚。目的评价cSLO视网膜成像技术对CME定性和定量分析的临床价值。方法采用描述性研究方法，于2015年8—12月在北京同仁医院眼科中心确诊的CME患者24例24眼，采用cSLO视网膜成像技术对黄斑区进行放射状扫描和线扫（45°×45°，49个水平扫描），分别获得伪彩成像、绿光（532nm）反射成像和红外光（785nm）反射成像，应用EasyScan软件（1．2．2版）进行图像分析，并用传统彩色眼底照相技术和SD—OCT对患眼眼底进行成像，由专业的眼底病医师对每个图像的清晰度进行分级，并依CME图像和边界的清晰度进行评分。结果本组患者CME的原发病包括黄斑前膜（ERM）10例10眼、视网膜分支静脉阻塞（BRVO）6例6眼、视网膜中央静脉阻塞（CRVO）4例4眼、糖尿病视网膜病变（DR）3例3眼和CRVO合并BRVO1例1眼。传统彩色眼底照相可显示CME像，但边界不清；cSLO视网膜成像可见明显的CME范围，边界清晰。CME区cSLO视网膜成像的伪彩成像、IR反射像和绿光反射像清晰度平均评分分别为3．21±0．78、2．67±0．96和2．54±0．83，均明显高于传统彩色眼底照相的1．33±0．82，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论cSLO视网膜成像技术对CME的成像质量明显优于传统彩色眼底照相，结合SD-OCT断层扫描图像可以为CME的诊断和病情监测提供更加全面的信息。

共焦扫描激光检眼镜测定眼底自体荧光的研究进展和应用

用共焦扫描激光检眼镜(cSLO)测定眼底自体荧光(FAF)是近10年来出现的技术,它利用脂褐素的光学特性成像,反映视网膜色素上皮细胞的功能和感光细胞的状态,对多种眼底病的病因研究、临床诊断、分期分型、预后判断发挥重要作用。本文就FAF的定义、cSLO的测定原理以及该技术的研究进展和临床应用进行综述。

激光共聚焦扫描检眼镜在青光眼早期诊断中的应用

Confocal scanning laser ophthalmoscopy has recently been developed, and offers objective, quantitative, and three-dimensional evaluation of the optic nerve head, peripapillary retina and circulation of eye fundus. Therefore, confocal scanning laser ophthalmoscopy may be particularly useful for early diagnosis of glaucoma. This article reviews the application of such instrument, the Heidelberg retina tomograph, Heidelberg retina angiorgraphy,Heidelberg retina flowmeter.

年龄相关性黄斑变性玻璃膜疣的F-10共焦激光扫描检眼镜retro-mode成像检查

目的:探讨F-10共焦激光扫描检眼镜(cSLO)retro-mode成像在年龄相关性黄斑变性(AMD)玻璃膜疣检查中的应用价值。方法:回顾性病例研究。选取2015-10/2016-12于我院眼科门诊确诊的AMD患者67例67眼和对侧67眼的临床资料纳入研究。所有患者均行眼底彩色照相、光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)和F-10cSLOretro-mode成像检查。对比观察单侧AMD患者患眼玻璃膜疣的眼底彩色照相、OCT及retro-mode成像图像特征,并计算分析retro-mode成像与眼底彩色照相及OCT对单侧AMD患者对侧眼玻璃膜疣的检出率。结果:F-10cSLOretro-mode成像能够清晰显示单侧AMD患者患眼一些在眼底彩色照相和OCT检查中并未出现的玻璃膜疣病灶。在67例单侧AMD患者对侧眼,retromode成像发现玻璃膜疣56眼(84%),眼底彩色照相发现玻璃膜疣36眼(54%),OCT发现玻璃膜疣48眼(72%),差异有统计学意义(χ2=14.31,P<0.05)。两两分别比较,retro-mode成像对玻璃膜疣的检出率显著高于眼底彩色照相,差异有统计学意义(χ2=13.87,P'<0.0125);而retro-mode成像与OCT比较对玻璃膜疣的检出率差异无统计学意义(χ2=2.75,P'>0.0125)。结论:F-10cSLOretro-mode成像作为一种非侵入性的检查方法,能够有效地检测AMD玻璃膜疣。

