基于生物力学角度探讨脑卒中后肩关节半脱位的中西医康复策略

肩关节半脱位(GHS)是脑卒中后患侧上肢运动功能障碍的常见并发症之一,目前其发病机制未完全明确,尚无统一的临床康复治疗标准,对脑卒中后患者上肢运动功能的恢复造成了极大阻碍。近年来,随着对GHS生物力学机制的深入研究,以改善力学失衡为目标的中西医康复策略逐步增多,传统康复的针灸、推拿疗法及传统功法,现代康复的运动疗法、物理因子治疗、上肢康复机器人及3D打印技术等以肩关节周围组织力学结构的重塑和恢复为目的的康复策略均疗效显著。进一步明确GHS的发病机制、关注其长期疗效及多中心、大样本的临床康复治疗是未来的研究方向。

DR及DTS在寰枢关节半脱位诊断及分型中的价值研究

目的观察寰枢关节半脱位的影像学表现,探讨DR和X线数字化断层融合成像(DTS)技术在其诊断及分型中的价值。方法回顾性收集67例经临床及影像学检查诊断为寰枢关节半脱位的患者,分析其CT影像学表现,比较寰枢关节X线张口正位+侧位片、断层正位+侧位片的图像质量、诊断准确率、诊断一致性。结果寰椎关节前脱位的患者共有6例,侧方脱位40例,旋转脱位17例,复合脱位4例。有57%的DR片能用于诊断,有94%的DTS片能用于诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。DR图像的诊断总准确率为42%,DTS图像的诊断总准确率为81%,差异具有统计学意义(P<0.05)。DR图像的诊断总准确率为24%,DTS图像的诊断总准确率为76%,差异具有统计学意义(P<0.05)。DR片诊断侧方脱位的准确率最高,为38%,诊断前脱位的准确率为17%。DTS片诊断前断脱位的准确率最高,为100%,诊断侧方脱位的准确率为92%,诊断旋转脱位的准确率为29%,诊断复合脱位的准确率为75%。二者诊断前脱位的诊确率没有统计学差异,而诊断侧方脱位的准确率差异具有统计学意义(P<0.05)。DR片诊断寰枢关节半脱位的一致性差(Kappa=0.28,P<0.05),DTS片的诊断一致性中等(Kappa=0.68,P<0.05)。结论DTS图像质量明显优于DR,在寰枢关节半脱位诊断及分型中的准确率、一致性也明显高于后者。

体位限制下康复机器人训练对脑卒中后肩关节半脱位患者上肢功能的效果

目的 探讨体位限制下上肢康复机器人训练对脑卒中后肩关节半脱位患者上肢功能的临床疗效。方法 2023年3月至12月,蚌埠医科大学第一附属医院脑卒中后肩关节半脱位患者60例随机分为常规组(n=20)、机器人组(n=20)和体位限制组(n=20)。3组均进行常规康复治疗,机器人组行上肢康复机器人训练,体位限制组在体位限制下行上肢康复机器人训练,共4周。治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、改良Barthel指数(MBI)进行评定,表面肌电图(sEMG)检测三角肌后束和冈上肌收缩时的平均肌电值(AEMG)和均方根值(RMS),肌骨超声测量患侧肩峰-大结节(AGT)间距。结果 治疗后,3组FMA-UE评分、MBI评分、AEMG、RMS和AGT间距均较治疗前显著改善(|t|> 10.850, P <0.001),体位限制组各项指标最优(F> 42.031, P <0.001)。结论 体位限制下上肢康复机器人训练能进一步改善脑卒中后肩关节半脱位患者的上肢功能及脱位状态、提高日常生活能力及肩周肌肉功能。

电针齐刺配合本体感觉神经肌肉促进疗法对脑卒中后肩关节半脱位康复效果观察

目的 观察电针齐刺配合本体感觉神经肌肉促进疗法对脑卒中后肩关节半脱位的康复效果。方法 该院2021年9月至2022年10月收治的脑卒中后肩关节半脱位患者102例,按照数字抽签方式分为观察组与对照组各51例。两组均予以本体感觉神经肌肉促进疗法,观察组加用电针齐刺,均治疗4周。比较两组治疗前后症状相关指标,上肢功能及临床疗效。结果 观察组总有效率(90.2%,46/51)高于对照组(74.5%,38/51),治疗后观察组视觉模拟评分法评分低于对照组,Constant-Murley量表评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分评分高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组不良反应发生率(9.8%,5/51)略高于对照组(3.9%,2/51),但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 电针齐刺配合本体感觉神经肌肉促进疗法对脑卒中后肩关节半脱位的康复效果好于单用本体感觉神经肌肉促进疗法,前者能明显减轻症状,改善上肢功能。

