滑液中PRTN3和MNDA诊断关节假体周围感染的效能:与α-防御素的比较

目的检测关节滑液中标志物蛋白酶3(proteinase 3,PRTN3)和髓样细胞核分化抗原(my-eloid nuclear differentiation antigen,MNDA)在关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)诊断中的临床效能,并与传统标志物α-defensin进行比较。方法回顾性收集连续65例因怀疑PJI而进行髋膝关节诊断性穿刺病人的关节滑液标本。基于2014年肌肉骨骼感染协会(Musculoskeletal Infection Soci-ety,MSIS)标准,将29例纳入PJI组,36例纳入非PJI组。随后使用商用ELISA试剂盒检测关节滑液中的三种标志物水平。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评价所研究生物标志物的诊断效能,并计算其各自的敏感度、特异度与截断值。结果PJI组菌培养结果以葡萄球菌为主,占比31%,培养阴性病人占比34.5%。ROC分析结果显示,PRTN3的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大,为0.984(95%CI,0.961~1.000),其次是α-defensin,AUC为0.944(95%CI,0.888~1.000),最后为MNDA,AUC为0.849(95%CI,0.755~0.943)。PRTN3的最佳截断值为318.000(ng/mL),敏感度为0.931,特异度为0.972。α-defensin的最佳截断值为7.150(μg/mL),敏感度为0.931,特异度为0.861。MNDA的最佳截断值为4.318(ng/mL),敏感度为0.862,特异度为0.722。结论PRTN3和MNDA都是PJI的优秀生物标志物。PRTN3的诊断性能最好,甚至略优于α-defensin。

噬菌体疗法防治关节假体周围感染研究进展

关节假体周围感染(PJI)指人体关节植入的假体和假体周围存在病原微生物而导致的感染。PJI是髋、膝关节置换术后灾难性的并发症,治疗过程漫长且充满挑战,预后具有不确定性和高风险性。噬菌体是感染细菌、真菌、藻类、放线菌或螺旋体等微生物的病毒的总称,因部分能引起宿主菌的裂解,故称为噬菌体。噬菌体疗法在国外已有较多报道,临床效果显著。该文就噬菌体疗法防治PJI进行综述。

MRI去金属伪影WARP序列在关节假体周围感染中的应用

MRI去金属伪影WARP序列在关节假体周围感染中的应用。方法 选取2021年1月-2022年12月本院收治的关节假体周围感染患者62例为观察对象,62例患者均接受常规序列、WARP序列检查。分析62例患者的诊断效果。结果 WARP序列检查最大层面伪影平均面积优于常规序列(P〈0.05);WARP序列检查 图像清晰度、手术指导作用、信噪比优于常规序列(P〈0.05)。结论 MRI去金属伪影WARP序列可以在关节假体周围感染的诊断、评估中起到积极作用。

关节假体周围感染诊断进展

关节假体周围感染(PJI)是全关节置换术(TJA)后严重的并发症之一,日益受到关注。尽管目前PJI的诊断方法有很多种,但仍缺乏金标准。已有研究发现,引入局部取材标本和提高病原检出率的方法有望提高PJI的诊断准确率。该文在讨论现有PJI诊断方法的基础上,提出临床和未来研究中诊断PJI的新视角,并重点介绍基因测序与超声裂解2种PJI诊断方法。

凝血相关指标在关节假体周围感染中的诊断价值

[目的]关节假体周围感染(PJI)是目前关节置换术后最严重的并发症。尽管许多标志物在PJI的诊断中取得了良好的效果,但早期的诊断仍然缺乏金标准。本研究旨在探讨凝血相关指标与全关节置换术(TJA)患者术后发生PJI的关系。[方法]我们进行了一项回顾性队列研究,选取在2011年1月至2022年1月期间接受了髋关节或膝关节置换术的总共2517例患者(2394例初次置换,87例无菌翻修,36例PJI)。我们应用多因素logistic回归分析,对比PJI组、初次置换和无菌翻修组之间凝血相关指标的差异。应用观察者操作特性曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)来评估凝血相关指标在PJI中的诊断价值。[结果]本研究纳入的指标包括血浆纤维蛋白原(FBG),凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),活化部分凝血活酶时间(APTT),血小板(PLT),平均血小板体积(MPV),血小板分布宽度(PDW),血小板比容(PCT),PLT/MPV,PLT/PDW和PLT/PCT。与其他凝血相关指标相比,FGB水平升高与PJI发生风险密切相关。PJI组与初次置换组相比,FBG的最佳诊断界值为4.53 g/L,诊断敏感性为47.22%,特异性为93.07%;与翻修组比,FBG的最佳诊断界值为4.44 g/L,诊断敏感性为47.22%,特异性为95.40%。ROC曲线分析提示FBG具有中度诊断效能,表明其为PJI诊断的潜在标志物。[结论]FBG水平与PJI发生风险显著相关,可在临床中作为诊断PJI的重要指标。