光学相干断层扫描血管成像术(OCTA)及共聚焦激光检眼镜(cSLO)眼底成像对脉络膜破裂伤患者检查的临床价值

目的探讨光学相干断层扫描血管成像术(optical coherence tomography angiography,OCTA)及共聚焦激光检眼镜(confocal scanning laser ophthalmoscope cSLO)眼底成像对脉络膜破裂伤患者检查的临床价值。方法收集2017年6月至2018年6月在安徽医科大学第二附属医院门诊就诊的脉络膜破裂伤患者12例12眼的资料。应用cSLO和OCTA对患者进行视网膜脉络膜成像,获取图像后重点分析视网膜无血流层(avascular complex,AC)、脉络膜毛细血管层(choriocapillaris,CC)及脉络膜层,以AC、CC层出现异常血管影像为继发脉络膜新生血管的依据。结果分析收集的图像可以发现脉络膜破裂伤多呈现与视盘平行的条形病灶(10眼);部分病例伴有新生血管(7眼),多位于AC层,CC层少见。在OCTA图像中视网膜色素上皮断裂最大直径为(1158.8±364.0)μm,cSLO红光眼底成像处相应位置病变边缘距离为(1184.3±350.2)μm,两者比较差异无统计学意义(t=0.43,P>0.05),OCTA与cSLO眼底成像对视网膜色素上皮损伤的检查结果一致。cSLO红光眼底成像中标识视网膜色素上皮病变面积为(2.83±0.77)mm^2,OCTA显示的CC层中标识出脉络膜毛细血管缺损面积为(3.63±1.02)mm^2,两者比较差异有统计学意义(t=1.71,P<0.05)。7例患者损伤区内AC层出现异常血管影像,其中6例行玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物治疗,新生血管明显消退,但患者视力提高不明显。结论OCTA与cSLO眼底成像可以准确地反映外伤致脉络膜破裂伤情况,能够指导治疗,由于是无创检查,在随访过程中存在优势。

比较扫描激光偏光计、共焦扫描激光检眼镜以及相干光断层摄相仪用于发现青光眼

目的：比较目前商业上可提供的3种眼部成像技术：分别利用具有可变角膜代偿的扫描激光偏光计(GDx VCC)、共焦扫描激光检眼镜[HRTII(海德堡视网膜断层摄相仪)]以及相干光断层摄相仪(层云OCT)鉴别健康眼与存在青光眼视野缺损的病眼。

我国正常人共焦激光扫描视神经乳头地形图分析

目的 运用共焦激光扫描检眼镜(LCSO)测定国人(汉族)视神经乳头(ONH)地形图参数的正常值范围,为临床上青光眼的早期诊断及随访提供依据。方法 用HRT(Heidel-berg Retina Tomograph)技术,检测我国(汉族)74只正常眼ONH地形图参数,经统计学处理,制定各参数的均数(Mean)、标准差(SD)、第5、50、95百分位数(P5、P50、P95)值。并分析ONH参数与种族、性别相关的差异;与年龄、眼别相关的差异作了探讨。结果 国人(汉族)ONH参数的正常值(Meen±SD)为视盘面积(DA)2.34±0.46;视杯面积(CA)0.48±0.28;杯盘面积比(CDR)0.2±0.1;盘沿面积(RA)0.18±0.38;视杯体积(CV)0.1±0.1;盘沿体积(RV)0.5±0.19;平均杯深(MeCD)0.18±0.08;最大杯深(MxCD)0.57±0.21;杯形测量(CSM)-0.25±0.06;曲线高度变化(HVC)0.41±0.12;平均视网膜神经纤维层厚度(mRNFLt)0.27±0.08;视网膜神经纤维层交叉段面积(RNFLcsa)1.47±0.48;标准化参考平面高度(RH)0.29±0.11。各参数P5、P50、P95值分别为DA1、59、2.35、3.05;CA0.11、0.41、0.89;CDR0.06、0.19、0.36;RA1.28、1.82、2.49;CV 0.002、0.06、0.29;RV0.25、0.45、0.84;MeCD 0.05、0.18、0.34;MxCD 0.21、0.59、0.95;CSM-0.35、-0.25、-0.14;HVC 0.23、0.4、0.62;mRNFLt0.14、0.27、0.42;

