自体网状皮在深度烧伤关节创面上的应用

目的 探讨自体网状皮在深度烧伤关节创面上应用的疗效。方法 用ZIMMER电动取皮刀和ZIM MER网状皮制备机制取网状皮,覆盖在彻底清创的关节创面上。结果 创面愈后瘢痕少、挛缩轻、功能恢复好。结论 自体网状皮移植减轻瘢痕挛缩,功能改善明显。

负压封闭引流技术结合隐动脉逆行岛状皮瓣修复膝关节创面疗效观察

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术结合隐动脉逆行岛状皮瓣转移修复膝关节创面的临床疗效。方法选取自2010年12月至2017年12月应用VSD结合隐动脉逆行岛状皮瓣转移修复膝关节创面的20例患者为研究对象。临床上采用Ⅰ期VSD,Ⅱ期结合隐动脉逆行岛状皮瓣转移进行封闭创面的综合治疗。观察患者的临床治疗效果。结果 20例膝关节创面经过隐动脉逆行岛状皮瓣转移修复,创面全部愈合,关节功能良好,愈合时间30～54 d。随访6个月,其中,2例患者膝关节负重时略疼痛,其余均未见明显关节功能不良、关节障碍等影响下肢活动的情况。结论 VSD促进膝关节创面肉芽生长,减少细菌定植,保持湿润环境,防止骨质进一步外露及坏死,结合隐动脉逆行岛状皮瓣,可完好地封闭膝关节创面,术后关节活动正常,提高患者生活质量,疗效满意。

精准皮瓣外科理念下围手术期护理在股前外侧皮瓣修复膝关节创面中的应用

目的回顾总结精准皮瓣外科理念下围手术期护理在修复膝关节创面中的应用效果。方法应用股前外侧皮瓣(ALTF)对2021年8月至2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的16例(17侧)膝关节创面进行修复,男12例,女4例;平均年龄44岁;左侧9例,右侧6例,双侧1例。创面面积5 cm×3 cm~15 cm×11 cm。术前给予双下肢CTA扫描,按照精准皮瓣外科方法参与皮瓣个性化设计,精准地、针对性地对供、受区皮肤护理,协助完善术前检查。对膝关节创面进行保护:术中恒温毯保暖,输血、补液;术后采取医、护、技三联一体化管理模式;皮瓣分区血液循环监测、疼痛管理、体位特殊处置等。出院后每月微信及电话随访,评估皮瓣质量及膝关节功能。结果术后16例获得随访,平均时间14.5个月。患肢皮瓣均成活,所有皮瓣色泽、质地良好。末次随访时根据美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评价:优9例,良6例,中1例。结论在精准皮瓣外科理念下的围手术期护理可以促进ALTF对膝关节创面的精准化、个性化修复,取得良好的临床疗效。

逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面

目的:探究逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面的疗效。方法:2016年1月-2021年12月,笔者科室应用逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复手指指背中近节骨关节外露创面25例。其中,男18例,女7例;年龄15~52岁,平均年龄32岁;致伤原因中重物砸伤13例,机器挤伤10例,电击伤2例;损伤部位中环指9例,小指7例,中指6例,食指3例,创面大小2 cm×3 cm~3 cm×5 cm。结果:本组中24例患者皮瓣全部成活良好,1例皮瓣远端发紫,经换药,创面愈合,未影响手术效果。随访3~12个月,皮瓣血运、质地、外形及功能良好。结论:采用逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣修复指背中近节骨关节外露创面,手术创伤较小,操作相对简单,不需要二期手术,能够满足对手的功能与外形的修复,适合基层医院开展。

膝关节感染创面经VSD结合关节腔持续冲洗及皮瓣转移治疗10例疗效观察

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）结合关节腔持续冲洗及皮瓣转移治疗膝关节感染创面的临床疗效。方法自2010年12月至2014年12月应用VSD结合关节腔持续冲洗及皮瓣转移治疗膝关节感染创面患者10例。结果 10例关节腔隙感染均得到控制,经过皮瓣转移修复,关节腔隙封闭,创面全部愈合,关节功能恢复良好,愈合时间28~52 d。结论 VSD结合关节腔隙持续冲洗明显促进膝关节创面肉芽生长及良好控制膝关节感染,防止了关节腔隙感染加重导致后期关节功能丧失、关节置换的严重后果,疗效满意。