仰头摇正法配合针刺治疗寰枢关节半脱位的效果分析

目的分析仰头摇正法配合针刺治疗寰枢关节半脱位的效果。方法选取2021年8月—2022年11月在潍坊高新技术产业开发区人民医院接受治疗的100例寰枢关节半脱位患者,以随机数表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组接受牵引法治疗,观察组按照仰头摇正法配合针刺治疗,观察两组患者治疗总有效率、复发率、满意度的情况。结果观察组临床总有效率、总满意度高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论仰头摇正法配合针刺治疗寰枢关节半脱位效果显著,可以疏通经络,改善颈部肌肉、血管痉挛以及血液循环,值得在临床中应用。

卢立炳治疗青少年寰枢关节半脱位经验

青少年寰枢关节半脱位,是多由外伤、先天结构异常、炎症感染和颈椎上部感染等因素,引起青少年枢椎旋转、倾斜与寰椎组成的关节正常位置发生偏移而产生的症候群[1-4],是中医骨伤科临床常见疾病之一。该病属于中医“颈痹”“颈劳”范畴[5],多因青少年形气未充,先天禀赋不足,后天筋骨失养,劳逸失当,神失所养,外淫内侵而致上颈段习惯性的“骨错缝、筋出槽”。

寰枢关节半脱位法医学残疾程度鉴定2例

1案例1.1案例11.1.1简要案情和病史摘要王某,男,45岁,某年7月23日因“交通事故伤后头颈疼痛伴活动受限1 d余”入院。查体:颈部至肩胛上缘疼痛伴颈部活动受限,用力呼吸后胸腰背部疼痛加重。当日颈部数字X射线摄影(digital radiography,DR)示寰枢关节半脱位,7月25日颈部CT示寰枢关节半脱位?7月26日颈部MRI示寰枢椎对位关系正常,颈胸腰椎轻度骨质增生。入院后给予止痛、制动、牵引等对症支持治疗后出院。出院诊断为寰枢关节半脱位、软组织损伤。

寰枢关节半脱位的诊疗思路探讨

成人寰枢关节半脱位为临床高发疾病。通过查阅相关文献并结合长期临床经验,认为该病主要是由于长期姿势不当,造成筋骨失衡,从而出现头晕、头痛等症状,本文结合患者肌肉状态、骨突位置及颈椎开口位X线片,对寰枢关节半脱位的诊断标准进行了补充,提出以理筋、正骨、调衡为主的定向仰正法,牵伸枕下肌群及筋膜,纠正寰枢关节错位,以期为临床诊断和治疗寰枢关节半脱位提供新思路、新方法。

杨毓华教授谈针灸结合正骨复位治疗寰枢关节半脱位存在的问题

目前临床上治疗寰枢关节半脱位,针灸结合正骨复位是较为常用、有效的疗法,但其针刺部位、深度以及针具、电疗的选择上存在较大差异;正骨复位手法分类也较多,单个医生手法单一,不利于寰枢关节半脱位的临床治疗及研究。我国著名中西医结合合骨伤专家杨毓华教授对针灸及正骨复位临床常见诊断及辨证,影像学检查,治疗体位、穴位及针具选择,正骨复位手法的选择等问题进行理论及临床剖析,以期为中医针灸结合正骨复位治疗寰枢关节半脱位的诊治案提供参考和借鉴。

一种新型肩关节半脱位矫形器的设计及其3D打印成品的应用

目的:为脑损伤后肩关节半脱位的防治设计一款新型矫形器。方法:利用3D打印技术设计和打印一套防治肩关节半脱位的新型矫形器——肘前臂托,并将此肘前臂托与传统的肩吊带应用于脑卒中后伴有肩关节半脱位的患者。采用自身对照的设计方法,对患者分别佩戴肘前臂托与传统的肩吊带,并分别在佩戴前、佩戴后即刻以及佩戴后30min拍摄半脱位肩关节坐位下的正位X线片,测量X线片肩峰下缘至肱骨头中心的垂直距离和水平距离,比较这2种矫形器对肩关节半脱位的复位效果。结果:对于脑卒中后出现肩关节半脱位患者,佩戴这2种矫形器后的即刻均可以达到复位目的,30min后传统肩吊带的复位作用明显减弱,佩戴肘前臂托的复位仍然有效。肘前臂托支撑稳定,持续时间长,佩戴舒适。结论:基于3D打印技术研制的此款肘前臂托设计可行,测试效果好,为脑卒中后肩关节半脱位的临床治疗提供了新的思路。