我国正常人共焦激光扫描视神经乳头地形图分析

目的:运用共焦激光扫描检眼镜(CLSO)测定国人(汉族)视神经乳头(ONH)地形图参数的正常值范围,为临床上青光眼的早期诊断及随访提供依据。方法:用HRT(HeidelbergRetina Tomograph)技术,检测我国(汉族)74只正常眼0NH地形图参数,经统计学处理,制定各参数的均数(Mean)、标准差(SD)、第5、50、95百分位数(PS、P50、P95)值。并分析ONH参数与种族、性别相关的差异;与年龄、眼别相关的差异作了探讨。结果:国人(汉族)0NH参数的正常值(Mean±SD)为视盘面积(DA)2.34±0.46;视杯面积(CA)0.48±0.28;杯盘面积比(CDR)0.2±0.1;盘沿面积(RA)1.86±0.38;视杯体积(CV)0.1±0.1;盘沿体积(RV)0.5±0.19;平均杯深(MeCD)0.18±0.08;最大杯深(MxCD)0.57±O.21;杯形测量(CSM)-0.25±0.06;曲线高度变化(HVC)0.41±0.12; 平均视网膜神经纤维层厚度(mRNFLt)0.27±0.08;视网膜神经纤维层交叉段面积(RNFLcsa)1.47±0.48;标准化参考平面高度(RH)0.29±0.11。各参数P5、P50、P95值分别为DA1.59、2.35、3.05;CA0.11、0.41、0.89;CDR0.06、0.19、0.36; RA1.28、1.82、2.49;CV0.002、0.06、0.29; RV0.25、0.45、0.84;MeCD0.05、0.18、0.34;MxCD0.21、0.59、0.95;CSM -0.35、-0.25、-0.14;HVC0.23、0.4、0.62;mRNFLt0.14、0.27、0.42;RNFLcsa0.75、1.42、2.2;RH0.08、0.3、0.44。ONH参数种族间差异有非常显著性(P<0.001),性别、年龄、眼别间差异小,与个体差异相比可忽略。结论:在评价和研究0NH参数对青光眼的诊断和随访时,必需考虑种族的差异,而性别、年龄、眼别间的差异可忽略。CLSO是目前临床上安全、快速、重复性好且较为精确的定量分析0NH地形图的技术。

共聚焦激光扫描检眼镜研究进展与应用(特邀)

眼底成像对眼科学研究、眼底疾病诊断和治疗都有着重要的意义,而共聚焦激光扫描检眼镜由于具有优越的成像质量和泛用性,并具有独特的轴向分辨能力,在眼底成像领域中已经占据主导地位。主要综述了共聚焦激光扫描检眼镜检查法在超广角眼底成像方面和高分辨率眼底成像方面的实现原理和技术发展,分析了目前仍面临的挑战,并基于现存的挑战对其未来发展进行展望。

眼底成像技术新进展——共聚焦激光扫描检眼镜

视网膜成像技术的进步是一个将3D视网膜结构转变成2D平面图像的光学过程。由于视网膜成像快速、便捷，在眼科领域广泛被应用，尤其在眼底病的筛查、诊断、治疗评价方面发挥着重要作用。近几年，随着共聚焦激光扫描检眼镜技术的应用，出现了非散瞳的视网膜成像方法，其图像清晰且可分层显示视网膜和脉络膜结构，有助于进一步提高对眼底疾病的诊断水平。

共焦激光扫描检眼镜在脉络膜黑色素瘤血管造影中的应用

目的将共焦激光扫描检眼镜(cSLO)应用于脉络膜黑色素瘤中,比较同步情况下的荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿(ICGA)造影的肿瘤内部瘤体血管尤其是微血管的显示率,并对所显示的微血管图像特点加以描述。设计回顾性病例系列。研究对象14例(14眼)脉络膜黑色素瘤患者。方法对14例未经治疗的脉络膜黑色素瘤患者采用cSLO进行同步ICGA和FFA检查,每例患者均行不同深度的共焦系列扫描并对两种造影图像进行对比分析。主要指标脉络膜黑色素瘤内微血管显示率及其特征。结果14例患者中,12例(86％)ICGA肿瘤内部不同深度的共焦系列扫描中可以显示有微血管,而FFA检查仅4例(28％)可见瘤体微血管并且仅仅在早期。1例在FFA及ICGA均可见到粗大瘤体血管。只有1例在FFA及ICGA均未见到肿瘤内血管存在。两种检查方法在发现肿瘤内微血管方面差异有统计学意义(P=0．004)。结论应用共焦激光扫描检眼镜结合ICGA显示肿瘤内部微血管特征性改变较FFA更有优势。