人工关节假体周围感染诊断生物标志物研究进展

人工关节假体周围感染(PJI)需要及时、准确的诊断,但目前的诊断标准并不能识别所有级别的感染。在病史和体格检查明确的情况下,C反应蛋白等传统生物标志物仍然作为诊断假体周围感染的首选指标被广泛使用。然而,随着对假体周围感染研究的深入,新的生物标志物及其相关检测技术不断出现,对假体周围感染的诊断效能不断提高。文章对假体周围感染相关生物标志物及其检测技术的研究进展进行综述。

金黄色葡萄球菌小菌落变异体在关节假体周围感染中的分子病原学特征

本研究旨在了解关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)中金黄色葡萄球菌小菌落变异体(Staphylococcus aureus small colony variant,SASCV)的毒力、耐药基因携带情况及分子型别,为探讨其致病机制提供基础数据。收集从19例PJI患者关节液中分离出的SASCV,进行全基因组测序、生物信息学分析及数据库比对,以了解其毒力相关基因和耐药基因的携带情况;采用多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)分析菌株型别,并构建系统发育树。结果显示,19株SASCV中,有8株与正常形态金黄色葡萄球菌混合生长。对全部27株菌株进行全基因组测序,基因组长度为2696437~3011803 bp,G+C含量为(32.8±0.05)%。共检出23种毒力相关基因:其中14种黏附素相关基因的检出率较高,为21.1%~100.0%;4种与免疫逃逸相关基因的检出率为36.8%~68.4%;5种溶血及杀白细胞素基因也有检出。耐药基因检出12种:blaZ检出率为78.9%(15/19);mecA检出率为31.6%(6/19);大环内酯类及氨基糖苷类抗生素耐药基因也有不同比例的检出。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌中耐药基因的检出数量高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。MLST分析结果显示,19株SASCV共分10个型别。8组表型混合生长的菌株中,2组SCV与正常表型菌株分属不同型别,且毒力及耐药基因差异较大,其余6组为同一型别。本研究还发现,PJI中SASCV的生物膜相关黏附素基因检出率高,耐药基因中mecA检出率较高,MLST以ST59最多,其次为ST398和ST25。SCV与正常表型菌株混合生长时可分属不同型别。

3D打印技术在复杂慢性髋关节假体周围感染中的临床研究

目的评价3D打印技术在复杂慢性髋关节假体周围感染患者中应用的临床价值。方法回顾性分析我科2018年1月至2021年12月收治的复杂慢性髋关节假体周围感染患者21例,其中采用常规治疗方案10例为对照组,采用3D打印技术11例为观察组;两组患者均采用初次清创及抗生素骨水泥临时假体植入,待感染控制后二期翻修的治疗方案。观察组所有患者术前均采用3D打印技术等比例重建髋关节模型,根据3D打印模型制定手术计划。分析并记录两组患者两次手术总住院费用、总住院时间、总出血量及输血量及两次手术总时间、总术前等待时间、两组患者初次术前及二期术后髋关节VAS评分及Harris评分、两组患者术中并发症。结果观察组1例患者由于年龄大且身体条件差未行二期翻修,两组其余所有患者均顺利完成两次手术,术后患者均取得随访。观察组患者总术前等待时间、总住院时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总手术时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组初次手术术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),而二期翻修术中出血量比较观察组较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症比较观察组较对照组相对较少,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者二期手术后髋关节VAS评分及Harris评分均较初次术前明显改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);而总住院费用观察组较对照组相对较高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印技术在复杂慢性髋关节假体周围感染患者中的应用能减少术中出血量、减少手术时间、简化手术操作,它能使主刀医师在术前充分了解患者局部情况并制定合理手术方案,有助于手术的顺利实施。