早期护理干预在亚急性期脑卒中后肩关节半脱位患者中的应用效果分析

目的探讨早期护理干预在亚急性期脑卒中后肩关节半脱位患者中的应用效果。方法选取2021年9月至2022年8月萍乡市人民医院收治的60例亚急性期脑卒中后肩关节半脱位患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各30例。两组患者均采取常规康复治疗和对侧控制型功能性电刺激治疗,对照组患者采用常规护理,观察组患者给予早期护理干预。比较两组患者的心理状态、肩关节活动度、肩关节功能、肩部疼痛评分及护理满意度。结果观察组患者护理后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、肩部疼痛评分低于对照组,护理后的肩关节外展活动度、外旋活动度、Fugl-Meyer评分及护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对亚急性期脑卒中后肩关节半脱位患者采取早期护理干预可有效改善患者心理状态,缓解肩部疼痛,促进肩关节活动度与肩关节功能恢复,提升护理满意度,适宜在临床推广应用。

中风后肩关节半脱位的中医特色康复疗法研究进展

肩关节半脱位是常见的中风并发症,会导致上肢康复进程缓慢,严重影响患者的康复信心。中医特色康复疗法具有效果明显、安全系数高、患者依从性好等优势,可从促进血液循环、减轻炎症反应、调节周围神经功能、重建中枢对外周神经的支配等方面对中风后肩关节半脱位患者起作用,以缓解疼痛、改善肌力、平衡肌张力,最终促使肩关节复位。本文从特色针刺、特色推拿、中药特色外治法三方面进行综述,为本病的临床治疗及进一步研究提供参考。

多通道功能性电刺激四肢联动对偏瘫后肩关节半脱位患者的康复疗效

目的 :观察运用多通道功能性电刺激四肢联动治疗偏瘫后肩关节半脱位患者的康复疗效。方法 :将60例偏瘫后肩关节半脱位患者随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组给予日常康复治疗和普通四肢联动训练;治疗组在日常康复治疗的同时辅以多通道功能性电刺激四肢联动。治疗4周后,采用肩峰与肱骨头间距(AHI)评定肩关节半脱位改善程度;用简化Fugl-Meyer上肢运动功能量表(FMA-UE)、改良Barthel指数(MBI)等评估肩关节功能恢复情况;比较两组治疗显效率。结果:治疗后,治疗组AHI值低于对照组;FMA-UE、MBI评分和显效率高于对照组(P <0.05)。结论:在日常康复治疗的基础上,运用多通道功能性电刺激四肢联动可改善患者肩关节半脱位症状,提高患者上肢活动能力。

儿童良性阵发性位置性眩晕误诊寰枢关节半脱位1例

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)又称耳石症,是一种阵发性、由头位变动引起的,伴有特征性眼震的短暂发作性眩晕,临床上以成人多见,儿童发病者相对较少。儿童患者由于其认知发育与教育程度尚未完善,对病情的描述与体会欠准确,明确诊断较为困难,易导致误诊或漏诊而延误治疗。现将山东济宁市第一人民医院收治1例儿童良性阵发性位置性眩晕误诊为寰枢关节半脱位的病例,总结报告如下。

四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗寰枢关节半脱位临床研究

目的:观察四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗寰枢关节半脱位的临床疗效。方法:选择寰枢关节半脱位患者84例,按随机数字表法分为观察组与对照组各42例。治疗过程中,观察组脱落1例,对照组脱落4例。观察组进行四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗,对照组仅进行理筋推拿手法配合间歇式牵引治疗,两组均以6次治疗为1个疗程。比较两组治疗前后数字分级评分法(NRS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、寰齿侧间隙差值(VBLADS),评价临床疗效。结果:治疗1个疗程后,两组NRS评分、VBLADS及NDI评分较治疗前均降低(P<0.001),且观察组NRS评分、VBLADS及NDI评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:四步整复法配合理筋推拿手法与间歇式牵引治疗寰枢关节半脱位疗效确切,可减轻患者疼痛症状,调整寰齿侧间隙,恢复颈椎功能活动。