共聚焦激光扫描检眼镜与眼底彩色照相对息肉样脉络膜血管病变中视网膜色素上皮脱离的检出比较

目的观察共聚焦激光扫描检眼镜(cSLO)和眼底彩色照相对息肉样脉络膜血管病变(PCV)中RPE脱离(PED)的检出情况。方法2016年6月至2017年6月在北京同仁医院眼科临床确诊为PCV的30例患者32只眼纳入研究。其中,男性16例17只眼,女性14例15只眼;年龄50~83岁,平均年龄66.59岁。所有患眼均行视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳眼底、眼底彩色照相、cSLO、高分辨率OCT以及FFA联合ICGA检査。以多模式成像结果为金标准,计算眼底彩色照相和cSLO对浆液性和出血性PED检出的灵敏度和特异性。对比观察眼底彩色照相和cSLO成像中的PED (浆液性和出血性)检出数.并采用忙检验进行统计比较。结果经多模式成像综合判断,32只眼中,浆液性PED 20只眼,出血性PED3只眼,浆液性合并出血性PED 9只眼。以多模式成像结果为金标准,眼底彩色照相对浆液性PED检出的灵敏度、特异性分别为45%、100%.对出血性PED检出的灵敏度、特异性分别为100%、91%;cSLO对浆液性PED检出的灵敏度、特异性分别为83%、100%,对出血性PED检出的灵敏度、特异性分别为50%、86%。cSLO成像对浆液性PED的检出数显著高于眼底彩色照相,差异有统计学意义(χ^2=7.752, P=0.011 );cSLO成像对出血性PED的检出数与眼底彩色照相比较,差异无统计学意义(χ^2=1.164,P=0.419)。结论与眼底彩色照相比较,cSLO对于PCV中浆液性PED检出率更高,灵敏度更好。

高速线扫描共焦检眼镜

高速线扫描共焦检眼镜使用线光束照明眼底视网膜,同时利用线阵CCD对视网膜平面的单次散射线光束探测成像。系统光学放大率为7倍,横向分辨率小于10μm,对于58kHz线频的1024pixel×512pixel成像模式,成像帧频高达110frame/s。该系统实现了高分辨率、高帧频模拟人眼实验图像的获取。

家猫视网膜不同刺激方法多焦视网膜电图特征的比较

目的探讨记录家猫多焦视网膜电图(mfERG)的方法,分析家猫mfERG的特征及应用价值。方法采用CRT显示器及共焦激光扫描检眼镜(SLO)2种刺激方式分别对10只家猫(20只眼)视网膜进行刺激,记录其mfERG特征。结果CRT显示器刺激见mfERG一阶反应N1波、P1波振幅密度逐渐减小,N1波、P1波振幅密度及峰潜时各区域差异均无统计学意义。SLO显示中心区N1波、P1波振幅密度明显降低,随着离心度的增加,N1波、P1波振幅密度增加;刺激视盘鼻侧区域各环形振幅密度较为平均;刺激视盘颞侧视网膜,随离心度的增大,N1波、P1波振幅密度逐渐减小。结论SLO刺激可提高家猫mfERG的可靠性,其一阶反应呈以视盘颞侧区域为中心的反应尖峰,与人中心凹反应尖峰非常类似。

海德堡共焦激光角膜显微镜的工作原理及临床应用(一)

一、共焦激光角膜显微镜的工作原理 活体共焦激光扫描显微镜可以获得精确的、三维微观结构影像，可快速、非侵入、低照明地采集数据。其激光扫描检眼镜的精密度是基于被检物与光源和检测平面共焦的原理。一束激光光源经过针孔形光栅在物体上形成一点，反射激光在人射光路上被分光器分离，经过第二个共焦光栅的偏转到达光敏检测器。因为这样的共焦设计，共焦平面以外的光被高度抑制，只有位于共焦平面的被检层才能成像（图1）。

特发性黄斑裂孔眼底自发荧光成像研究

目的比较分析特发性黄斑裂孔(IMH)患者眼底自发荧光(FAF)图像及荧光素眼底血管造影(FFA)图像的特征。方法对33例(36眼)IMH患者应用共焦激光扫描检眼镜进行检查,分析FAF图像与FFA图像。另外选取16例正常人作为对照。利用M IG2000图像测量系统对黄斑中心凹进行自发荧光强度测定。结果33例(36眼)IMH患者中,全层黄斑裂孔26眼(72.2%),板层黄斑裂孔10眼(27.7%)。黄斑自发荧光的特征:正常眼底中心凹FAF呈局部低荧光;黄斑裂孔表现为高荧光,与FFA的图像相似。6例板层裂孔FAF、FFA均未见异常,其余4例板层孔中心凹处FFA表现为轻度增强的透见荧光,相应部位FAF见轻度增强的自发荧光。全层黄斑裂孔在裂孔处有明显增强的FAF,FFA的"窗样缺损",在位置、面积、形状上与FAF一致。结论FAF检测为黄斑裂孔的诊断提供了一个新的、快速、非创性检查手段。