案例需求导向式护理模式在髋关节假体周围感染行二次翻修术患者中的应用

目的:探讨案例需求导向式护理模式在髋关节假体周围感染行二次翻修术患者中的应用效果。方法:将2018年1月1日~2020年1月31日45例髋关节假体周围感染行二次翻修术患者设为对照组,实施常规护理;将2020年2月1日~2022年1月31日45例髋关节假体周围感染行二次翻修术患者设为观察组,实施案例需求导向式护理模式。比较两组入院当日及出院前1 d行为疼痛评分量表(BPS)评分、症状自评量表(SCL-90)评分、Harris量表评分,并发症(深静脉血栓形成、肺栓塞、关节脱节)发生率。结果:两组出院前1 d BPS评分、SCL-90评分均低于入院当日(P<0.01),观察组出院前1 d BPS评分、SCL-90评分低于对照组(P<0.01);两组出院前1 d Harris量表评分均高于入院当日(P<0.05),观察组出院前1 d Harris量表评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对髋关节假体周围感染行二次翻修术患者实施案例需求导向式干预模式,可减少并发症,减轻疼痛感,改善髋关节功能。

人工关节假体周围感染的抗生素应用

人工关节置换术已经改善了世界各地数百万人的生活。该手术的效果包括功能恢复和疼痛减轻。人工关节假体周围感染(Periprosthetic joint infection, PJI)目前仍然是人工关节翻修术最常见的原因之一。因PJI感染复发率较高,故假体周围感染常伴随着长期反复的治疗,对患者及其家属带来极大的痛苦与经济负担。同时假体周围感染的病原菌常为耐药菌且常伴有多种病原菌的混合感染,故治疗难度较高。治疗感染抗生素的应用尤为重要,因此本文将结合国内外最新的指南以及相关的研究成果,对假体周围感染的抗生素应用进行总结和归纳,对骨科医生治疗假体周围感染给予一定的帮助。

关节假体周围感染的金黄色葡萄球菌耐药性和生物膜形成能力分析

目的研究分析关节假体周围感染金黄色葡萄球菌的耐药性和生物膜形成能力,为临床关节假体周围感染的诊断和合理使用抗菌药物治疗提供依据。方法回顾性分析从2018-2022年到该院就诊的305例人工关节置换术后患者关节滑膜液检出的金黄色葡萄球菌的耐药性和生物膜形成能力。结果滑膜液检出病原菌103株,阳性率为33.77%。其中金黄色葡萄球菌是检出最多的病原菌,为40株,占检出病原菌的38.83%。药敏结果显示菌株对青霉素的耐药率为87.5%、对苯唑西林的耐药率为32.5%、未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。微孔板法生物被膜形成结果显示检出的金黄色葡萄球菌以强产生物膜菌株为主(65.0%)。结论关节假体周围感染滑膜液分离的病原体以金黄色葡萄球菌为主,其中以强产生物膜菌株为主。掌握其耐药性和生物膜形成能力的情况,有助于临床选择合适的抗菌药物治疗关节假体周围感染。

致病菌在关节假体周围感染早期诊断中价值的研究进展

关节假体周围感染是关节置换术后最严重的并发症,早期确诊并确定具体致病菌能够帮助医生尽早采取针对性治疗措施,从而有效改善患者预后。目前国内外诊断关节假体周围感染的方法众多,各有优点和缺点。近年以致病菌或致病菌基因为检测目标实现关节假体周围感染早期诊断成为一种新思路。本文针对关节假体周围感染早期诊断技术以及以致病菌为目标的检测诊断方法作一综述,为致病菌检测应用于临床关节假体周围感染早期诊断提供理论基础。

对降钙素原诊断关节假体周围感染的评价

目的评价降钙素原（procalcitonin,PCT）在关节假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）诊断中的价值。方法选取2014年9月-2015年6月本院骨科关节病区80例髋、膝关节置换术后疑似假体周围感染患者入组。依据肌肉与骨骼感染协会（MSIS）诊断标准划分为假体周围感染组与非感染组,所有患者均常规筛查降钙素原（procalcitonin,PCT）、血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞计数（white blood cell,WBC）,评价PCT的诊断价值。结果 80例中,感染组38例,其中男性17例,女性21例,年龄31~80（62.8±12.9）岁;非感染组42例,其中男性17例,女性25例,年龄21~85（53.3±16.0）岁;两组性别、年龄差异无统计学意义（P均〉0.05）,WBC、ESR、CRP、IL-6水平差异有统计学意义（P=0.000）,PCT差异无统计学意义（P=0.397）。IL-6、CRP、ESR、WBC、PCT的诊断效能ROC曲线下面积依次为0.915（P=0.000）、0.911（P=0.000）、0.910（P=0.000）、0.771（P=0.000）、0.509（P=0.893）。结论 PCT检测对于关节假体周围感染无诊断价值。