MR 3D-PD-SPACE抑脂序列联合常规MRI成像对寰枢关节半脱位的诊断价值

目的研究三维可变翻转角空间优化对比度完善技术质子加权成像(MR 3D-PD-SPACE)抑脂序列联合常规MRI成像对寰枢关节半脱位的诊断价值。方法选取我院2017年1月~2020年1月收治的43例疑似寰枢关节半脱位患者作为研究对象。患者均接受MR 3D-PD-SPACE抑脂序列联合MRI成像检查,以CT三维重建表面遮盖法作为金标准,对比两种检查方式的阳性率,同时绘制ROC曲线分析MR 3D-PD-SPACE抑脂序列联合常规MR成像对寰枢关节半脱位的诊断价值。结果通过金标准发现43例疑似寰枢关节半脱位患者40例明确寰枢关节半脱位诊断,阳性率为93.02%。MR诊断寰枢关节半脱位阳性36例,阳性率为83.72%;MR 3D-PD-SPACE抑脂序列联合常规MR成像诊断寰枢关节半脱位阳性39例,阳性率为90.69%;MR 3D-PD-SPACE抑脂序列联合常规MRI成像诊断寰枢关节半脱位敏感度为97.5%,特异性为100.0%;常规MRI诊断寰枢关节半脱位敏感度为90.00%,特异性为33.3%;MR 3D-PD-SPACE抑脂序列联合常规MRI诊断价值远高于MRI单独检测(P<0.05)。结论MR 3D-PD-SPACE抑脂序列联合常规MRI成像可有效提高对于寰枢关节半脱位的诊断价值。

Mulligan关节松动术联合龙氏治脊疗法治疗儿童外伤性寰枢关节半脱位的疗效观察

目的探讨Mulligan关节松动术联合龙氏治脊疗法治疗儿童外伤性寰枢关节半脱位的临床疗效。方法选择2020年1月至2021年4月于东莞市第八人民医院门诊确诊的93例外伤性寰枢关节半脱位患儿,随机分为对照组46例,观察组47例。对照组以小重量多次牵引复位和颈托固定治疗,观察组采用Mulligan技术联合龙氏治脊,2个疗程结束后,评估2组临床有效率、影像学结果、颈椎主动活动度及疼痛评分。结果治疗后,观察组临床有效率为83.0%,优于对照组的63.0%(P<0.05);观察组在影像学指标、颈椎主动活动度及疼痛评分上,均优于对照组(P<0.05)。结论Mulligan关节松动术联合龙氏治脊疗法治疗儿童外伤性寰枢关节半脱位安全有效,值得临床推广。

康复治疗脑卒中肩关节半脱位的效果分析

目的研究对脑卒中肩关节半脱位患者实施康复治疗的临床效果。方法87例脑卒中肩关节半脱位患者,随机分为对照组(45例)和观察组(42例)。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用康复治疗。比较两组患者肩峰-肱骨头间距及治疗满意度。结果治疗前,两组患者肩峰-肱骨头间距比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周和4周后,观察组患者肩峰-肱骨头间距分别为(20.44±3.88)、(17.77±3.37)mm,均短于对照组的(22.87±4.35)、(19.70±3.74)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗满意度95.24%明显高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑卒中肩关节半脱位患者实施康复治疗效果优于常规治疗,可明显改善肩峰-肱骨头间距,值得推荐。

头状骨、钩骨骨折伴第3、4、5腕掌关节半脱位1例

患者,男,39岁,2022年9月16日不慎摔伤,右腕关节疼痛难忍,立即至山东中医药大学附属医院创伤骨科就诊。CT检查显示:右头状骨、钩骨骨质不连续,断端分离移位,其旁见多发斑点状游离骨样影。诊断为:右头状骨、钩骨骨折伴第3、4、5腕掌关节半脱位。2022年9月19日在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位内固定术。

儿童急性外伤性寰枢关节半脱位2例手法整复经验体会

针对儿童急性外伤性寰枢关节半脱位的治疗,多为理疗牵引配合颈托制动。该治疗方案疗程长,结局良莠不一。笔者根据既往手法整复治疗儿童急性外伤性寰枢关节半脱位的经验,急性期予以手法复位再配合固定等治疗方式,可取得满意疗效。在此基础上,提出新的分型原则以指导手法整复,提高该项技术的安全性及复位成功率,现将经验介绍如下:1病历资料例1患儿男,9岁,2020年11月19日就诊。主诉:外伤致颈部疼痛,活动不利1天。