萎缩性黄斑变性的眼底自发荧光特征

背景年龄相关性黄斑变性（AMD）的早期诊断和治疗至关重要。以往对AMD的诊断主要参照荧光素眼底血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT），但眼底自发荧光技术（FAF）无需注射造影剂，大大优化了诊断过程。目的观察萎缩性AMD的FAF特征。方法28例39眼萎缩性AMD按照陈松的分类方法进行分组，应用激光共焦扫描检眼镜HRA2获得所有患者的FAF平均图像，并与眼底照相或FFA结果进行比较。结果萎缩性AMD的FAF信号异常增高或降低区域与眼底的改变可能对应或不对应。萎缩性AMD萎缩前期FAF改变包括轻微改变、局灶性、片状、线性、花边样、网状和斑点状增强等7种形态。萎缩性AMD萎缩期地图状萎缩区呈边界清晰的低FAF区，其交界区表现为正常FAF、FAF带状增强或弥漫性增强；非地图状萎缩呈边界不清的低FAF区，其交界区FAF弥漫性增强。结论FAF成像技术为萎缩性AMD的诊断提供了一种新的非侵入性检查手段。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变FFA和FAF图像的对比分析

目的研究中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)患者眼底自发荧光(fundus autofluo-rescence,FAF)图像及荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)的特征。方法 应用共焦激光扫描检眼镜对43例(48眼)CSC患者进行检查,分析其FAF与FFA图像特点。结果 FFA检查:急性期CSC41眼FFA检查均有视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)荧光素渗漏,2眼伴RPE脱离;7眼慢性迁延性CSC的FFA表现为黄斑区斑驳样透见荧光,造影晚期可见荧光素缓慢渗漏。FAF特征:急性期CSC盘状脱离区呈单纯性的低自发荧光区、脱离区呈低自发荧光而其周围为斑点状强自发荧光环、脱离区呈强自发荧光池、脱离区呈点状强自发荧光等改变;RPE脱离表现为低自发荧光或轻度增强的自发荧光。渗漏点的改变:渗漏点处呈单纯低自发荧光、低自发荧光而其周围为局部强自发荧光、自发荧光无明显改变等。慢性迁延性CSC的FAF图像表现为斑点状强弱自发荧光相互交织。结论 CSC患者FAF与FFA图像相比较为复杂,FAF可用于检测RPE细胞的功能状态及CSC的辅助检查。

应用炫彩成像技术观察视网膜分支静脉阻塞患者动静脉交叉压迫点的临床意义

目的探讨利用炫彩视网膜成像技术观察视网膜分支静脉阻塞(BRVO)患者动静脉交叉压迫点的可行性及其临床意义。方法前瞻性研究。纳入2019年7月至2020年10月就诊于遵义医科大学第二附属医院眼科门诊的BRVO患者49例49眼。散瞳后分别行传统彩色眼底照相、基于共焦扫描激光检眼镜的海德堡炫彩成像(MultiColor)以及荧光素眼底血管造影(FFA)检查,以FFA图像为依据观察动静脉交叉压迫点,利用Spectralis HRA-2炫彩成像对压迫点所处的血管进行分级评分并测量压迫点距视盘血管发出区的距离。根据FFA结果将BRVO患者分成缺血型组和非缺血型组,对比两组患者上述指标差异。结果炫彩成像观察到的BRVO患者动静脉交叉压迫点与FFA图像结果一致,49例患者均为视网膜颞侧分支静脉阻塞,颞上分支阻塞者33例,颞下分支阻塞者16例,缺血型组与非缺血型组患者阻塞部位相比差异无统计学意义(P=0.289)。缺血型组患者压迫点血管分级评分平均为1.0分,与非缺血型患者的血管分级评分平均2.5分相比,差异有统计学意义(P=0.001)。压迫点距视盘血管发出区的距离缺血型组为(2543.00±769.06)μm,非缺血型组为(3505.44±1125.42)μm,两组比较差异有统计学意义(P=0.002),压迫点血管分级评分与BRVO是否发生缺血相关(P=0.003)。结论基于共焦扫描激光检眼镜的海德堡炫彩成像技术可以直观地观察BRVO患者动静脉交叉压迫点而不受出血的影响,并可以对压迫点血管进行分级评分,有助于为BRVO患者的治疗及预后评估提供更全面准确的信息。