白细胞酯酶试纸在关节假体周围感染诊断中的应用

目的探讨白细胞酯酶（leukocyte esterase,LE）试纸条在关节假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）诊断中的应用。方法选取2014年10月-2015年7月本院63例髋、膝关节置换术后需行关节腔穿刺鉴别是否感染且穿刺后有可利用关节液者入组本实验。选用临床常见的两种试纸条Combur10Test？M Roche（德国）和AUTION Sticks 10PA Arkray（日本）,对63例患者进行测定。每例患者每次取1滴关节液滴入试纸白细胞酯酶小格,于2-3 min后分别判读。试纸变为深紫色（比色卡最后一格）判定为阳性,其余颜色判定为阴性。混有血液的关节液,通过离心机离心处理后,取上清液滴定试纸并判读。同时依据肌肉与骨骼感染协会（Muscularskeletal Infection Society,MSIS）诊断标准判断假体周围是否感染。将判断结果与LE试纸测试结果对比,分别计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及相应95%CI。结果 63例中,依据MSIS标准诊断为PJI 35例,非感染28例。两种LE试纸条测定结果无差异,均出现假阳性1例,假阴性3例;敏感性均为91.4%（95%CI：75.8%-97.8%）,特异性均为96.4%（95%CI：79.8%-99.8%）,阳性预测值均为97.0%（95%CI：82.5%-99.8%）,阴性预测值均为90.0%（95%CI：72.3%-97.4%）。结论 LE试纸应用于关节假体周围感染的诊断有很高的敏感性和特异性,是一种相对准确且经济、简便、快捷的检测方法。其中AUTION Sticks 10PA Arkray推荐应用于PJI的诊断。尽管Combur10TestMRoche结果与AUTION Sticks 10PA Arkray试纸结果一致,但试纸条覆盖的过滤膜较厚,有时会干扰肉眼直接判读。

关节假体周围感染研究进展

关节假体周围感染(PJI)是人工关节置换术最严重的并发症之一,病态肥胖、双侧手术、二次手术、住院时间长和异体输血均为危险因素。关节假体超声波降解液培养的敏感度及特异度超过假体周围组织培养。聚合酶链反应技术对检测曾使用抗生素而培养困难的标本有较高成功率。脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描技术正发展为新的PJI诊断技术。抗PJI治疗主要针对培养结果选择抗生素,一般采用利福平联合利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁均有较好效果。目前的观点认为,一期彻底清创、非骨水泥型假体更换联合短期抗生素疗法是治疗PJI的较好方法 。

新型高光面抗生素骨水泥间隔器治疗髋关节假体周围感染的早期疗效分析

目的探讨高光面抗生素骨水泥间隔器治疗髋关节假体周围感染(PJI)的早期临床疗效。方法选取2018年8月—2019年12月在中南大学湘雅医院诊断为髋关节置换术后假体周围感染的15例患者,在二期翻修前应用高光面抗生素骨水泥间隔器行旷置术,所有患者在旷置期间经抗感染治疗有效后行髋关节二期翻修术。采用Harris髋关节评分、髋关节伤残和骨关节炎(HOOS)评分评估患者髋关节功能和生活质量,统计术中出血量、手术时间、术后并发症。结果所有患者均得到随访,平均随访时间(17.13±5.03)个月。15例患者在旷置期间未发生间隔器脱位、断裂等并发症,旷置术后平均(3.79±1.07)个月行髋关节二期翻修术。二期翻修术中所有间隔器均易于移除,骨缺损程度与旷置术后相比未见明显变化。1例患者髋关节二期翻修术后1个月脱位,行闭合复位后功能良好,随访期间15例患者均无感染复发、假体松动等并发症。15例患者旷置术后1个月、二期翻修术前及末次随访Harris髋关节评分分别为(58.30±4.57)分、(76.85±6.89)分和(89.47±3.60)分,较旷置术前Harris髋关节评分[(43.41±3.11)分]提高(P<0.05)。15例患者旷置术后1个月、二期翻修术前及末次随访HOOS评分分别为(260.30±7.52)分、(339.45±14.75)分和(380.78±8.40)分,较旷置术前HOOS评分[(253.62±10.47)分]提高(P<0.05)。结论高光面抗生素骨水泥间隔器制备过程简便,在根除感染的同时,能有效改善患者旷置期间关节活动功能、减轻疼痛、提高其生活质量、保留骨量,为二期翻修创造有利条件。