网状皮肤移植术在大面积烧伤关节肉芽创面上的应用(附12例报告)

大面积烧伤病人如关节处有广泛的肉芽创面裸露，而自体皮源不足，可采用网状皮肤移植术。自1995年6月至1996年6月共收治大面积烧伤病人50余例，其中选择12例大面积烧伤病人用网状皮肤移植术，修复关节肉芽创面，达到了消灭创面，愈合快，疗程短，引流通畅，愈合后表面较平软，疲痕少，挛缩轻，节约皮肤，成活率高，功能恢复好，手术操作简便，皮片易固定之优点。

复合皮与自体大张全厚皮片修复关节部位创面的研究

目的:探讨脱细胞异体真皮联合自体薄皮片(简称复合皮)与自体大张全厚皮片用于修复功能部位创面的临床疗效.方法:将10 例功能部位创面患者随机分组,每组5 例,分别采用脱细胞异体真皮联合自体薄皮片移植修复7个功能部位及自体大张全厚皮片移植修复8个功能部位.结果:两组皮片均成活良好;经随访观察6～24个月,第一组脱细胞异体真皮无排异反应,植皮处光滑平整,色泽及弹性良好,瘢痕增生轻,关节运动角度正常;第二组片皮成活率高,皮片有弹性,耐磨压,质感、色泽近似全厚皮瓣.关节运动角度较正常小.结论:两种方法对功能部位创面的修复均有明显疗效,各有其优缺点.

双层人工真皮移植在关节深度烧伤创面的早期修复效果

目的探讨双层人工真皮早期应用于关节深度烧伤创面的治疗效果。方法选择40例伴关节部位深度烧伤的特重度烧伤患者作为研究对象,按治疗方式随机分为观察组和对照组(各20例),观察组关节深度烧伤创面于受伤后3~5 d行切/削痂术后植入Lando双层人工真皮覆盖创面,待真皮血管化良好后去除硅胶层,植入自体刃厚皮片。对照组关节部位深度烧伤创面于伤后3~5 d行切/削痂术后自体刃厚皮片移植术。记录两组自体刃厚皮植入后7 d皮片成活率、21 d创面愈合率。创面愈合后指导康复性训练,统计关节部位水泡、疼痛、瘙痒发生率,随访并评估关节部位瘢痕增生及烧伤后患者生活质量。结果植皮术后7 d换药时,观察组皮片成活率高于对照组,术后21 d,观察组创面愈合率高于对照组,观察组水泡、疼痛、瘙痒发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,根据温哥华瘢痕量表量表评分,观察组瘢痕增生情况好于对照组,根据BSHS-B评分,观察组烧伤后生活质量情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双层人工真皮早期移植修复关节部位深度烧伤创面,植皮成活率高,创面不良事件发生率低,关节部位瘢痕增生不明显,烧伤患者生活质量高。

关于轴型皮瓣在骨关节外露创面的应用

自1991年7月以来，笔者对34例患者的41处骨关节外露创面应用轴型皮瓣进行修复，其中3例3处完全坏死，2例2处部分表面坏死经换药愈合，手术获得较好效果，其中18例患者经3～12个月随访，外观及功能恢复满意，现报告如下：

保留变性真皮二期植皮法治疗四肢关节部位深Ⅱ度烧伤的临床效果

目的探讨四肢关节部位深Ⅱ度烧伤早期削痂、保留变性真皮联合负压封闭引流(VSD)治疗后二期移植刃厚皮片的临床疗效。方法采用回顾性研究,选择2018年1月至2021年3月浙江省中医药大学附属嘉兴中医院收治的26例四肢关节部位深Ⅱ度烧伤患者(共31个创面),受伤至入院时间(7.3±3.1)h,烧伤面积1%~7%总体表面积(TBSA)。早期削痂保留变性真皮联合VSD治疗4~5 d,二期行刃厚皮片移植术。观察保留变性真皮VSD治疗前后组织病理学结果,观察治疗期间植皮区有无积液、血肿、感染及皮片坏死情况,记录供植皮区完全由上皮组织覆盖、无渗液的愈合时间。随访半年,观察植皮区有无附件炎发生,采用温哥华瘢痕评定量表(VSS)、患者与观察者瘢痕评估量表(POSAS)对供植皮区瘢痕情况进行评分。结果保留变性真皮联合VSD治疗前真皮层少量胶原纤维玻璃样变性,可见炎症细胞浸润带,治疗后真皮层胶原纤维增生并玻璃样变性、炎症细胞浸润带基本消失。26个供皮区创面均一期愈合,愈合时间为(9.61±1.83)d。31个植皮区创面愈合时间为(13.35±1.56)d,无血肿、感染、皮片坏死发生,其中29个创面一期愈合,2个创面出现皮下积液,经引流换药愈合。随访6个月,26个供皮区VSS评分为1(1,2)分,患者对供皮区瘢痕总体评价为2.00(1.00,2.25)分;31个植皮区瘢痕无附件炎发生,VSS评分为(3.39±2.28)分,医生对植皮区瘢痕总体评价为(3.48±1.20)分,无因功能活动受限而行瘢痕整形手术发生。结论早期削痂保留变性真皮联合VSD治疗后二期行刃厚皮片移植应用于四肢关节部位深Ⅱ度烧伤,能有效保护间生态组织、减轻进行性损伤,保证关节部位愈合质量的同时减少供区损伤,具有临床推广应用价值。