肘关节假体周围感染诊治进展

肘关节假体周围感染(PJI)是全肘关节置换术后最严重的并发症之一。新型诊断技术如关节滑液聚合酶链反应(PCR)和蛋白分析、超声波法或涡旋法取样行微生物培养等对肘关节PJI有较好的敏感性和特异性,术中冰冻组织切片法是非常可靠的诊断手段。而脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描(FDG-PET)等影像学检查不推荐应用于肘关节PJI的诊断。肘关节PJI治疗主要为抗感染治疗和手术治疗,二期假体置换术是最佳术式,保留假体清创术适用于假体功能良好的急性非表皮葡萄球菌肘关节PJI,一期假体置换术在肘关节PJI治疗中效果不佳,骨重建可应用于肘关节PJI合并关节周围严重骨丢失。该文就肘关节PJI诊治进展作一综述。

血小板计数可作为预测关节假体周围感染的新指标

背景:对于患者而言,以关节腔液检测关节假体周围感染是侵入性的并且是痛苦的。由于血小板计数是一种常规的血液检测措施,已被用作感染性疾病的预测指标,故推测其可能作为关节假体周围感染的指标之一。目的:评价血小板计数联合白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白对诊断关节假体周围感染的准确性。方法:回顾性收集了2013年3月至2018年12月在广州中医药大学第一附属医院行关节置换翻修的患者。根据美国肌肉骨骼感染学会的标准,其中77例确诊为关节假体周围感染,其余137例为无菌性松动。收集并比较两组的血小板计数、白细胞计数、红细胞沉降率及C-反应蛋白水平,计算其诊断关节假体周围感染的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果与结论:关节假体周围感染组中血小板计数明显升高,其对诊断关节假体周围感染的敏感性和特异性分别为64.94%和86.13%。血小板计数诊断关节假体周围感染的特异性高于红细胞沉降率和C-反应蛋白。因此认为血小板计数对诊断关节假体周围感染具有一定的参考价值。对于怀疑关节假体周围感染的患者,可通过检测血小板计数辅助诊断。

髋关节置换术后关节假体周围感染的诊断与治疗进展

全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）是常见的骨科手术,主要用于治疗退行性髋关节疾病、伴有移位的股骨颈骨折以及髋关节表面软骨损伤等疾病[1].尽管THA可以提高患者生活质量,延长患者寿命,但研究表明THA易出现并发症,如术后脱位、关节假体周围感染（prostheticjointinfection,PJI）、切口感染、假体周围骨折及血肿等[2].

超声裂解液培养在关节假体周围感染诊断中的应用

目的观察超声裂解液培养在关节假体周围感染(PJI)诊断中的应用价值。方法选择疑似PJI患者62例,均拟行一期或二期髋或膝关节翻修术,以改良的肌肉与骨骼感染协会诊断标准进行诊断。将术中取出的假体进行超声裂解处理,并将所得的裂解液进行细菌培养。比较超声裂解液培养、关节液培养及假体周围组织培养对PJI的诊断效能。结果62例患者中PJI 36例、无菌性松动26例。36例PJI患者中超声裂解液培养阳性率高于关节液培养及假体周围组织培养,且与假体周围组织培养养比较差异有统计学意义(P<0.05)。26例无菌性松动患者中,有4例超声裂解液培养阳性,依据菌种鉴定结果(2例藤黄微球菌、1例表皮葡萄球菌、1例弗氏柠檬酸杆菌),提示存在标本污染的可能。超声裂解液培养灵敏度较关节液培养、假体周围组织培养高,且与假体周围组织培养比较差异有统计学意义(P<0.05);但超声裂解液培养特异度较关节液培养、假体周围组织培养低,且与关节液培养养比较差异有统计学意义(P<0.05)。5例急性感染患者中3种培养方法的灵敏度比较差异无统计学意义(P均>0.05),31例慢性感染患者中超声裂解液培养的灵敏度高于假体周围组织培养和关节液培养,且与假体周围组织培养比较差异有统计学意义(P<0.05)。4例术前2周内接受过抗生素治疗的患者超声裂解液培养的灵敏度明显高于假体周围组织培养和关节液培养(P<0.05)。27例髋关节PJI患者中超声裂解液培养的灵敏度高于关节液培养及假体周围组织培养,且与假体周围组织培养比较差异有统计学意义(P<0.05)。9例膝关节PJI患者中3种培养方法的灵敏度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论超声裂解液培养可以提高PJI的检出率。