隐动脉顺行皮瓣修复膝关节毁损性创面的临床治疗体会

目的探讨隐动脉顺行皮瓣在膝部创面修复中的临床治疗效果。方法对25例膝部皮肤软组织缺损半膝关节严重损伤的患者采用顺行隐动脉皮瓣修复创面。结果 24例病例皮瓣完全成活,一期手术成功率在96%。其中1例患者皮瓣部分坏死,后期行补充植皮,创面愈合。经过3个月到15个月随访,皮瓣外观良好,不臃肿,感觉灵敏,膝关节屈伸功能恢复满意。结论该皮瓣血供可靠,血运丰富,皮瓣质地、色泽与受区相近,切取面积相对较大,基本能满足临床创面修复需要,且与膝关节相邻,是修复膝关节毁损性创面一种理想的手术方法。

脱细胞异体真皮联合自体薄皮片移植在关节部位肉芽创面修复中的应用效果

目的:观察脱细胞异体真皮联合自体薄皮片移植在关节部位肉芽创面修复中的应用效果。方法:选取我院收治的关节功能部位肉芽创面未愈合患者46例。按照随机数字表法分为两组,各23例。观察组实施脱细胞异体真皮联合自体薄皮片移植修复,对照组仅用自体薄皮片移植修复,比较两组移植成活率及手术前后未愈合创面面积,并比较关节活动及温哥华瘢痕评分情况。结果:观察组移植成活率95.65%(22/23),高于对照组的65.22%(15/23),差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月两组温哥华瘢痕评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、6个月观察组关节僵硬发生率低于对照组;且术后6个月观察组温哥华瘢痕评分低于对照组(P<0.05);术后1、2、3周随访,无脱落病例,观察组未愈合创面面积较对照组小,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:脱细胞异体真皮联合自体薄皮片移植应用于关节部位肉芽创面修复中的效果优于单纯自体薄皮片移植效果。

DSA在膝降动脉-隐动脉链式穿支蒂皮瓣修复膝关节周围创面中的临床应用

目的报道数字减影血管造影(DSA)在膝降动脉-隐动脉链式穿支蒂皮瓣修复膝关节周围创面中的临床应用。方法2017年1月至2017年10月,采用膝降动脉-隐动脉链式穿支皮瓣转移修复膝关节周围创面6例,术前行DSA检查观测膝降动脉及其穿支的走行、分布以及血管间的关系,根据DSA检查影像学形态设计并切取皮瓣。供区直接缝合2例,游离植皮4例,皮瓣均为2期修复。出院后采用门诊及电话随访。结果6例患者DSA检查均取得成功,检查过程中无明显不良反应,膝降动脉-隐动脉链式穿支均得到良好显影,穿支点明确,穿支远端与周围血管形成血管网,皮瓣设计及手术均顺利,所有皮瓣修复的创面均I期愈合。术后平均随访12个月,皮瓣质地良好,色泽与受区无明显异常,肢体功能恢复良好,无造影剂相关不良反应。结论DSA能够准确地显示供区膝降动脉-隐动脉血管的口径、分布及交通吻合情况,为设计和切取膝降动脉-隐动脉链式穿支蒂皮瓣提供影像学依据,可以提高该皮瓣修复膝关节周围创面的准确性,膝降动脉-隐动脉链式穿支蒂皮瓣血液供应良好,手术方法相对简单,是修复膝关节周围创面的有效方法。